如何规范肺功能检查

1、1233 慢阻肺诊治指南 哮喘诊治指南 咳嗽诊治指南国内指南国内指南 GOLD GINA 国际指南国际指南 疾病诊断 疗效评价 严重度分级 病情随访追踪肺功能检查是肺功能检查是“金标准金标准”4慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 是一种常见的是一种常见的以以持续气流受限为特征持续气流受限为特征的疾病。气流受限进的疾病。气流受限进行性发展，与气道和行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合有关。急性加重和合并症对患者的严重程并症对患者的严重程度产生影响。度产生影响。 GOLD 2014必须进行肺功能检查确诊必须进行肺功能检查确诊 慢

2、性咳嗽慢性咳嗽 呼吸困呼吸困难难 咳痰咳痰 喘息喘息吸烟吸烟职业职业空气空气污污染染过过敏原敏原支气管哮喘支气管哮喘 是一种异质性疾是一种异质性疾病，通常以慢性气道病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义炎症为特征。其定义包含随时间不断变化包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有和咳嗽，同时具有可可变性呼气流量受限变性呼气流量受限。 GINA 2014慢性阻塞性肺疾病全球防治创议慢性阻塞性肺疾病全球防治创议支气管哮喘全球防治创议支气管哮喘全球防治创议5流量 - 容积曲线6患者黄患者黄XX，女，女，22岁岁主诉：胸闷、呼吸困难主诉：胸

3、闷、呼吸困难3个月，无咳嗽咳痰、无个月，无咳嗽咳痰、无喘息、无明显活动受限。夜间症状无加重。喘息、无明显活动受限。夜间症状无加重。无药物、食物等过敏史。无药物、食物等过敏史。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音。在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍（在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍（混合型）。混合型）。78？9患者黄患者黄XX，女，女，22岁岁主诉：胸闷、呼吸困难主诉：胸闷、呼吸困难3个月，无咳嗽咳个月，无咳嗽咳痰、无喘息、无明显活动受限。夜间症状痰、无喘息、无明显活动受限。夜间症状无加重。无加重。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音。体查：双肺呼吸音正

4、常，未闻干湿啰音。在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍（混合型）。碍（混合型）。无药物、食物等过敏史。无药物、食物等过敏史。该如何处理？该如何处理？10启示启示2 2：良好的质量控制是肺功能检查的生命线：良好的质量控制是肺功能检查的生命线启示启示1 1：肺功能结果的解读需结合临床判断：肺功能结果的解读需结合临床判断11启示启示3 3：选取不当的预计值可能对造成临床误诊或漏诊：选取不当的预计值可能对造成临床误诊或漏诊12男性男性女性女性Stanojevic S, et a. AJRCCM 20081314规范化标准：肺功能检查指南规范化标准：肺功能检查指南规

5、范化培训机制：规范化培训大纲及内容规范化培训机制：规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络15l检测环境l检测仪器的特性l受试者的状况及良好配合l检测人员的素质l对受试者的指导能力l检测过程的规范化l检测结果的解读和评估16ATSERS肺量计检查的操作规范（1979、1987、1994）肺功能检查指南（1983、1993）如何选择肺功能正常值和解释结果 （1991 ）呼出气一氧化氮指南（1997,2001）乙酰甲胆碱激发试验和运动激发试验指南（1999）间接性支气管激发试验指南（2000）呼吸肌肉功能测试指南 （2002）强迫

6、振荡技术试验指南（2003）6分钟步行测试指南（2002）运动心肺功能检查指南（2003, 2007）学龄前儿童的通气功能检查的质控标准（2007）肺功能检查联合指南（2005）17由中华医学会呼吸分会呼吸治疗学组肺功能专业组起草参照美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)2005年发布的“肺功能检测标准”以目前我国最为常用的临床检查方法为重点结合国内众多临床实践报告和专家意见，使之能适合中国的实际情况由中华结核和呼吸杂志 分期出版18（1 1）肺功能检查概述及一般要求）肺功能检查概述及一般要求（2 2）肺量计检查）肺量计检查（3 3）支气管激发试验）支气管激发试验（4 4）支气管舒张试

7、验）支气管舒张试验（5 5）肺弥散功能检查）肺弥散功能检查（6 6）肺容量检查）肺容量检查（7 7）气道阻力检查）气道阻力检查（8 8）肺功能检查项目的选择）肺功能检查项目的选择附录：肺功能检查常用缩略语及其含义附录：肺功能检查常用缩略语及其含义中华结核和呼吸杂志 201419适时增补和修改更新版指南的内容u 运动心肺功能检查u 6分钟步行试验u 简易呼气峰值流量检查u 呼出气一氧化氮浓度检查u 婴幼儿肺功能检查u 呼吸振动成像检查u n肺功能检查指南的概述n肺功能室的配置要点n肺功能仪器的技术要求n受试者的注意事项n操作者的素质要求n不良事件的处理原则n交叉感染的防控措施中华结核和呼吸杂志

8、2014,37（6）n肺量计的定义n肺量计仪器的技术要求及质量控制措施n检查前受试者的准备n操作程序、指标及曲线n检查过程中的质量控制n正常参考值的选取n不良事件的判断及处理中华结核和呼吸杂志 2014,37（7）22 操作指南操作指南质量控制程序的重要组成部分质量控制程序的重要组成部分各实验室均应根据实际情况制定各实验室均应根据实际情况制定肺功能检查标准操作规程肺功能检查标准操作规程u 仪器校准程序仪器校准程序u 肺功能检查程序肺功能检查程序u 检查顺序检查顺序u 评价标准评价标准u 参考值来源参考值来源u 如何处理异常数据如何处理异常数据u 如何处理突发医疗事件如何处理突发医疗事件u 工作

9、日记工作日记应设有专门的记录登记本：应设有专门的记录登记本：u 仪器的日常使用情况仪器的日常使用情况u 系统的异常问题系统的异常问题u 处理手段处理手段u 系统硬件和软件的升级系统硬件和软件的升级u 肺功能仪器每天的校准报告肺功能仪器每天的校准报告u 2324252626l 肺功能仪必须符合一定的标准l 每天开机需定标校验u 确证该仪器工作正常u 误差应在3以内l 如果误差3或白天室温有较大的变化时，有必要改变校验系数l 校正容积 (用 13 L 气筒校验,推荐用3.000L).l 作室温、室压、湿度等的BTPS校正（日间室温变化较大的实验室需作适时校正）l 当检查结果出现异常不能解释时l 打

10、印校验结果并归档27流速流速： 0 01.5L/sec1.5L/sec 3 36L/sec6L/sec 6L/sec6L/sec误差误差3%3%28流速流速容量容量TLCRV2930规范化标准：肺功能检查指南规范化标准：肺功能检查指南规范化培训机制：规范化培训大纲及内容规范化培训机制：规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络31肺功能学习全国学员分布研究基础32厦门厦门花都花都长沙长沙南宁南宁乌鲁木齐乌鲁木齐三亚三亚上海上海银川银川在全国各地（上海、湖南、苏州、浙江、福建、湖北、重庆等各地举办）在全国各地（上海、湖南、苏州、浙

11、江、福建、湖北、重庆等各地举办）株洲株洲研究基础333435培训内容培训内容u 理论知识理论知识u 操作技术操作技术u 检查前准备检查前准备u 操作技巧操作技巧u 交叉感染防控交叉感染防控u 突发情况处理突发情况处理u 结果判定结果判定培训形式培训形式u 学习班学习班u 多媒体教学多媒体教学u 专项技术进修专项技术进修培训时间培训时间u 短训短训u 规范化培训规范化培训36规范化标准：肺功能检查指南规范化标准：肺功能检查指南规范化培训机制：规范化培训大纲及内容规范化培训机制：规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络37l 制定

12、肺功能检查培训大纲和考核标准制定肺功能检查培训大纲和考核标准l 进行肺功能检查培训和考核进行肺功能检查培训和考核l 评价培训及考核的效果评价培训及考核的效果 考核科目及指标设置的合理性、考核目标的达成率、主要影响因考核科目及指标设置的合理性、考核目标的达成率、主要影响因素、培训中心差异性、从业人员素质差异性等，并比较规范化培素、培训中心差异性、从业人员素质差异性等，并比较规范化培训前后考核质量的变化训前后考核质量的变化l 开展肺功能规范化培训和考核评价研究。开展肺功能规范化培训和考核评价研究。 38流量容积曲线流量容积曲线时间容积曲线时间容积曲线肺功能指标肺功能指标测试数值测试数值起始标准起始标准结束标准结束标准可接受性标准可接受性标准可重复性标准可重复性标准?3940规范化标准：肺功能检查指南规范化标准：肺功能检查指南规范化培训机制：规范化培训大纲及内容规范化培训机制：规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络41建立三级肺功能规范化检测及质量控制体系建立三级肺功能规范化检测及质量控制体系成立肺功能专家组成指导委员会成立肺功能专家组成指导委员会开发肺功能质量评价与管理网络系统开发肺功能质量评价与管理网络系统组织网络协作单位开展肺功能检查质量的多中心注册登记研究。组织网络协作单