血常规和骨髓穿刺

1、血常规和骨髓穿刺血常规和骨髓穿刺Kaipeng Li2015.12.15Contents血常规血常规1 1骨髓巨核细胞（骨髓巨核细胞（Megakaryocyte）2 2组织液（组织液（Interstitial fluid） 3 3血常规血常规1 1血常规血常规1 1血液一般检查血液一般检查血液常规检查血液常规检查血常规血常规血液血液细胞成分细胞成分非细胞成分非细胞成分血浆血浆红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板RBCWBCPLT红细胞参数红细胞参数红细胞计数红细胞计数红细胞红细胞参数参数血红蛋白浓度血红蛋白浓度血细胞比容血细胞比容平均红细胞容积平均红细胞容积平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋

2、白量平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度红细胞容积分布宽度红细胞容积分布宽度RBCHbHctMCVMCHMCHCRDW红细胞平红细胞平均指数均指数红细胞压积红细胞压积红细胞红细胞计数计数血红蛋血红蛋白浓度白浓度RBCHb诊断和治诊断和治疗贫血及疗贫血及红细胞的红细胞的增多的主增多的主要指标要指标减少减少增加增加生理性生理性病理性病理性贫血贫血相对性相对性绝对性绝对性血浆量减少血浆量减少缺氧缺氧红细胞参数红细胞参数第二幕图第二幕图5第二幕第第二幕第2段段红细胞参数红细胞参数红细胞计数红细胞计数红细胞红细胞参数参数血红蛋白浓度血红蛋白浓度血细胞比容血细胞比容平均红细胞容积平均红细胞容积平均

3、红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度红细胞容积分布宽度红细胞容积分布宽度RBCHbHctMCVMCHMCHCRDW红细胞平红细胞平均指数均指数红细胞压积红细胞压积血细胞比容血细胞比容红细胞压积红细胞压积Hct抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的的RBC在全血中所占在全血中所占容积容积的百分比值的百分比值有助于血液浓有助于血液浓缩程度和缩程度和贫血贫血程度的判断程度的判断增加增加减少减少血液凝固血液凝固贫血贫血红细胞参数红细胞参数第一幕第一幕 第二幕图第二幕图5 5红细胞参数红细胞参数红细胞计数红细胞计数红细胞红细胞参数参数血

4、红蛋白浓度血红蛋白浓度血细胞比容血细胞比容平均红细胞容积平均红细胞容积平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度红细胞容积分布宽度红细胞容积分布宽度RBCHbHctMCVMCHMCHCRDW红细胞平红细胞平均指数均指数红细胞压积红细胞压积红细胞平红细胞平均指数均指数利用利用RBC计数、计数、Hct和和Hb浓度的数值得到浓度的数值得到有助于贫血形态学分类有助于贫血形态学分类平均红细胞容积平均红细胞容积平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度MCVMCHMCHC红细胞参数红细胞参数平均红细胞容积平均红细胞容积MC

5、V平均每个平均每个RBC体积体积平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量MCH平均每个平均每个RBC内所含内所含Hb的量的量平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度MCHC平均每升平均每升RBC中所中所含含血红蛋白浓度血红蛋白浓度红细胞参数红细胞参数红细胞参数红细胞参数红细胞计数红细胞计数红细胞红细胞参数参数血红蛋白浓度血红蛋白浓度血细胞比容血细胞比容平均红细胞容积平均红细胞容积平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度红细胞容积分布宽度红细胞容积分布宽度RBCHbHctMCVMCHMCHCRDW红细胞平红细胞平均指数均指数红细胞压积红细胞压积红细

6、胞容积分布宽度红细胞容积分布宽度RDW反映外周血反映外周血RBC异质性参数异质性参数用于某些贫血的诊断和形态学分类用于某些贫血的诊断和形态学分类红细胞参数红细胞参数白细胞参数白细胞参数白细胞参数白细胞参数白细胞计数白细胞计数WBC白细胞分类计数白细胞分类计数WBC DC中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞白细胞参数白细胞参数白细胞计数白细胞计数WBC主要受中性粒细胞数量影响，主要受中性粒细胞数量影响，其次受淋巴细胞数量影响其次受淋巴细胞数量影响第一幕第一幕白细胞参数白细胞参数白细胞参数白细胞参数白细胞计数白细胞计数WBC白细胞分类

7、计数白细胞分类计数WBC DC中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞白细胞参数白细胞参数中性粒细胞中性粒细胞增加增加减少减少感染性疾病感染性疾病血液系统疾病血液系统疾病其他其他急性感染（尤其革兰阳性球急性感染（尤其革兰阳性球菌）、严重外伤、大面积烧菌）、严重外伤、大面积烧伤、白血病、恶性肿瘤（肝伤、白血病、恶性肿瘤（肝癌、胃癌）等癌、胃癌）等第二幕图第二幕图5 5白细胞参数白细胞参数白细胞参数白细胞参数白细胞计数白细胞计数WBC白细胞分类计数白细胞分类计数WBC DC中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜

8、酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞白细胞参数白细胞参数淋巴细胞淋巴细胞增加增加减少减少生理性生理性病理性病理性白细胞参数白细胞参数白细胞参数白细胞参数白细胞计数白细胞计数WBC白细胞分类计数白细胞分类计数WBC DC中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞白细胞参数白细胞参数单核细胞单核细胞增加增加减少减少感染和血液系统等疾病，如感染和血液系统等疾病，如亚急性感染性心内膜炎、疟亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、疾、黑热病、活动性肺结核、粒细胞缺乏症恢复期、恶性粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓组织细胞病、

9、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、单核细胞增生异常综合征、单核细胞性白血病等性白血病等再生障碍性贫血、肿瘤浸润再生障碍性贫血、肿瘤浸润骨髓以及由于其他血细胞增骨髓以及由于其他血细胞增多引起的相对性减少多引起的相对性减少第一幕第一幕第二幕图第二幕图5 5白细胞参数白细胞参数白细胞参数白细胞参数白细胞计数白细胞计数WBC白细胞分类计数白细胞分类计数WBC DC中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞白细胞参数白细胞参数嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞生理性改变生理性改变病理性改变病理性改变增加增加减少减少伤寒及副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，伤寒及

10、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期使用肾上腺皮质激素，其临床意义不大或长期使用肾上腺皮质激素，其临床意义不大第二幕图第二幕图5 5血小板参数血小板参数血小板参数血小板参数诊断止血和诊断止血和凝血障碍凝血障碍血小板计数血小板计数PLT平均血小板体积平均血小板体积MPV血小板比容血小板比容PCT血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度PDW血小板参数血小板参数血小板计数血小板计数PLT增加增加减少减少生成障碍生成障碍破坏过多破坏过多消耗增多消耗增多分布异常分布异常假性假性PLT减少减少原发性原发性继发性继发性第二幕第第二幕第2段段血小板参数血小板参数生成障碍生成障碍破坏过多破坏过多见于造血功能

11、受到损害，如再生障碍性贫血、急性白见于造血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射性损伤、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化等血病、放射性损伤、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化等见于特发性血小板减少性紫癜（见于特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、进）、脾功能亢进、进行体外循环、药物（如奎宁、磺胺药）过敏、新生儿血行体外循环、药物（如奎宁、磺胺药）过敏、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症等小板减少症、输血后血小板减少症等血小板参数血小板参数见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等见于脾大、肝硬化、见于脾大、肝硬化、Banti综合征综合征

12、消耗增多消耗增多分布异常分布异常血小板参数血小板参数因使用因使用EDTA抗凝剂，诱导抗凝剂，诱导PLT聚集，引起血细胞分析聚集，引起血细胞分析仪不能计数聚集的仪不能计数聚集的PLT，出现假性，出现假性PLT计数减少，但计数减少，但在血涂片中可见较多聚集的在血涂片中可见较多聚集的PLT假性假性PLT减少减少血小板参数血小板参数血小板参数血小板参数诊断止血和诊断止血和凝血障碍凝血障碍血小板计数血小板计数PLT平均血小板体积平均血小板体积MPV血小板比容血小板比容PCT血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度PDW血小板参数血小板参数平均血小板体积平均血小板体积MPV单个单个PLT的平均容积的平均容积结

13、合结合PLT变化分析变化分析鉴别鉴别PLT减少的原因减少的原因评估骨髓造血功能恢复的早期指征评估骨髓造血功能恢复的早期指征其他其他血小板参数血小板参数血小板参数血小板参数诊断止血和诊断止血和凝血障碍凝血障碍血小板计数血小板计数PLT平均血小板体积平均血小板体积MPV血小板比容血小板比容PCT血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度PDW血小板参数血小板参数血小板比容血小板比容PCT抗凝全血经离心沉淀后，测得抗凝全血经离心沉淀后，测得PCT下沉的在全血中所占下沉的在全血中所占容积容积的百分比值的百分比值增加增加减少减少血小板参数血小板参数血小板参数血小板参数诊断止血和诊断止血和凝血障碍凝血障碍血小板

14、计数血小板计数PLT平均血小板体积平均血小板体积MPV血小板比容血小板比容PCT血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度PDW反映外周血反映外周血PLT异质性参数异质性参数血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度PDW血小板参数血小板参数红细胞红细胞计数计数血红蛋血红蛋白浓度白浓度RBCHb诊断和治诊断和治疗贫血及疗贫血及红细胞的红细胞的增多的主增多的主要指标要指标减少减少增加增加生理性生理性病理性病理性贫血贫血相对性相对性绝对性绝对性血浆量减少血浆量减少缺氧缺氧红细胞参数红细胞参数第二幕图第二幕图5第二幕第第二幕第2段段血细胞比容血细胞比容红细胞压积红细胞压积Hct抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉抗凝

15、全血经离心沉淀后，测得下沉的的RBC在全血中所占在全血中所占容积容积的百分比值的百分比值有助于血液浓有助于血液浓缩程度和缩程度和贫血贫血程度的判断程度的判断增加增加减少减少血液凝固血液凝固贫血贫血红细胞参数红细胞参数第一幕第一幕 第二幕图第二幕图5 5白细胞参数白细胞参数单核细胞单核细胞增加增加减少减少感染和血液系统等疾病，如感染和血液系统等疾病，如亚急性感染性心内膜炎、疟亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、疾、黑热病、活动性肺结核、粒细胞缺乏症恢复期、恶性粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、单核细胞增生异常综合征、单核细胞性白

16、血病等性白血病等再生障碍性贫血、肿瘤浸润再生障碍性贫血、肿瘤浸润骨髓以及由于其他血细胞增骨髓以及由于其他血细胞增多引起的相对性减少多引起的相对性减少第一幕第一幕第二幕图第二幕图5 5血小板参数血小板参数生成障碍生成障碍破坏过多破坏过多见于造血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白见于造血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射性损伤、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化等血病、放射性损伤、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化等见于特发性血小板减少性紫癜（见于特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、进）、脾功能亢进、进行体外循环、药物（如奎宁、磺胺药）过敏、新生儿血行体外循环、药物（如奎宁、磺胺药）过

17、敏、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症等小板减少症、输血后血小板减少症等再生障碍性贫血再生障碍性贫血临床以贫血、出血和感染为主要表现。出血部位广泛，临床以贫血、出血和感染为主要表现。出血部位广泛，除常见皮肤出血点及瘀斑外，还常有深部出血，如便除常见皮肤出血点及瘀斑外，还常有深部出血，如便血、血尿和颅内出血等。合并感染时可出现发热血、血尿和颅内出血等。合并感染时可出现发热发病高峰有两个：发病高峰有两个：15-25岁年龄组和岁年龄组和60岁以上年龄组岁以上年龄组骨髓巨核细胞骨髓巨核细胞2 2骨髓巨核细胞（骨髓巨核细胞（Megakaryocyte）2 2骨髓造血干细胞骨髓造血干细胞巨核系祖细胞巨核系祖细胞巨核细胞巨核细胞血小板血小板颗粒型巨核细胞颗粒型巨核细胞产生血小板型巨核细胞产生血小板型巨核细胞裸核型巨核细胞裸核型巨核细胞每个巨核细胞平均生成每个巨核细胞平均生成2000个个左右的血小板左右的