第九章-内分泌系统说课讲解

1、第九章-内分泌系统 ( (一一) )蛋白质和肽类激素：蛋白质和肽类激素： 下丘脑调节肽、神经垂体激素、腺垂体激素、降钙素、胃下丘脑调节肽、神经垂体激素、腺垂体激素、降钙素、胃肠激素等。肠激素等。 ( (二二) )胺类激素胺类激素: : 肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、褪黑激素。肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、褪黑激素。 ( (三三) )类固醇类固醇( (甾体甾体) )激素：激素： 由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素、雄激素等。雌激素、孕激素、雄激素等。( (胆固醇衍生物胆固醇衍生物-1,25-1,25-二羟维生二羟

2、维生素素D D3 3) )。第一节第一节 概概 述述一、激素的分类一、激素的分类远距分泌远距分泌：经血液运输至远距离的靶组织而发挥作用的方式。经血液运输至远距离的靶组织而发挥作用的方式。旁分泌旁分泌：不经血液运输，仅由组织液扩散而作用于临近细胞不经血液运输，仅由组织液扩散而作用于临近细胞的方式。的方式。自分泌自分泌：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于自身的方式。自身的方式。神经分泌神经分泌：神经细胞分泌的激素为神经激素，其传递方式称神经细胞分泌的激素为神经激素，其传递方式称神经分泌。神经分泌。二、激素的作用方式二、激素的作用方式三、激素作用

3、的一般特性三、激素作用的一般特性（二二）相对特异性）相对特异性（一）信息传递作用（一）信息传递作用（三三）高效能生物放大作用）高效能生物放大作用（四）激素间的相互作用（四）激素间的相互作用协同作用协同作用拮抗作用拮抗作用允许作用允许作用肾上腺素肾上腺素+ +胰高血糖素胰高血糖素+ +皮质醇皮质醇肾上腺素肾上腺素+ +胰高血糖素胰高血糖素肾上腺素肾上腺素胰高血糖素胰高血糖素皮质醇皮质醇协同作用协同作用第二节下丘脑和垂体第二节下丘脑和垂体 腺垂体腺垂体下丘脑下丘脑下丘脑垂体束下丘脑垂体束腺垂体腺垂体下丘脑下丘脑垂体门脉垂体门脉u下丘脑调节肽：下丘脑调节肽：由下丘脑由下丘脑“促垂体区促垂体区”( (

4、视交叉上核、室周核、弓视交叉上核、室周核、弓状核、正中隆起等状核、正中隆起等) )的肽能的肽能神经元合成与分泌的神经元合成与分泌的肽肽能激素。能激素。u主要主要调节腺垂体激素的分泌。调节腺垂体激素的分泌。（一）下丘脑调节肽及其调节（一）下丘脑调节肽及其调节 调节性多肽调节性多肽 腺腺 垂垂 体体 激素激素 靶腺靶腺 靶腺激素靶腺激素长长负负反反馈馈？ 下下 丘丘 脑脑 （二）下丘脑激素分泌的调节（二）下丘脑激素分泌的调节1.1.促促甲状腺素甲状腺素TSH2.2.促促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素ACTH3.3.促卵泡素促卵泡素 FSH4.4.黄体生成素黄体生成素 LH5.5.促促黑激素黑激素 M

5、SH6.6.生长素生长素 GH7.7.催乳素催乳素 PRL（三）垂体分泌（三）垂体分泌/释放的激素释放的激素u腺垂体分泌的激素腺垂体分泌的激素（7种）种）u神经垂体分泌的激素神经垂体分泌的激素（2种）种）1.1.血管升压素血管升压素 VP（抗利尿激素（抗利尿激素ADH）2.2.催产素催产素 OXT促促性腺激素性腺激素1)1)促进生长发育：促进生长发育：主要促进软骨、骨骼和肌肉及器官的细胞主要促进软骨、骨骼和肌肉及器官的细胞分裂增殖，促进蛋白质合成增加，但对脑的生长发育无影响。分裂增殖，促进蛋白质合成增加，但对脑的生长发育无影响。( (一一) )腺垂体分泌腺垂体分泌激素激素u幼年幼年时期时期缺乏

6、缺乏侏儒症侏儒症u幼年幼年时期时期过多过多巨人症巨人症u成年成年后过后过多多肢端肥大症肢端肥大症分泌异常所致疾病：分泌异常所致疾病： 侏儒症侏儒症(1)(1)生长激素生长激素的生理作用的生理作用巨人症巨人症肢端肥大症肢端肥大症 2) 2)对代谢的影响：对代谢的影响： 蛋白质：蛋白质：GHGH能促进氨基酸进入细胞，并加速能促进氨基酸进入细胞，并加速DNADNA和和RNARNA的的 合成，合成，促进蛋白质的合成促进蛋白质的合成。 脂肪：脂肪：GHGH能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组减少组织的脂肪量织的脂肪量。GHGH过量因脂肪酸氧化过量因脂肪酸氧化抑糖氧化。抑

7、糖氧化。 糖：糖：GHGH生理量可刺激胰岛素分泌生理量可刺激胰岛素分泌加强糖利用；加强糖利用； GH GH过量则抑制糖的利用过量则抑制糖的利用血糖血糖垂体性糖尿病。垂体性糖尿病。（2）生长激素分泌的调节）生长激素分泌的调节1 1下丘脑对生长素分泌的双重调节下丘脑对生长素分泌的双重调节 2 2反馈调节反馈调节 3 3其他因素其他因素肝肝氨基酸氨基酸脂肪酸脂肪酸运动运动u睡眠的影响睡眠的影响 u代谢因素的影响代谢因素的影响 u激素的作用激素的作用 1.1.PRLPRL的作用的作用：（1 1）对乳腺的作用：）对乳腺的作用： （二）（二）催乳素催乳素(prolaction PRL)(prolactio

8、n PRL)u青春期乳腺的发育青春期乳腺的发育：雌激素、孕激素、催乳素、皮质醇、：雌激素、孕激素、催乳素、皮质醇、胰岛素、甲状腺激素共同作用。胰岛素、甲状腺激素共同作用。u妊娠期乳腺的发育妊娠期乳腺的发育：是催乳素、雌激素、孕激素共同作用，：是催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此时雌激素、孕激素但此时雌激素、孕激素抑制其泌乳作用抑制其泌乳作用。u分娩后分娩后：雌激素、孕激素：雌激素、孕激素催乳素发挥其始动和维持泌催乳素发挥其始动和维持泌乳作用。乳作用。（2 2）对性腺的作用：）对性腺的作用： uPRL与与LH配合，促进黄体生成并维持孕激素的分泌配合，促进黄体生成并维持孕激素的分泌u男性在睾酮存

9、在条件下，促进前列腺及精囊的生长，男性在睾酮存在条件下，促进前列腺及精囊的生长，增强增强LHLH的作用，睾酮合成增加的作用，睾酮合成增加. .（3）在应激反应中的作用在应激反应中的作用：催乳素、：催乳素、ACTH、生长素是、生长素是应激反应中腺垂体分泌的三大激素。应激反应中腺垂体分泌的三大激素。（4）对免疫调节的作用对免疫调节的作用：促进：促进B淋巴细胞进入乳腺，分淋巴细胞进入乳腺，分泌免疫球蛋白进入乳汁，增强婴儿免疫功能。泌免疫球蛋白进入乳汁，增强婴儿免疫功能。（三）（三）促黑激素促黑激素(melanophore-stimulating hormone(melanophore-stimula

10、ting hormone， MSH) MSH)u生理作用：生理作用：促黑激素主要作用于促黑激素主要作用于黑素细胞黑素细胞，促进，促进黑色素黑色素的合成的合成，使皮肤毛发颜色加深。，使皮肤毛发颜色加深。u分泌的调节分泌的调节:主要受下丘脑促黑素细胞释放因子主要受下丘脑促黑素细胞释放因子(MRF)和和促黑素细胞释放抑制因子促黑素细胞释放抑制因子(MIF)双重调节。平时以双重调节。平时以MIF的抑的抑制作用占优势。高浓度的制作用占优势。高浓度的MSH产生负反馈调节。产生负反馈调节。（二）神经垂体分泌的激素（二）神经垂体分泌的激素u视上核主要合成抗利尿激素视上核主要合成抗利尿激素(ADH) (ADH)

11、 ；u室旁核主要合成催产素室旁核主要合成催产素(OXT)(OXT)。u神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素；神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素；u是贮存和释放激素的部位。是贮存和释放激素的部位。( (一一) )血管升压素血管升压素（vaspressinvaspressin，VPVP）1 1）收缩血管：）收缩血管： 禁水、失血，释放较多，维持动脉禁水、失血，释放较多，维持动脉血压的稳定。血压的稳定。2 2）抗利尿：）抗利尿：正常情况下，促进肾远曲小管和集合管正常情况下，促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，引起抗利尿作用。（浓度明显高时对水的重吸收，引起抗利尿作用。（浓度明显高时才升压）才升压）作用

12、作用OXTOXT的作用：刺激的作用：刺激子宫收缩子宫收缩和在哺乳期促进和在哺乳期促进乳汁排出。乳汁排出。(1)(1)对乳腺的作用：对乳腺的作用：使乳腺泡和导管肌上皮收缩，乳汁排使乳腺泡和导管肌上皮收缩，乳汁排出。出。OXTOXT还可维持乳腺继续泌乳，不致萎缩。还可维持乳腺继续泌乳，不致萎缩。(2)(2)对子宫的作用：对子宫的作用：对妊娠子宫有强烈收缩作用对妊娠子宫有强烈收缩作用; ;对非孕子对非孕子宫的收缩作用较小。宫的收缩作用较小。( (二二) )催产素催产素(oxytocin(oxytocin，OXT)OXT)第三节甲状腺第三节甲状腺u甲状腺素，又称甲状腺素，又称四碘甲腺原氨酸四碘甲腺原氨

13、酸(T4)u三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸(T3) 甲状腺主要由许多囊状腺泡组成。腺泡是甲状腺主要由许多囊状腺泡组成。腺泡是合成与分泌甲状腺激素的基本功能单位。合成与分泌甲状腺激素的基本功能单位。甲状腺激素甲状腺激素主要有：主要有： 在腺体或血液中在腺体或血液中T4的含量占绝大多数，的含量占绝大多数，但但T3的活性比的活性比T4强约强约10倍。倍。u甲状腺激素的合成原料甲状腺激素的合成原料：碘、酪氨酸碘、酪氨酸为原料，在甲为原料，在甲状腺腺泡细胞内合成的。状腺腺泡细胞内合成的。( (一一) )甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素的合成与代谢腺泡聚碘；腺泡聚碘；I-活化活化I2；酪氨酸碘化酪氨酸碘化;

14、碘化酪氨酸的偶联碘化酪氨酸的偶联(缩合缩合)。 u甲状腺激素的合成步骤甲状腺激素的合成步骤: ( (二二) )甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢u贮存：腺泡腔，胶质贮存：腺泡腔，胶质u释放：受促甲状腺激素（释放：受促甲状腺激素（TSHTSH）u运输：与血浆蛋白结合运输运输：与血浆蛋白结合运输u代谢：代谢： u20% T20% T3 3、T T4 4 在肝降解在肝降解小小肠肠肠道排出。肠道排出。u80% T80% T4 4 TT3 3 uT3T3与与T4T4最显著的作用，使机体耗氧量和产热量增加，基础最显著的作用，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率代谢率(BM

15、R)(BMR)升高。升高。u T T3 3 T T4 4 ，3 35 5倍倍 主要作用是：促进能量代谢、物质代谢、促进生长发育。主要作用是：促进能量代谢、物质代谢、促进生长发育。（一）促进能量代谢（一）促进能量代谢产热作用主要与产热作用主要与NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶活性酶活性有关；其次与促有关；其次与促进脂肪酸氧化产生大量热能有关。进脂肪酸氧化产生大量热能有关。 uT3T3与与T4T4生理剂量生理剂量能能促进促进蛋白质的蛋白质的合成合成；u大剂量大剂量时则时则促进促进蛋白质的蛋白质的分解分解( (骨骼肌蛋白分解骨骼肌蛋白分解肌无力，肌无力，骨组织蛋白分解骨组织蛋白分解骨质

16、疏松、血钙增加骨质疏松、血钙增加) )。 甲亢：消瘦无力，尿氮、尿钙增加，呈负氮平衡；甲亢：消瘦无力，尿氮、尿钙增加，呈负氮平衡；u甲减甲减：因蛋白质：因蛋白质合成减少合成减少，肌缩无力，细胞间的粘液蛋白，肌缩无力，细胞间的粘液蛋白增多，出现粘液性水肿。增多，出现粘液性水肿。 ( (二二) )对物质代谢的影响对物质代谢的影响1.1.蛋白质代谢蛋白质代谢2.2.糖代谢糖代谢 u能促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，加强强肾上腺能促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，加强强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的升糖作用。素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的升糖作用。u也可加强外周组织对糖的利用，

17、也可加强外周组织对糖的利用， 甲亢：餐后血糖升高，但又很快降低，有时出现糖尿。甲亢：餐后血糖升高，但又很快降低，有时出现糖尿。uT3T3与与T4T4促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺、胰高血糖素对促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺、胰高血糖素对脂肪的分解。脂肪的分解。u通过肝加速胆固醇的降解胆固醇的合成。通过肝加速胆固醇的降解胆固醇的合成。3.3.脂肪代谢脂肪代谢 因此，甲亢：血胆固醇低于正常；甲减：血胆固醇高于正常。因此，甲亢：血胆固醇低于正常；甲减：血胆固醇高于正常。甲亢：甲亢：对糖、蛋白质和脂肪的分解代谢增强，所以患者常感对糖、蛋白质和脂肪的分解代谢增强，所以患者常感到饥饿、食欲旺盛、身体明显消瘦。

18、到饥饿、食欲旺盛、身体明显消瘦。作用作用：T4T4、T3T3具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用( (尤尤其对脑和骨其对脑和骨) )。对胚胎期出生后的前。对胚胎期出生后的前4 4个月内，影响最大。个月内，影响最大。甲状腺激素合成不足，神经细胞小，轴突、树突与髓鞘减少，甲状腺激素合成不足，神经细胞小，轴突、树突与髓鞘减少，胶质细胞生长障碍，脑发育不全，智力低下；胶质细胞生长障碍，脑发育不全，智力低下；刺激骨化中心发育，软骨骨化，促进长骨和牙齿的生长；刺激骨化中心发育，软骨骨化，促进长骨和牙齿的生长；对对GHGH有允许作用。有允许作用。( (三三) )对生长

19、、发育的影响对生长、发育的影响胎儿或新生儿胎儿或新生儿缺乏甲状腺激素，引起缺乏甲状腺激素，引起呆小病（克汀病）呆小病（克汀病）预防呆小病应从预防呆小病应从妊娠期开始妊娠期开始，积极治疗甲减，缺碘地区的孕妇应在妊娠期，积极治疗甲减，缺碘地区的孕妇应在妊娠期开始补充碘；治疗呆小病必须在开始补充碘；治疗呆小病必须在出生出生3-43-4个月前个月前补充补充T4T4、T3,T3,否则难以奏效。否则难以奏效。先天性呆小症患者先天性呆小症患者1818岁岁uT T4 4、T T3 3对已分化成熟的神经系统有提高兴奋的作用。对已分化成熟的神经系统有提高兴奋的作用。u兴奋交感神经系统的作用。兴奋交感神经系统的作用

20、。u T T4 4、T T3 3能使心率能使心率，心缩力，心缩力，心输出量，心输出量，做功，做功。( (四四) )对神经和心血管的影响对神经和心血管的影响( (三）甲状腺激素的分泌调节三）甲状腺激素的分泌调节1.下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴调控系统甲状腺轴调控系统uTSHTSH的作用是促进甲状腺激素的合成与释放；刺的作用是促进甲状腺激素的合成与释放；刺激甲状腺腺细胞增生，腺体增大。激甲状腺腺细胞增生，腺体增大。u腺垂体分泌的腺垂体分泌的TSHTSH受受TRHTRH的调节的调节u血中游离的血中游离的THTH可对腺垂体可对腺垂体TSHTSH和下丘脑和下丘脑TRHTRH进行负进行负反馈调节。

21、反馈调节。u神经调节，交感神经调节，交感N N、副交感、副交感N N 神经调节神经调节第五节第五节 肾上腺皮质肾上腺皮质 盐皮质激素盐皮质激素糖皮质激素糖皮质激素性激素性激素( (一一) )糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用 1. 对物质代谢的作用对物质代谢的作用 糖糖抑制胰岛素的降糖作用，促进糖原异抑制胰岛素的降糖作用，促进糖原异生生血糖血糖分泌分泌类固醇性糖尿类固醇性糖尿蛋蛋白白质质促进肝外组织蛋白质分解促进肝外组织蛋白质分解 ( (特别肌肉蛋白质特别肌肉蛋白质) )抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成血血AAAA- -分泌分泌消瘦、骨质疏松消瘦、骨质疏松皮肤变薄、淋巴萎皮肤变薄、淋巴萎缩。

22、缩。脂脂肪肪促进脂肪的分解促进脂肪的分解促进糖异生促进糖异生酮体酮体分泌分泌向心性肥胖向心性肥胖水水盐盐有较弱的保有较弱的保NaNa+ +排排K K+ +增加增加GFRGFR，排水，排水( (但活性但活性只有醛固只有醛固酮酮1/400)1/400)分泌分泌水中毒水中毒血血细细胞胞红细胞、血小板和中性粒细胞红细胞、血小板和中性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞 胃胃屏屏障障促进消化道各种消化酶的分泌促进消化道各种消化酶的分泌破坏胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障诱发或加剧胃溃疡诱发或加剧胃溃疡循循环环增血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性增血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性( (允许作用允许作用) )提

23、高提高血管的紧张性和维持血压，血管的紧张性和维持血压，心肌收缩力心肌收缩力降低降低Cap的通透性的通透性神神经经提高中枢神经系统兴奋性提高中枢神经系统兴奋性大剂量大剂量欣快、躁欣快、躁动、幻觉、失眠动、幻觉、失眠骨骨骼骼增强骨骼肌收缩，抑制成骨，促进溶骨增强骨骼肌收缩，抑制成骨，促进溶骨 2.对其他组织器官的作用对其他组织器官的作用 3. . 在在应激反应中的作用应激反应中的作用 u机体受到有害刺激机体受到有害刺激(如感染、中毒、创伤、失血、手如感染、中毒、创伤、失血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐等术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐等)时时垂体垂体-肾上腺皮肾上腺皮质轴活动增强称应激反应。质轴活动增强

24、称应激反应。uACTH、糖皮质激素分泌增加为主，多种激素参加、糖皮质激素分泌增加为主，多种激素参加的使机体抵抗力增强的非特异性反应。的使机体抵抗力增强的非特异性反应。4. .抗炎症、抗过敏、抗中毒和抗休克等抗炎症、抗过敏、抗中毒和抗休克等应激反应应激反应 （三）肾上腺皮质激素分泌的调节（三）肾上腺皮质激素分泌的调节u下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴调节肾上腺皮质轴调节uCRHCRH与与ACTHACTH分泌呈日节律性分泌呈日节律性 ( (午午夜最低夜最低, , 清晨最高清晨最高),),糖皮质激素水糖皮质激素水平随其波动平随其波动二、肾上腺髓质激素二、肾上腺髓质激素 ( (一一) ) 肾上腺髓

25、质激素的髓质嗜铬细胞合成分泌肾上腺髓质激素的髓质嗜铬细胞合成分泌 肾上腺素（肾上腺素（E E或或AdrAdr） 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE） 它们均属于儿茶酚胺类它们均属于儿茶酚胺类(E:NE=4:1)(E:NE=4:1)肾上腺髓质激素合成过程肾上腺髓质激素合成过程（二）肾上腺髓质激素的作用（二）肾上腺髓质激素的作用u中枢神经兴奋性中枢神经兴奋性, ,警觉灵敏；警觉灵敏；u心率心率, , 收缩力收缩力, , 输出量输出量, ,血压血压；u呼吸加快呼吸加快, , 通气量通气量；u血流重分配血流重分配, , 内脏血管收缩内脏血管收缩, ,骨骼肌血管舒张；骨骼肌血管舒张；u血糖血糖, ,

26、脂肪分解加速脂肪分解加速, GS, GS和脂肪酸氧化加强和脂肪酸氧化加强, ,供能供能。 A A 细细 胞胞: : 占胰岛细胞占胰岛细胞20%20% 胰高血糖素胰高血糖素glucagon glucagon B B 细细 胞胞: : 占胰岛细胞占胰岛细胞75%75% 胰岛素胰岛素insulininsulin D D 细细 胞胞: : 占胰岛细胞占胰岛细胞5%5% 生长抑素生长抑素GHRIHGHRIH D1 D1 细细 胞胞: :血管活性肠肽血管活性肠肽VIPVIP F F细胞细胞: : 数量很少数量很少, , 分泌胰多肽分泌胰多肽PPPP 第六节第六节 胰岛的内分泌胰岛的内分泌胰岛胰岛一、胰岛素一、胰岛素Insulin Insulin u为为 5151个氨基酸的小分子蛋白质个氨基酸的小分子蛋白质u空腹血清浓度空腹血清浓度: 35 : 35 145 pmol/L145 pmol/Lu测血中测血中C C肽含量可反映肽含量可反映B B细胞分泌功能细胞分泌功能（一）胰岛素的作用（一）胰岛素的作用促进合成代谢促进合成代谢, , 调节血糖浓度的重要激素调节血糖浓度的重要激素, , 体内降低血糖浓度的唯一激素。体内降