腹腔静脉超声检查王炯

1、会计学1腹腔静脉超声检查王炯腹腔静脉超声检查王炯第1页/共62页第2页/共62页瘤栓瘤栓血栓血栓急性急性亚急性亚急性慢性慢性回声回声低低/中低中低弱弱/低低低低/ /中低中低等等/中高中高/高高性状性状均匀均匀/欠均匀欠均匀均匀均匀欠均匀欠均匀不均匀不均匀形状形状团块状团块状/分层分层边界边界清清清清/不清不清清清/不清不清清清/ /不清不清与管壁与管壁关系关系边界边界清清清清附壁附壁/不清不清附壁附壁浸润浸润可有可有无无无无无无内部血流信号内部血流信号有有无无无无无无内部血流频谱内部血流频谱动脉高阻动脉高阻无无无无无无原发病灶原发病灶有有活动度活动度可漂动可漂动可漂动可漂动无无无无栓子比较栓

2、子比较第3页/共62页血栓血栓肿瘤肿瘤外压性外压性急性急性222周周陈旧性陈旧性 数月数月回声回声性质性质低低/弱弱低，中低低，中低中高，高中高，高低低无无性状性状均匀均匀欠均匀欠均匀均匀均匀/不均匀不均匀分层分层活动性活动性可有可有无无无无有有/无无位置位置腔内腔内腔内腔内/附壁附壁腔内腔内/附壁附壁腔内腔内/附壁附壁管壁外管壁外管壁管壁粗糙粗糙粗糙粗糙粗糙粗糙界清界清/侵润侵润光滑光滑管腔内径管腔内径完全阻塞完全阻塞增宽增宽略宽略宽/N/萎缩塌陷萎缩塌陷,结构不清结构不清条索状条索状增宽增宽受压内陷受压内陷不全阻塞不全阻塞增宽增宽/NN/萎缩萎缩增宽增宽/N受压内陷受压内陷压闭性压闭性完全

3、阻塞完全阻塞消失消失消失消失消失消失消失消失不全阻塞不全阻塞不完全不完全不完全不完全不完全不完全不全不全存在存在侧支形成侧支形成有，少有，少建立建立丰富丰富无无/有有无无/有有原发灶原发灶多有肿瘤多有肿瘤多有肿瘤多有肿瘤回声分级：强，回声分级：强，高，高，( (中中) )等，低等，低/ /弱，无弱，无第4页/共62页静脉血栓形成静脉血栓形成病因及病理 静脉内膜损伤 血流淤滞 血液高凝态 栓子转归： 溶解 回缩 附壁血栓可依其形态和对血管腔的影响 完全阻塞 无血流信号 探头加压管腔不被压瘪 管腔内有实性回声 部分阻塞 血流不随呼吸运动变化 血流充盈缺损 慢性血栓 由于血管的纤维化难显示静 脉结构

4、及血流信号 侧支 附壁血栓 只是附在血管壁上的一层第5页/共62页静脉血栓形成静脉血栓形成完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞静脉瓣静脉瓣启闭启闭内径内径呼吸性呼吸性压闭性压闭性远段远段内径内径呼吸性呼吸性压闭性压闭性远段远段急性急性增宽增宽消失消失- -扩张扩张增宽增宽消失消失- -宽宽/N N消失消失亚急性亚急性宽宽/N N消失消失- -宽宽/N N宽宽/N N消失消失- -宽宽/N N消失消失慢性慢性变细变细消失消失- -N N变细变细消失消失- -N N消失消失第6页/共62页彩色多普勒彩色多普勒血流血流信号信号完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞病变病变远段远段呼吸性呼吸性侧支侧支病变病变远

5、段远段呼吸性呼吸性侧支侧支急性急性无无黯淡黯淡消失消失无无纤细明亮绕行纤细明亮绕行黯淡黯淡/无无无无亚急性亚急性无无黯淡黯淡消失消失无无/ /有有纤细明亮绕行纤细明亮绕行黯淡黯淡/无无无无/ /有有慢性慢性无无黯淡黯淡消失消失有有纤细明亮绕行纤细明亮绕行黯淡黯淡/无无有有血流血流频谱频谱完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞病变病变远段远段流速流速呼吸性呼吸性病变病变远段远段呼吸性呼吸性侧支侧支频谱频谱流速流速流速流速急性急性无无消失消失有有/无无无无/ /有有亚急性亚急性无无消失消失有有/无无无无/ /有有慢性慢性无无消失消失有有/无无有有静脉血栓形成静脉血栓形成频谱多普勒频谱多普勒第7页/共62

6、页静脉内瘤栓超声表现静脉内瘤栓超声表现二维二维 低低/ /中低中低/ /等回声等回声 均匀均匀/ /欠均匀欠均匀 分层状分层状 与管壁分界清与管壁分界清/ /浸润管壁浸润管壁- -管壁回声中断管壁回声中断 沿管腔延伸沿管腔延伸 原发病灶原发病灶彩色多普勒彩色多普勒 内部血流信号内部血流信号频谱多普勒频谱多普勒 栓子内动脉样高阻频谱栓子内动脉样高阻频谱第8页/共62页腹部静脉检查方法及注意事项腹部静脉检查方法及注意事项第9页/共62页腹部静脉疾病腹部静脉疾病第10页/共62页四四 正常声像图正常声像图第11页/共62页四四 正常声像图正常声像图第12页/共62页下腔静脉系统：肝静脉，下腔静脉，肾

7、静脉，髂静脉下腔静脉系统：肝静脉，下腔静脉，肾静脉，髂静脉 第13页/共62页四四 正常下腔静脉声像图正常下腔静脉声像图第14页/共62页a a心房收缩舒张心房收缩舒张s 心室等容收缩 房室瓣关闭 心房压力上升V心室收缩末期房室瓣关闭心室收缩末期房室瓣关闭第15页/共62页四四 正常下腔静脉声像图正常下腔静脉声像图第16页/共62页下腔静脉下腔静脉IVCIVC右心房右心房RARA肝静脉肝静脉HVHV肝中央静脉肝中央静脉门静脉门静脉PVPV脾静脉脾静脉SVSV肠系膜上静脉肠系膜上静脉SMVSMV肠系膜下静脉肠系膜下静脉IMVIMV肾静脉肾静脉肾静脉肾静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉布加综合征

8、布加综合征下腔静脉综合征下腔静脉综合征肝后性门脉高压肝硬化肝后性门脉高压肝硬化第17页/共62页下腔静脉综合征下腔静脉综合征第18页/共62页下腔静脉综合征下腔静脉综合征第19页/共62页第20页/共62页第21页/共62页定义：肝静脉和定义：肝静脉和/ /或肝静脉开口以上段下腔静脉阻塞性病变或肝静脉开口以上段下腔静脉阻塞性病变 所致肝后性门静脉高压症所致肝后性门静脉高压症病因：先天，血液高凝态，非特异性炎症，肿瘤病因：先天，血液高凝态，非特异性炎症，肿瘤分型分型 1.1.局限狭窄局限狭窄/ /阻塞型阻塞型 2.2.弥漫狭窄弥漫狭窄/ /阻塞型阻塞型 3.3.肝静脉阻塞型肝静脉阻塞型解剖及病生

9、理解剖及病生理 肝后性门脉高压：肝后性门脉高压： 肝静脉血流进下腔静脉受阻肝静脉血流进下腔静脉受阻- -肝中央静脉、肝窦扩张、淤血肝中央静脉、肝窦扩张、淤血- -门静脉门静脉高压高压- -肝硬化肝硬化- -肝癌肝癌 鼠心鼠心 布布- -加综合征加综合征Budd-Chiari SyndromeBudd-Chiari Syndrome第22页/共62页 布布- -加综合征加综合征Budd-Chiari SyndromeBudd-Chiari Syndrome临床表现临床表现肝静脉回流障碍为主：大量顽固性腹水肝静脉回流障碍为主：大量顽固性腹水 肝脾大肝脾大 肝功检查肝功检查N/N/轻异常轻异常 无无

10、/ /轻度下肢肿胀轻度下肢肿胀下肢静脉回流障碍为主：似下腔静脉综合征下肢静脉回流障碍为主：似下腔静脉综合征 双下肢肿胀双下肢肿胀 双下肢双下肢/ /胸腹壁浅静脉曲张胸腹壁浅静脉曲张- -海蛇头海蛇头 肝脾大，肝功损害，脾大肝脾大，肝功损害，脾大第23页/共62页 布布- -加综合征加综合征Budd-Chiari SyndromeBudd-Chiari Syndrome超声声像图超声声像图2D:2D:下腔静脉梗阻分型：下腔静脉梗阻分型：1 1 膈膜型或筛孔型膈膜型或筛孔型 2 2 狭窄狭窄/ /闭塞型闭塞型 3 3 梗阻型：血栓梗阻型：血栓 瘤栓瘤栓 原发灶原发灶单纯肝静脉病变：单纯肝静脉病变：

11、1 1 肝静脉管腔狭窄、闭塞、缺如肝静脉管腔狭窄、闭塞、缺如 2 2 肝静脉入下腔静脉开口狭窄肝静脉入下腔静脉开口狭窄 3 3 下腔静脉、肝静脉同时狭窄阻塞下腔静脉、肝静脉同时狭窄阻塞 入口狭窄入口狭窄管腔扩张迂曲管腔扩张迂曲 弥漫狭窄弥漫狭窄/ /闭塞：纤细明亮闭塞：纤细明亮/ /无无 第24页/共62页下腔静脉综合征下腔静脉综合征布加综合征布加综合征完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞局限狭窄局限狭窄弥漫狭窄弥漫狭窄局限狭窄局限狭窄弥漫狭窄弥漫狭窄病变位置病变位置肾静脉以远下腔静脉远段肾静脉以远下腔静脉远段下腔静脉近段：肝静脉和下腔静脉近段：肝静脉和/或其开口以

12、上或其开口以上2D管腔管腔病灶处病灶处血栓血栓 瘤栓瘤栓 隔膜隔膜 受压内陷受压内陷血栓血栓 瘤栓瘤栓 隔膜隔膜 受压内陷受压内陷肝肝正常正常可有病变可有病变可有病变可有病变可有病变可有病变以远以远扩张扩张增宽增宽增宽增宽扩张、扩张、 圆形，程度与侧支有关圆形，程度与侧支有关CDFI血流血流信号信号病灶处病灶处无无充盈缺损充盈缺损纤细花彩纤细花彩纤细纤细无无充盈缺损充盈缺损纤细花彩纤细花彩纤细纤细花彩花彩以远以远离心离心前前/双向双向前、双向前、双向PW病灶处病灶处无无有有有有无无有有有有无无流速流速不高不高无无流速流速不高不高以远以远连续低速连续低速连续低速，反相连续低速，反相低速连续低速连

13、续/双相双相侧支侧支病程相关病程相关先天性丰富先天性丰富治疗术式治疗术式滤器植入术滤器植入术门门/肠房转流术肠房转流术人工支架人工支架植入术植入术门门/肠房肠房转流术转流术第25页/共62页肠房转流术肠房转流术 布布- -加综合征加综合征第26页/共62页门脉系统：门脉系统： 引流所有胃肠道、脾脏、胰腺、胆囊等静脉引流所有胃肠道、脾脏、胰腺、胆囊等静脉 门静脉脾静脉门静脉脾静脉(PV)(PV) 肠系膜上静脉肠系膜上静脉(SMV) (SMV) 第27页/共62页门脉系统：门静脉脾静脉门脉系统：门静脉脾静脉(PV)(PV) 肠系膜上静脉肠系膜上静脉(SMV) (SMV) 第28页/共62页正常门静

14、脉正常门静脉第29页/共62页正常肠系膜上静脉正常肠系膜上静脉(SMV) (SMV) 第30页/共62页脾静脉脾静脉 第31页/共62页脾静脉脾静脉 第32页/共62页腔静脉系统腔静脉系统- -门脉系统：解剖关系及病生理意义门脉系统：解剖关系及病生理意义 第33页/共62页下腔静脉下腔静脉IVCIVC右心房右心房RARA肝静脉肝静脉HVHV肝中央静脉肝中央静脉门静脉门静脉PVPV脾静脉脾静脉SVSV肠系膜上静脉肠系膜上静脉SMVSMV肠系膜下静脉肠系膜下静脉IMVIMV肾静脉肾静脉肾静脉肾静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉布加综合征布加综合征肝后性肝硬化肝后性肝硬化肝内性肝硬化肝内性肝硬化肝

15、前性肝硬化肝前性肝硬化第34页/共62页门静脉高压症门静脉高压症第35页/共62页门静脉高压症门静脉高压症第36页/共62页第37页/共62页门静脉海绵样变性门静脉海绵样变性侧支血管侧支血管门静脉高压症门静脉高压症门静脉海绵样变性门静脉海绵样变性性质性质门静脉系统固有侧支门静脉系统固有侧支不固定不固定血流方向血流方向分流至肝外分流至肝外-出肝出肝引流入肝入肝引流入肝入肝第38页/共62页门静脉海绵样变性门静脉海绵样变性第39页/共62页门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞第40页/共62页门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞第41页/共6

16、2页颈内静脉置管肝内门体分流术颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS,TIPSS肝静脉肝静脉门静脉门静脉门静脉血流直接进入肝静脉，门静脉血流直接进入肝静脉，门脉系统压力门脉系统压力术前检查术前检查门静脉血流方向：入肝门静脉血流方向：入肝门静脉无血栓门静脉无血栓/ /极少附壁血栓极少附壁血栓门静脉无扭曲、海绵样变性、畸形门静脉无扭曲、海绵样变性、畸形第42页/共62页术后检查术后检查二维二维 人工支架：强回声，长人工支架：强回声，长4.3-6.2cm4.3-6.2cm，D 0.8-1.0cmD 0.8-1.0cm 二端：肝静脉及门静脉腔内二端：肝静脉及门静脉腔内CDFI: CDFI: 支架内：血

17、流充盈，高速花彩支架内：血流充盈，高速花彩 门静脉主干内：入肝血流，门静脉主干内：入肝血流，PWPW：支架内：连续：支架内：连续 高速高速 单相单相 Vmax 0.7-2.0cm/sVmax 0.7-2.0cm/s 门静脉：门静脉：VV 主干：入肝主干：入肝 置管前方：置管前方： 反向（离肝）反向（离肝）支架支架肝静脉肝静脉 双向双向 入肝入肝颈内静脉置管肝内门体分流术颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS,TIPSS第43页/共62页随访随访支架通畅否：术后支架通畅否：术后2424小时开放小时开放肝静脉端肝静脉端- -支架内支架内- -门静脉端：狭窄？门静脉端：狭窄？门静脉血流速，支架内流速

18、门静脉血流速，支架内流速术后并发症术后并发症支架内栓塞：支架内栓塞： 急性急性3W3W3W：假性内膜增生：假性内膜增生- -狭窄狭窄/ /闭塞首因（术后闭塞首因（术后6M6M） 血栓血栓狭窄：二端，支架内狭窄：二端，支架内 弥漫弥漫/ /局限（常见）局限（常见） 颈内静脉置管肝内门体分流术颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS,TIPSS第44页/共62页颈内静脉置管肝内门体分流术颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS,TIPSSCDFICDFI：血流信号充盈缺损：血流信号充盈缺损PW:Vto 4m/s,PW:Vto 4m/s, 门静脉主干门静脉主干V,V,流量流量 支架内支架内VV术后术后2

19、4h / V0.6cm/s24h / V0.6cm/s门静脉主干门静脉主干V,V,流量流量至术前：确诊栓塞至术前：确诊栓塞双向血流双向血流入肝（术前方向）入肝（术前方向）栓塞？栓塞？第45页/共62页先天性髂静脉受压综合征先天性髂静脉受压综合征第46页/共62页先天性髂静脉受压综合征先天性髂静脉受压综合征第47页/共62页继发性髂静脉受压综合征继发性髂静脉受压综合征第48页/共62页继发性髂静脉受压综合征继发性髂静脉受压综合征第49页/共62页正常肾静脉声像图正常肾静脉声像图- -右肾右肾第50页/共62页正常肾静脉声像图正常肾静脉声像图- -左肾左肾第51页/共62页正常肾静脉声像图正常肾静脉声像图第52页/共62页左肾静脉压迫（胡桃夹）综合征左肾静脉压迫（胡桃夹）综合征第53页/共62页左肾静脉压迫（胡桃夹）综合征左肾静脉压迫（胡桃夹）综合征第54页/共62页第55页/共62页彩色多普勒彩色多普勒血流血流信号信号完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞病变病变远段远段呼吸性呼吸性侧支侧支病变病变远段远段呼吸性呼吸性侧支侧支急性急性无无黯淡黯淡消失消失无无纤细明亮绕行纤细明亮绕行黯淡黯淡/无无无无亚急性亚急性无无黯淡黯淡消失消失无无/ /有有纤细明亮绕行纤细明亮绕行黯淡黯淡/无无无无/ /有有慢性慢性无无黯淡黯淡消失消失有有纤细明亮绕行纤