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1、第一节 发热一、填空题1发热的分度是：低热 ；中等度热 ；高热 ；超高热 。2引起发热的病因甚多，临床上可分为 两大类，而以 为多见。3多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括 和 两大类。4非致热源性发热见于： ； ； 。5各种病原体如 等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。6常见的功能性低热有： 、 、 、 。7体温调节中枢功能失常包括： ； ； 。8无菌性坏死物质的吸收，可引起非感染性发热，这包括： 损害； 引起内脏器官或肢体坏死； 。9非感染性发热，主要有下列几种原因： 。抗原-抗体反应。内分泌代谢障碍。 。体温调节中枢功能失常。 。10发热的临床经过一般分

2、为以下三个阶段： ； ； 。11临床上常见的热型有： 、 、 、 、 、 。12稽热型常见于 、 、 等疾病。13弛张热型常见于 、 、 、 等疾病。14间歇热型可见于 、 等疾病。15波状热型常见于 。16回归热型可见于 、 、 等。三、名词解释1发热（fever）2稽留热（ontinued fever）3弛张型（remittent fever）或败血症热型4间歇热型（intermittent fever）5波状型（undulant fever）6回归热（recurrent fever）7不规则热（irregular fever）四、选择题1引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是：A感染

3、性发热疾病B皮肤散热减少性疾病C体温调节中枢功能失常性疾病D心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E组织坏死与细胞破坏性疾病2下列哪项是错误的：A弛张热指体温恒定维持在3940以上水平，达数天或数周，24小时内 体温波动范围不超过1B稽留热指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2， 且都在正常水平以上C间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间 歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。D波状热指体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E不规则热指发热体温曲线无一定规律性。【参考答案及题解】一、填

4、空题137.33838.13939.14141以上2感染性与非感染性 前者3外源性 内源性4体温调节中枢直接受损引起产热过多的疾病 引起散热减少的疾病5病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫6原发性低热感染性低热夏季热生理性低热7物理性化学性机械性8机械性、物理性或化学性 因血管栓塞或血栓形成 组织坏死与细胞破坏9无菌性坏死物质的吸收皮肤散热减少自主神经功能紊乱10体温上升期高热期体温下降期11稽留热型 弛张热型（败血症热型） 间歇热型 波状热型回归热型 不规则热型12大叶性肺炎斑疹伤寒伤寒高热期13败血症风湿热重症肺结核化脓性炎症14疟疾急性肾盂肾炎15布鲁菌病16回归热霍奇金（

5、Hodgkin病）周期热三、名词解释1当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。2指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。3指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，且都在正常水平以上。4指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。5指体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。6指体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规

6、律性交替一次。7指发热的体温曲线无一定规律。四、选择题1A2B问诊一、填空题1、问诊是医师通过对患者或 的系统询问而获取的病史资料之过程，又称 。2、一般项目包括：姓名、 、 、 、 、 、 、 、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。三、名词解释5、暗示性提问 6、主诉四、选择题7、下列哪项是属于暗示性提问或逼问？( )A.您哪儿不舒服？ B.您腹痛有多久？C.您什么时间开始起病的？ D.您的大便是黑色的吗？E.您曾经有过类似的腹痛吗？8、下列哪项属于既往史？（ ）A.诊治经过 B.传染病史 C.社会经历D.习惯与嗜好 E.病因与诱因【参考答案与题解】一、填空题1、有关人员 病史采集2、

7、性别 年龄 民族 婚姻 地址 工作单位 职业三、名词解释5、是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式6、患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。四、选择题7、D 8、B第二节 咳嗽与咳痰一、填空题1.咳嗽是一种 反射动作。2.咳嗽是由于 咳嗽中枢受刺激引起。3.痰是呼吸道内 分泌物。4.痰的性质可分为 、 、 、 、 等。5.脓痰有恶臭气味者，提示有 感染。三、名词解释1.咳嗽。 2.咳痰。四、选择题1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见。（ ） A.中枢神经系统疾病；B.呼吸道疾病； C.胸膜疾病D.心血管疾病 E.消化系统疾病2.咳嗽

8、与咳痰中，下列哪项是错误的。（ ） A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。五、问答题（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？【参考答案及题解】一、填空题1.保护性2.延髓3.病理性4.粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性5.厌氧菌三、名词解释1.咳嗽是一种保护性反射动作。2.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。四、选择题1.D2.E简答（一）答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素呼吸困难一、填空题1.呼吸困难的病因主要是 和 疾病。2.呼吸

9、系统疾病引起的呼吸困难包括： 、 、 、 、 。3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为： 、 、 、 。4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于 、 。5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于 和 。6.呼吸困难伴昏迷，可见于 、 、 、 、 、 等。7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 。8.骤然发生的严重呼吸困难见于 、 、 、 等。9.呼吸困难伴一侧胸痛见于 、 、 、 、 、 等。10.呼吸困难伴发热可见于 、 、 、 、 等。11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于 、 、 、 、 等。12.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于 、 等。13.癔病患者由于 或 的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达601

10、00次/分，常因通气过度可发生 。严重时可有 。14.叹息样呼吸实际上是一种 。三、名词解释1.呼吸困难2.心源性哮喘四、选择题1.引起呼吸困难的病因最多见的是：（ ） A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见：（ ） A.隔肌运动受限B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻塞【参考答案及题解】一、填空题1.呼吸系统、心血管系统2.气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍3.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病4.支气管哮

11、喘、心源性哮喘5.急性左心衰竭、有机磷杀虫药中毒6.脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒7.急性左心衰竭（或急性肺水肿）。8.急性喉头水肿、气道异物、大块肺栓塞、自发性气胸9.大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌10.肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿11.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张并感染12.肺脓肿、支气管扩张并发感染13.精神、心理因素、呼吸性碱中毒、意识障碍14.神经症表现三、名词解释1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至

12、出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。2.重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。四、选择题1.A2.E发绀一、填空题1发绀是由于血液中 所致。2还原血红蛋白浓度可用 表示。3正常动脉血氧未饱和度为 ，静脉内血氧未饱和度为 ，毛细血管中血氧未饱和度约为前两者的 。4当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过 皮肤粘膜即可出现发绀，临床实践表明，此说不尽完全 。5重度贫血（Hb60克/升），即使SaO2有明显下降，亦难发现 。6发绀的原因系血液中 和血液中存在 。7血液中还原血红蛋白增多的发绀

13、可分为： 、 、 。8中心性发绀可分为： 、 。9肺性发绀见于各种严重呼吸系统疾病，如 、 、 。10中心性发绀的发生机制是由于呼吸功能衰竭， 功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环血管中还原血红蛋白的含量增多。11心性混血性发绀见于 ，提示心脏与大血管之间异常通道分流量超过心输出量的1/3。12中心性发绀的特点是 ，但皮肤温暖。13周围性发绀是由于 所致。14周围性发绀的特点是常见于 ，这些部位的皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢体端使其温暖，发绀即可消失。15周围性发绀可分为： 和 。16淤血性周围发绀的发生机制是因 、 、 。此外，由于肢体 所致的局部血循环障碍，引起局部冰冷、苍白与发绀

14、。17真性红细胞增多症所致发绀属 。18淤血性周围性发绀可见于： 、 、 、 、 。19缺血性周围性发绀可见于： 。20混合性发绀可见于： 心力衰竭。21血液中当存在异常血红蛋白衍化物时可引起民发绀，这些物质是指 和 。22硫化血红蛋白血症患者的血液呈 色。23高铁血红蛋白血症的静脉血呈 色。三、名词解释1发绀（又称紫绀）。2中心性发绀。3周围性发绀。四、选择题1对发绀的描述你认为下列哪项是错误的：（ ）A重度贫血，有时难发现发绀B发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D某些药物或化学物质中毒可引起发绀E某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青

15、紫可改善2对于发绀的描述，哪项是错误的：（ ）A发绀是指血中还原血红蛋白增多B广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症C中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀D周围性发绀可分为：淤血性和缺血性周围性发绀E真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。五、问答题1中心性发绀与周围性发绀有何区别？2发绀的病因可分哪两大类？【参考答案及题解】一、填空题1还原血红蛋白绝对含量增多2血氧的末饱和度35%30%平均数450克（5克/dI时 ）可靠5发绀6还原血红蛋白增多异常血红蛋白衍生物7中心性发绀周围性发绀混合性发绀8肺性发绀心性混血性发绀9呼吸道阻塞疾病肺部疾病肺血管疾病10通气或换气（通气

16、/血流比例、弥散）11发绀型先天性心脏病12全身性的13周围循环血流障碍14肢体末稍与下垂部位15淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀16体循环淤血周围血流缓慢氧在在组织中被过多摄取所致动脉阻塞或末稍小动脉痉挛收缩17周围性发绀18右心衰竭缩窄性心包炎血栓性静脉炎上腔静脉综合征下肢静脉曲张19重症休克20右心衰竭右心衰竭和全心衰竭21高铁血红蛋白硫化血红蛋白22蓝褐色23深棕色三、名词解释1是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。2是指由于心、肺疾病导致SaO2降低引起的发绀。3是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。四、选择题1E2E五、问答题1中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2

17、降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。2（1）血液中还原血红蛋白增多； （2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。胸痛一、名词解释牵涉痛二、填空题1、某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示 。2、某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为 。三、选择题1、下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病？（ ）A、肺癌 B、肋间神经炎

18、C、自发性气胸 D、胸膜肿瘤 E、胸膜炎2、 下列哪项不属于疼痛的性质？（ ）A、刺痛 B、刀割样痛 C、烧灼痛 D、绞痛 E、牵涉痛3、 列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病？（ ）A、胸膜肿瘤 B、肋间神经炎C、肋间骨折 D、非化脓性软骨炎 E、带状疱疹四、问答题请描述心绞痛的临床特点？【参考答案及题解】一、名词解释：牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。二、填空题 1、带状疱疹2、心绞痛三、选择题1、B 2、E 3 、A 四、问答题 答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射

19、至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。心悸一、填空题1心悸伴心前区痛，可见于 (如心绞痛、心肌梗塞)、 、 ，亦可见于 。 2心悸伴发热 可见于 、 、 、 、 。3心悸伴晕厥或抽搐 可见于 、 或 、 。4心悸伴贫血 可见于各种原因引起的 或 ， 则心悸多在劳累后较明显。 5心悸伴消瘦及出汗 可见于 。【参考答案及题解】一、填空题1心悸伴心前区痈 可见于冠状动脉硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症。2心悸伴发热 可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内

20、膜炎。3心悸伴晕厥或抽搐 可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。4心悸伴贫血 可见于各种原因引起的急性失血或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。 5心悸伴消瘦及出汗 可见于甲状腺功能亢进。恶心与呕吐 一、填空题 1 呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为三个阶段，即 、 、 。 2 呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在 。 三、名词解释 1 什么叫呕吐？ 2 什么叫延迟性呕吐？ 【参考答案与题解】 一、填空题 1 恶心、干呕、呕吐 2 多在十二指肠乳头以下 三、名词解释 1 呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。 2 呕吐发生在餐后一小时以上者

21、为延迟性呕吐。呕血一、名词解释呕血四、选题1 关于呕血，下列哪项不正确？（ ）A 病因最多见于消化性溃疡B 出血方式为呕出C 血中混有食物残渣、胃液D 酸碱反应为碱性E 出血前有上腹部不适、恶心、呕吐 2 呕血最常见的疾病是：（ ）A 消化性溃疡B 食管静脉曲张破裂出血C 胃癌D 急性胃粘膜病变E 急性出血性胃炎3 呕血是指：（ ）A 屈氏韧带以上的消化器官B 幽门以上的器官C 十二指肠以上的消化器官D 小肠以上的消化器官E 结肠以上的消化器官4 呕血的颜色：（ ）A 出血量大时咖啡色B 出血速度快时咖啡色 C 出血量大出血速度快时鲜红D 出血量小时鲜红E 出血速度慢时鲜红参考答案与题解】一、

22、名词解释 呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。四、选题1 D 2 A 3 A 4 C便血一、名词解释1 柏油便2 隐血便三、选题1 、下列哪些不是引起便血的小肠疾病？（ ） A 小肠血管畸型 B 肠套叠 C 空肠溃疡 D 回肠溃疡 E 阿米巴痢疾 2 、粘液脓血便伴里急后重可见于：（ ） A 消化性溃疡 B 急性细菌性痢疾 C 肠结核 D 小肠血管畸型 E 结肠癌 3 、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：（ ） A 直肠癌 B 胃癌 C 溃疡性结肠炎 D 肝硬化门脉高压 E 胆管癌 4 、下列哪些是引

23、起便血的小肠疾病？（ ） A Crohn病 B 急性细菌性痢疾 C 急性出血性坏死性肠炎 D 阿米巴痢疾 E 十二指肠溃疡 5 、下列哪些是引起便血的结肠疾病？ （ ） A Crohn病 B 急性细菌性痢疾 C 急性出血性坏死性肠炎 D 肠结核 E 十二指肠球部溃疡 【参考答案与题解】一、名词解释1、 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。2 、少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。 三、选题1 E 2 B 3 D

24、 4 C 5 B腹痛二、选题1 、阑尾炎的疼痛特点：（ ）A 上腹痛B 下腹痛C 左下腹痛D 右下腹痛E 转移性右下腹痛2、 消化性溃疡：（ ）A 上腹痛B 剑下痛 C 脐周痛D 上腹部节律性，周期性痛E 下腹痛3、 腹痛伴里急后重可见于：（ ）A 肠结核B 急性细菌性痢疾C 伤寒D 付伤寒E 结肠癌4、 右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（ ）A 肝硬化B 肝炎C 脂肪肝D 肝癌E 血吸虫肝5 、上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（ ）A 消化性溃疡B 慢性胃炎C 胆囊炎D 胰腺炎E 胰腺癌【参考答案与题解】二、选题1 E 2 D 3 B 4 D 5 E 腹泻一、填空题：1急性腹泻多为_ 或_所致；慢性

25、腹泻多见于_、_、_、_或_。2、阿米巴痢疾粪便呈_,细菌性痢疾粪便呈_，霍乱粪便呈_.3、慢性腹泻是指病程超过_者。4、腹泻的发生机制，按病理生理角度分析为_、_、 _、_和_。四、选择题：1、慢性腹泻是指病程超过：（ ） A、2W B、3W C、1月 D、2月 E、3月2、有关腹泻的叙述，哪项是不正确的：（ ） A、变态反应可引起腹泻 B、腹泻的某些发病因素互为因果 C、病程超过两个月者属于慢性腹泻 D、分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致 E、渗出性腹泻粘膜组织学基本正常 3、粘液脓血便里急后重可见于下述哪项：（ ） A、肠结核 B、直肠息肉 C、急性细菌性痢疾 D、阿米巴痢疾 E

26、、伤寒4、下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：（ ）A、霍乱 B 、溃疡性结肠炎 C、肠结核 D、慢性细菌性痢疾 E、吸收不良综合征5、腹泻伴皮疹或皮下出血可见于：（ ） A、Crohn病 B、败血症 C、霍乱 D、溃疡性结肠炎 E、细菌性痢疾6、下列哪项提示阿米巴痢疾：（ ） A、柏油样便 B、暗红色果酱样粪便 C、粘液脓血便 D、洗肉水样粪便 E、粘液便，无病理成分7、属于典型分泌性腹泻的是下列哪项？（ ） A、服用硫酸镁 B、甲状腺功能亢进 C、霍乱 D、溃疡性结肠炎 E、吸收不良综合征 8、那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？（ ） A、肠结核 B、Crohn病 C、胃泌素瘤 D、细菌性

27、痢疾 E、溃疡性结肠炎9、下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：（ ） A、肠结核 B、慢性阿米巴痢疾 C、伤寒 D、溃疡性结肠炎 E、血吸虫病 【参考答案与题解】一、填空题1、感染，食物中毒；慢性感染，非特异性炎症，吸收不良，肠道肿瘤，神经功能紊乱。2、暗红色果酱样粘液脓血便，米泔水样。3、两月4、分泌性腹泻，渗透性腹泻，渗出性腹泻，动力性腹泻，吸收不良性腹泻。四、选择题：1D 2、E 3、C 4、A 5、B 6、B 7、C 8、C9、D 便秘一、填空题1、便秘与腹泻交替者常见于_,_,_。2、便秘是指7天内排便次数少于_次。四、选择题1、便秘是指7天内排便次数少于：( ) A、12次

28、 B、23次 C、34次 D、45次 E、6次2、便秘与腹泻交替最常见于：( ) A、肠结核 B、血吸虫病 C、慢性细菌性痢疾 D、溃疡性结肠炎 E、肠易激综合征3、下列哪项是功能性便秘的原因：( ) A、肠粘连， B、Crohn病 C、肠易激综合征 D、肠梗阻 E、铅中毒4、下列哪项是器质性便秘的原因：( ) A、进食少量和食物缺乏纤维素 B、肠易激综合征 C、结肠冗长 D、先天性巨结肠 E、应用吗啡治肠肌松弛引起便秘【参考答案与题解】一、填空题1、肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征2、23次四、选择题1、B 2、A 3、C 4、D 黄疸一、填空题：1、在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常

29、值为_umol/L, 其中直接胆红素(CB)为_mol/L 2、黄疸按病因学分类分为_、_、_、_。3、Charcot三联征是指_、_、_。常常提示_的诊断。4、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持_，非结合胆红素增高支持_，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持_。5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素_，尿胆红素试验_，尿色_，大便呈_。三、名词解释：1、黄疸2、隐性黄疸3、胆红素的肠肝循环4、旁路胆红素5、Girlbert综合征6、核黄疸四、选择题：1、旁路胆红素不包括：（ ） A、过氧化物酶 B、细胞色素氧化酶 C、幼稚红细胞 D、肌红蛋白 E、衰老红细胞2、引起黄疸的疾病中，下

30、列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？（ ） A、自身免疫性溶血性贫血 B、海洋性贫血 C、伯氨喹啉引起的溶血 D、新生儿溶血 E、蛇毒引起的贫血3、下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（ ） A、肝内胆管结石 B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸 C、毛细胆管型病毒性肝炎 D、肝硬化 E、妊娠复发性黄疸 4、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（ ） A、蚕豆病 B、原发性胆汁性肝硬化 C、毛细胆管型炎病毒性肝炎 D、胆总管结石 E、中毒性肝炎5、区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好：（ ） A、X线检查 B、CT C、B型超声波 D、ERCP E、PTC6、下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸：（ ）

31、 A、Girlbert综合征 B、Crigler-Najiar 综合征 C、Mirizzi综合征 D、Roter综合征 E、Dubin-Johnson综合征7、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（ ） A、胰头癌 B、溶血性贫血 C、钩端螺旋体病 D、肝硬化 E、重症肝炎8、 血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：（ ） A、溶血性黄疸 B、肝细胞性黄疸 C、胆汁瘀积性黄疸 D、Roter综合征 E、核黄疸9、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？（ ） A、氯丙嗪 B、卡铂 C、伯氨喹啉 D、甲基睾丸酮 E、甲基硫氧嘧啶10、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸

32、：（ ） A、尿胆元定性和定量检查 B、有无血红蛋白尿 C、血中结合胆红素增高 D、皮肤粘膜颜色 E、尿胆红素阳性11、Charcot三联征常常提示：（ ） A、肝脓肿 B、急性化脓性胆管炎 C、胆道蛔虫病 D、原发性肝癌 E、钩端螺旋体病五、问答题：1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸 2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明六、病案分析： 患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹

33、泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC 5.8×109/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？【参考答案与题解】一、填空题：11.717.1； 03.422、肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸3、

34、黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎4、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸5、增加，阳性，深，白陶土色三、名词解释：1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征2、隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”4、旁路胆红素：正常人约有1520的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。

35、5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸6、核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。四、选择题：1、E2、B3、D4、E 5、D6、C 7、A8、A 9、C 10、A 11、B 五、问答题1、项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明显增加CB/TB <15-20% >30-40% > 50-60% 尿胆红素 尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如ALT、AST 正

36、常 明显增高 可增高ALP、GGT 正常 增高 明显增高PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常2、(1)确定有否黄疸 应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。 (2)黄疸的起病 急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。 (3)黄疸的伴随症状 如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。 (4)黄疸的时间与波动情况 有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。 (5)黄疸对全身的影响 肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。六、病

37、案分析1、肝细胞性黄疸2、肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高； 尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性； 血清碱性磷酸酶 (ALP)、谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高； 血浆凝血酶原时间(PT)延长；3、B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。血尿一、填空题 1、用相差显微镜观察尿中红细胞形态， 系肾小球源性血尿， 系非肾小球源性血尿。 2、离心沉淀后尿液，镜检下每高倍镜视野有红细胞 即为血尿。四、选择题1、 血尿最常见的原因：（ ）A 钩端螺旋体病B 盆腔炎C 运动后血尿D 泌尿系结石E 泌尿系外伤2、 尿三杯试验中如三杯尿中均有血液，可能病变在：（ ）A 前尿道B 膀

38、胱颈C 后尿道D 上尿道E 膀胱三角区【参考答案及题解】一、 填空题 1、变形红细胞 正常形态红细胞 2、3个以上二、 选择题 1 D 2 D 3 D 4 B 5 C 6 E 7 A 尿频、尿急与尿痛一、填空题： 、 与 合称膀胱刺激征。 二、选择题： 1、因排尿次数增多每次尿量正常而引起尿量增多为：（ ） A 尿崩症 B 膀胱结石 C 膀胱炎 D 前列腺增生症 E 神经源性膀胱 2、40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿多见于：（ ） A 膀胱炎 B 肾肿瘤 C 膀胱癌 D 前列腺增生症 E 神经源性膀胱 3、除以下哪种疾患外，尿频时将伴每次尿量减少：（ ） A 糖尿病 B 膀胱结

39、石 C 前列腺增生症 D 神经源性膀胱 E 子宫肌瘤 4 、以下哪一项不属神经源性膀胱：（ ） A 大脑发育不良 B 脑溢血 C 前列腺增生症 D 高位截瘫 E 脑瘤 一、填空题： 尿频、尿急、尿痛 二、选择题： 1 A 2 C 3 A 4 C 少尿与多尿一、填空题： 1、24小时尿量小于 ，或每小时尿量小于 称为少尿；24小时尿量超过 称为多尿。2、少尿的病因可分为 ， 及 三类。【参考答案及题解】一、 填空题 1、 400ml 17ml 2500ml 2、 肾前性 肾性 肾后性头痛一、填空题头痛同时伴随有剧烈 呕吐者提示为 ，头痛伴发热者常见于 ，头痛伴视力障碍者可见于 或 ；头痛伴脑膜刺激征提示 或 。二、名词解释头痛三、是非题头痛是器质性疾病的信号。( )四、选题1、 下列哪项是引起头痛的颅脑病变？( )A颅底凹入症 B颅骨肿瘤 C颈椎病D三叉神经痛 E脑肿瘤2、 下列哪项是引起头痛的全身性疾病？( )A三叉神经痛 B偏头痛 C贫血D脑供血