浅谈小儿呼吸机的使用

1、会计学1浅谈小儿呼吸机的使用浅谈小儿呼吸机的使用 完全控制通气完全控制通气 控制支持控制支持 自主呼吸自主呼吸 通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换 模式举例模式举例 指令指令 机器机器 机器机器 机器机器 CMVCMV，IMVIMV 辅助辅助 患者患者 机器机器 机器机器 A/C.A/C. 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 SIMV;PSV;SIMV;PSV; 通通 气气 模模 式式. . 心肺复苏心肺复苏100% 100% 30 30 minmin 80% 80% 12 12 h h 55% 55% 长期长期 无呼吸系统病变无呼吸系统病变40%40% 呼吸系统病变呼吸系统病

2、变40%40%80%80% 潮气量（潮气量（Tidal VolumeTidal Volume，VTVT）呼出潮气量（呼出潮气量（VTeVTe） 儿童儿童 : 6 : 68 8 m1/kgm1/kg 新生儿新生儿: 6: 68 8 m1/kgm1/kg 早产儿早产儿: 8: 810 10 m1/kgm1/kg 小婴儿一般不用带囊的气道插管小婴儿一般不用带囊的气道插管, ,漏气在所难漏气在所难免。免。 漏气大于漏气大于2 25%5%考虑换管考虑换管, ,或改为定压通气。或改为定压通气。每分通气量（每分通气量（MVMV） MV=VTMV=VT R R较单用较单用VTVT全面全面 新生儿新生儿:150

3、-250:150-250ml/ml/分分 幼幼 儿儿:800-1200:800-1200ml/ml/分分每分肺泡通气量每分肺泡通气量: :一般无此设定一般无此设定, ,理论上进理论上进入和排出的入和排出的VTVT和和MVMV是一样的。是一样的。纵隔气肿皮下气肿PEEPPEEP就是基线压大于大气压的压力水平就是基线压大于大气压的压力水平, ,PEEPPEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水不是指整个呼气相压力均维持在该水平平, ,而是在呼吸末那一时点的压力水平。而是在呼吸末那一时点的压力水平。自主呼吸频率的正常值与限值自主呼吸频率的正常值与限值 正常次正常次/ /分分限值次限值次/ /分分 新生

4、儿新生儿 40-45 40-45 60 60 幼幼 儿儿 25-30 25-30 40 40 成成 人人 12-20 12-20 35 35新生儿、幼儿和儿童的呼吸生理值新生儿、幼儿和儿童的呼吸生理值 新生儿新生儿 婴婴 儿儿 幼幼 儿儿儿儿 童童呼吸频率呼吸频率 次次/ /分分 40-60 40-60 30-60 30-60 25-40 25-40 12-20 12-20潮气量潮气量 ml/Kgml/Kg 8 8 8 8 8 8 8 8阻阻 力力 cmHcmH2 2O/L/SO/L/S 40 4020-3020-30 20 20 1-2 1-2顺应性顺应性ml/cmHml/cmH2 2O O

5、 3-5 3-510-2010-2020-4020-4070-10070-100吸气时间在吸气时间在0.40.41.01.0秒之间秒之间, ,在此基础上增加吸在此基础上增加吸气时间会发生高气压伤的机会。气时间会发生高气压伤的机会。为避免意外的为避免意外的“气体阻滞气体阻滞”( (内源性内源性PEEP),PEEP),此此是呼气不完全的结果是呼气不完全的结果, ,最小的呼气时间不应小于最小的呼气时间不应小于0.250.25秒。秒。如吸如吸呼时间叫反比通气呼时间叫反比通气, ,儿科病儿很少应用。儿科病儿很少应用。幼儿的基本通气设置幼儿的基本通气设置( (流速恆定呼流速恆定呼吸机吸机) )* *吸气时

6、间吸气时间Ti: 0.6Ti: 0.60.8 sec0.8 sec* *呼气时间呼气时间Te: 1.0 Te: 1.0 1.2 sec1.2 sec* *呼吸频率呼吸频率RR: 30 RR: 30 4040次次/ /分分* *吸吸/ /呼比呼比 : 1:1 : 1:1.5.51:21:2* *吸气压力限值吸气压力限值: : 20 20 cmHcmH2 2O O* *PEEP : 3PEEP : 35 cmH5 cmH2 2O OF FI IO O2 2 : 50%( : 50%(或高至或高至PaOPaO2 2在正在正常范围以内常范围以内) ) 婴儿的呼吸机起始设置婴儿的呼吸机起始设置( (如如

7、5 5KgBW)KgBW)大多数儿童呼吸机基本设置大多数儿童呼吸机基本设置呼吸频率呼吸频率: 20: 202525次次/ /分分( (儿童儿童) ) * *潮气量潮气量 : : 6 68ml/Kg8ml/Kg* *I/EI/E比比 : 1:2 : 1:2* *PEEP : 3PEEP : 35 cmH5 cmH2 2O O* *压力限值压力限值: :20 20 cmHcmH2 2O O* *FiOFiO2 2: 50%(: 50%(或高至或高至PaOPaO2 2在正常范围以内在正常范围以内) )儿童的起始设置儿童的起始设置完全控制通气完全控制通气 控制支持控制支持 自主呼吸自主呼吸 纵隔气肿PEEPPEEP