糖尿病的知识与病因

1、什么是糖尿病？糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。因症状可分为两大类：第一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”。第二大类是各种急性，慢性并发症的表现。糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型：II型糖尿病发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。II型糖尿病常见于中老年人，

2、肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。糖尿病的诊断依据控制项目标值血糖（mmol/L）* 空腹3.97.2 mmol/l (70130 mg/dl)非空腹10.0 mmol/l (180 mg/dl)HbA1c（%）7.0血压（mmHg）1.0(40mg/dl）女性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病2.6 (100mg/dl)合并冠心病1.8(70mg/dl)体重指数（BMI

3、，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比(mg/mmol) 男性女性尿白蛋白排泄率2.5(或22mg/g)3.5(或31mg/g)20g/min(30mg/d)主动有氧活动（分钟/周）150典型症状多尿多饮多食消瘦典型症状有哪些？不典型症状头晕乏力甚至无症状II型糖尿病患者症状不典型 有的发病早期或糖尿病发病前阶段，出现午餐或晚餐前低血糖症状。慢性并发症的主要表现：u 糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗u 糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。u 糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻

4、和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。u 反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。u 糖尿病足型糖尿病遗传因素（型糖尿病遗传因素（15%）：）：型或型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。型糖尿病遗传因素（型糖尿病遗传因素（35%）：）：在型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒

5、体基因等型糖尿病环境因素（型糖尿病环境因素（20%）：）：型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。型糖尿病环境因素（型糖尿病环境因素（30%）：）：进食过多，体力活动减少导致的肥胖是型糖尿病最主要的环境因素，使具有型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。病理病因比例详解u 血糖血糖：诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。u 尿糖尿糖：常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160180毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达

6、到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。u 尿酮体尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。u 糖基化血红蛋白糖基化血红蛋白(HbA1c)：葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。u 糖化血清蛋白糖化血清蛋白：血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前13周的平均血糖水平。u 血清胰岛素和血清胰岛素和C肽水平肽水平：反映胰岛细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。u 血脂血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制

7、不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。糖尿病的检查方法糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面运动运动治疗治疗运动运动治疗治疗自我检测健康教育药物治疗糖尿病治疗的“五驾马车”糖尿病教育糖尿病一旦确诊，即应对病人进行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知识、自我血糖和尿糖的监测。降糖药物的用法，不良反应的观察和处理等。以及各种并发症的表现及防治。饮食治疗各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。饮食治疗的原则是：控制总热量和体重。减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。食物中胆固醇摄入量300mg/日。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%。食物中应富含膳食纤维。蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄