手术及急危重重症心理护理教材

1、 手术患者的心理特点和心理护理手术患者的心理特点和心理护理手术患者的心理特点案案 例例 一一 第一句：第一句：“你的病呀，来晚了。你的病呀，来晚了。”病病人一听就急了，赶紧求：人一听就急了，赶紧求：“大夫呀，我大夫呀，我们大老远慕名而来，求您想想办法吧。们大老远慕名而来，求您想想办法吧。”这时，大夫来了第二句：这时，大夫来了第二句：“你这个病呀，你这个病呀，没治了。没治了。”病人又求他。大夫的第三句病人又求他。大夫的第三句话是：话是：“你早干吗去了你早干吗去了?”三句话，像一三句话，像一盆凉水兜头浇下，患者心散了盆凉水兜头浇下，患者心散了!家人忙问家人忙问怎么了怎么了?病人说：病人说：“大夫说

2、来晚了，没治大夫说来晚了，没治了，我早干吗去了。了，我早干吗去了。”上午十一点半离上午十一点半离开诊室，下午四点嘴唇发紫，晚上八点开诊室，下午四点嘴唇发紫，晚上八点进急诊室，第二天凌晨两点就去世了。进急诊室，第二天凌晨两点就去世了。害人害人三句话三句话案例二案例二 疗效极佳疗效极佳的话的话一位近一位近50岁的男子患胆囊癌，经中西医结合治疗病情已稳定，岁的男子患胆囊癌，经中西医结合治疗病情已稳定，但他生性胆小、敏感。复诊前，他妻子先悄悄与大夫耳语：但他生性胆小、敏感。复诊前，他妻子先悄悄与大夫耳语：“这两周情况不好。您每次看完舌苔、切完脉、问完诊，这两周情况不好。您每次看完舌苔、切完脉、问完诊，

3、都会说一句都会说一句不错不错，上次您可能患者太多，没说什么激，上次您可能患者太多，没说什么激励的话就开方了，他回去想，大夫没说我好，我肯定出问励的话就开方了，他回去想，大夫没说我好，我肯定出问题了，这两周就一直在犯嘀咕，吃睡都受影响了题了，这两周就一直在犯嘀咕，吃睡都受影响了”大夫大夫恍悟，便格外认真，切脉、察舌、问诊完毕，拍拍他的肩恍悟，便格外认真，切脉、察舌、问诊完毕，拍拍他的肩膀说：膀说：“舌脉都不错，恢复得很好，相信一定不错，上次舌脉都不错，恢复得很好，相信一定不错，上次因为忙疏忽了，对不起因为忙疏忽了，对不起”。大夫一句。大夫一句“不错不错”和和“对不对不起起”，患者回家一路有说有笑

4、。，患者回家一路有说有笑。冰山理论冰山理论( (病人的隐形需求病人的隐形需求) ) 显形需求仅显形需求仅为冰山一角为冰山一角 医疗并不总意味治愈某种疾病，多数情医疗并不总意味治愈某种疾病，多数情况意味着关怀、体恤和减轻病人痛苦况意味着关怀、体恤和减轻病人痛苦 医疗只是有时是治愈，常常是帮助，却总是医疗只是有时是治愈，常常是帮助，却总是抚慰抚慰 希波克拉底希波克拉底医生三宝医生三宝温和的语言温和的语言合理的用药合理的用药精湛的手术精湛的手术 手术前的心理特点手术前的心理特点 二战期间，一名二战期间，一名战俘被捆绑在树战俘被捆绑在树干上，手上被划干上，手上被划了一刀，被告知了一刀，被告知将失血而死

5、，结将失血而死，结果果心理实验心理实验 恐惧焦虑恐惧焦虑睡眠障碍睡眠障碍 轻度焦虑者，效果很好，严重焦轻度焦虑者，效果很好，严重焦虑者，预后不佳，而无焦虑者，虑者，预后不佳，而无焦虑者，效果往往更差。效果往往更差。 焦虑的影响焦虑的影响患者术前的心理特点患者术前的心理特点术前患者紧张，满怀焦虑与恐术前患者紧张，满怀焦虑与恐惧：一怕术中疼痛，二怕术后惧：一怕术中疼痛，二怕术后留下后遗症，使自己丧失工作留下后遗症，使自己丧失工作和生活能力，成为家庭和社会和生活能力，成为家庭和社会的负担，三怕手术或麻醉对他的负担，三怕手术或麻醉对他们的生命有危险。们的生命有危险。 患者术前的心理特点患者术前的心理特

6、点等待手术的患者常常会对自己等待手术的患者常常会对自己家庭的未来感到家庭的未来感到忧虑，产生悲忧虑，产生悲观、绝望和内疚等情绪观、绝望和内疚等情绪。有些。有些患者可能对手术期望过高，可患者可能对手术期望过高，可能过分地应用能过分地应用“ “ 否认否认”机制对机制对付手术的恐惧，而表面上显得付手术的恐惧，而表面上显得异常平静。异常平静。 患者术前的心理特点患者术前的心理特点等待手术的患者常常会对自己等待手术的患者常常会对自己家庭的未来感到家庭的未来感到忧虑，产生悲忧虑，产生悲观、绝望和内疚等情绪观、绝望和内疚等情绪。有些。有些患者可能对手术期望过高，可患者可能对手术期望过高，可能过分地应用能过分

7、地应用“ “ 否认否认”机制对机制对付手术的恐惧，而表面上显得付手术的恐惧，而表面上显得异常平静。异常平静。 患者手术前的心理影响因素患者手术前的心理影响因素信息缺失信息缺失手术经验手术经验其他原因其他原因多数患者进入手术间时，恐惧感加剧，多数患者进入手术间时，恐惧感加剧，心跳加快，血压升高，同时担心手术不心跳加快，血压升高，同时担心手术不成功。头脑清醒者，对医务人员的一言成功。头脑清醒者，对医务人员的一言一行特别敏感。如果医护人员闲谈会使一行特别敏感。如果医护人员闲谈会使患者失去安全感，产生恐惧心理。患者失去安全感，产生恐惧心理。 术中患者的心理特点术中患者的心理特点术前心理护理术前心理护理

8、行为控制行为控制社会支持社会支持提供信息提供信息患者术前的心理特点患者术前的心理特点 焦虑和恐惧焦虑和恐惧 : : 由于病人没有医学知识由于病人没有医学知识, , 对对于手术和疾病缺乏正确认识以及医务人员、于手术和疾病缺乏正确认识以及医务人员、医疗环境的刺激和对既往刀割创伤的心理医疗环境的刺激和对既往刀割创伤的心理体验、对既往心理挫折的联想等。多见于体验、对既往心理挫折的联想等。多见于较大的手术或无手术史者。病人往往焦躁较大的手术或无手术史者。病人往往焦躁不安不安, , 顾虑重重顾虑重重, , 怕怕疼痛疼痛、怕出血、怕出血, , 担心担心手术意外和发生并发症、后遗证手术意外和发生并发症、后遗证

9、 。对手术。对手术目的、施术医生和术后效果也极为关心目的、施术医生和术后效果也极为关心, , 想方设法地询问和探究。同时还怕医务人想方设法地询问和探究。同时还怕医务人员态度恶劣、动作粗暴。员态度恶劣、动作粗暴。 多数患者进入手术间时，恐惧感加剧，多数患者进入手术间时，恐惧感加剧，心跳加快，血压升高，同时担心手术不心跳加快，血压升高，同时担心手术不成功。头脑清醒者，对医务人员的一言成功。头脑清醒者，对医务人员的一言一行特别敏感。如果医护人员闲谈会使一行特别敏感。如果医护人员闲谈会使患者失去安全感，产生恐惧心理。患者失去安全感，产生恐惧心理。 术中患者的心理特点术中患者的心理特点恐惧孤独恐惧孤独

10、：患者进入手术室后，与家患者进入手术室后，与家人分离，陌生的环境，陌生的人群以及人分离，陌生的环境，陌生的人群以及手术器械的碰撞声，监护仪器的翁鸣声，手术器械的碰撞声，监护仪器的翁鸣声，都会使他们本能地产生一种恐惧孤独感，都会使他们本能地产生一种恐惧孤独感，此时患者迫切期待医护人员的关心照顾此时患者迫切期待医护人员的关心照顾和帮助和帮助 。术中患者的心理特点术中患者的心理特点药物治疗药物治疗 甘老近段常打呃，怀疑自己得了甘老近段常打呃，怀疑自己得了“噎噎食病食病”。去医院做了钡餐透视、胃镜。去医院做了钡餐透视、胃镜等检查等检查 ，医生告诉他不是，医生告诉他不是食管癌食管癌，是，是贲门痉挛。甘老

11、吃了医生开的解痉药贲门痉挛。甘老吃了医生开的解痉药却无效。正巧省专家下乡义诊，老专却无效。正巧省专家下乡义诊，老专家详细询问病情，认真为他检查，对家详细询问病情，认真为他检查，对他的病又解释得头头是道，并对他说，他的病又解释得头头是道，并对他说，我给你开点特效药，吃了准灵验。甘我给你开点特效药，吃了准灵验。甘老回家吃了老专家开的药后，果然好老回家吃了老专家开的药后，果然好了。高兴地说，还是省里的专家医术了。高兴地说，还是省里的专家医术高明，开的药真神！高明，开的药真神！ 术后病人的心理特点术后病人的心理特点意识障碍意识障碍 精神疾病复发精神疾病复发抑郁状态抑郁状态感觉异常感觉异常术后病人心理的

12、影响因素术后病人心理的影响因素病人的社会因素病人的社会因素对疾病的了解程度对疾病的了解程度疾病性质及预后疾病性质及预后心理护理心理护理心理评估心理评估健康宣教健康宣教制定措施制定措施主动倾听主动倾听护患沟通护患沟通言语沟通技巧启发式谈话启发式谈话开放式谈话开放式谈话重视反馈重视反馈善于使用美好语言善于使用美好语言听用口去听用口去听用耳朵听用耳朵听 聽护患沟通护患沟通用眼睛听用眼睛听用心聆听用心聆听7%7%言语言语38%38%语调语调55%55%面部表情面部表情信息交流信息交流加强非语言沟通加强非语言沟通河河 科科 大大 第第 一一 附附 属属 医医 院院 ICU 焦瑞娟焦瑞娟手术前病人的心理护

13、理手术前病人的心理护理提供相关的提供相关的信息（环境信息（环境、相关检查、相关检查，手术相关，手术相关信息等）信息等）实施心理干实施心理干预（放松训预（放松训练、示范法练、示范法、催眠暗示、催眠暗示法等）法等）强化社会支持强化社会支持（医生、护士、（医生、护士、亲朋好友等的亲朋好友等的支持）支持） 术中患者的术中患者的心理特点心理特点术中护士对患者的不良术中护士对患者的不良情绪及时进行疏导，增情绪及时进行疏导，增强病人对手术的信心。强病人对手术的信心。术术 中中 护护 理理 患者进入手术室后，护士利用有限的时患者进入手术室后，护士利用有限的时间与患者进行简单交谈，告诉患者手术间与患者进行简单交

14、谈，告诉患者手术中从头到尾将由护士负责和陪伴，护士中从头到尾将由护士负责和陪伴，护士时刻监测着他的生命体征，使患者放心，时刻监测着他的生命体征，使患者放心，感到倍加亲切、温暖，说明医护人员对感到倍加亲切、温暖，说明医护人员对他的手术是十分重视的，准备工作是充他的手术是十分重视的，准备工作是充分的，这样做可减少或消除对手术的恐分的，这样做可减少或消除对手术的恐惧心理，增加了其安全感，惧心理，增加了其安全感， 术后患者的心理护理术后患者的心理护理术后护理术后护理反馈手术信息反馈手术信息疼痛护理疼痛护理克服抑郁克服抑郁 名医类案名医类案. .卷七：祝虫门卷七：祝虫门：“一人在姻家过饮，一人在姻家过饮

15、，酔酔甚，送宿花轩。夜半酒渴，欲水不得，遂口吸甚，送宿花轩。夜半酒渴，欲水不得，遂口吸石槽中水碗许，天明视之，槽中俱是小红虫，心石槽中水碗许，天明视之，槽中俱是小红虫，心陡然而惊，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便觉陡然而惊，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便觉闭塞，日想夜疑，渐成瘘膈，遍医不愈。吴球往闭塞，日想夜疑，渐成瘘膈，遍医不愈。吴球往视之，知其病生于疑，用结线红色者，分开剪断视之，知其病生于疑，用结线红色者，分开剪断如蛆状，用巴豆两粒同服捣烂，如红线丸数十如蛆状，用巴豆两粒同服捣烂，如红线丸数十粒，令病人暗室内服之，置宿盆内放水，须臾欲粒，令病人暗室内服之，置宿盆内放水，须臾欲泄，令病人坐盆，泻出前物荡漾如蛆，然后开窗，泄，令病人坐盆，泻出前物荡漾如蛆，然后开窗，令亲视之，其病从此解，调理半月而愈。令亲视之，其病从此解，调理半月而愈。急危重症患者的心理护理急危重症患者的心理护理焦虑和恐惧焦虑和恐惧否认否认孤独与忧郁孤独与忧郁愤怒愤怒依赖依赖急危重症患者的心理护理急危重症患者的心理护理（