宫颈病变围手术期护理

1、宫颈病变的诊治程序宫颈病变的诊治程序细胞学检查（细胞学检查（TCTTCT） 正常正常 ASCUSASCUS LSIL HSILHSIL CACA 阴道镜下活检（阴道镜下活检（Col+BioCol+Bio） 正常正常 炎症炎症 CIN ICIN I CIN IICIN II CIN III /CISCIN III /CIS CACA（宫颈浸润癌）（宫颈浸润癌）宫颈锥切术宫颈锥切术子宫切除子宫切除 / /广泛子宫切除广泛子宫切除细胞学阴道镜检组织病理学细胞学阴道镜检组织病理学宫颈细胞学宫颈细胞学巴氏涂片巴氏涂片LCDLCDTCTTCT宫颈阴道镜检查宫颈阴道镜检查宫颈组织病理学检查宫颈组织病理学检查

2、宫颈多点活检宫颈多点活检LEEPLEEPConizationConization高危因素生活习惯：生活习惯：- 结婚（性生活）过早，多性伴，多孕多产，配偶性混结婚（性生活）过早，多性伴，多孕多产，配偶性混乱乱- 社会经济地位低下社会经济地位低下感染因素：感染因素：- - 细菌细菌/ /病毒病毒/ /衣原体感染衣原体感染长期宫颈炎症、陈旧裂伤导致局部易感。长期宫颈炎症、陈旧裂伤导致局部易感。遗传易感性遗传易感性。宫颈病变、宫颈癌概述宫颈病变、宫颈癌概述发生部位：多发生于宫颈鳞柱交界移行区发生部位：多发生于宫颈鳞柱交界移行区病因：是一种感染性疾病病因：是一种感染性疾病由由HPVHPV病毒感染引起病

3、毒感染引起发病率：妇女第二常见恶性肿瘤，我国每年新患病例为发病率：妇女第二常见恶性肿瘤，我国每年新患病例为13.1513.15万，约占世界宫颈癌新万，约占世界宫颈癌新发病总数的发病总数的1/31/3。发病年龄：发病年龄：3535岁以上，岁以上，高峰年龄高峰年龄45-5945-59岁，岁，近年来年轻妇女宫颈癌的发病明显上升近年来年轻妇女宫颈癌的发病明显上升宫颈癌是感染性疾病宫颈癌是感染性疾病是可以预防和治愈的疾病是可以预防和治愈的疾病（1 1）病因明确：）病因明确：HPVHPV感染；感染；（2 2）认真、定期地普查，积极地处理癌前病变，可预防宫颈）认真、定期地普查，积极地处理癌前病变，可预防宫颈

4、癌、发现和治疗早期宫颈病变；癌、发现和治疗早期宫颈病变；（3 3）早期诊断，正规治疗，可以达到治愈早期病变，避免和）早期诊断，正规治疗，可以达到治愈早期病变，避免和阻断中、晚期宫颈癌的发生阻断中、晚期宫颈癌的发生特别提示特别提示宫颈癌前病变宫颈癌前病变CINCINCervical Intraepithelial NeoplasmCervical Intraepithelial Neoplasm宫颈鳞柱交界区宫颈鳞柱交界区宫颈上皮内瘤变模式图宫颈上皮内瘤变模式图宫颈锥切术宫颈锥切术 宫颈锥切既是诊断也是治疗宫颈锥切既是诊断也是治疗适应症：通常用于适应症：通常用于CIN II-IIICIN II-

5、III细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；ECCECC阳性或不满意；阳性或不满意；细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合病变面积较大，超过宫颈病变面积较大，超过宫颈1/21/2者者老年妇女老年妇女SCJSCJ在颈管内或病变延及颈管；在颈管内或病变延及颈管；怀疑宫颈腺鳞癌；怀疑宫颈腺鳞癌；宫颈活检为微小浸润癌；宫颈活检为微小浸润癌；怀疑或不能除外浸润癌。怀疑或不能除外浸润癌。宫颈锥切术宫颈锥切术术前评估及准备：术前评估及准备： 核对适应症核对适应症 手术时机：月经干净手术时机：月经干净3-73-7天天 除外禁忌：除

6、外禁忌： 急性感染期急性感染期 阴道炎阴道炎 出凝血异常出凝血异常 术前准备术前准备 不需要肠道准备不需要肠道准备 常规备皮、配血、谈话签字常规备皮、配血、谈话签字手术操作：手术操作：手术途径：经阴道进行手术途径：经阴道进行切除范围：根据病变和年龄切除范围：根据病变和年龄切口缝合：切口缝合： 可吸收线缝合，无须拆线可吸收线缝合，无须拆线术中处理：术中处理： 碘仿纱条碘仿纱条 油纱卷油纱卷 导尿管导尿管宫颈锥切术宫颈锥切术宫 颈 锥 切 术术后并发症术后并发症手术创面出血手术创面出血感染感染宫颈口粘连，月经不畅宫颈口粘连，月经不畅继发不孕继发不孕宫颈机能不全宫颈机能不全- -自然流产、早产自然流

7、产、早产宫颈锥切术宫颈锥切术术后护理：术后护理：保留会阴垫，以便估计出血量保留会阴垫，以便估计出血量嘱患者除入厕外尽量卧床嘱患者除入厕外尽量卧床取油纱卷：术后取油纱卷：术后6 6小时以上小时以上阴道冲洗：络合碘盐水，一周两次阴道冲洗：络合碘盐水，一周两次取碘仿纱条：术后取碘仿纱条：术后1010天以上天以上宫颈锥切术宫颈锥切术宫颈癌宫颈癌宫颈癌的诊断分型：分型：鳞癌鳞癌(80%)(80%)、腺癌腺癌(10%-15%)(10%-15%)等等其他其他宫颈癌临床分期宫颈癌临床分期分期：分期： 0 0期：原位癌期：原位癌 I I期：局限于宫颈期：局限于宫颈 IIII期：期：IIa IIa 累及阴道未达下

8、累及阴道未达下1/31/3 IIb IIb 累及宫旁未达盆壁累及宫旁未达盆壁IIIIII期：期：IIIa IIIa 累及阴道达下累及阴道达下1/31/3 IIIb IIIb 累及宫旁达盆壁累及宫旁达盆壁 IVIV期：膀胱直肠转移或远隔转移期：膀胱直肠转移或远隔转移Ia1 浸润深浸润深3mm，宽，宽7mmIa2 超出上述范围超出上述范围Ib1 肿瘤直径肿瘤直径4cm宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗手术：适用于早期，有高危因素者术后放疗手术：适用于早期，有高危因素者术后放疗-保留子宫的宫颈根治性切除保留子宫的宫颈根治性切除-单纯子宫切除单纯子宫切除-根治性子宫切除根治性子宫切除放疗：适合于任何期别放疗：适

9、合于任何期别化疗：化疗： 手术前缩小瘤块手术前缩小瘤块 特殊病理类型特殊病理类型 复发后辅助治疗复发后辅助治疗宫颈癌手术示意图宫颈癌手术示意图手术方式：手术方式：-保留子宫的宫颈根治性切除保留子宫的宫颈根治性切除-单纯子宫切除单纯子宫切除-广泛子宫切除广泛子宫切除Radical HysterectomyRadical Hysterectomy广泛子宫切除术广泛子宫切除术与常规子宫切除的不同之处：与常规子宫切除的不同之处： 宫旁：宫旁：4cm4cm以上以上 子宫动脉子宫动脉 韧带：韧带： 阴道：阴道： 输尿管、膀胱输尿管、膀胱不同途径：不同途径：经腹经腹经腹腔镜经腹腔镜- - 适用早期适用早期-

10、 - 无手术史无手术史- - 无粘连无粘连- - 微创原则微创原则广泛子宫切除术广泛子宫切除术手术范围和毗邻关系手术范围和毗邻关系广泛子宫切除术广泛子宫切除术常见并发症常见并发症出血出血感染感染肠道损伤肠道损伤膀胱损伤膀胱损伤输尿管损伤输尿管损伤血栓栓塞性疾病：血栓栓塞性疾病：IVP PEIVP PE术后尿潴留术后尿潴留大便困难、便秘大便困难、便秘肠梗阻肠梗阻广泛子宫切除术广泛子宫切除术术前准备术前准备充分知情：充分知情： 手术范围手术范围 手术风险手术风险 手术并发症手术并发症备血备血备皮备皮冲洗冲洗肠道准备、补液肠道准备、补液广泛子宫切除术广泛子宫切除术术后治疗及护理术后治疗及护理胃肠道胃肠道 胃管：通胃管、计量胃管：通胃管、计量 进食：禁食进食：禁食- -清流清流- -流食流食- -半流半流- -普食普食 大便大便泌尿道泌尿道 导尿管：放置时间、膀胱功能锻炼、测残余尿导尿管：放置时间、膀胱功能锻炼、测残余尿 膀胱瘘：膀胱美兰试验膀胱瘘：膀胱美兰试验 输尿管瘘：静脉美兰实验、输尿管瘘：静脉美兰实验、IVPIVP、逆行造影、逆行造影腹腔引流管、阴道引流管腹腔引流管、阴道引流管广泛子宫切除术广泛子宫切除术术后治疗及护理术后治疗及护理预防感染预防感染- - 呼吸道：翻身拍背；雾化；药物呼吸道：翻身拍背；雾化；药物- - 生殖道