慢性白血病的护理

1、慢性白血病的慢性白血病的护理护理2015 112015 11 金晶金晶闵行区中心医院 慢性粒细胞白血病（慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia, chronic myeloid leukemia, CMLCML简称慢粒）是一种发生在早期多能造血干细胞上的简称慢粒）是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）。病）。特点：为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，特点：为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性期、加速期和急变脾脏明显肿大。

2、自然病程可经历慢性期、加速期和急变期，多因急性变而死亡。本病各年龄组均可发病，以中期，多因急性变而死亡。本病各年龄组均可发病，以中年最多见。年最多见。 概述概述闵行区中心医院慢性白血病的慢性白血病的临床表现临床表现 慢性期（稳定期）：慢性期（稳定期）：1-41-4年年起病缓慢。早期：无明显自觉症状发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进 加速期（增殖期）：数月加速期（增殖期）：数月- -数年数年发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大、进行性体重下降。 急性变期：数月急性变期：数月加速期后几个月或12年进入急变期，表现与急性白血病相似，预后极差，往往数月死亡闵行区中心医院脾大：脾大：巨脾，

3、质地坚实，平滑，无压痛巨脾，质地坚实，平滑，无压痛2.2.脾梗死：压痛明显，有摩擦音脾梗死：压痛明显，有摩擦音胸骨压痛胸骨压痛白细胞淤滞症：白细胞大于白细胞淤滞症：白细胞大于200200 10109 9 L L。感到身体不适可出感到身体不适可出 现现贫血，白细胞升高或者下降，血小贫血，白细胞升高或者下降，血小板下降，脾肿大板下降，脾肿大闵行区中心医院辅助检查辅助检查u血象血象 白细胞早期即增高，可出现各阶段的幼稚细胞。白细胞早期即增高，可出现各阶段的幼稚细胞。u骨髓象骨髓象 骨髓增生明显至极度活跃骨髓增生明显至极度活跃u如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期如果血小板明显下降，应该

4、考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期或急性变期闵行区中心医院处理要点处理要点u化疗：化疗：u羟基脲:首选药。起效快，不良反应少。u干扰素干扰素u适应于慢性期患者，疗程6个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用u骨髓移植：可自身骨髓移植。骨髓移植：可自身骨髓移植。u在慢性期缓解后尽早进行u45岁以下 异基因造血干细胞移植异基因造血干细胞移植闵行区中心医院护理措施护理措施 病情观察病情观察 1.1.活动后的心率和呼吸情况。活动后的心率和呼吸情况。 2.2.有无局部或全身感染的症状和体征有无局部或全身感染的症状和体征。闵行区中心医院 症状护理症状护理 1.1.感染的护理。感染的护理。 2.2.出血的

5、护理。出血的护理。 3.3.巨脾的护理：饭后取左侧卧位，减少巨牌对消化道的巨脾的护理：饭后取左侧卧位，减少巨牌对消化道的压迫症状。压迫症状。闵行区中心医院 一般护理一般护理 1.1.合理安排休息和活动，适当锻炼身体，避免劳累。合理安排休息和活动，适当锻炼身体，避免劳累。 2.2.给予心理支持，执行保护性医疗制度。给予心理支持，执行保护性医疗制度。 3.3.观察药物疗效及有无恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反观察药物疗效及有无恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反应。应。 4.4.多与病人交流，倾听他们的烦恼及顾虑，尽力解决病多与病人交流，倾听他们的烦恼及顾虑，尽力解决病人的问题，护士应经常巡视病房，及时观察病

6、人的情绪反应，人的问题，护士应经常巡视病房，及时观察病人的情绪反应，给予相应的护理。给予相应的护理。闵行区中心医院 增加营养增加营养 给予高蛋白、高维他命、高热量饮食。鼓励患儿进食。给予高蛋白、高维他命、高热量饮食。鼓励患儿进食。食品食具应消毒，水果应洗净、去皮食品食具应消毒，水果应洗净、去皮 。闵行区中心医院 输血的护理：输血的护理： 这也是慢性白血病患者护理的一种。由于白血病是一这也是慢性白血病患者护理的一种。由于白血病是一种血液疾病，会给人们带来很大的伤害性，而且治疗白血病种血液疾病，会给人们带来很大的伤害性，而且治疗白血病最主要是靠化疗进行，然而骨髓暂时再生低下是有效化疗的最主要是靠化

7、疗进行，然而骨髓暂时再生低下是有效化疗的必然结果。白血病在治疗过程中往往需输血液成份或输血进必然结果。白血病在治疗过程中往往需输血液成份或输血进行支持治疗。输注时应严格输血制度。一般先慢速滴注观察行支持治疗。输注时应严格输血制度。一般先慢速滴注观察1515分钟，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急慢性分钟，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调整滴速。输血过程中应密切观察输血造成贫血及贫血程度调整滴速。输血过程中应密切观察输血造成的不良反应。的不良反应。 闵行区中心医院 健康指导健康指导 1.1.指导病人加强自我保护，预防感染和出血，如避免去指导病人加强自我保护，预防

8、感染和出血，如避免去公共场所，避免接触传染病病人，防止各种损伤。公共场所，避免接触传染病病人，防止各种损伤。 2.2.有流感症状或其他部位轻微感染时及时就医治疗。有流感症状或其他部位轻微感染时及时就医治疗。 3.3.按医嘱坚持用药，定期体检和复诊。按医嘱坚持用药，定期体检和复诊。 4.4.对于巨脾的病人，告诉病人要注意防止外伤，防止巨对于巨脾的病人，告诉病人要注意防止外伤，防止巨脾受到压迫或撞击而发生意外。脾受到压迫或撞击而发生意外。闵行区中心医院骨髓移植的护理骨髓移植的护理 洁净室准备洁净室准备 应具备过滤除菌层流通风应具备过滤除菌层流通风( (生物净化生物净化) )装置，为骨髓移装置，为骨

9、髓移植患者提供洁净无菌的休养室，还应配有洁净病房的各附植患者提供洁净无菌的休养室，还应配有洁净病房的各附属室，如更衣室、风淋缓冲室、卫生、治疗、办公室等。属室，如更衣室、风淋缓冲室、卫生、治疗、办公室等。 消毒隔离常规消毒隔离常规1 1洁净室消毒隔离洁净室消毒隔离2 2患者入室前各种检查及消毒隔离患者入室前各种检查及消毒隔离3 3患者入室后消毒隔离患者入室后消毒隔离闵行区中心医院 预处理护理预处理护理 预处理指骨髓移植前给患者作大剂量化疗，以杀灭肿预处理指骨髓移植前给患者作大剂量化疗，以杀灭肿瘤细胞，抑制免疫，有利于造血于细胞植入。瘤细胞，抑制免疫，有利于造血于细胞植入。1 1严格执行消毒隔离

10、，包括放疗室、担架、车子以及运送严格执行消毒隔离，包括放疗室、担架、车子以及运送过程中的保护措施。过程中的保护措施。2 2执行化疗、放疗护理常规，加强整体护理。执行化疗、放疗护理常规，加强整体护理。3 3严密观察病情变化，注意物不良反应，如消化道反应、严密观察病情变化，注意物不良反应，如消化道反应、有无出血症状等，及时记录。有无出血症状等，及时记录。4 4鼓励患者多饮水，增加尿量，促进毒物排泄。鼓励患者多饮水，增加尿量，促进毒物排泄。5 5加强无菌护理。加强无菌护理。闵行区中心医院 移植术中护理移植术中护理1 1做好骨髓采集的配合给予供髓者心理护理，鼓励其爱心做好骨髓采集的配合给予供髓者心理护

11、理，鼓励其爱心奉献精神，解除紧张疑虑。奉献精神，解除紧张疑虑。骨髓采集可安排在手术室中进行，严格执行无菌操作，骨髓骨髓采集可安排在手术室中进行，严格执行无菌操作，骨髓液需加肝素并经过滤，置于标准血袋中。供髓后需卧床休息液需加肝素并经过滤，置于标准血袋中。供髓后需卧床休息数周，应用适量抗生素及止血，加强营养，促进恢复。数周，应用适量抗生素及止血，加强营养，促进恢复。2 2输注骨髓的护理骨髓液由静脉直接输注，先缓慢滴注输注骨髓的护理骨髓液由静脉直接输注，先缓慢滴注20min20min后若无反应可调速到每分钟后若无反应可调速到每分钟40406060滴，同时按医嘱输滴，同时按医嘱输注适量鱼精蛋白以中和

12、肝素。输注中严密观察有无发热，过注适量鱼精蛋白以中和肝素。输注中严密观察有无发热，过敏反应，每小时测脉搏、呼吸、血压。敏反应，每小时测脉搏、呼吸、血压。闵行区中心医院 移植术后护理移植术后护理1 1严密观察病情变化注意有无发热、感染、出血或移植物严密观察病情变化注意有无发热、感染、出血或移植物抗宿主病的症状。抗宿主病的症状。2 2观察尿量、尿色、尿观察尿量、尿色、尿phph，大便次数、量、颜色性质，并，大便次数、量、颜色性质，并协助送验、作培养等。协助送验、作培养等。3 3营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，调节目营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，调节目昧，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。必要时提供肠道昧，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。必要时提供肠道外高营养。外高营养。4 4严格执行无菌操作及无菌护理。严格执行无菌操作及无菌护理。5 5严格执行洁净室规则，保持无菌环境。严格执行洁净室规则，保持无菌环境。6 6做好成分输血护理。做好成分输血护理。7 7正确详细记录出入量及各种护理记录。正确详细记录出入量及各种护理记录。8 8帮助患者与家属之间沟通和联系，可隔窗探视、传递书帮助患者与家属之间沟通和联系，可隔窗探视、传递书信、使用可视电话等，使患者得到关心，消除孤独感，增强信、使用可