肺感染性疾病

1、会计学1肺感染性疾病肺感染性疾病第1页/共75页第2页/共75页病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性第3页/共75页 1. 细菌性肺炎细菌性肺炎 需氧革兰染色阳性球菌； 需氧革兰染色阴性菌； 厌氧杆菌；（一）病因分类 第4页/共75页细菌性肺炎 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等第5页/共75页第6页/共75页第7页/共75页 1. 大叶性肺炎；大叶性肺炎； 2. 小叶性肺炎小叶性肺炎; 3. 间质性肺炎间质性肺炎;（二）

2、解剖分类 第8页/共75页第9页/共75页 1. 社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP) 2. 医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP) 包括包括VAP、HCAP （三）患病环境分类(受感染的场所): 第10页/共75页第11页/共75页第12页/共75页第13页/共75页 （1） 有肺结核史；有肺结核史； （2） 低热、无力；低热、无力； （3） X线病变在肺尖或锁骨上、下，可有空洞；线病变在肺尖或锁骨上、下，可有空洞； （4） 痰找到结核菌；痰找到结核菌； （5） 治疗反应不同；治疗反应不同；1. 干酪性肺炎第14页/共75页第15页/共75页第16页/共75页2. 急性肺脓肿n咯大量的脓臭

3、痰；咯大量的脓臭痰；n致病菌：金葡菌、肺克、厌氧菌致病菌：金葡菌、肺克、厌氧菌nX线脓腔及液平面。线脓腔及液平面。第17页/共75页第18页/共75页（1）年龄较大；年龄较大；（2）急性感染中毒症状不明显；）急性感染中毒症状不明显；（3）血细胞计数不高；）血细胞计数不高；（4）抗菌治疗不满意，炎症消退后，肿瘤阴影趋明显；）抗菌治疗不满意，炎症消退后，肿瘤阴影趋明显；（5）常有肺门淋巴结肿大；）常有肺门淋巴结肿大；（6）CT、MRI、纤维支气管镜：痰脱落细胞可助诊断。、纤维支气管镜：痰脱落细胞可助诊断。3. 肺癌，常致阻塞性肺炎第19页/共75页第20页/共75页4. 肺栓塞（1）深静脉血栓形成

4、；深静脉血栓形成；（2）咯血、胸痛和呼吸困难；）咯血、胸痛和呼吸困难；（3）胸片：肺纹理少，契形阴影；）胸片：肺纹理少，契形阴影；（4）D=聚体聚体 CT肺动脉造影肺动脉造影 、肺、肺A造影、造影、 核素、核素、 MRI第21页/共75页第22页/共75页第23页/共75页第24页/共75页第25页/共75页第26页/共75页 G+双球菌有荚膜，共有双球菌有荚膜，共有86个血清型，成年个血清型，成年致病菌多属实致病菌多属实1-9及及12型，以第型，以第 3 型毒力最强，型毒力最强，儿童中以儿童中以6.14.19及及23型为多。型为多。 机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌机体免疫功能受损时，有

5、毒力的肺炎球菌入侵人体吸入而进入下呼吸道，在肺泡内繁殖入侵人体吸入而进入下呼吸道，在肺泡内繁殖而致病，除表现为肺炎外，少数可发生菌血症而致病，除表现为肺炎外，少数可发生菌血症或感染性休克。或感染性休克。 病因、发病机制及病理第27页/共75页 1. 充血期充血期：主要为水肿、浆液渗出；：主要为水肿、浆液渗出； 2. 红肝变期红肝变期：红细胞渗出：红细胞渗出 3.灰肝变期灰肝变期：大量白细胞和吞：大量白细胞和吞噬噬细胞聚积，肺组细胞聚积，肺组 织实变织实变 4.消散期消散期：吸收消散：吸收消散 典型的病理变化分为四期 实际上并无确切分界。充血期、消散期，湿性罗音最多。 第28页/共75页（一）

6、症状要点： 1. 诱因常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒性的上诱因常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒性的上 感史。感史。 2.起病急、恶寒等高热，（呈稽留热）胸痛起病急、恶寒等高热，（呈稽留热）胸痛,全身肌全身肌 肉酸痛、衰弱等全身症状，有消化道恶肉酸痛、衰弱等全身症状，有消化道恶 心、呕吐、心、呕吐、 腹泻、腹痛腰痛等肺外表现；腹泻、腹痛腰痛等肺外表现； 3.咳嗽、咳痰，痰先为白色泡沫样，不久后转为血咳嗽、咳痰，痰先为白色泡沫样，不久后转为血 性，呈铁锈色（特有的症象）。性，呈铁锈色（特有的症象）。第29页/共75页 （二）体征： 1.急性面容，口角鼻围有单纯疱疹急性面容，口角鼻围有单纯疱疹 肺

7、炎面积广泛常有青紫；肺炎面积广泛常有青紫； 2. 望诊：患侧肺部运动减弱；望诊：患侧肺部运动减弱； 3. 触诊：患侧语颤增强；触诊：患侧语颤增强； 4.叩诊：早期正常，晚期浊音；叩诊：早期正常，晚期浊音； 5.听诊：患侧呼吸音减低，支气管呼吸音、湿性罗听诊：患侧呼吸音减低，支气管呼吸音、湿性罗 音或胸膜摩擦音；音或胸膜摩擦音； 第30页/共75页 严重感染可致脓胸、肺脓肿，感染性休克、严重感染可致脓胸、肺脓肿，感染性休克、 ARDS、尙有脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜、尙有脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎炎. 第31页/共75页 血常规血常规 痰涂片革兰染色，痰涂片革兰染色，G+，带夹膜的双球

8、菌。，带夹膜的双球菌。 血、痰培养。取标本时应注意。血、痰培养。取标本时应注意。第32页/共75页第33页/共75页 1. 早期：可能阴性或纹理粗或片状阴影。早期：可能阴性或纹理粗或片状阴影。 2.极期：实变呈大片或肺段分布，肋膈极期：实变呈大片或肺段分布，肋膈 角少量积液。角少量积液。 3.消散期：阴影逐渐吸收，较快者消散期：阴影逐渐吸收，较快者“假空假空 洞征洞征”。X线上线上1月内消散。月内消散。第34页/共75页第35页/共75页第36页/共75页第37页/共75页1.抗菌素；抗菌素；青霉素、复合青霉素、新喹诺酮、二代头孢、头孢曲松、万古霉素2.支持及对症治疗支持及对症治疗；3.并发症

9、处理并发症处理；第38页/共75页第39页/共75页 致病物质主要是毒素与酶致病物质主要是毒素与酶(如如),致病力可有致病力可有血桨凝固酶来测量血桨凝固酶来测量(阳性，毒力较强阳性，毒力较强)第40页/共75页 可分为原发感染(吸入性)及继发性 (血源性) 第41页/共75页 起病急、寒战、高热、胸痛、气急、 青紫、脓性、血丝痰，常有皮疹，重 者周围循环衰竭。 血源性肺炎，肺部症状轻，全身症状明显。 血白细胞明显增高，可见中毒颗粒，痰涂片 革兰氏染色见大量多核白细胞及阳性球菌。第42页/共75页第43页/共75页 X线显示肺段，肺叶实变或呈小叶状 浸润，且呈易变性。 典型特征：炎性浸润、肺脓肿

10、、肺气 囊、 脓气胸。 第44页/共75页治疗治疗 耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 B-B-内酰胺类内酰胺类复合制剂复合制剂 万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁 第45页/共75页第46页/共75页第47页/共75页第48页/共75页 由肺炎支原体引起通过呼吸道传播, (即吸入患者在空气中的口、鼻分泌物) 可引起团体或家庭小流行，以儿童及青 年人居多，近年来发病率有所增加.常 同时有咽炎、支气管炎和肺炎.第49页/共75页 肺部病变肺部病变,呈片状呈片状(模糊模糊) 支气管肺炎 间质性肺炎 细支气管炎改变第50页/共75页乏力、头痛、发热、肌肉酸痛,咳嗽

11、为最 突出症状，初为干咳,以后粘液脓性痰,偶有痰中带血,发热(中度为主)肺部可有细小湿罗,胸液可见,肺外表现常突出.早期症状早期症状第51页/共75页 X线常是下叶，双侧，密度浅、均 匀，从肺门附近向外伸展。 第52页/共75页第53页/共75页 实验室:白细胞总数略高冷凝集实验阳性链球菌MG凝集实验阳性血清支原体抗体IgM阳性 第54页/共75页第55页/共75页第56页/共75页第57页/共75页第58页/共75页第59页/共75页第60页/共75页第61页/共75页第62页/共75页第63页/共75页第64页/共75页第65页/共75页一、肺部真菌感染：以念珠菌、曲菌、组织 浆胞菌常见，

12、次为隐球菌、球孢子菌、 放线菌、奴卡菌、毛霉菌。 二、多继发于广谱抗生素，糖皮质激素，免 疫抑制剂长期应用，体内留置导管。三、X线表现无特异性，可有支气管肺炎，大 叶性肺炎，弥漫性小结节以及肿块影。 四、确诊有赖于培养第66页/共75页 肺念珠菌病肺念珠菌病 由念珠菌由念珠菌( (主要白念珠菌主要白念珠菌) )引起的肺炎引起的肺炎主要以吸入主要以吸入, ,次血源播撒引起次血源播撒引起. . (一）念珠菌支气管炎：阵发性刺激性咳嗽，憋喘、 气短，常不发热，X线：两肺中下叶野纹理增粗。（二）念珠菌肺炎 1. 症状：酷似急性肺炎症状：酷似急性肺炎,痰酵臭味，胶冻状拉丝；痰酵臭味，胶冻状拉丝； 2. X线：双肺支气管肺炎表现，融合成片状，可有空洞，线：双肺支气管肺炎表现，融合成片状，可有空洞， 可并发渗出性胸膜炎可并发渗出性胸膜炎。 3.注意痰检时排除正常人寄生。注意痰检时排除正常人寄生。（三)治疗：氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑 第67页/共75页第68页/共75页4. 肺栓塞（1）深静脉血栓形成；深静脉血栓形成；（2）咯血、胸痛和呼吸困难；）咯血、胸