外科各论复习重点(打印)

1、外科各论重点第二部分、普通外科普外之甲状腺疾病甲状腺结节的诊断和处理原则应从病史、体检、放射性核素扫描和穿刺细胞学检查等方面进行鉴别诊断，重点在鉴别良恶性多发结节多为良性，无甲亢表现可非手术治疗单发结节，特别是实性结节，主张手术治疗，并根据病理选择切除范围普外之甲状腺疾病结节性甲状腺肿的治疗原则生理性可通过饮食调节20岁以下病人可给予小量甲状腺素手术适应证压迫气管、食管或神经引起症状者胸骨后甲状腺结甲继发功能亢进者结甲疑有恶变者巨大甲状腺肿影响生活、工作者普外之甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗手术适应症：继发甲亢或高功能腺瘤、中度以上的原发甲亢、内科治疗后复发、有压迫症状等手术禁忌症：青少年

2、、症状较轻、老年病人或不能耐受手术者术前准备：控制激素水平正常，降低基础代谢率普外之甲状腺疾病甲状腺功能亢进的手术并发症术后呼吸困难和窒息：最危急，因出血压迫、喉头水肿、气管塌陷引起喉返神经损伤：一侧声音嘶哑，双侧失音或呼吸困难甚至窒息喉上神经损伤：音调降低、饮水呛咳甲状腺危象：严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未很好控制及手术应激有关手足抽搐：多在术后1-3天出现，静注葡萄糖酸钙等普外之甲状腺疾病甲状腺癌乳头状癌：成人60%，儿童全部，30-45岁女性多见；手术切除滤泡状腺癌：20%，50岁中年人；早期手术治疗未分化癌：15%，70岁老年人；外放射治疗髓样癌：7%，积极手术普外之乳腺疾病急

3、性乳腺炎临床表现产后哺乳的妇女，以初产妇多见，产后3-4周多发乳腺疼痛、局部红肿、发热，脓肿形成，全身症状治疗：消除感染，排空乳汁，脓肿形成后及时行脓肿切开引流普外之乳腺疾病乳腺纤维腺瘤临床表现高发年龄20-25岁好发于外上象限肿块，表面光滑，易于推动治疗：有肉瘤变可能，应手术切除并常规行病理检查普外之乳腺疾病乳腺癌病因与高发因素病因不清月经初潮年龄早绝经年龄晚不孕或初次足月产年龄超过35岁一级亲属中有乳腺癌病史普外之乳腺疾病乳腺癌临床表现早期为无痛、单发肿块，外上象限多见皮肤凹陷（酒窝征）-肿瘤累及Cooper韧带桔皮样改变-皮下淋巴管受阻，皮肤淋巴水肿晚期可侵犯胸筋膜、胸肌至癌块固定于胸壁

4、不易推动普外之乳腺疾病乳腺癌治疗原则手术治疗为主的综合治疗手术：根治术、改良根治术化疗放疗内分泌治疗普外之腹外疝腹外疝的概念：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出形成腹外疝的病理解剖由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成疝内容物以小肠最多见，大网膜次之普外之腹外疝腹外疝的临床类型易复性疝难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳但无严重并发症状嵌顿性疝：疝内容物不能回纳并伴有梗阻症状绞窄性疝：是嵌顿性疝病理过程的后续普外之腹外疝腹股沟疝分类：腹股沟斜疝和直疝检查方法：压迫内环（腹股沟韧带中点上方2cm处）后疝块是否复出是鉴别斜疝和直疝的重要体征治疗：手术治疗为主，传统疝修补术的基本原则

5、包括疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁普外之腹外疝股疝临床表现：多见于40岁以上妇女，常为腹股沟韧带下方的半球形突起，容易嵌顿鉴别诊断：腹股沟斜疝、肿大淋巴结治疗：应及时手术，常用McVay修补法普外之腹部闭合损伤腹部闭合损伤临床表现空腔脏器损伤：腹膜炎的症状和体征，程度因损伤脏器不同而异实质脏器损伤：腹腔内出血，休克诊断：诊断性腹腔穿刺或灌洗术准确率高治疗原则：一旦脏器破裂诊断明确即应手术治疗进行腹腔探察，先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；先处理污染重者，后处理污染轻者普外之胃十二指肠疾病胃溃疡外科治疗适应症严格内科治疗8-12周不愈合内科治疗愈合后6-12月内复发者出现出血、穿孔和幽门

6、梗阻怀疑恶性病变手术方法：首选胃大部切除，毕I式吻合普外之胃十二指肠疾病十二指肠溃疡外科治疗适应症严格内科治疗无效者出现出血、穿孔和幽门梗阻手术方法：首选胃大部切除，毕II式吻合普外之胃十二指肠疾病胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：有溃疡病病史，腹式呼吸减弱或消失、板状腹、腹压痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失诊断：80%腹平片可见游离气体治疗原则一般好、年轻、症状和体征轻的空腹穿孔病人可保守治疗手术治疗：穿孔修补术或胃大部切除术普外之胃十二指肠疾病胃十二指肠溃疡急性穿孔：腹式呼吸减弱或消失、板状腹、腹压痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失，80%腹平片可见游离气体急性大出血：大呕血或

7、柏油样便，休克表现，肠鸣音增多幽门梗阻：腹痛、呕吐，呕吐物为隔夜宿食，胃蠕动波、振水音等普外之胃十二指肠疾病胃十二指肠溃疡大出血是上消化道大出血的最常见原因大呕血或柏油样便，休克表现，肠鸣音增多胃十二指肠溃疡幽门梗阻分为痉挛性、水肿性和瘢痕性腹痛、呕吐，呕吐物为隔夜宿食，胃蠕动波、振水音等普外之胃十二指肠疾病胃癌临床特点发病率为各种肿瘤首位，40-60岁最多，男性多见好发于胃窦部，其次为贲门部胃癌早期无特异症状诊断： X线钡餐、纤维胃镜有助于诊断，确诊需要病理检查普外之肠疾患肠梗阻病因分类机械性动力性血运性临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气普外之肠疾患肠梗阻诊断单纯性和绞窄性高

8、位和低位梗阻的原因治疗原则：矫正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻普外之肠疾患结肠癌临床表现右半结肠：全身症状、贫血、腹部肿块等左半结肠：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等治疗原则：手术切除为主；并发急性梗阻时应根据梗阻部位不同分别处理普外之阑尾炎急性阑尾炎的临床表现70%-80%转移性右下腹痛，主要由于内脏神经定位不准确引起固定位置的压痛点是重要体征急性阑尾炎的合并症腹腔脓肿门静脉炎、肝脓肿手术并发症：切口感染、盆腔脓肿等普外之阑尾炎急性阑尾炎的治疗原则单纯性：手术切除，切口一期缝合化脓性：手术切除，清除脓液，一期缝合穿孔性：手术切除，清除脓液，留置引流，一期缝合阑尾周围脓肿：穿孔包裹形成脓肿局限

9、者应抗感染治疗，先行保守治疗；如脓肿扩大不能局限，应手术切开引流普外之直肠肛管疾病肛裂概念：齿状线下肛管皮肤裂伤后形成的慢性溃疡病因：便秘、粪便干结引起的机械性创伤临床表现青中年人多见好发于肛管的后正中线疼痛、便秘和出血肛裂、哨兵痔、乳头肥大普外之直肠肛管疾病肛瘘概念：肛门周围的肉芽肿性管道，有内口、瘘管和外口组成临床表现青壮年男性多见外口周围流少量脓性、血性、黏液性分泌物；外口愈合时疼痛、发热，破溃后缓解，反复发作普外之直肠肛管疾病痔分类：内痔、外痔、混合痔临床表现便血：无痛性间歇性便后鲜血痔块脱出疼痛：单纯内痔无疼痛瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤所致普外之直肠肛管疾病直肠息肉分类肿瘤性：管状腺瘤

10、、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤非肿瘤性临床表现间歇性便后出鲜血，与粪便不混，出血量较少可脱出肛门，便后自行缩回普外之直肠肛管疾病直肠肛管周围脓肿临床表现肛门周围脓肿：最常见，肛周持续性跳痛，全身症状不明显坐骨肛管间隙脓肿：患侧持续性跳痛，全身感染症状明显骨盆直肠间隙脓肿：局部症状不明显，全身中毒症状发生早而严重普外之直肠肛管疾病直肠癌临床表现直肠刺激症状：排便习惯改变、里急后重等肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠梗阻等癌肿破溃感染症状：血便、黏液便、脓血便等诊断方法直肠指诊：重要，可发现70-80%直肠癌内镜检查：除外多发癌，获取病理普外之直肠肛管疾病直肠癌治疗原则：直肠癌的根治手术包括保留肛门的Di

11、xon手术和不保留肛门的Miles手术，保留肛门与否主要取决于肿瘤距肛缘的距离，原则上距肛门5cm以内的直肠癌不能保留肛门普外之肝脏疾病肝脓肿细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别：从病史、症状、粪便检查等方面进行细菌性和阿米巴性肝脓肿的治疗细菌性：全身支持、抗菌素、穿刺引流或手术切开引流阿米巴性：抗阿米巴药物、反复穿刺吸脓、支持治疗普外之肝脏疾病肝癌临床表现肝区疼痛、食欲减退、乏力消瘦、肝肿大等半数以上病人以肝区疼痛为首发症状治疗原则早期诊断、早期治疗肝脏切除时至少应保留正常肝组织的30%，肝硬化者应保留50%普外之门静脉高压症概念：门静脉压力高于24cmH2O病理变化和临床表现脾肿大、脾功能亢进：体

12、检可触及肝脾，血象三系减少交通支扩张：呕血、黑便腹水：肝功能损害、低蛋白血症等普外之门静脉高压症外科治疗原则主要针对并发症治疗食道静脉曲张破裂出血：尽可能保守治疗，包括输液止血、抗休克、内镜、三腔管压迫等手术：包括断流术、分流术、肝移植等普外之胆道疾病胆道疾病的特殊检查超声：无创，诊断胆道疾病的首选ERCP：鉴别黄疸的原因，可诱发急性胰腺炎和胆管炎MRCP：无创、安全、准确，费用高普外之胆道疾病急性梗阻性化脓性胆管炎病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管肿瘤等临床特点：Charcot三联症（腹痛、黄疸、寒战高热），可以出现休克和中枢抑制表现治疗原则：紧急解除胆道梗阻并引流，降低胆道压力，进而

13、控制感染普外之胰腺疾病急性胰腺炎临床病理分型急性水肿性急性出血坏死性临床表现腹痛、恶心、呕吐、腹胀胰酶测定值升高B超、CT等普外之胰腺疾病胰腺癌胰头癌最常见胰头癌的临床表现：腹痛、黄疸、消瘦和乏力，黄疸呈进行性加重壶腹部癌壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，便潜血可阳性十二指肠癌：黄疸出现晚，进展较慢，便潜血可阳性胆总管下端癌：恶性度高，黄疸进行性加重治疗原则早期发现、早期诊断、早期手术治疗普外之周围血管疾病单纯性下肢静脉曲张临床表现：下肢静脉扩张、迂曲，足靴区皮肤营养性变化检查方法Trendelenburg试验：检查大隐静脉瓣膜功能Perthes：检查深静脉是否通畅Pratt：检查交通静脉瓣膜功

14、能普外之周围血管疾病下肢深静脉血栓形成临床表现：肢体突然肿胀伴有胀痛、浅静脉扩张等合并症和后遗症血栓脱落致肺栓塞，可导致死亡下肢病废状态等普外之周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎临床表现好发于男性青壮年典型症状为间歇性跛行皮温降低、感觉异常、营养障碍、动脉搏动消失等第三部分 骨外科骨科之骨折总论骨折的局部临床表现一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍特有体征畸形异常活动骨擦音或骨擦感有以上3者之一即可诊断骨折骨科之骨折总论骨折早、晚期并发症早期并发症休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染缺血性坏死缺血性肌挛缩骨科之骨折总论骨折的愈

15、合过程：分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑型期临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊拆除外固定后，运动受力后连续观察2周不变形骨科之骨折总论影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况等局部因素骨折类型和数量骨折部位的血液供应：如胫骨中、下1/3骨折，因滋养动脉断裂而使骨折最不易愈合软组织损伤程度软组织嵌入感染治疗方法的影响：反复手法复位、过早和不恰当的功能锻炼等均可影响骨折愈合骨科之骨折总论骨折的三大治疗原则复位：首要步骤，是后两者的基础固定：将骨折维持在复位后的位置，是愈合的关键功能锻炼：不影响固定的情况下，尽快恢复肌肉、肌腱、韧

16、带、关节囊等软组织的活动，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证，应遵循动静结合、主动与被动相结合、循序渐进的原则骨科之骨折总论骨折的复位复位方法：手法复位和切开复位复位标准解剖复位：恢复正常解剖关系，理想状态功能复位的标准旋转、分离移位完全矫正缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm与关节活动方向一致的成角移位不超过100长骨干横行骨折对位至少达1/3，干骺端骨折至少3/4骨科之骨折各论上肢骨、关节损伤肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折锁骨骨折肩关节脱位临床特点和治疗原则骨科之骨折各论下肢骨、关节损伤股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨干骨折膝关节韧带损伤膝关节半月板损伤分类、X线检查、诊断要点和治疗

17、原则骨科之骨折各论脊柱骨折胸腰段脊柱（T10-L2）骨折常见暴力是引起脊柱骨折的主要原因临床表现诊断：病史、X线摄片急救搬运常识：采用担架、木板甚至门板运送治疗原则：挽救生命为主并发症：脊髓损伤，不同部位造成不同后果骨科之脊柱骨折脊髓损伤是脊柱骨折的严重合并症胸腰段损伤致下肢感觉运动障碍，称为截瘫颈段脊髓损伤出现上肢神经功能障碍，称为四肢瘫呼吸衰竭与呼吸道感染是颈脊髓损伤的严重并发症，颈3、4损伤往往会致病人窒息死亡骨科之骨折各论骨盆骨折常见合并症腹膜后血肿腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤直肠损伤神经损伤处理原则：有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症首先处理 骨科之腰腿痛、肩颈痛腰腿

18、痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状肩颈痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状病因复杂，以损伤为多，临床多见有腰椎间盘突出、颈椎病等骨科之腰腿痛、肩颈痛颈椎病病因：椎间盘退行性变是最基本的原因好发于40岁以上的中年人分类：分神经根型（占50%-60%）、脊髓型、交感神经型、椎动脉型临床表现：各型有独特的表现治疗原则牵引、按摩适用于脊髓型以外的各型颈椎病目前无特效药物治疗诊断明确非手术治疗无效或反复发作者或脊髓型病症进行性加重者应手术骨科之腰腿痛、肩颈痛腰间盘突出病因：椎间盘退行性变是基本因素，积累伤力是变性的主要原因临床表现

19、常见于20-50岁最先出现腰痛，坐骨神经痛最多见，典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛治疗原则：80%经非手术治疗可缓解或治愈；严格非手术治疗无效者考虑髓核摘除术骨科之骨与关节化脓性感染急性化脓性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌最常见临床表现儿童长骨干骺端好发起病急骤，寒战高热毒血症症状X线表现：起病14天内X线检查无异常发现，早期表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏诊断与鉴别诊断：诊断应解决疾病与病因诊断两个问题，并注意与肿瘤、软组织炎症等鉴别治疗原则：早期抗生素治疗，治疗48-72小时后局部症状仍不能控制时应尽早手术行钻孔引流或开窗减压骨科之骨与关节化脓性感染慢性骨髓

20、炎多因急性感染未能彻底控制、反复发作演变而成“死骨”X线特点：完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙治疗原则：手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗骨科之骨与关节化脓性感染化脓性关节炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌最常见感染途径：血源性、邻近病灶蔓延、开放性关节损伤感染、医源性临床表现起病急骤，寒战高热关节疼痛与功能障碍关节肿胀、腔内积液早期X线可见关节周围软组织肿胀的阴影治疗原则：同急性化脓性骨髓炎骨科之骨与关节结核概述原发病灶90%为肺结核好发于儿童与青少年，30岁以下占80%好发部位为脊柱，其次为膝关

21、节、髋关节与肘关节检查：X线片十分重要，起病2个月后有X线改变治疗全身治疗：支持、抗结核（首选异烟肼与利福平）局部治疗：制动、注射、手术（病灶清除术）骨科之骨与关节结核脊柱结核发病特点椎体结核占多数腰椎结核发生率最高，依次为胸椎、颈椎病理中心型：儿童多见，好发于胸椎，椎体压缩成楔形边缘型：成人多见，好发于腰椎，椎间盘破坏、椎间隙狭窄椎体破坏后可以形成椎旁脓肿和流注脓肿骨科之骨与关节结核脊柱结核临床表现结核的全身症状疼痛，劳累后加重影像学检查特点以骨质破坏和椎间隙狭窄为主寒性脓肿表现为椎旁的软组织影增宽MRI具有早期诊断价值骨科之骨肿瘤骨肿瘤临床表现肿胀、肿块、功能障碍、疼痛与压痛骨肿瘤的诊断必

22、须临床、影像和病理三结合X线表现骨肉瘤：Codman三角尤文肉瘤：葱皮现象骨科之骨肿瘤骨软骨瘤常见的良性肿瘤临床表现：长期无症状，无意中发现X线表现：干骺端骨性突起生长缓慢骨科之骨肿瘤骨巨细胞瘤潜在恶性的溶骨性肿瘤临床表现好发年龄20-40岁,好发部位为股骨下端和胫骨上端主要症状为疼痛和肿胀X线表现:骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄呈肥皂泡样改变治疗原则:手术治疗为主,化疗无效,放疗后易肉瘤变骨科之骨肿瘤骨肉瘤最常见的恶性骨肿瘤临床表现好发于青少年,好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端局部疼痛，持续性；病理性骨折X线表现：成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可

23、见Codman三角或“日光射线”现象治疗：局部广泛切除加术前术后大剂量化疗骨科之骨肿瘤骨转移瘤好发40-60岁好发于躯干骨骼主要症状为疼痛可表现为溶骨性、成骨性和混合性的骨质破坏骨转移最常来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等第五部分、泌尿外科学泌尿外科之概述泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科主要症状与排尿或尿液有关的症状：尿频、尿急、尿痛、尿失禁；血尿、脓尿等。局部和放射性疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、睾丸痛等应掌握各自定义极其临床意义检查方法体格检查实验室检查：尿液、肾功能、前列腺液、精液、PSA等器械检查：膀胱镜、输尿管镜等影像学检查：B超、KUB、IVP、CT、

24、MRI等泌尿外科之损伤泌尿系统损伤的临床特点男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并症主要表现为出血和尿外渗泌尿外科之损伤肾损伤病理：肾挫伤、部分裂伤、全层裂伤、肾蒂损伤临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等，与损伤程度有关诊断：IVP、CT、B超；逆行造影不宜应用治疗急救治疗保守治疗：肾挫伤、部分裂伤手术治疗：开放性肾损伤、严重全层裂伤、肾蒂损伤并发症处理：脓肿、狭窄、恶性高血压等的处理泌尿外科之损伤输尿管损伤多为医源性损伤，易被忽视而延误诊治血尿有无或轻重不与损伤程度一致处理原则先处理其他严重损伤或合并症，病情允许时尽早修复膀胱损伤严

25、重者发生膀胱破裂，分腹膜外和腹膜内两型休克、血尿和排尿困难、尿瘘、腹痛（内破裂可有急性腹膜炎症状并移动性浊音)处理原则:完全的尿道改流;膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流;闭合膀胱壁缺损泌尿外科之损伤尿道损伤多见于男性，分前后两段，球部、阴茎部、前列腺部和膜部四部，球部、膜部多见球部损伤多见于会阴骑跨伤；膜部损伤多见于骨盆骨折临床表现球部：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗膜部：休克、疼痛、排尿困难、尿道出血、尿外渗及血肿治疗原则：早期正确处理泌尿外科之结核起源于肾，输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结核肾结核多见于青壮年，男性多于女性临床表现取决于肾病变范围及输尿管膀胱继发结核的严重程度（

26、病原在肾，症状在膀胱）尿频是最早出现的症状,开始由于酸性尿液刺激膀胱引起；继发膀胱结核后因膀胱痉挛、容量减少而加重可以有尿急、尿痛、脓尿、血尿（多为终末血尿）尿检查找到结核杆菌对诊断有决定意义，但不是唯一肾结核是进行性病变，不经治疗不能自愈；手术治疗前抗结核治疗不应少于2周泌尿外科之梗阻梗阻病因肾：结石、肿瘤、炎症、结核输尿管：结石为最常见原因膀胱：最常见原因为颈部梗阻，包括良性前列腺增生、纤维化和肿瘤尿道：最常见原因为尿道狭窄良性前列腺增生老年男性常见病尿频-最初症状；排尿困难-最重要症状，发展缓慢；尿潴留-残余尿、充溢性尿失禁残余尿超过100ml或有急性尿潴留者应手术治疗泌尿外科之尿石症概

27、述尿路结石是泌尿外科最常见疾病，男性多于女性上尿路结石发病率高，大多为草酸钙结石尿酸结石和胱胺酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺及磷酸钙结石在碱性尿中形成95%以上结石可以在腹平片显影，纯尿酸结石不显影泌尿外科之尿石症上尿路结石主要表现与活动有关的血尿和疼痛（镜下血尿、肾绞痛）结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱胺酸结石，可采取保守治疗（大量饮水、控制感染、调节尿液Ph等）体外冲击波碎石：最适宜于<2.5cm的结石，远端尿路梗阻、妊娠、急性尿路感染等不宜手术治疗：输尿管肾镜取石或碎石、经皮肾镜取石或碎石、开放手术双侧上尿路结石的手术治疗原则：双侧输尿管结石先处理梗

28、阻严重侧；一侧输尿管结石、对侧肾结石先处理输尿管结石；双侧肾结石时原则应尽可能保留肾泌尿外科之尿石症膀胱结石原发性多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关典型症状：排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道应采用手术治疗泌尿外科之肿瘤肾肿瘤成人大多为肾癌，肾盂癌较少肾癌病理类型有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞等来源，以透明细胞癌最多见肾癌的临床表现常见症状为间歇无痛肉眼血尿、肿块和疼痛肾外表现有低热、高血压、红细胞增多症、高血钙等治疗：根治性肾切除是主要治疗方法，放、化疗效果不佳泌尿外科之肿瘤膀胱肿瘤为泌尿系最常见肿瘤，多数为移行细胞乳头状肿瘤分化分I、II、III三级，代表低、中和高度恶性

29、分期根据肿瘤大小和浸润深度临床表现：无痛肉眼血尿，一般间歇出现表现为全程血尿、终末加重；晚期可有排尿困难、下腹肿块等治疗：手术为主，结合病理分期选择适当术式Ta、T1期：经尿道切除或膀胱切开肿瘤切除术T2、T3期：膀胱部分切除或膀胱全切除术泌尿外科之肿瘤阴茎癌主要为鳞癌；股淋巴结是最早转移的部位；以手术治疗为主，亦可行放射和化学治疗睾丸肿瘤多发于20-40岁；淋巴结转移最早到达邻近肾蒂的淋巴结；治疗以早期手术为主，精原细胞瘤对放射治疗敏感前列腺癌以腺癌为主，血行转移以脊柱、骨盆最多见；无明显临床症状；前列腺特异性抗原（PSA）有助于诊断；内分泌治疗为主第六部分、胸外科学胸外科之损伤概述胸部损伤

30、的主要症状:胸痛、呼吸困难、咯血、休克状态诊断：胸膜腔或心包穿刺，简便可靠治疗：胸膜腔内进行性出血、广泛肺裂伤或支气管断裂、心脏损伤、胸腹联合伤、胸内存留较大的异物时应剖胸探查胸外科之损伤肋骨骨折最多见，第4-7肋骨最易折断多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动（吸气时胸壁内陷）治疗闭合单处：止痛、固定胸廓、防治合并症闭合多根多处：需包扎固定处理胸壁反常运动开放骨折：清创、固定，胸膜穿破者应引流胸外科之损伤气胸闭合性：多为肋骨骨折合并症，大量者应进行胸膜腔穿刺或引流术开放性：纵隔扑动（吸气向健侧移位）；急救处理为变开放为闭合张力性：极度呼吸困难；急救处理为立即排气以降低胸膜腔内压力闭式胸膜腔引流术常选锁骨中线第2肋间胸外科之损伤血胸小量0.5L以下；中量0.5-1L；大量1L以上进行性血胸征象:HR、BP；Hb、RBC；X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；闭式引流后，引流量连续3小时超过200ml/hr闭式胸膜腔引流术常选腋中线和腋后线之间的第6-8肋间胸外科之损伤闭式胸膜腔引流术拔管指征：24小时内引流量<50ml或水柱停止波动且无气体或（和）液体排出，经X线检查肺膨胀良好者闭式胸膜腔引