生化检验妊娠

1、会计学1生化检验妊娠生化检验妊娠 第一节第一节 正常妊娠正常妊娠 妊娠妊娠（pregnancy）是是胚胎和胎儿在母体内胚胎和胎儿在母体内发育成熟发育成熟的过程。的过程。 胎儿的预计出生日期称胎儿的预计出生日期称预产期预产期( (EDC) )。从末次月经。从末次月经（LMP）的第一天开始算起，正常妊娠持续约）的第一天开始算起，正常妊娠持续约4040周周。 妊娠被分为三个阶段，每段三个月，略长于妊娠被分为三个阶段，每段三个月，略长于1313周。周。概概 述述一、胚胎一、胚胎（embryo）及胎儿发育及胎儿发育 第一三月期第一三月期第二三月期第二三月期第三三月期第三三月期孕早期：孕早期：0 0孕中期

2、：孕中期：1313妊娠分期妊娠分期孕晚期：孕晚期：2828出生出生孕早期：孕早期：胚胎发育胚胎发育 器官形成器官形成 10w左右：胎儿形成左右：胎儿形成孕中期：孕中期：器官逐渐成熟器官逐渐成熟孕晚期：孕晚期：器官完全成熟器官完全成熟不转运不转运大多数蛋白质；甲状腺素；母体大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgMIgM、IgAIgA；母体和胎儿红细胞母体和胎儿红细胞限制性被动运输限制性被动运输游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离脂肪酸游离脂肪酸被动运输被动运输分子量分子量5kD5kD、脂溶性物质；、脂溶性物质；氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等氧、二氧化碳；钠、氯、尿素

3、、乙醇等跨细胞膜主动运跨细胞膜主动运输输葡萄糖；多种氨基酸；葡萄糖；多种氨基酸；CaCa2+2+受体介导的细胞受体介导的细胞摄取摄取母体母体IgGIgG、胰岛素、低密度脂蛋白、胰岛素、低密度脂蛋白HCG PLHCG PLP E2 E3 E1P E2 E3 E1妊娠期雌激素妊娠期雌激素75%75%95%95%来源来源于胎儿于胎儿- -胎盘复合体胎盘复合体人类绒毛膜促性腺激素人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG） 产生：胎盘合体滋养层细胞。产生：胎盘合体滋养层细胞。 结构：糖蛋白结构：糖蛋白 和和亚基组成。亚基组成。 清除：肝脏和肾脏进行。清除：肝

4、脏和肾脏进行。 作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。三、羊水三、羊水（amniotic fluid） 四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化 皮质醇结合球蛋白皮质醇结合球蛋白皮质醇代谢清除皮质醇代谢清除血浆皮质醇血浆皮质醇甲状旁腺素甲状旁腺素 PTH增加约增加约40% hCG具具TSH样活性样活性E2甲状腺分泌甲状腺分泌T3、T4 FT3、FT4不变不变肝合成肝合成TBG 其他其他 催乳素分泌增加达催乳素分泌增加达10倍。倍。 促黄体生成素促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素和卵泡

5、刺激素( FSH) 分泌分泌。 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）基本维持不变。）基本维持不变。五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化第二节第二节 妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断 胎盘紊乱胎盘紊乱 血、尿血、尿hCG及及-hCG 用于葡萄胎用于葡萄胎（hydatidiform mole） 绒癌绒癌（choriocarinoma）的诊断。的诊断。 葡萄胎葡萄胎绒绒 癌癌产生大量产生大量hCG一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病 胚胎发育受限胚胎发育受限hCG产生量较少产生量较少 血清血清hCG水平水平低于低于同孕期同孕期正常妊娠妇

6、女正常妊娠妇女 子宫张力过高子宫张力过高子宫胎盘缺血子宫胎盘缺血肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮-前列腺素系统紊乱前列腺素系统紊乱内皮素增高内皮素增高全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛凝血与抗凝血平衡失调凝血与抗凝血平衡失调某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应微量元素：钙、锌、硒等缺乏微量元素：钙、锌、硒等缺乏PIH血液粘度高，血浆粘度比值血液粘度高，血浆粘度比值1.6；血液中纤维蛋白降解产物（血液中纤维蛋白降解产物（FDP）血浆抗凝血酶血浆抗凝血酶（AT-）明显）明显血浆纤维连结蛋白血浆纤维连结蛋白(Fn)Fn 4.0g/L时，时，94%的孕妇发展为先兆子痫

7、的孕妇发展为先兆子痫 妊娠妊娠脂肪代谢改变脂肪代谢改变肝内脂肪小泡堆积肝内脂肪小泡堆积妊娠性脂肪肝妊娠性脂肪肝微血管病理性溶血性贫血微血管病理性溶血性贫血 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）PIH 肝肾损害肝肾损害HELLP肝脏酶谱升高肝脏酶谱升高LDH急剧升高急剧升高AST和和ALT达正常上限的达正常上限的210倍倍 血小板减少血小板减少孕前血清孕前血清Cr265.2mol/L 尿素尿素10.71mmol/L妊娠后常致流产或死胎妊娠后常致流产或死胎肺泡再度张开时气道过度膨胀肺泡再度张开时气道过度膨胀呼气时肺泡塌陷呼气时肺泡塌陷肺泡表面活性物质缺乏肺泡表面活性物质缺乏病灶性肺不张、肺

8、顺应性逐渐降低病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低IRDS 叶酸缺乏叶酸缺乏同型半胱氨酸代谢紊乱同型半胱氨酸代谢紊乱神经管缺陷神经管缺陷AFP大量进入羊水大量进入羊水 母体血液中母体血液中AFP浓度增加浓度增加 测定母体测定母体AFP水平可检出水平可检出约约90%的开放性神经管缺陷的开放性神经管缺陷 21号染色体号染色体q22.1q22.3额外复制额外复制21三体三体智力发育迟缓智力发育迟缓肌张力减退肌张力减退胸廓扁平胸廓扁平先天性心脏病先天性心脏病18号染色体额外复制号染色体额外复制 18三体三体 25%的患儿有脊柱裂或脐突出的患儿有脊柱裂或脐突出母体血清诊断指标母体血清诊断指标 羊水穿刺羊水穿刺

9、 Rh血血型型不不合合的的管管理理分分析析肺肺脏脏成成熟熟 度度 胎胎儿儿发发育育及及遗遗传传异异常常的的确确 定定 妊娠诊断：妊娠诊断：确定妊娠最重要的标志是检测血液确定妊娠最重要的标志是检测血液或尿或尿hCGhCG。妊娠期前。妊娠期前8 8周，母体血清周，母体血清hCGhCG浓度呈浓度呈对数上升，血清对数上升，血清hCGhCG峰值在妊娠峰值在妊娠8 81010周时出现周时出现。 测定血液测定血液hCG hCG 亚单位可早期诊断妊娠亚单位可早期诊断妊娠。 hCGhCG与孕酮与孕酮雌三醇（雌三醇（E3E3）胎儿纤维连接蛋白（胎儿纤维连接蛋白（fFNfFN）胎肺成熟度检测胎肺成熟度检测（feta

10、l lung maturityfetal lung maturity，FLMFLM）超声导引经腹壁或阴道穹隆膜穿刺羊膜腔超声导引经腹壁或阴道穹隆膜穿刺羊膜腔采集羊水采集羊水离心除去残渣离心除去残渣立即测定立即测定4冷藏冷藏 妊娠前：妊娠前：血常规、尿液分析、血糖、肝功能、血常规、尿液分析、血糖、肝功能、ABOABO血型、血型、RhRh血型、红细胞抗体筛查、血型、红细胞抗体筛查、TORCHTORCH检测、脱落细胞涂片、梅毒、淋检测、脱落细胞涂片、梅毒、淋球菌、球菌、HIVHIV检测、乙肝标志物。检测、乙肝标志物。 一、母体和胎儿的健康状况评价一、母体和胎儿的健康状况评价 二、胎儿先天缺陷的妊娠母

11、体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验 三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价 四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病 一、一、A A型题型题 9.9.羊水过多见于（羊水过多见于（ ） A.A.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 B.B.严重的严重的RhRh血型不相容血型不相容 C.C.胎儿食管闭锁胎儿食管闭锁 D.D.多胎妊娠多胎妊娠 E.E.无脑畸形和脊柱裂无脑畸形和脊柱裂 第一节第一节 正常妊娠正常妊娠 不转运不转运大多数蛋白质；甲状腺素；母体大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgMIgM、IgAIgA；母体和胎儿红细胞母体和胎儿红细胞限制性被动运输限制性被动运输游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离脂肪酸游离脂肪酸被动运输被动运输分子量分子量5kD5kD、脂溶性物质；、脂溶性物质；氧、二氧