过敏性休克张永建

1、会计学1过敏性休克张永建过敏性休克张永建第1页/共76页第2页/共76页美国医疗机构联合委员会美国医疗机构联合委员会对对医疗质量医疗质量的定义的定义: 有适当资格的员工使用正确正确的方法为合适的患者提供及时、正确及时、正确的服务。第3页/共76页第4页/共76页病因病因1.1.青霉素青霉素2.2.头孢菌素头孢菌素3.3.化疗药化疗药4.4.中药中药5.5.造影剂造影剂6.6.昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）7.7.血制品血制品第5页/共76页第6页/共76页药物药物机体机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5

2、-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 第7页/共76页青霉素青霉素 与组织蛋与组织蛋白白结合结合（全抗原）（全抗原） 刺激机体刺激机体 IgE吸吸 附附 于于肥大细胞破裂肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏嗜碱粒细胞破坏 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多腺体分泌增多使支气管平滑肌使支气管平滑肌 强烈持久地收缩，强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛加剧支气管痉挛 血管活性物质血管活性物质 （组胺、

3、缓激肽、（组胺、缓激肽、5-5-羟色胺）羟色胺） 释放释放 慢反应物质、白三烯慢反应物质、白三烯释放释放 青霉烯酸青霉烯酸 青青霉噻唑酸霉噻唑酸皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等症状皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等症状 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 肥肥 大大 细细 胞胞 （半抗原）（半抗原）进入人体初次刺激致敏阶段致敏阶段再次刺激激激发发和和效效应应阶阶段段第8页/共76页第9页/共76页 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备第10页/共76页体温单、医嘱单、护理记体温单、医嘱单、护理记

4、录单、病例卡、病史首页录单、病例卡、病史首页、 床头卡、门诊病历卡床头卡、门诊病历卡、 注射卡、服药卡、病注射卡、服药卡、病区小黑板。区小黑板。(病历封面，病历封面，当天病历内容，电脑系统当天病历内容，电脑系统）重点重点用药史用药史家族史家族史过敏史过敏史第11页/共76页第12页/共76页为什么皮试液要现配现用？为什么皮试液要现配现用？ 观察的过程中要倾听病人主诉，注意局观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以太近，以46小时为好。每分钟以不超小时为好。每分钟以不超过过40滴为宜，观察滴为宜，观察1020分钟无不良反分钟无

5、不良反应再调整输液速度。应再调整输液速度。第13页/共76页 （1）病情、用药史、过敏史）病情、用药史、过敏史及家族过敏史及家族过敏史（2）是否进餐）是否进餐（3）心理状态、合作程度以）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况及注射部位皮肤情况护士准备护士准备用物准备：用物准备： 基础治疗盘：基础治疗盘： 注射器注射器 0.1%肾上腺素肾上腺素 试敏药物试敏药物 生理盐水生理盐水 砂锯砂锯 启瓶器启瓶器环境准备环境准备第14页/共76页第15页/共76页确认皮试结果为确认皮试结果为阴性，方可使阴性，方可使用。用。第16页/共76页第17页/共76页 试敏结果判断及记录试敏结果判断及记录第18页/

6、共76页第19页/共76页过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 第20页/共76页第21页/共76页第22页/共76页由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 第23页/共76页由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等第24页/共76页因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 第25页/共76页 有荨麻疹、恶心、

7、呕吐、腹痛、腹泻及发热等第26页/共76页第27页/共76页第28页/共76页第29页/共76页第30页/共76页要求: 必须迅速及时，分秒必争，就地抢救立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P就地抢救 通知医生立即肌肉注射01肾上腺素0.51ml，症状如不缓解，可每隔半小时肌肉或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期. 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏. 保持呼吸道通畅, 行球囊辅助呼吸， 喉头水肿应尽快插管, 或配合施行气管切开 呼吸机辅助或控制呼吸 迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应

8、用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 。按危重病人转运制度做好转诊。第31页/共76页 立即停药，使患者平卧、保暖立即肌肉注射0.1盐酸肾上腺素0.5 mL，小儿剂量酌减，如症状不缓解，可每隔30min肌肉或静脉注射该药0.5 mL，直至脱离危险期立即氧气吸人2-4 Lmin。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸

9、兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开术。立即根据医嘱给予地塞米松510mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg加5或10葡萄糖液500 mL内静脉滴注；给予抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。扩充血容量，静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升可按医嘱给予升压药物如多巴胺、间羟胺等静脉滴注。 若发生心脏停搏，立即行心肺(气管 内插管)复苏抢救。密切观察病情密切观察病情 包括包括呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，神志和尿量等变化，并认真做好记录。并认真做好记录

10、。做好转诊工作。做好转诊工作。第32页/共76页第33页/共76页第34页/共76页第35页/共76页n一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，液体，n切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路第36页/共76页第37页/共76页复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）第38页/共76页第39页/共76页第40页/共76页n剂量：剂量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。n用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。n皮下

11、注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）管，休克）n肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。人时除外）。n肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。第41页/共76页第42页/共76页 第43页/共76页20032003年年7 7月月3 13 1日，日，( (原告原告) )刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州刘某因发热

12、两天、头晕、咳嗽到广州市某医院市某医院( (被告被告) )就诊，经查体温为就诊，经查体温为38.238.2，医生经血常规、，医生经血常规、x x线检线检查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂在原告病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏接诊医生遂在原告病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏( (青霉素、青霉素、先锋先锋) )。针对刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林。针对刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林2ml2ml肌肌注退热，并给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后注退热，并给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后5 5分钟之

13、内，刘某出现分钟之内，刘某出现呼吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至呼吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至909060mmHg60mmHg，医生，医生即行对原告实行了呼吸机、地塞米松、速尿等对症治疗。经抢救即行对原告实行了呼吸机、地塞米松、速尿等对症治疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但右眼出现视刘某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但右眼出现视朦，经被告治疗，效果不佳。刘某于朦，经被告治疗，效果不佳。刘某于20032003年年8 8月月1313日出院。出院诊日出院。出院诊断为药物过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要求被告赔偿断为药物过敏，急性喉头水肿，急性肺水

14、肿。原告要求被告赔偿十万元十万元。第44页/共76页原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医生在了解原原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医生在了解原告对青霉素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选择告对青霉素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选择了磷霉素钠对原告的病情进行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠对原告的病情进行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠后产生了过敏反应，但这并非是被告的接诊医了磷霉素钠后产生了过敏反应，但这并非是被告的接诊医生所能预料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和生所能预料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和诊疗规范。经市医学会进行技术鉴定认为被告对原告的治诊

15、疗规范。经市医学会进行技术鉴定认为被告对原告的治疗行为符合医学相关规定，故被告不存在过错。至于原告疗行为符合医学相关规定，故被告不存在过错。至于原告认为其使用的药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠认为其使用的药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题，但原告对此并未提供证据予以证实。故原存在质量问题，但原告对此并未提供证据予以证实。故原告要求被告赔偿理由不成立，应予驳回。告要求被告赔偿理由不成立，应予驳回。第45页/共76页第46页/共76页外伤者：外伤者：托颌法托颌法非医务人员不推荐使用非医务人员不推荐使用压额举颌法压额举颌法第47页/共76页第48页/共76页口对口人工呼吸口对口

16、人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸第49页/共76页第50页/共76页BMVE C第51页/共76页Bagging第52页/共76页第53页/共76页1人操作人操作2人操作人操作复苏囊人工通气复苏囊人工通气第54页/共76页第55页/共76页第56页/共76页Copyright 2005 American Heart Association Circulation 2005;112:IV-156-IV-166Circulation 2005;112:IV-156-IV-166Two-finger chest compression technique in infant (1 rescu

17、er)Two-finger chest compression technique in infant (1 rescuer)第57页/共76页Copyright 2005 American Heart Association Circulation 2005;112:IV-156-IV-166Circulation 2005;112:IV-156-IV-166Two thumb-encircling hands chest compression in infant (2 rescuers)Two thumb-encircling hands chest compression in infant (2 rescuers)第58页/共76页第59页/共76页第60页/共76页单掌按压法单掌按压法（1-8岁）岁）第61页/共76页第62页/共76页第63页/共76页n用于婴儿和新生儿用于婴儿和新生儿第64页/共76页救命啊。救命啊。第65页/共76页脸红什么？第66页/共76页第67页/共76页第68页/共76页第69页/共76页第70页/共76页第71页/共76页为什么皮