糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用

1、会计学1糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类束状带：糖皮质激素束状带：糖皮质激素/ /氢化可的松氢化可的松 球状带：盐皮质激素球状带：盐皮质激素/ /醛固酮醛固酮 网状带：性激素网状带：性激素 AP=Actived Protein激活蛋白皮质类固醇的作用机理皮质类固醇的作用机理上调抑制促炎因子：上调抑制促炎因子：vTGF-vIL-10、IL-10RvIL-1R 抑制炎症抑制炎症l晨一次服；晨一次服；l隔日给；隔日给；l每周每周3-5日间歇给；日间歇给；l必要时每日分次给必要时每日分次给注意事项：注意事项：正确使用可发挥疗效，滥用带来危

2、害正确使用可发挥疗效，滥用带来危害常用糖皮质激素的比较常用糖皮质激素的比较SLE！Intravenous pulses of methypredisolone for systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum. 2003;32:370SLE糖皮质激素在糖皮质激素在RARA中的应用中的应用RAThe effect of glucocorticoids on joint destruction in rheumatoid arthritis. The Arthritis and Rheumatism Council Low-Dose G

3、lucocorticoid Study Group. N Engl J Med. 1995;333:142 RA 1. DMARDs 2. 免疫抑制剂免疫抑制剂 3. 激素激素 4. 免疫净化免疫净化 5. 生物制剂生物制剂1980s NSAIDs无效时用无效时用 多不用多不用 不规范不规范 不规范，适应证不明确，不规范，适应证不明确，忽视忽视DMARDs无无 早期，联合早期，联合(MTX、SSZ、HCQ）早期选用，个体化早期选用，个体化小剂量，掌握适应证小剂量，掌握适应证 严格掌握适应证，强调并用严格掌握适应证，强调并用DMARDsEtanercept , Infliximab等等 类风湿关

4、节炎治疗策略的转变类风湿关节炎治疗策略的转变RA2002年年 ACR修订的修订的RA治疗指南治疗指南改变改变/增加增加DMARDs起用起用MTXMTX其他单一其他单一DMARD联合联合用药用药MTX反应欠佳反应欠佳联合联合用药用药其他其他单剂单剂生物制剂生物制剂单剂单剂联合用药联合用药= 早期确定早期确定RA的诊断的诊断= 记录疾病活动记录疾病活动指标指标= 评估预后评估预后= 病人教育病人教育= 3个月内开始个月内开始DMARDs= 视情况使用视情况使用NSAIDs= 可局部或口服小剂量激素可局部或口服小剂量激素10mg= 理疗理疗/体疗体疗定期评估疾病活动性定期评估疾病活动性疗效好疗效好病

5、情改善病情改善疗效差疗效差(3个月个月)多种多种DMARD治疗失败治疗失败症状性或结构症状性或结构性关节破坏性关节破坏手术手术中华医学会风湿病学分会中华医学会风湿病学分会(2003(2003年年) )强的松强的松10mg/d或等效的其他或等效的其他GCs迅速减轻多数患者的关节炎急性发作迅速减轻多数患者的关节炎急性发作可用于伴有器官受累者可用于伴有器官受累者常用糖皮质激素的比较常用糖皮质激素的比较2002年年 ACR修订的修订的RA治疗指南治疗指南改变改变/增加增加DMARDs起用起用MTXMTX其他单一其他单一DMARD联合联合用药用药MTX反应欠佳反应欠佳联合联合用药用药其他其他单剂单剂生物制剂生物制剂单剂单剂联合用药联合用药= 早期确定早期确定RA的诊断的诊断= 记录疾病活动记录疾病活动指标指标= 评估预后评估预后= 病人教育病人教育= 3个月内开始个月内开始DMARDs= 视情况使用视情况使用NSAIDs= 可局部或口服小剂量激素可局部或口服小剂量激素10mg= 理疗理疗/体疗体疗定期