结合新版《医疗机构临床用管理办法》解读《临床输血技术规范》

1、依据：依据：中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（2012 ）(卫生部令第85号)临床输血技术规范（卫医发2000184号） 医疗机构临床用血管理办法： 医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科输血科或者或者血库血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。输血科（血库） 输血科（血库）输血科（血库）已不再是传统意义上的已不再是传统意义上的“仓库仓库”或或“血液中转站血液中转站”传统输血管理模式：传统输血管理模式： 隶属于检验科隶属于检验科 血库血库 血液中转作

2、用血液中转作用 业务工作单一业务工作单一现代输血管理模式：现代输血管理模式： 临床用血管理委员会临床用血管理委员会 输血科输血科 指导输血、评估指导输血、评估 开展项目增多开展项目增多 参与诊断、科研参与诊断、科研要加强输血科建设，要加强输血科建设，增强在输血管理中的作用：增强在输血管理中的作用： 血液治疗血液治疗相关技术相关技术血液保护血液保护输血新技术输血新技术特殊输血治疗特殊输血治疗病例会诊病例会诊用血不良用血不良事件调查事件调查输血相关输血相关免疫学检测免疫学检测 血液预订、入血液预订、入库、储存、发库、储存、发放放制订临床用血制订临床用血储备计划储备计划建立临床用血建立临床用血质量管

3、理体系质量管理体系输血科输血科降低异体输血 一个目标一个目标 科学、合理利用血液资源 确保临床用血安全、有效 两条主线两条主线 严格掌握输血适应证，使用成熟的输血技术和血液保存技术，包括成分输血、自体输血 二级以上医院应设独立输血科（血库），输血治疗同意书输血治疗同意书经治医生填写经治医生填写主治医生核准签字主治医生核准签字同血样送血库同血样送血库567术前自身输血术前自身输血血库采集存储血库采集存储经治医生监护经治医生监护手术室自身输血手术室自身输血麻醉医生实施麻醉医生实施8亲友互助献血亲友互助献血经治医师动员经治医师动员在输血科填写登记表在输血科填写登记表血站献血检测，调配血站献血检测，调

4、配9治疗性输血治疗性输血血库和经治医生共同制定血库和经治医生共同制定 方案并实施监护方案并实施监护血液成分去除、血液成分去除、血浆置换等血浆置换等无辐照仪不可无辐照仪不可输注亲属血输注亲属血临床输血申请单临床输血申请单临床医师、病人本人或病人监护人临床医师、病人本人或病人监护人门诊随输血申请单存输血科（血门诊随输血申请单存输血科（血库），保存十年库），保存十年紧急情况有主管领导同意紧急情况有主管领导同意 提出提出用血申请用血申请病情病情检测检测指标指标评估评估输血指证输血指证HbPTPlatWBCHct失血量失血量创面弥漫性渗血创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状缺氧症状中级以上中级以上医医

5、师师100g/L 可不输可不输 Hb100 x 109/L,可不输可不输 1.5 正常值，创面弥漫渗血正常值，创面弥漫渗血大量输库血或红细胞（出血相当于自身大量输库血或红细胞（出血相当于自身 血容量）血容量）先天或获得性凝血功能障碍先天或获得性凝血功能障碍输注输注FFP，剂量应足，剂量应足，1015毫升每公斤体重。毫升每公斤体重。如纤维蛋白原小于如纤维蛋白原小于1.0g/L，应输注冷沉淀，应输注冷沉淀全血全血大失血出现低血容量休克大失血出现低血容量休克 或持续活动性出血或持续活动性出血自身血容量自身血容量30%急性失血输血方案案正常人血容量约为正常人血容量约为75毫升每公斤体重。急性失血量小于

6、毫升每公斤体重。急性失血量小于15%血容量，血容量，HCT大于大于30%（或（或Hb大于大于100g/L）应输注晶体液补充血容量。无输血指征。）应输注晶体液补充血容量。无输血指征。急性失血量大于急性失血量大于20%血容量，血容量，HCT小于小于30%（或（或Hb小于小于100g/L），或需大），或需大量输血时（量输血时（24小时内输血量大于血容量），下述两种输血方案可供选用：小时内输血量大于血容量），下述两种输血方案可供选用：先输注林格氏乳酸钠液或并用先输注林格氏乳酸钠液或并用胶体液以补充血容量，再输注胶体液以补充血容量，再输注浓缩红细胞以提高血液的携氧浓缩红细胞以提高血液的携氧能力。浓缩红细

7、胞适用于血容能力。浓缩红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶血患者。胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。明胶制剂）和白蛋白。全血既能提高血液的携氧能力，全血既能提高血液的携氧能力，又同时补充血容量，适用于失又同时补充血容量，适用于失血量已超过血量已超过10001200毫升，毫升，并同时有进行性出血、濒临休并同时有进行性出血、濒临休克或已经发生休克的患者。全克或已经发生休克的患者。全血不适用于血容量正常或低血血不适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。临床容量已纠正的贫血患者。临床适

8、用全血的情况并不多见，应适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的适应症。严格掌握输注全血的适应症。附附件件四四 内内科科输输血血指指南南红细胞红细胞Hb60g/L or HCT 0.2，可考虑输血小板血小板血小板计数50109/L 一般不需输注血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血FFP补充凝血因子缺乏，1015ml/Kg洗涤红细胞治疗性输注机采白细胞预防性和治疗性输注的标准血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，急性急性贫血贫血（内（内科急科急性失性失血、血、急性急性溶血、溶血、骨髓骨髓造血造血障碍障碍等）等）输

9、血输血指征指征血容量血容量正常的正常的急性贫急性贫血输血血输血目的，目的，首先要首先要解决的解决的是是提高提高血液血液携携氧氧能力，能力，应输注应输注红细胞。红细胞。内科急性失血按创伤、手术失血的输液、输血原则处理。内科急性失血按创伤、手术失血的输液、输血原则处理。急性溶血病人尽量避免输血。有严重心、脑等脏器缺氧症状，急性溶血病人尽量避免输血。有严重心、脑等脏器缺氧症状，Hb小于小于40g/L、HCT小于小于12%，应紧急输注浓缩红细胞或洗涤，应紧急输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，每次约红细胞，每次约2个单位。个单位。急性造血障碍、骨髓病性贫血患者，当急性造血障碍、骨髓病性贫血患者，当Hb小于小于

10、80g/L、HCT小小于于24%，应输注浓缩红细胞。，应输注浓缩红细胞。病因未查明，但贫血进行性发展，病因未查明，但贫血进行性发展，Hb小于小于80100g/L、HCT小于小于24%30，应酌情输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，以改，应酌情输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，以改善症状，尽早查明病因。善症状，尽早查明病因。 即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了 窗口期天数，使得HIV11天，HCV12、HBV33天， 病毒感染窗口期问题仍不可避免！病毒感染窗口期问题仍不可避免！没有血是最不安全的没有血是最不安全的 不输血是最安全的不输血是最安全的医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部（卫生

11、部8585号部长令）关键条款号部长令）关键条款新版新版（20122012年版）年版）旧版旧版（19991999年版）年版）部长令部长令部发文部发文六章六章4141条条无章无章2222条条 修订背景修订背景临床用血需求日益增加临床用血需求日益增加血液安全性须不断提升血液安全性须不断提升临床用血管理有待加强临床用血管理有待加强临床输血技术人才短缺临床输血技术人才短缺 两条主线两条主线构建临床用血组织管理体系构建临床用血组织管理体系加强对临床用血全过程管理加强对临床用血全过程管理1.1.血液库存预警血液库存预警管理管理2.2.血液发放与核血液发放与核对对3.3.临床用血申请临床用血申请4.4.血液保

12、护新技血液保护新技术管理术管理5.5.不良事件报告不良事件报告与处置与处置6.6.输血医学文书输血医学文书管理管理7.7.无偿献血培训无偿献血培训 8.8.医师临床用血医师临床用血评价与公示评价与公示9.9.医院临床用血医院临床用血排名与公示排名与公示 第一章第一章 总则总则 （ 1- 4）第二章第二章 组织与职责组织与职责 （ 5-11） 第三章第三章 临床用血管理（临床用血管理（12-30）第四章第四章 监督管理监督管理 （31-34）第五章第五章 法律责任法律责任 （35-40）第六章第六章 附则附则 （ 41 ） 第十四条第十四条 医疗机构应当科学制订临床用血计划，医疗机构应当科学制订

13、临床用血计划，建立建立临床合理用血的评价制度临床合理用血的评价制度，提高临床合理用，提高临床合理用血水平血水平第十九条第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术医务人员应当认真执行临床输血技术规范，规范，严格掌握临床输血适应证严格掌握临床输血适应证，根据患者病情根据患者病情和实验室检测指标，和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案制订输血治疗方案 第二十八条第二十八条 医师应当医师应当将患者输血适应证的评估、将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存

14、。输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 临床输血适应性评价临床输血适应性评价 是指经治医师在每次实施是指经治医师在每次实施输血前输血前须对患须对患者临床输血适应证进行评价。者临床输血适应证进行评价。临床输血有效性评价临床输血有效性评价 是指经治医师在每次实施输血后是指经治医师在每次实施输血后24-48小小时内时内须对患者临床输血有效性进行评价。须对患者临床输血有效性进行评价。 3.3.临床输血评价考核指标临床输血评价考核指标3.13.1医疗机构内部评价医疗机构内部评价 3.1.13.1.1对医师评价考核指标对医师评价考核指标3.1.23.1.2对用血科室评价考核指标对用血科室评价考核指

15、标3.23.2对医疗机构间评价指标对医疗机构间评价指标 第二十五条第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规和医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范规范建立临床用血不良事件监测报告制度建立临床用血不良事件监测报告制度。 临床发现输血不良反应后，临床发现输血不良反应后，应当积极救应当积极救治患者治患者，及时向有关部门报告，并做好观，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。察和记录。 第二十六条第二十六条 各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当制订应当制订临床用血保障措施和应急预案临床用血保障措施和应急预案， 保证自然灾害、突发事件等保证自然灾害、突发

16、事件等大量大量伤员和伤员和特殊病特殊病例例、稀缺血型稀缺血型等应急用血的供应和安全。等应急用血的供应和安全。 因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经省、自治区、直辖市人民政府卫全的前提下，经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门核准，生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂血液医疗机构之间可以调剂血液。具体方案由省级卫生行政部门制订。具体方案由省级卫生行政部门制订。 第二十七条第二十七条 医疗机构应当医疗机构应当制订应急用血制订应急用血工作预案工作预案。 为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液

17、，但必须同时符合以下条件：同时符合以下条件：（一）危及患者生命，急需输血；（一）危及患者生命，急需输血；（二）所在地血站（二）所在地血站无法及时无法及时提供血液，且提供血液，且无法及时从其他无法及时从其他医疗机构调剂血液医疗机构调剂血液，而，而其他医疗措施不能替代输血治疗其他医疗措施不能替代输血治疗；（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；能力；（四）（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。遵守采供血相关操作规程和技术标准。 医疗

18、机构应当在临时采集血液后医疗机构应当在临时采集血液后10日内日内将情况报告县将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。级以上人民政府卫生行政部门。应急用血：相合性应急用血：相合性输输注、相容性输注、注、相容性输注、紧急大量输血等紧急大量输血等 输血不良反应及防治输血不良反应及防治输血不良反应输血不良反应一、概念一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，杂。其次是一些非

19、免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。空气栓塞等。二、分类二、分类 即发反应：输血期间或输血后即发反应：输血期间或输血后24小时内。小时内。 按时间按时间 迟发反应：输血迟发反应：输血24小时后，甚至数十天。小时后，甚至数十天。 免疫反应：发病与免疫因素有关。免疫反应：发病与免疫因素有关。 按免疫学按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率三、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。低。 表表1 输血不良反应的分类输血不良反应的分类 即即 发发 反反 应应 迟迟 发发 反反 应应免免 发热反应

20、发热反应 溶血反应溶血反应疫疫 过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反应溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜反反 输血相关的输血相关的 血细胞或血浆蛋白血细胞或血浆蛋白应应 急性肺损伤急性肺损伤 同种异体免疫同种异体免疫 细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症或血色病含铁血黄素沉着症或血色病非非 循环超负荷循环超负荷 血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免 空气栓塞空气栓塞疫疫 出血倾向出血倾向 输血传播的疾病（输血传染病）输血传播的疾病（输血传染病）性性 枸橼酸中毒枸橼酸中毒 如：肝炎、艾滋病等如：肝炎、艾滋病等反反 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应应应 电解质紊乱电解质紊乱 肺微血

21、管栓塞肺微血管栓塞表表2 403次输血反应分析次输血反应分析* 反应类型反应类型 反应率（反应率（%） 发热反应发热反应 52.1（210/403） 过敏反应过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应溶血反应 4.5（18/403） 循环负荷过重循环负荷过重 0.7（3/403） *美国芝加哥医疗中心报告美国芝加哥医疗中心报告 表表3 某院某院5个月输血反应率个月输血反应率 输血人次输血人次 反应人次反应人次 反应率反应率(%)内科病房内科病房 124 20 16.1内科门诊内科门诊 63 7 11.1 外外 科科 80 1 1.3妇产科妇产科 60 8 13.3 儿儿 科科 61 6 9

22、.8手术室手术室 66 1 1.5传染病科传染病科 32 2 6.3五官科五官科 9 0 0 合合 计计 425 45 9.1表表4 各种血液成分的输血反应率各种血液成分的输血反应率* 成成 分分 反应率（反应率（%） 全全 血血 1.06 白细胞白细胞 6.49 浓缩红细胞浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板血小板 0.40 血浆血浆 0.44 *加拿大多伦多三所医院综合报告加拿大多伦多三所医院综合报告 表表5 输血死亡输血死亡328例原因分析例原因分析*反应类型反应类型 死亡人数死亡人数 死亡率死亡率(%)溶血反应溶血反应 182 55.5 丙丙 肝肝

23、44 13.4 乙乙 肝肝 26 7.9急性肺水肿急性肺水肿 33 10.1过敏性休克过敏性休克 7 2.1 艾滋病艾滋病 3 0.9TA-GVHD 1 0.3体外溶血体外溶血 6 1.8 *美国美国FDA报告报告19761985年输血死亡数年输血死亡数一、病因一、病因1致热原：极其少见；致热原：极其少见；2免疫反应：国内比较多见。免疫反应：国内比较多见。 白细胞白细胞 多次输入多次输入 HLA不相合的不相合的 血小板血小板 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。二、症状与体征二、症状与体征 输血开始输血开始15分钟分钟2小时内，突然发热、小时内，突然发热、寒战、

24、体温寒战、体温3841，血压多无变化。，血压多无变化。 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。三、预防三、预防 1采、输血器具和制剂应无致热原；采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞；少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞；洗涤红细胞； (3)床边或血库型白细胞过滤器。床边或血库型白细胞过滤器。一、病因一、病因(一一)1gA抗体和抗体和1gA 同种异型抗体同种异型抗体： 1、1gA缺乏者：缺乏者： 再次输血再次输血 多次输血多次输血 类

25、特异性抗类特异性抗IgA 过敏性休克。过敏性休克。 2、IgA正常者：正常者： 多次输血多次输血 1gA同种异型抗体同种异型抗体 严重过敏反应。严重过敏反应。(二二) 过敏体质：过敏体质： 患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。起过敏反应。(三三) 被动获得性抗体：被动获得性抗体： 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。二、临床表现二、临床表现 (一一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部轻度：皮肤

26、瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；居多）；(二二) 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。休克。三、输血：三、输血：要输洗涤红细胞。要输洗涤红细胞。轻度：（洗轻度：（洗3次）；次）；重度：（洗重度：（洗56次）。次）。一、原因一、原因多为多为ABO血型不相容输血引起血型不相容输血引起人为差错是其主要原因人为差错是其主要原因以误认受血者身份最为常见以误认受血者身份最为常见二、临床表现二、临床表现畏寒、发热、腰背痛畏寒、发热、腰背痛贫血、黄疸、尿色深贫血、黄疸、尿色深警惕休克、警惕休克、DIC、心肾衰、心肾衰三、治疗三、治疗积极预防和治疗休

27、克积极预防和治疗休克防止防止DIC和急性肾衰和急性肾衰严重者尽早换血严重者尽早换血四、预防四、预防重视血液标本重视血液标本最好给病人佩带腕环最好给病人佩带腕环坚持正反定型坚持正反定型严格交叉配血严格交叉配血一、病因一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血再次输血“回忆反应回忆反应” 体内抗体体内抗体 溶血。溶血。 多由多由 ABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：RhE、Kidd、Duffy等血型不合较等血型不合较多见。多见。二、症状与体征二、症状与体征 输血后输血后37天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不升高，不升

28、高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。 血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。三、预防三、预防 1详细询问病人输血史和妊娠史，并认真详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；填写在输血申请单上；2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；配血，还应加用其它方法交叉配血； 3短期内多次输血者，输血前应作抗体筛短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。选试验。污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少

29、数为革兰污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在阳性杆菌和球菌。多数细菌在26生长生长受到抑制，少数嗜冷菌可在受到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，生长，特别危险。特别危险。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。速增殖。一、病因一、病因保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；采血或成分制备中无菌操作不严格；采血或成分制备中无菌操作不严格；献血者有菌血症（有局部感染灶）；献血者有菌血症（有局部感染灶）；血液贮存温度过高（要求血液贮存温度过高（要求42）；）；血液在贮存前或输血前在室温中放置太久

30、。血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。二、临床表现二、临床表现 轻者以发热为主。轻者以发热为主。 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。 休克和皮肤充血是常见特征休克和皮肤充血是常见特征(暖休克暖休克)三、诊断三、诊断取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4、22 和和37 ）

31、，二者细菌一致可确诊。），二者细菌一致可确诊。短时间输入大量血液或输血速度过快，超短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现一、临床表现 输血中或输血后输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。罗音等。二、治疗二、治疗 立即停止输血，保留静脉通道；

32、双下肢下垂，结扎止血立即停止输血，保留静脉通道；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。带，减少静脉回流。510分钟轮流放松止血带分钟轮流放松止血带; 高压吸氧（氧气通过高压吸氧（氧气通过30 50乙醇更佳）；乙醇更佳）； 速效利尿剂；速效利尿剂； 强心药物（如西地兰）；强心药物（如西地兰）； 镇静剂（可用吗啡）；镇静剂（可用吗啡）； 血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）； 氨茶碱；肾上腺皮质激素；氨茶碱；肾上腺皮质激素；一、病因一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为2080m的微聚物。的微聚物。 在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为为 170 m的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征输血后肺功能不全综合征”。(非大非大量输血不会引起此病）量输血不会引起此病