《心电监护的护理》ppt课件

1、心电监护的护理 ICU本卷须知本卷须知操作要点操作要点主要察看目的主要察看目的报警设置报警设置特殊处置特殊处置大纲概述概述概 述 心电监护是指用心电监护仪对被监护者进展不延续的监测患者生命体征的变化。凡是危急病人、手术病人原那么上都是运用心电监护仪的顺应心电监护是指用心电监护仪对被监护者进展不延续的监测患者生命体征的变化。凡是危急病人、手术病人原那么上都是运用心电监护仪的顺应症。症。 任务原理：经过感应系统接纳来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。任务原理：经过感应系统接纳来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，

2、最后显示到监护仪屏幕上。心电监护仪根本功能 它分为自动监测，手动监测和继续监测它分为自动监测，手动监测和继续监测 显示、打印和记录心电波形和心率数字；显示、打印和记录心电波形和心率数字； 报警：心率上下限声光报警，严重心律失常报警，报警：心率上下限声光报警，严重心律失常报警，如具有心律失常分析的心电监护仪，当室性期前如具有心律失常分析的心电监护仪，当室性期前收缩频发时可自动报警；收缩频发时可自动报警； 图象冻结：可使心电波形显示暂停，以供仔细察图象冻结：可使心电波形显示暂停，以供仔细察看和分析；看和分析； 数小时到数小时到24小时的趋向显示和记录；小时的趋向显示和记录； 有的心电监护仪配备有电

3、子计算机，可对多种心有的心电监护仪配备有电子计算机，可对多种心律失常作出分析，并可识别律失常作出分析，并可识别T波，丈量波，丈量S-T段，段，诊断心肌缺血；诊断心肌缺血；心电监护目的 采集良好的数据和波形采集良好的数据和波形 设置好报警后减少各种缘由引起的误报警设置好报警后减少各种缘由引起的误报警 勿脱漏任何异常的景象勿脱漏任何异常的景象 忌：该报警的不报警忌：该报警的不报警 不该报警的报警不该报警的报警评 估 评价患者病情、认识形状、皮肤情况；评价患者病情、认识形状、皮肤情况； 对清醒患者，告知监测目的及方法，取对清醒患者，告知监测目的及方法，取 得患者配合；得患者配合； 评价周围环境、光照

4、情况及有无电磁波干扰。评价周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。操作流程素质要求素质要求用物预备、确认患者身份用物预备、确认患者身份操作步骤操作步骤操作后处置操作后处置1. 开机：接通电源，翻开电源开关开机：接通电源，翻开电源开关2. 将各导联线与监护仪相应接口衔接将各导联线与监护仪相应接口衔接3.安放电极片安放电极片 4. 缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带 5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头 6. 设置监护仪各参数及报警、登记设置监护仪各参数及报警、登记1.整理用物，将导联线顺势环绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势环绕，妥善固定2.告知病人及家属本卷须知告知病人及家属本卷须知3.察看、洗手、

5、记录察看、洗手、记录五导联组电极位置五导联组电极位置电极位置电极位置美国标准美国标准(AAMI)彩色彩色码码欧洲标准欧洲标准(IEC)彩色码彩色码右臂右臂(RA)白白红红放在紧挨锁放在紧挨锁骨下方处，骨下方处，靠近右肩靠近右肩左臂左臂(LA)黑黑黄黄放在紧挨锁放在紧挨锁骨下方处，骨下方处，靠近左肩靠近左肩左腿左腿(LL)红红绿绿放在左下腹放在左下腹右腿右腿(RL)绿绿黑黑放在右下腹放在右下腹胸部胸部(V)棕棕白白胸导联电极胸导联电极放置处放置处三导联组的电极放置 电极位置电极位置符号和导联颜色符号和导联颜色（美国标准美国标准） 符号和导联颜色符号和导联颜色（欧洲标准欧洲标准）右锁骨下窝右锁骨下

6、窝（RA）白）白（R）红红左锁骨下窝左锁骨下窝（LA）黑黑（L）黄黄 左下腹左下腹（LL）红红（F）绿绿安放电极的本卷须知 安放电极前清洁皮肤安放电极前清洁皮肤 电极必需结实紧贴皮肤电极必需结实紧贴皮肤 RESP的监护是依托的监护是依托RA和和LL两个电极两端两个电极两端 的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要贴放的位置很重要监测心电图时主要察看目的 定时察看并记录心率和心律。定时察看并记录心率和心律。 察看能否有察看能否有 P 波，波， p 波的形状、高度和宽度如何。波的形状、高度和宽度如何。 丈量丈量 p 一一 R 间期、间期、 QT 间

7、期。间期。 察看察看 QRS 波形能否正常，有无波形能否正常，有无“漏搏。漏搏。 察看察看 T 波能否正常。波能否正常。 留意有无异常波形出现。留意有无异常波形出现。 正常心电图 各波组成：各波组成： PR间期：间期：0.120.20s QT间期：心室间期：心室 除极除极+复极复极 1/10 R波波 U波波: 位于位于T波之波之后后PR间期间期QT间期间期PQRSTU异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图 房 颤异常心电图室室 颤颤心电图监测 电极颜色规范化，正、负极及地极。电极颜色规范化，正、负极及地极。 置放电极板应满足以下条件：置放电极板应满足以下条件： 1 P 波明晰波明晰 2 QR

8、S 振幅足以触发心率计算及报警振幅足以触发心率计算及报警 3 不防碍抢救操作如电除颤等不防碍抢救操作如电除颤等 4 电极板为一次性，选用对皮肤刺激损害电极板为一次性，选用对皮肤刺激损害小的为好。小的为好。导联导联 P 波最明显，对室房除极波，波最明显，对室房除极波，复极波显示也清楚，适宜于监测心率，节律变复极波显示也清楚，适宜于监测心率，节律变化化 5两电极之间坚持适当间隔波幅太小，误两电极之间坚持适当间隔波幅太小，误报警报警NIBP监护的本卷须知 选择适宜的袖带选择适宜的袖带 衔接血压袖带和监护仪充气管应保证通畅衔接血压袖带和监护仪充气管应保证通畅 袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当

9、，保证记号正好位于肱动脉正好位于肱动脉之上；松紧以能插入之上；松紧以能插入1-2指为宜。指为宜。 测压的肢体应与病人心脏处于同一程度位测压的肢体应与病人心脏处于同一程度位 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带 袖带专人公用袖带专人公用,延续监测做到每班放松延续监测做到每班放松1-2次次袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂或者上臂长度的长度的2/3，袖带的充气部分长度应足，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的够环绕肢体的50-80%SPO2监护的本卷须知 不要在同一肢体上同时进展不要在同一肢体上同时进展SpO2和和 NIBP 的丈量

10、的丈量 不要长时间在同一部位丈量不要长时间在同一部位丈量 确保指甲遮住光线确保指甲遮住光线 探头电线应沿手背固定探头电线应沿手背固定SPO2监测仪的发生原理 红外线探头放置病人指趾端，根据血红蛋红外线探头放置病人指趾端，根据血红蛋白和氧合血红蛋白对光吸收特性不同的特点，白和氧合血红蛋白对光吸收特性不同的特点，用可以穿透血液的红光波长用可以穿透血液的红光波长 660nm 和红和红外光外光 940nm 分别照射组织指或趾，分别照射组织指或趾，它测定的是从传感器光源一方发出的光线有多它测定的是从传感器光源一方发出的光线有多少穿过病人的组织，到达了另一方的接受器少穿过病人的组织，到达了另一方的接受器

11、光线的穿过数量取决于多种因数多数是恒定光线的穿过数量取决于多种因数多数是恒定的组织或静脉血流，少数即小动脉的血流的组织或静脉血流，少数即小动脉的血流随时间变化随时间变化报警设置的要求 ECG：HR根底的根底的20%-30%，必要时根据，必要时根据病人实践情况设置。波速病人实践情况设置。波速25mm/s。翻开心律。翻开心律失常分析和失常分析和ST分析报警高低限为分析报警高低限为0.20 mv BP根底的根底的20%-30%，必要时根据病人实，必要时根据病人实践情况设置践情况设置 SPO290%-100%，必要时根据病人实践，必要时根据病人实践情况设置，波速情况设置，波速25mm/s。 R10-3

12、0次次/分，波速分，波速6.25mm/s。报警设置的原那么 病人的平安。病人的平安。 尽量减少噪音干扰。尽量减少噪音干扰。 不允许封锁报警功能，除非在抢救时才可以暂时封不允许封锁报警功能，除非在抢救时才可以暂时封锁。锁。 报警范围的设定不是正常范围，而应是平安范围。报警范围的设定不是正常范围，而应是平安范围。监护仪临床运用中的常见问题及缘由，处置报警显示导联零落的缘由 电极零落；电极零落； 导联线与电极衔接脱离；导联线与电极衔接脱离； 干线与导联线零落，干线与主机端口零落；干线与导联线零落，干线与主机端口零落； 导联线内导丝断裂导联线内导丝断裂处置 改换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁改换

13、电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁 应力环稳定性。应力环：导联线在距电极导联线应力环稳定性。应力环：导联线在距电极导联线衔接处的衔接处的.处绕成环，用胶带将应力环粘处绕成环，用胶带将应力环粘在患者身上，可缓解导联线对电极的拉力并能防止在患者身上，可缓解导联线对电极的拉力并能防止导联线的转动导联线的转动 检查各衔接处能否衔接良好。必要时请专业人员维检查各衔接处能否衔接良好。必要时请专业人员维修。修。心电图人为干扰缘由患者肌肉颤抖患者肌肉颤抖 寒战、紧张等易引起肌肉的颤抖，寒战、紧张等易引起肌肉的颤抖，波形似房颤波、基线游走波形似房颤波、基线游走 处置处置尽量解除患者身体不适，坚持环境安静温馨，

14、必要时尽量解除患者身体不适，坚持环境安静温馨，必要时遵医嘱给予镇静剂，使患者处遵医嘱给予镇静剂，使患者处 于安静形状。于安静形状。基线游走不定缘由 假设为延续性游走：电极位置放置不准确；电极、假设为延续性游走：电极位置放置不准确；电极、拉线、电线衔接不良。拉线、电线衔接不良。 假设为延续性游走：常由呼吸费力呵斥的。假设为延续性游走：常由呼吸费力呵斥的。 处置处置 必需亲密察看患者病情，查找缘由及时做出相应的必需亲密察看患者病情，查找缘由及时做出相应的处置，必要时应使应力环稳定处置，必要时应使应力环稳定严重的交流电干扰 导联中可看到一条很有规律的纤细波形导联中可看到一条很有规律的纤细波形 缘由电

15、极零落缘由电极零落 导线断裂导线断裂 导电糊干涸等导电糊干涸等误报警的缘由 由于各参数上、下界限调整不适宜。上限设置过低，由于各参数上、下界限调整不适宜。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。下限设置过高均可出现频繁报警。 心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线 同同时感知涉及波而误报心率高一倍。时感知涉及波而误报心率高一倍。 由于外界干扰或肌肉震颤误报不规那么。由于外界干扰或肌肉震颤误报不规那么。 安顿起搏器者，由于感知线同时感知起搏。安顿起搏器者，由于感知线同时感知起搏。 信号及波而误报起搏心率高一倍。信号及波而误报起搏心率高一倍。 电极片过敏者

16、，由于人为刺激，电极片周围，屏幕电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。上出现形似室颤而误报。误报警时的处置 亲密察看病情亲密察看病情 根据患者病情适当调理高低限报警值。心率报警值根据患者病情适当调理高低限报警值。心率报警值的设置：假设为窦性心律上下限普通为患者的正负的设置：假设为窦性心律上下限普通为患者的正负次次/分；分； 房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改动下限调改动下限调 次；心房纤颤次；心房纤颤患者上限调至次，并将不规那么心患者上限调至次，并将不规那么心率、心律报警关掉，以免呵斥误报警及无效报警率、心律报警关掉，以免呵斥误报警及无效