骨代谢异常的生化诊断

1、第一节 钙磷镁代谢异常与代谢性骨病 一、钙代谢异常 （一）血钙与骨代谢 1 1血钙血钙2 2成骨作用与钙化成骨作用与钙化 3 3溶骨作用与脱钙溶骨作用与脱钙 Ca2+ Ca2+ Ca2+-CaBP Ca2+CaBPCa载体蛋白 Ca-ATP酶肠肠 粘粘 膜膜 细细 胞胞刷状缘刷状缘基底膜侧基底膜侧钙钙 的的 吸吸 收收线粒体影响钙吸收的因素活性维生素D3水平 1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 3促进十二指肠对钙吸收的机制促进十二指肠对钙吸收的机制与受体结合的与受体结合的1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 3直接作用于刷状直接作用于刷状缘，改变膜磷脂的结构与组成，增加对

2、钙的通缘，改变膜磷脂的结构与组成，增加对钙的通透性。透性。与受体结合的与受体结合的1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 3进入细胞核，加进入细胞核，加快快DNADNA转录转录mRNAmRNA，促进与钙转运有关蛋白质的，促进与钙转运有关蛋白质的生物合成。生物合成。影响钙吸收的因素机体对钙的需求 年龄类别 每日需钙量（mg） 1012岁 1000 1315岁 1200 18中年 800 孕妇（46个月） 1000 孕妇（79个月） 1500 乳母 1500影响钙吸收的因素肠内的酸碱度肠内的酸碱度食物中某些成分的影响食物中某些成分的影响食物中钙磷比例食物中钙磷比例 CaCa：P = 2P

3、= 2：1 1时吸收最佳时吸收最佳 影响血钙的因素1 1、血浆蛋白浓度、血浆蛋白浓度2 2、血液、血液pHpH值值pHpH每改变每改变0.10.1单位，血单位，血清游离钙浓度将改变清游离钙浓度将改变0.05mmol0.05mmolL L。 (二)骨的代谢 成骨作用 成骨细胞成骨细胞 蛋白多糖蛋白多糖胶原胶原 胶原纤维骨架胶原纤维骨架 骨细胞骨细胞 骨盐骨盐 无定形骨盐无定形骨盐 羟磷灰石结晶羟磷灰石结晶 有机质形成有机质形成 骨盐沉积骨盐沉积 溶骨作用 破骨细胞破骨细胞 蛋白水解酶蛋白水解酶 骨有机质水解骨有机质水解 酸性物质酸性物质 骨盐溶解骨盐溶解 溶酶体溶酶体 pH（二）常见钙代谢异常

4、原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺素异位分泌甲状旁腺素异位分泌 恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移 维生素维生素D D中毒中毒 其他如骨肉瘤病、肾上腺功能不全等其他如骨肉瘤病、肾上腺功能不全等 1高钙血症 2低钙血症 甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下维生素缺维生素缺D D缺乏缺乏 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 新生儿低钙血症新生儿低钙血症 长期低钙饮食或吸收不良长期低钙饮食或吸收不良 二、磷代谢异常 （一）常见磷代谢异常 1高磷血症 甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退维生素维生素D D增多症增多症 慢性肾功能不全或衰竭慢性肾功能不全或衰竭多发性骨髓瘤及某些骨病多发性骨髓瘤及某些骨病

5、新生儿新生儿 正常人钙、磷浓度正常人钙、磷浓度(mg(mgd1)d1)的乘积在的乘积在36-4036-40之间。之间。2低磷血症 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进佝偻病或骨软化症佝偻病或骨软化症 糖利用增加糖利用增加 乳糜泻乳糜泻 等疾病等疾病 （二）低磷血症与代谢性骨病 三、镁代谢异常 （一）常见镁代谢异常 1 1低镁血症低镁血症消化道吸收障碍消化道吸收障碍 尿路丢失增多尿路丢失增多 内分泌疾病内分泌疾病 其他疾病其他疾病 2 2高镁血症高镁血症 肾脏疾病肾脏疾病 内分泌疾病内分泌疾病 其他疾病其他疾病 （二）镁代谢异常与代谢性骨病 第二节 激素调节与代谢性骨病 一、甲状旁腺素 1 1对骨的

6、作用对骨的作用 2 2对肾脏的作用对肾脏的作用 3 3对小肠的作用对小肠的作用 （一）甲状旁腺素合成及分泌 （二）甲状旁腺素的生理作用 二、降钙素 （一）降钙素的合成与分泌（二）降钙素的生理作用 1 1对骨的作用对骨的作用 2 2对肾脏的作用对肾脏的作用 3 3对小肠的作用对小肠的作用4 4与雌激素的关系与雌激素的关系 三、活性维生素D （一）活性维生素D的生成 1 1皮肤皮肤2 2肝脏肝脏 3 3肾脏肾脏 （二）活性维生素D的生理作用 1 1对小肠的作用对小肠的作用 2 2对骨的作用对骨的作用 3 3对肾的作用对肾的作用 （三）维生素D缺乏与代谢性骨病 1 1佝偻病和骨软化症佝偻病和骨软化症

7、 2 2肝性佝偻病和肾性佝偻病肝性佝偻病和肾性佝偻病 3 3维生素维生素D D依赖性佝偻病和维生素依赖性佝偻病和维生素D D抵抗性佝偻病抵抗性佝偻病 三种激素对钙磷代谢的影响 激素 肠钙吸收 溶骨作用 成骨作用 肾排钙 肾排磷 血钙 血磷 PTHPTH CT CT D3 D3 四、性激素 （一）I型骨质疏松症（二）型骨质疏松症 第三节 血清钙磷镁的测定 一、血清钙的测定二、血清磷的测定 三、血清镁的测定 Ca2+ Ca2+ Ca2+-CaBP Ca2+CaBPCa载体蛋白 Ca-ATP酶肠肠 粘粘 膜膜 细细 胞胞刷状缘刷状缘基底膜侧基底膜侧钙钙 的的 吸吸 收收线粒体（二）常见钙代谢异常 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺素异位分泌甲状旁腺素异位分泌 恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移 维生素维生素D D中毒中毒 其他如骨肉瘤病、肾上腺功能不全等其他如骨肉瘤病、肾上腺功能不全等 1高钙血症 三、镁代谢异常 （一）常见镁代谢异常 1 1低镁血症低镁血症消化道吸收障碍消化道吸收障碍 尿路丢失增多尿路丢失增多 内分泌疾病内分泌疾病 其他疾病其他疾病 2 2高镁血症高镁血症 肾脏疾病肾脏疾病 内分泌疾病内分泌疾病 其他疾病其他疾病 （二）镁代谢异常与代谢性骨病