痔的护理业务查房

1、会计学1痔的护理业务查房痔的护理业务查房中医部外科中医部外科2015.82015.8痔痔查查 房房 流流 程程病病 例例 介介 绍绍痔痔 的的 相相 关关 知知 识识存存 在在 的的 护护 理理 问问 题题健健 康康 教教 育育病病床床：4 4床床 吴艳宇吴艳宇 男男 26 26岁岁 住院号住院号1501730415017304入院时间：入院时间：20152015年年8 8月月1111日日 08 08：2424主诉：肛门肿物脱出伴间发便血主诉：肛门肿物脱出伴间发便血1 1年余年余现病史现病史：平诉大便成形，一日：平诉大便成形，一日3-43-4次，一年前出现便时肛门肿物脱出便血，次，一年前出现便

2、时肛门肿物脱出便血，色鲜红，量时多时少，便时无疼痛，一直反复发作，为求彻底治疗逐来我院色鲜红，量时多时少，便时无疼痛，一直反复发作，为求彻底治疗逐来我院。入院查体：神清，入院查体：神清，T36.T36.77，P6P64 4次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BPBP100100/ /7 70mmHg0mmHg， 肛门截石位肛门截石位1111点点肿物脱出肿物脱出，跨齿线上下，指诊未及异常肿跨齿线上下，指诊未及异常肿 块，指套无染血。块，指套无染血。既往史：既往史：8 8年前行鼻甲肥大切除术年前行鼻甲肥大切除术病病 史史 介介 绍绍病病 史史 介介 绍绍中医辨病辩证分析：中医辨病辩证分

3、析：四诊合参：本病当属祖国医学四诊合参：本病当属祖国医学“痔痔”的范畴的范畴. .因过食辛辣酒醴之品，至脏腑功能失调，风燥湿热下迫瘀阻魄因过食辛辣酒醴之品，至脏腑功能失调，风燥湿热下迫瘀阻魄门，淤血浊气结滞不散，筋脉横解而生痔。门，淤血浊气结滞不散，筋脉横解而生痔。舌红，苔薄黄，脉滑均为湿热下注之象。舌红，苔薄黄，脉滑均为湿热下注之象。病病 史史 介介 绍绍诊诊 断：中医：痔断：中医：痔 西医：混合痔西医：混合痔证证 型：湿热下注型：湿热下注治疗计划：肛肠科护理常规，治疗计划：肛肠科护理常规，级护理，普级护理，普食食，完善检查，完善检查，择期手术。择期手术。 11/8 11/8 行心电图、胸片

4、、血常规、凝血功能、肝肾功能、行心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功能、 术前六项检查术前六项检查, ,结果均正常结果均正常, ,行术前肠道准备。行术前肠道准备。 12/8 0812/8 08:2:20 0 在骶麻下行混合痔外剥内扎术在骶麻下行混合痔外剥内扎术 09:5009:50手术结束安返病房手术结束安返病房 。主主 要要 治治 疗疗监 测心电监护、氧气吸入各六小时 主主 要要 治治 疗疗静脉注射头孢曲松、甲硝唑、止血芳酸、止血敏等抗感染止血主主 要要 治治 疗疗消肿止痛 苗洗灵坐浴、微波治疗、换药，每日一次 术 前 术 后 痔痔 的的 相相 关关 知知 识识定义：定义： 是肛门直肠底部

5、及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软静脉团的一种慢性疾病柔软静脉团的一种慢性疾病 痔包括：内痔痔包括：内痔 外痔外痔 混合痔混合痔 外外 痔痔: : 外痔平时无特殊症状，发生血栓外痔平时无特殊症状，发生血栓 及炎症可有肿胀、疼痛。及炎症可有肿胀、疼痛。混合痔混合痔: : 混合痔已经是痔疮很严峻的一种混合痔已经是痔疮很严峻的一种 类型了，所以认清混合痔的表现，类型了，所以认清混合痔的表现， 早医治早恢复很重要。早医治早恢复很重要。痔痔 的的 相相 关关 知知 识识 内痔内痔: : 常见的症状为出血、脱出、疼痛，分为常见的症状为

6、出血、脱出、疼痛，分为4 4度度 度：便时带血、滴血，便后出血自行停止，无痔脱出度：便时带血、滴血，便后出血自行停止，无痔脱出 度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳 度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有 痔脱出，需要用手还纳痔脱出，需要用手还纳 度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出 痔痔 的的 相相 关关 知知 识识 便便 血血：早期主要表现，喷发状或滴出血，血色鲜红，可发作在便前或便后早期主要表现，喷发状或滴出血，血色鲜红，可发作在便前或便后 肿

7、物脱出肿物脱出：中晚期内痔主要表现，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐步中晚期内痔主要表现，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐步 与肌层别离，排粪时被推出肛门外与肌层别离，排粪时被推出肛门外; ;轻者只在大便时脱垂，便后可轻者只在大便时脱垂，便后可自自 行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛门门粘液外溢粘液外溢：直肠黏膜长时间受痔核的影响，发作炎性渗出，使分泌物增多直肠黏膜长时间受痔核的影响，发作炎性渗出，使分泌物增多, , 肛门肛门扩约扩约肌松懈时可随时流出，使肛门肌肤常常受影响而肌松懈时可随时流出，使肛门肌肤常常受影响而

8、 发作湿疹、发作湿疹、 瘙痒瘙痒 痔痔 的的 临临 床床 表表 现现 1 1、风伤肠络证：、风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙 痒。舌质红，苔薄黄。痒。舌质红，苔薄黄。2 2、湿热下注证：、湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重 坠不适。舌质红，苔黄腻。坠不适。舌质红，苔黄腻。3 3、气滞血瘀证、气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛门紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛门紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓

9、形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。4 4、脾虚气陷证：、脾虚气陷证：肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用 手法回纳。手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、神疲自汗、便血色鲜或淡，伴头晕、气短、神疲自汗、 纳少、便溏等。舌淡，苔薄白。纳少、便溏等。舌淡，苔薄白。痔痔 的的 中中 医医 分分 型型痔痔 反反 复复 发发 作作 的的 原原 因因 缺缺 乏乏 运运 动动 ：长时间的坐、站，缺乏运动，及长时间的坐、站，缺乏运动，及身体抵抗力下降身体抵抗力下降。 饮食习惯不良饮食习惯不良：很多人习惯挑

10、食，平时所吃的食物太过精细，经常很多人习惯挑食，平时所吃的食物太过精细，经常 吃些辛辣、油腻等带刺激性的食物。吃些辛辣、油腻等带刺激性的食物。 排便习惯不良：排便习惯不良：在大便时玩游戏，看书，看报，使得排便时间过长。在大便时玩游戏，看书，看报，使得排便时间过长。 个人卫生不良：个人卫生不良：肛门处是粪便排出的通道，容易受到细菌的感染，如肛门处是粪便排出的通道，容易受到细菌的感染，如 果每天都不对肛门处进行清洗，肛门周围就会滋生大果每天都不对肛门处进行清洗，肛门周围就会滋生大 量的病毒和细菌，引发各种炎症，引起并发症的发生量的病毒和细菌，引发各种炎症，引起并发症的发生。 一、疼痛一、疼痛术前与

11、肛内肿物脱出、肛缘水肿有关；术前与肛内肿物脱出、肛缘水肿有关； 术后与创口疼痛有关。术后与创口疼痛有关。1 1、观察疼痛的部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。、观察疼痛的部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。2 2、协助患者取舒适卧位。、协助患者取舒适卧位。3 3、指导患者采取放松疗法，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐。、指导患者采取放松疗法，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐。4 4、遵医嘱给予口服或注射止痛药。、遵医嘱给予口服或注射止痛药。5 5、取足三里、承山穴位按摩。、取足三里、承山穴位按摩。存存 在在 的的 护护 理理 问问 题题 存存 在在 的的 护护 理理 问问 题题二、知识

12、缺乏二、知识缺乏缺乏本病的防治知识缺乏本病的防治知识1 1、疾病指导：向患者介绍本病的病因、症状、预防，自我护理方法。、疾病指导：向患者介绍本病的病因、症状、预防，自我护理方法。2 2、饮食有规律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，纠正偏食习惯，达到均衡饮、饮食有规律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，纠正偏食习惯，达到均衡饮 食，保持大便通畅。食，保持大便通畅。3 3、用药指导：指导患者按医嘱正确用药，告知药物的作用及相关注意事项。、用药指导：指导患者按医嘱正确用药，告知药物的作用及相关注意事项。 存存 在在 的的 护护 理理 问问 题题三、焦虑三、焦虑与患者对手术的恐惧紧张有关与患者对手术的恐惧紧张有关

13、术前耐心向患者讲解手术的必要性，术中的配合及术后的不适等情况，以术前耐心向患者讲解手术的必要性，术中的配合及术后的不适等情况，以消除患者的紧张恐惧心理，使患者对疼痛有正确认识，调整心态，积极配合治消除患者的紧张恐惧心理，使患者对疼痛有正确认识，调整心态，积极配合治疗。疗。 存存 在在 的的 护护 理理 问问 题题四、潜在的并发症：出血四、潜在的并发症：出血1 1、术后不要太早下床活动，、术后不要太早下床活动，2424小时内严密监测生命体征变化，并观察创口敷小时内严密监测生命体征变化，并观察创口敷 料是否完整清洁。如患者出现面色苍白，头晕出汗，脉搏细数，血压下料是否完整清洁。如患者出现面色苍白，

14、头晕出汗，脉搏细数，血压下降降 等情况及时报告医师。等情况及时报告医师。2 2、术后一周内指导患者避免剧烈活动。、术后一周内指导患者避免剧烈活动。 治治 疗疗 措措 施施本病主要以本病主要以手术治疗为主手术治疗为主 术术 前前 护护 理理 痔手术前的病人，全面检查包括心、肺、肝、肾等功能以及痔手术前的病人，全面检查包括心、肺、肝、肾等功能以及生命体征，以全面掌握病情，对一些暂不适宜手术者，要进行手生命体征，以全面掌握病情，对一些暂不适宜手术者，要进行手术前调节，以确保手术安全。术前要主动关心和安慰病人，耐心术前调节，以确保手术安全。术前要主动关心和安慰病人，耐心做好患者及家属的解释工作。一般只

15、要求术前灌肠做好患者及家属的解释工作。一般只要求术前灌肠2 2次次, ,晚晚十点两十点两支开塞露灌肠，次日六点一支开塞露灌肠，支开塞露灌肠，次日六点一支开塞露灌肠，排排空大便则可空大便则可 。 术术 后后 护护 理理主主要是帮助病人过四关：要是帮助病人过四关： 疼痛疼痛 出血出血 便秘便秘 尿潴留尿潴留 术术 后后 护护 理理一、疼痛一、疼痛疼痛由于肛门结缔组织致密且神经未梢丰富，对疼痛敏感，患者诉切口疼痛，疼痛由于肛门结缔组织致密且神经未梢丰富，对疼痛敏感，患者诉切口疼痛，1.1.疼痛较轻者，要做好解释工作，尽量分散病人的注意力，减轻紧张情绪。疼痛较轻者，要做好解释工作，尽量分散病人的注意力

16、，减轻紧张情绪。2.2.疼痛较严重者，可给予双氯酚酸钠栓塞肛。疼痛较严重者，可给予双氯酚酸钠栓塞肛。3.3.剧烈疼痛不能忍受者，可用曲马多、度冷丁，但不要使用时间过长剧烈疼痛不能忍受者，可用曲马多、度冷丁，但不要使用时间过长，以免成瘾以免成瘾。 术术 后后 护护 理理二、出血二、出血 手术后第一次排便的时候常常会有少量鲜血，告之手术后第一次排便的时候常常会有少量鲜血，告之患者不必担心，这是由于粪便患者不必担心，这是由于粪便经过创面引起的，属于正常现象。出血常见于术后经过创面引起的，属于正常现象。出血常见于术后7 7- -1414天，多由于便秘后用力排便，天，多由于便秘后用力排便，使血管血栓脱落

17、发生出血。要经常巡视病房，密切注意病人敷料及大便变化，如发现使血管血栓脱落发生出血。要经常巡视病房，密切注意病人敷料及大便变化，如发现异常要及时向值班医师汇报异常要及时向值班医师汇报。 术术 后后 护护 理理三、便秘三、便秘 多见于术前原有便秘，年老体弱，怕痛怕感染，不能吃或少吃及卧床时间较长多见于术前原有便秘，年老体弱，怕痛怕感染，不能吃或少吃及卧床时间较长的患者，便秘的结果常促使病人用力排便，消耗体力，增加痛苦。如术后的患者，便秘的结果常促使病人用力排便，消耗体力，增加痛苦。如术后3 3日尚无日尚无便意者，可在每次排便前用温水坐浴，鼓励患者多吃含纤维素较多的食物，早期下床便意者，可在每次排

18、便前用温水坐浴，鼓励患者多吃含纤维素较多的食物，早期下床活动，若便秘较重用开塞露或石蜡活动，若便秘较重用开塞露或石蜡8080- -90ml90ml灌肠等方法。灌肠等方法。 术术 后后 护护 理理四、尿潴留四、尿潴留 尿潴留大约尿潴留大约10%10%- -15%15%的病人术后会发生尿潴留，此现象多由于切口疼痛，的病人术后会发生尿潴留，此现象多由于切口疼痛，反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留时，让患者自行按反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留时，让患者自行按摩或腹部局部热敷及流水法诱导排尿，无效者，尿潴留超过摩或腹部局部热敷及流水法诱导排尿，无效者，尿潴留超过6 6

19、- -8h8h，可在严格，可在严格的无菌操作下进行导尿术的无菌操作下进行导尿术。 健健 康康 教教 育育一、生活起居一、生活起居1 1、保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。、保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。2 2、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤及粗糙内裤。、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤及粗糙内裤。3 3、指导养成定时排便的习惯，便秘时指导绕脐周顺时针按摩腹部。、指导养成定时排便的习惯，便秘时指导绕脐周顺时针按摩腹部。4 4、指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。、指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲

20、等。5 5、指导患者进行提肛运动、指导患者进行提肛运动, , 每日晨起及睡前各做一遍，每遍做每日晨起及睡前各做一遍，每遍做20-3020-30次。次。1 1、风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等。、风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等。2 2、湿热下注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁等。、湿热下注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁等。3 3、气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。、气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。4 4、脾虚气陷证：宜食益气活血的食品，

21、如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。、脾虚气陷证：宜食益气活血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。5 5、便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品。、便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品。6 6、忌食辛辣刺激肥甘之物，术后初期避免进食产气食品、忌食辛辣刺激肥甘之物，术后初期避免进食产气食品。 健健 康康 教教 育育二、饮食指导二、饮食指导 健健 康康 教教 育育三、情志调理三、情志调理1 1、指导患者保持心情舒畅，避免烦躁、恐惧等不良情绪、指导患者保持心情舒畅，避免烦躁、恐惧等不良情绪2 2、多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导、多与患

22、者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导 谢谢聆听！谢谢聆听！主主 要要 治治 疗疗监 测心电监护、氧气吸入各六小时主主 要要 治治 疗疗消肿止痛 苗洗灵坐浴、微波治疗、换药，每日一次 1 1、风伤肠络证：、风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙 痒。舌质红，苔薄黄。痒。舌质红，苔薄黄。2 2、湿热下注证：、湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重 坠不适。舌质红，苔黄腻。坠不适。舌质红，苔黄腻。3 3、气滞血瘀证、气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛门紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛门紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓 形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。4 4、脾虚气陷证：、脾虚气陷证