中医诊断教研室--四诊

1、概述：何谓诊断，诊断学，中医诊断学？在回答这些问题之前，首先看一个病例：年轻女性，大学毕业，工厂技术员。反复腹泻伴消瘦乏力8个月。8个月前，无诱因开始便次增多，1日23次，未介意。继后1日45次至56次，随便在卫生所开些药吃，稍有缓解，停药后继续腹泻，多达1日78次，请中医看过，吃些中药有好转，但停服中药又腹泻，甚则便次可达十余次。明显消瘦，乏力，不能坚持工作，入院诊治。入院后虽经2个多月治疗，但终因不效而死亡. 首先告诉大家，这个患者死于肠癌，这一病例说明了，没有正确的诊断就没有正确的治疗，正确的诊断是正确治疗的前提，要想把病治好，就必须首先明确得的是什么病。 诊断学就是学习如何对疾病作出诊

2、断的一门科学。 想当一名好医生，必须学好诊断学。诊断诊断的概念：对病人的病情进行仔细询问、察看和检查，获取病情资料，进而对病人的健康状态和病情本质进行分析辨识，对所患病证作出概括性的判断。 一、中医诊断的基本原理一、中医诊断的基本原理 司外揣内司外揣内即“从外知内”。通过观察外表的病理现象（症状、体征等），可以推测内脏的变化，认识了内在的病理变化，便可解释外在的证侯。 见微知著见微知著通过观察机体微小的变化，来测知整体的情况。因为机体某些局部包含着整体的生理病理信息，如舌、耳、目等。 二、中医诊断的基本原则整体审察整体审察包括诊察疾病和分析疾病两个方面的整体观念。诊察疾病时，既要注意局部情况，

3、又要注意全身情况(人体内环境的统一)；既要看到机体的病变，又要考虑自然环境及社会环境对机体的影响(人体与外环境的统一)。分析疾病时，既要考虑病理情况，又要考虑生理情况，作到全面分析、综合判断。 7诊法合参诊法合参即四诊合参。收集疾病资料时，四种诊察方法并重：分析疾病资料时，综合四诊情况，全面分析，周到考虑，不能忽略任何微小变化。病证结合病证结合由于“病”和“证”从不同侧面反映疾病的本质，因此，在对疾病诊断时，要作到既辨证，又辨病；既重视疾病的基本矛质，又抓住当前的主要矛盾，作到辨证与辨病相结合。 第一节 望诊 Chapter One Inspection【学习纲要学习纲要】概述：望诊的概念：医

4、生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象及排出物色质的变化等各方面的情况来诊察疾病的方法，称为望诊。望诊在中医学中的地位：望诊在中医诊断学中占有重要地位，被列为四诊之首，有“望而知之谓之神”之说，说明了人的视觉在认识客观事物中具有重要的作用。病人神色形态等各方面的外部表现，医生通过望诊才能全面了解，从而为疾病的诊断收集充分的依据，所以，医生在临床中应特别重视望诊。 望诊内容望诊内容： 整体望诊（全身望诊） 得神 望色 常色 失神 病色 : 白色 望神 少神 黄色 假神 赤色 神乱 青色 黑色 望形态 望形体 望姿态 部分望诊（局部望诊）: 头面 五官 躯体 四肢 二阴 皮肤 (1)望神的主

5、要内容望神的主要内容 临床中望神主要观察的内容：望神包括广义和狭义两方面的内容，但主要观察的是两目、神两目、神情、气色和体态情、气色和体态。 望神的重点：是两目。因为：神藏于心，外候在目(“目者，心使也”)。目的活动受心神支配。 目可反映脏腑精气的盛衰(五脏六腑之精气皆上注于目而谓之精) 眼神是心神的外在反映，通过观察两目可了解精神意识和脏腑状况 有神： 两目：两目： 有神: 两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵 活，有眵有泪，视物清晰，是脏腑精气充足、健康无病的反映；有病者，病情轻，预后好. 无神：两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊，浮光外露，是脏腑精气衰微的反映；一般

6、病情重，预后差。 神情神情: 正常:神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏，是精充气足体健神旺之象 。异常：若神识昏蒙，表情淡漠，思维混乱， 反应迟钝，是心神已衰、病重之象。神乱的临床表现和意义神乱的临床表现和意义神乱神乱临床表现临床表现 意意 义义焦虚恐惧病人时感恐惧，焦虚不安，心悸气促，不敢独处一室多属心胆气虚、心神失养之虚证。见于久病、焦虑证狂躁不安狂躁妄动，登高而歌，弃衣而走，胡言乱语，打人骂詈，不避亲疏，少寐多梦多属气郁化火、痰火扰心之阳证，常见于狂病淡漠痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑失常，悲观失望等多属痰浊蒙蔽心神之阴证，常用于癫病、痴呆等卒然昏倒突然昏倒，口吐涎沫，两目上

7、视，四肢抽搐，醒后如常多属肝风挟痰阻团清窍，常见于痫病2、望色（、望色（Inspection Of Skin Colour）含义：望色望色，又称色诊。是通过观察面部和全身皮肤色泽的变化来诊察病情的方法。色色，即颜色，指皮肤色调的变化，主要反映血液 和病邪的情况；泽泽，即光泽，指皮肤明亮度的变化，主要反映人体精气的盛衰。观察色泽的变化可帮助医生了解病人脏腑的虚实，气血的盛衰，病性的寒热，病情的轻重和预后。注意：望色的重点是色与泽，特别注意有无光泽。 国人正常面色的特点和意义：国人正常面色的特点和意义：国人属黄种人，其正常面色为红黄隐隐，明润含红黄隐隐，明润含蓄蓄，可因体质禀赋、季节气候不同而有差

8、异。常色的特点是明润、含蓄明润、含蓄。明润指面部皮肤光明润泽，是有神气的表现，反映脏腑功能正常；含蓄指面色红黄隐隐，含于皮肤之内而不特别暴露，是胃气充足、精气内含而不外泄的表现。 病色病色（Disease Skin Color）因病而发生异常改变的面色。恶色恶色面色晦暗枯槁或鲜艳浮露。 善色善色一一面色光明润泽。 病色的特点与其临床意义病色的特点与其临床意义：病色的特点是晦晦暗、暴露暗、暴露。 晦暗晦暗指面部皮肤枯搞晦暗而无光泽，反映脏腑精气已衰，胃气不能上荣。 暴露暴露指某种面色非常明显地显露于外，属病色外现、真脏色露。 一般来说，面色鲜明显露但尚有光泽的属新病、轻病、阳证，预后较好；面色暴

9、露和晦暗的属久病、重病、阴证，预后较差。五色主病五色主病临床常见病色有青、赤、黄、白、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。 （一）青色青色较正常面色缺少红润而发青。 1、形成机理：气血迟滞，经脉瘀阻 2、主病：寒证,疼痛,气滞,瘀血，惊风。寒、痛、瘀、经脉拘急而致血行瘀阻。 淡青或青黑寒盛、痛剧 面色与口唇青紫阳虚血瘀,心肺病变 面色青灰、口唇青紫，肢凉脉微心阳暴脱 ， 心血瘀阻，可见于真心痛等病人 面色青黄(苍黄)肝郁脾虚，胁下症积等 小儿眉间 、鼻柱、唇周发青多属惊风 肝病面青暴露、枯槁晦暗真脏色见 脾病面青无华难治 （二）赤色赤色:较正常面色红。 1、形成机理：血液搏击，脉络充盈2

10、、主病：主热证（实热、虚热）、戴阳证。导致脉络扩张,气血充盈. 满面通红实热证. 两颧潮红，午后明显阴虚之虚热证. 久病重病面色苍白，时而泛红戴阳证. 心病面赤暴露，枯高晦暗真脏色见，预后不良. 肺病面赤无华难治. （四）四）白色白色:较正常面色白较正常面色白. 1、形成机理：气血不荣、形成机理：气血不荣 2、主病、主病: 虚证、寒证、脱血、夺气。多为气虚血少虚证、寒证、脱血、夺气。多为气虚血少,或或阳衰寒盛阳衰寒盛. 淡白无华、唇舌色淡者淡白无华、唇舌色淡者血虚或失血血虚或失血. 白光白光 白白阳虚（虚寒）阳虚（虚寒）. 白光白光 白虚浮白虚浮阳虚水泛阳虚水泛. 苍白（白中略带青）苍白（白中

11、略带青）阳气暴脱或阴寒内盛、脱血阳气暴脱或阴寒内盛、脱血、夺气、夺气 肺病面白暴露，枯槁无华肺病面白暴露，枯槁无华真脏色见，预后不好真脏色见，预后不好. 肝病面白无华肝病面白无华难治难治. （五）（五）黑色黑色：较正常面色黑：较正常面色黑 1、形成机理：肾阳虚衰，阴寒水盛，血行不畅。、形成机理：肾阳虚衰，阴寒水盛，血行不畅。 2、主病、主病:肾虚肾虚,水饮水饮,寒证寒证,血瘀。血瘀。 面黑暗淡面黑暗淡 多属肾阳虚多属肾阳虚 眼眶周围发黑者眼眶周围发黑者肾虚水饮或肾虚水饮或 寒湿带下寒湿带下 面色黧黑面色黧黑,肌肤甲错者肌肤甲错者瘀血日久瘀血日久 面黑焦干者面黑焦干者肾阴虚肾阴虚 肾病面黑暴露肾

12、病面黑暴露,枯槁晦暗枯槁晦暗真脏色见真脏色见 心病面黑无华心病面黑无华难治难治 3.望形体（望形体（Inspection Of General Appearance） 望形体望形体是通过观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现来诊察病情的方法。 望形体诊病的原理： 形体的强弱可反映内脏的虚实、气血的盛衰和有关的病变。 不同的体质形态对疾病的易感性和疾病的转归不同，故望体质类型有助于疾病的诊断。 望形体的内容 望形体的强弱 体强体强：体质强壮气血旺盛，抗病力强， 病易 治。 体弱体弱：体质衰弱气血不足，抗病力弱，病 难治。61 望形体的胖瘦 形气有余一精充体健，不易得病 . 形盛气虚肥人多湿,

13、易患痰饮、中风等 病. 形瘦气弱瘦人多火；易患肺痨等病. 大骨枯槁，大肉陷下精气衰竭，病情危 重. 望体质形态望体质形态 阴脏人： 体形矮胖，喜热恶凉，阳虚阴盛；有病易从阴化寒、寒湿内停。 阳脏人 ：体形瘦长，喜凉恶热，阴虚多火；有病易从阳化热、伤阴伤津。 阴阳平和之人： 平脏之人，阴阳平衡，气血调匀。 4.望姿态望姿态 望姿态是通过观察病人的动静姿态和肢体 的异常动作来诊察病情的方法。 望姿态诊病的原理： 病人的喜静喜动及不同姿态反映其不同的病性，其阴阳、寒热、虚实亦不同。 病人的肢体异常动作与一定的疾病相关。 因此，医生可据病人不同的姿态和肢体异常的动作来诊断疾病 。望姿态的内容及意义望姿

14、态的内容及意义 动静姿态内容 疲惫姿态 异常动作意义：动、强、仰、伸 阳热实证 静、弱、俯、屈 阴寒虚证 异常动作异常动作: 肢体颤动 外感热病，为动风先兆；内伤血虚，筋脉失养。 颈项强直 肝风内动，热极生风或小儿惊风。 肢体痿软 痿病，行动不灵。 关节拘挛 痹病，屈伸不利。 卒然跌倒,不省人事，口眼喎斜，半身不遂中风。 卒然跌倒, 神昏，四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常痫病。 恶寒战栗疟疾或伤寒战汗。 局部望诊局部望诊 局部望诊：在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察。 局部病变可以影响全身，全身病变可以表现于局部，局部与全身的病变有着密切的联系，所以，局

15、部望诊和全身望诊应结合观察，综合分析，以求对疾病的正确诊断。 局部望诊的内容：望头面，望五官，望躯体，望四肢，望二阴，望皮肤。 1.望头面望头部观察的主要内容及意义：内容：头颅和囟门的形态变化；头发形色质的变化；头部动态的变化。意义：主要诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。头形头形：新生儿头颅大小衡量的方法，新生儿头颅以头围即眉间和枕骨粗隆的横向周长来测量。新生儿及6个月，1、2、3周岁小儿头围测量值： 头围 新生儿 6个月 1周岁 2周岁3周岁 cm 34 42 45 47 48.5 小儿头颅的异常改变及临床意义： 头颅增大，颅缝裂开，面小智低 大脑积水，先天不足。 头颅狭小，头顶尖圆，智力低

16、下 尖顶颅，颅骨先天发育不良。 头颅平坦，呈方顶形 方顶颅，肾精不足或脾胃虚弱，佝偻病，先天性梅毒。囟门囟门：小儿前后囟的区别及闭合时间 后囟呈三角形，约在出生后24个月闭合。 前囟呈菱形，约在出生后1218个月闭合。 囟门异常表现及其临床意义： 囟填 ：囟门突起，多属实证(温邪上攻或脑积液)。 囟陷 ：囟门凹陷，多属虚证(先天不足或吐泻伤 津)。 解颅：囟门迟闭，多属先天不足发育不良见于 佝偻病、五迟、五软的患儿。72 动态动态：头摇不能自主 为肝风内动之 兆；老年气血虚衰，脑神失养。 头发头发：头发与肾气和精血的盛衰关系 最密切，望发可诊察肾气的强弱 和精血的盛衰。 临床中头发的正常与异常

17、表现及意义： 正常发黑稠密润泽肾气充盛， 精血充足。 成人发黄干枯，稀疏易落精血不足，大 大病或久病虚损。7777 异常：异常： 小儿发稀疏黄软，生长迟缓先天不足,肾精亏损。小儿发结如穗，枯黄无泽疳积。成人突然片状脱发斑秃（血虚受风）青壮年发稀易落，腰酸体弱肾虚。青年白发肾虚，血虚，先天不足。2.望五官望五官望目望目的意义：十二经脉三百六十五络，其血气皆上注于目而为之精。目为肝之窍，心之使，与五脏六腑关系密切。目为望神之重点，通过望“神”和精、气、血及五脏六腑的盛衰并预后疾病。 眼的“五轮”学说的含义：古人认为，目之不同部位分属五脏，提出“五论”学说，即：瞳人属肾“水轮”黑睛属肝“风轮”两眦血

18、络属心“血轮”白睛属肺“气轮”眼睑属脾“肉轮” 诊察同不部位形色的变化，可以诊察相应脏腑的病变。望目观察主要的内容：望目主要观察色泽,形态,动态和眼神（同望神）等的异常改变。色泽改变及其意义:白眼发红肺火或外感风热目赤肿痛（实热）两眦赤痛心火睑缘赤烂脾经湿热全目赤肿肝经风热白睛发黄黄疸目眦淡白血虚，失血目胞色黑晦暗肾虚 望耳望耳 望耳的临床意义：耳为肾之窍,手足少 阳经、太阳经和足阳明经布于耳或耳周 围；耳为“宗脉之所聚”，与全身均有联 系，与肾、胆关系密切，所以，望耳可 以诊察肾、胆和全身的病变。望耳主要观察的内容及其意义耳色: 正常色泽红润，气血充足异常: 淡白气血亏虚 红肿肝胆湿热或热毒

19、上攻 青黑阴寒内盛或剧痛 焦黑肾精亏耗不能上荣病重 耳背红络，耳根发凉小儿出麻先兆耳形耳形:耳形：耳形： 正常耳廓厚大，肾气充足异常: 异常： 瘦小而薄先天亏损，肾气不足 干枯萎缩肾精耗竭，病危耳轮皮肤甲错血瘀日久，病重 耳内病变耳内病变: 正常无脓无水 异常耳内流脓水脓耳，为肝胆湿 热或久病阴亏虚火 望鼻望鼻望鼻的临床意义：鼻为肺之窍,胃经分布于两旁，鼻上和鼻周围有各脏腑相应部位，故望鼻不仅可诊察肺和脾胃的病变，而且还可判断脏腑的虚实，胃气的盛衰，病情的轻重和预后。望鼻主要观察的内容及其意义正常红黄隐隐，含蓄明润胃气 充足，人体健康鼻色异常: 色白气血亏血，失血病人 色赤肺脾蕴热 色青阴寒腹

20、痛 色黑肾虚寒水内停 晦暗枯槁胃气已衰，病重鼻形： 鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候 鼻孔干黑高热日久，阳毒热深 鼻翼煽动肺热、哮喘 鼻孔煽动肺热、哮喘鼻内病变： 鼻流清涕外感风寒 鼻流浊涕外感风热 鼻流脓滋腥臭鼻渊，胆热上攻于鼻 鼻出血血衄，肺胃蕴热 望口与唇望口与唇望口与唇的意义：脾开窍于口，其华在唇，望口与唇主要诊察脾与胃的病变。望口与唇主要观察的内容及其意义色泽： 正常： 唇色红润，胃气充足，气血调匀异常： 淡白 血虚或失血；深红 热盛樱红色 煤气中毒；青紫 血瘀青黑 寒盛痛极 形态: 干裂燥热伤津或阴虚液亏 糜烂“口疮”、“口糜”，脾胃积热小儿鹅口疮湿热秽浊之气上蒸口角流涎小儿脾虚湿盛，成

21、人中风口歪人中满唇反脾气将绝动态： 口噤肝风内动之实证，痉病、惊风、破伤风口撮新生儿脐风、破伤风口僻口歪，中风口振阳衰寒盛，战汗或疟疾发作口动胃气虚弱，热极生风或脾虚生风 口张肺气将绝之虚证 望齿与龈望齿与龈 望齿与龈的临床意义:齿为骨之余，骨为肾所主,龈为手足阳明经分布之处，故望齿与龈主要诊察肾、胃的病变以及津液的盈亏。 望齿与龈主要观察的内容及其意义望齿观察正常人牙齿洁白润泽坚固肾气充足，津液未伤。齿形色改变: 牙齿干燥胃阴已伤 光燥如石津液大伤燥如枯骨肾阴枯竭齿动态异常: 齿稀松动,齿根外露肾虚，虚火上炎枯黄脱落病重骨绝齿焦有垢胃肾热盛，气液未竭牙关紧急风痰阻络或热极动风 咬牙啮齿热盛动

22、风睡中啮齿胃热或虫积望龈观察形色变化： 正常人齿龈淡红润泽胃气充足，气血冲和淡白血虚或失血红肿痛胃火亢盛色淡萎缩肾虚、胃阴不足齿龈出血“齿衄”，伴红肿痛者为胃火上炎，无红肿痛者为脾虚或肾经虚火上炎齿龈溃烂,甚则唇腐齿落“牙疳”,外感疫毒上攻 望咽喉望咽喉望咽喉主要诊察的脏腑病变以及正常咽喉的状态： 望咽喉主要诊察肺、胃、肾的病变。 咽喉正常状态：色泽红润，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。咽喉的异常改变及其意义：红肿红肿: 红、肿、痛甚，新病不久实热证，肺胃 毒热 嫩红、肿痛不甚、病久虚热证，肾经虚火上炎成脓成脓: 红肿痛甚，覆有白脓点，伴有高热不退 脓已成 微肿色淡，疼痛不甚，

23、无脓点脓未成溃烂溃烂: 成脓后溃烂成片或洼陷肺胃热毒壅盛 成脓后溃烂、分散、表浅肺胃热轻或虚火 成脓后溃腐日久，色浅淡或苍白气血虚证伪膜伪膜： 松厚，容易试去病情轻坚韧，不能试去病情重病变病变: 咽部一侧或两侧喉核红肿痛，溃烂成脓，脓汁拭之易去乳蛾乳蛾.（即扁桃体化脓），为肺胃火毒上攻 咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生白喉白喉，为外感疫邪 咽后壁红肿高突，吞咽困难,伴寒热喉痈喉痈，为风热痰火壅滞6.望皮肤望皮肤 望皮肤的临床意义：皮肤为一身之表，为肺所主，脏腑气血通过经络与皮肤紧密相连，息息相关。观察皮肤色泽、形态的异常变化和表现于皮肤的病证，可以诊断脏腑的虚实、气血的盛衰及体内

24、的病变，以判断病邪的性质、病情的轻重和预后。 望皮肤主要观察的内容及其临床意义：正常人皮肤生来本色略有差异，但都柔润光滑有弹性。病后色泽、形态发生变化。色泽变化：皮肤发赤如涂丹，火灼痛者,为丹毒。因发病部位不同,有抱头火丹、流火、赤游丹之分多由风热、湿热化火引起。皮肤发黄黄疸，有阴黄、阳黄之分；寄生虫病，贫血严重者呈蜡黄色。皮肤发黑多见于肾病，肾虚、血瘀或水停。皮肤白斑白癜风，失血病人皮肤苍白或淡。形态变化：润燥润燥：润津液未伤，营血充足，健康无 病。燥津伤血亏；“肌肤甲错肌肤甲错”：皮肤干枯粗糙如鳞，抚之涩手。病机为久病血瘀。肿胀肿胀:水肿病 阴水足跗及下肢先肿，半身以下肿甚。 阳水头面先肿

25、，继及全身，半身以上肿甚。皮肤病症：皮肤病症：斑疹：斑斑色深红或青紫，平铺于皮肤，不碍手，压之不退色。有阳斑、阴斑之分。疹疹色红,点小如粟，高出皮肤，碍手，压之退色。有麻疹、风疹、瘾疹之分。 水疱水疱皮肤上出现成簇或散在性小水疱。有白Bei、水痘、热疮、湿疹之分。疮疡疮疡:痈患部红肿高大概盘紧束，焮热疼痛，面积较大，易消，易溃，脓液粘稠，易收口.疽漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木,不热少痛。难消、难溃、脓汁稀薄，难收口.疔形小如粟，顶白根硬而深，麻木痒痛,多发于颜面手足.疖形小而圆，顶尖根浅，红肿痛热不甚，出脓即愈。颜面、发际多发. 122望小儿指纹望小儿指纹望小儿指纹是观察小儿食指掌侧前缘

26、浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法，适用于3岁以内的小儿。望小儿指纹的形色变化，可以诊察气血的盛衰、病位的表里、病性的寒热虚实和判断病情的轻重和预后。1.望指纹的方法家长抱小儿向光，医生用左手拇指和示指握住小儿示指末端，再以右手拇指从小儿示指掌侧前缘尖端向根部轻推几次，指纹即可显现，随即观察指纹的形色变化。2.望指纹的临床意义小儿示指按指节(从掌指横纹至指尖分为三关，示指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。图1-6正常小儿指纹浅红色，隐现于风关之内，不明显浮露；形态多为斜形，单支，粗细适中。【小结小结】 1.望诊是医生运用视觉对病人的整体和局部进行仔细观察，以发现异常，进而诊断疾病的方法

27、。 2.望诊包括总体望诊和局部望诊两方面。 3.总体望诊主要观察神、色、形态的变化，其中以望神、色为学习重点；结合局部望诊，尤其要注意对头颅、五官、躯体和病变部位的观察，还要注意观察分泌物、排泄物、呕吐物等，仔细观察，认真辨证，才能对疾病做出正确诊断。 第二节 舌诊Chapter two Inspection of the tongue脏腑经络与舌象形成的关系脏腑经络与舌象形成的关系： 舌为心之苗，手少阴心经之经别系舌本。舌为脾之外候, 足太阴脾经连舌本、散舌下。足少阴肾经夹舌本。足厥阴肝经络舌本。手太阴肺经上咽喉与舌根相连。其他的脏腑组织，也通过经络直接或间接与舌产生联系。故舌是一面镜子，通

28、过望舌，即可了解人体的健康状况，也可了解脏腑气血的盛衰，津液的盈亏等病变情况。一般来说，舌尖反映心肺的病变，舌中反映脾胃的病变，舌根反映下焦肾的病变，舌边反映肝胆的病变。如图：舌诊的内容舌诊的内容 望舌体的望舌体的舌色、舌色、形质形质、 舌诊的内容：舌诊的内容： 动态动态，以候脏腑虚实，以候脏腑虚实 气血盛衰。气血盛衰。 望舌苔的望舌苔的苔色、苔质苔色、苔质以分以分 析病邪的深线，邪正析病邪的深线，邪正 的消长。的消长。注意：对于舌体舌苔须结合分析。注意：对于舌体舌苔须结合分析。一、望舌体一、望舌体望舌体包括的内容：舌色舌的形质舌的动态舌下络脉 1.舌色病理舌色特征及其临床意义归纳如表2-2。

29、 表2-2病理舌色的特征及其临床意义病理舌色病理舌色特征特征临床意义临床意义淡红舌淡红舌舌色淡红润泽，白中透红舌色淡红润泽，白中透红为气血调和，见于正常人，为气血调和，见于正常人，或外感初起，病邪轻浅或外感初起，病邪轻浅淡舌淡舌较正常舌色浅淡，白多红较正常舌色浅淡，白多红少少淡白舌主气血两虚、淡白舌主气血两虚、阳虚（虚寒证）阳虚（虚寒证）白舌白舌舌色白全无血色舌色白全无血色-枯白舌枯白舌红舌红舌较正常舌色红较正常舌色红主热证（实热或虚热）主热证（实热或虚热）舌色愈红，热势愈甚。舌色愈红，热势愈甚。舌尖红，为心火；舌边红，舌尖红，为心火；舌边红，为肝胆火为肝胆火绛舌绛舌较红舌更深或略带暗红色较红

30、舌更深或略带暗红色舌红绛有苔，实热；舌红绛有苔，实热；少苔或无苔，虚热。少苔或无苔，虚热。青、紫舌青、紫舌全舌呈均匀青色或紫色全舌呈均匀青色或紫色或在舌中泛现青紫色或在舌中泛现青紫色主气血运行不畅。主气血运行不畅。淡紫或暗紫而湿润为阳虚淡紫或暗紫而湿润为阳虚；瘀斑、点瘀斑、点舌舌舌上局部出现青紫色斑点舌上局部出现青紫色斑点大小不一，不高于舌面大小不一，不高于舌面紫暗或有斑点，为瘀血紫暗或有斑点，为瘀血内阻；舌青为寒凝瘀血内阻；舌青为寒凝瘀血重证；青紫舌还见于先重证；青紫舌还见于先天性心脏病或药物、食天性心脏病或药物、食物中毒等病症物中毒等病症2.舌体的形质舌体的形质 舌体的形质是舌形与舌质的统

31、称。望舌体的形质包括望舌的荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面的特征。荣枯、老嫩的特征与临床意义：列于表2-3。 表表2-3荣枯、老嫩的特征与临床意义荣枯、老嫩的特征与临床意义舌体形质舌体形质特征特征临床意义临床意义荣荣舌质荣润，红舌质荣润，红活鲜明活鲜明有神之象，津充气足，有神之象，津充气足，病轻、预后好病轻、预后好枯枯舌质干枯，色舌质干枯，色泽晦暗泽晦暗无神之象，津亏气乏，无神之象，津亏气乏，病重、预后差病重、预后差老老（坚敛苍（坚敛苍老）老）纹理粗糙，紧纹理粗糙，紧缩色暗缩色暗邪气盛实（实证）邪气盛实（实证）嫩 （嫩 （浮 胖浮 胖娇嫩）娇嫩）纹理细腻，舌纹理细腻，舌色浅淡色浅淡正气不足（

32、虚证）正气不足（虚证）胖大舌、齿痕舌、肿胀舌、瘦薄舌胖大舌、齿痕舌、肿胀舌、瘦薄舌的特征与临床意义：列于表的特征与临床意义：列于表2-4。舌体舌体形质形质特征特征临床意义临床意义胖大舌胖大舌较正常舌体大较正常舌体大而厚而厚淡胖齿痕为阳虚湿停；红淡胖齿痕为阳虚湿停；红胖为里热胖为里热齿痕舌齿痕舌舌体胖大，舌舌体胖大，舌边有齿痕边有齿痕为脾虚湿盛，不胖大有齿为脾虚湿盛，不胖大有齿痕为气血两虚痕为气血两虚肿胀舌肿胀舌舌体肿大，色舌体肿大，色红或紫红或紫红肿为心脾热盛，紫肿可红肿为心脾热盛，紫肿可见于中毒见于中毒瘦薄舌瘦薄舌较正常舌瘦小较正常舌瘦小而薄而薄色淡为气血两虚，色红为色淡为气血两虚，色红为阴

33、虚火旺阴虚火旺(3)裂纹舌的形态、形成机制及临床意义 裂纹舌即舌面上出现各种形态、裂沟、深浅不一、多少不等。裂纹舌无舌苔覆盖者，多属病理性；有舌苔覆盖，多见于先天性。其形成与精血亏虚、阴津损耗、舌体失养、舌乳头萎缩舌组织断裂有关。 临床意义：舌浅淡而裂为血虚失养；舌红绛而裂为热盛伤津。3.舌的动态舌的动态正常舌体运动灵活，伸缩自如，软硬适中，为正常舌态，是气血充盛、脏腑健旺的反映。病变可导致舌态发生变化，表现为痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等异常(表2-6)。吐弄吐弄舌态舌态特征特征临床意义临床意义痿软痿软软弱无力，伸缩无能软弱无力，伸缩无能伤阴或气血俱虚伤阴或气血俱虚强硬强硬板硬强直，不

34、能转动板硬强直，不能转动热入心包、高热伤津、热入心包、高热伤津、风痰阻络、中风先兆风痰阻络、中风先兆歪斜歪斜舌体伸出时偏向一侧舌体伸出时偏向一侧肝风夹痰或痰瘀阻络肝风夹痰或痰瘀阻络颤动颤动舌伸出时不自主颤动舌伸出时不自主颤动动风（高热、血虚、动风（高热、血虚、阴虚或肝风）阴虚或肝风）舌伸口外不即回缩舌伸口外不即回缩吐舌吐舌舌反复舐口唇四周舌反复舐口唇四周弄舌弄舌病危吐舌为心气已绝，病危吐舌为心气已绝，弄舌为热甚动风先兆，弄舌为热甚动风先兆，吐弄均为心脾有热吐弄均为心脾有热短缩短缩舌体卷缩，不能伸长，严重者舌体卷缩，不能伸长，严重者舌不抵齿，常与痿软并见舌不抵齿，常与痿软并见为病情危重的征象为病

35、情危重的征象二、望舌苔 1、舌苔及其形成，望舌苔的内容舌苔是舌体上面薄薄的一层苔状物，由胃蒸脾气上潮而生，是胃中的生气之所现。望舌苔包括望苔质和苔色两方面内容。 2、苔质与望苔质苔质即舌苔的质地、形态。望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等方面的改变。 薄厚苔、润燥苔的含义和临床意义 薄苔（见底苔）透过舌苔隐隐见到舌体病情轻浅，胃气未伤. 厚苔（不见底苔）不能透过舌苔见到舌体病情较深重，或有痰湿、食积。舌苔厚薄的变化，主要反映邪正的盛衰.润燥苔反映津液盈亏和输布情况. 润苔 舌苔干湿适中，不滑不燥 ，为津夜未伤 滑苔 舌苔水分过多，伸舌欲滴，主湿、主寒 燥苔 舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂

36、 ，为津液已伤或津液失输 糙苔 苔质粗糙，津液全无，为热盛伤津之重证腻腐苔的表现及临床意义腻腐苔的表现及临床意义 腻苔 苔质颗粒细腻，中厚边薄，紧贴舌面，揩之不去，为湿浊、痰饮、食积为病。 腐苔 苔质颗粒粗大松浮，边中皆厚，如豆渣，揩之可去，为胃气衰败，湿邪上泛。 腻腐苔的形成机制：腻腐苔的形成机制： 腻苔的形成 机体湿浊内蕴，阳气被遏所致。 腐苔的形成机体邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌，但因久病，胃气匮乏，不能续生新苔，已生之苔不能与胃气相通，浮于舌面而成，属于无根苔。腐苔： 脓腐苔腐苔上覆有一层疮脓样粘厚液体湿热秽浊之邪上泛。 霉腐苔腐苔上生糜点或满舌白糜，形似凝乳湿热秽浊之邪泛

37、滥，气阴两虚。 松苔苔质疏松，颗粒明显湿热之邪欲解，正复邪化。剥苔、类剥苔的特征与临床意义 剥苔剥苔舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔主胃阴枯涸、气血两虚. 按剥落部位不同：前剥苔、中剥苔、根剥苔 按剥落程度不同：花剥苔、地图舌、镜面舌 4.苔色苔色苔色变化主要有三种，即白苔、黄苔、灰黑苔；各种苔色的变化需要同苔质、舌色、舌形变化及临床病情结合起来综合分析。苔色变化的临床意义黄苔一主里证、热证黄苔一主里证、热证 淡黄苔热轻 深黄苔热重 焦黄苔热极 黄腻苔湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐 黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔热邪伤津、燥结腑实证 黄滑苔寒湿、寒痰灰黑苔：主寒极、热盛证灰黑苔：主寒极、热盛证 苔

38、灰黑而燥热证 苔灰黑而润寒证 黄腻灰黑苔湿热内蕴，日久不化 苔焦黑干燥，舌质干裂起刺热极津枯之证 苔黄赤兼黑者为霉酱苔霉酱苔宿食湿浊化热；血瘀气滞；湿热夹痰【小结小结】 舌诊章主要学习五个方面的内容：舌诊原理、舌诊的方法及正常舌象特点；望舌体；望舌苔；舌象分析要点及舌诊意义；舌诊研究进展。 除一般了解舌诊研究进展外，其余四方面内容都要熟练掌握并牢记。这里将舌诊的主要内容以歌诀形式概括如下： 望舌舌质与舌苔，舌质要看色形态：望舌舌质与舌苔，舌质要看色形态： 色有白红与绛紫，淡白虚寒血虚在，红绛为热气营分色有白红与绛紫，淡白虚寒血虚在，红绛为热气营分，紫有瘀血寒热存；色紫湿润为寒证，紫绛干枯热伤津

39、。，紫有瘀血寒热存；色紫湿润为寒证，紫绛干枯热伤津。 舌形荣枯与老嫩，胖大瘦薄与齿痕；还有裂纹与芒刺，舌形荣枯与老嫩，胖大瘦薄与齿痕；还有裂纹与芒刺，临证虚实要详认。临证虚实要详认。 舌态强硬与痿软，颤动吐弄歪斜偏；短缩常常危重证舌态强硬与痿软，颤动吐弄歪斜偏；短缩常常危重证，望舌辨证须细参。，望舌辨证须细参。 苔看苔质与苔色，白黄灰黑色概括；白苔主表与寒苔看苔质与苔色，白黄灰黑色概括；白苔主表与寒证，黄苔主里与主热。灰黑主里寒热分，寒证灰黑苔滑润证，黄苔主里与主热。灰黑主里寒热分，寒证灰黑苔滑润；灰黑干燥为热证，临床辨证宜谨慎。；灰黑干燥为热证，临床辨证宜谨慎。 厚薄润燥与腐腻，花剥有无辩仔

40、细；舌质舌苔综合厚薄润燥与腐腻，花剥有无辩仔细；舌质舌苔综合看，辨证舌诊奇功建。看，辨证舌诊奇功建。 一、听声音一、听声音 1.听声音的临床意义通过辩别病人声音的高低、强弱、清浊、缓急等变化，来判断疾病寒、热、虚、实的性质。 听声音的内容主要包括听患者的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、呕吐、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣。2.正常声音的特点及其注意点 共同特点:发声自然,音调和畅,刚柔相济,男性多声低而浊,女性多声高而清。 个体差异:儿童声音尖利清脆,老人声音浑厚而低沉。 情志变化:喜时发声欢悦而散,怒时发声忿厉而急,悲哀则发声悲惨而断续.欢悦则发声舒畅而缓和,静则发声正直而严肃,爱则发声温

41、柔。3.病变声音的特点和主病 发音高亢，洪亮有力阳、热、实证 发音低怯，细弱无力阴、寒、虚证182鼻鼾鼻鼾：睡中鼾声，多是气道不利，昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿为中风之危证。呻呻 吟吟 :呻吟不止，多是身有痛楚或有胀满 呻吟高亢有力，多为实证、剧痛呻吟低微无力，多为虚证 呻吟攒眉，多头痛呻吟不起，多为腰腿痛呻吟而扪心或护腹，多见胸脘或腹痛.呻吟扪腮，多为牙痛惊惊 呼呼:惊呼声尖，表情恐惧，多为剧痛或惊恐;小儿夜啼亦多惊风1834.病态语言的特征和病机病态语言的特征和病机一般规律:沉默寡言虚证、寒证 烦躁多语热证、实证 言语轻迟低微正气大伤常见病证常见病证谵语谵语：神识不清，语无伦次，声音有力多

42、属热扰心神之实证郑声：郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱多为心气大伤之虚证独语：独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续心气不足或气郁痰结错语错语：语言错乱，说后自知心气不足或痰湿、瘀血、气滞狂言：狂言：精神错乱，语无论次，言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制，登高而歌，弃衣而走阳热实证、狂病或伤寒蓄血证5.呼吸异常的常见病证喘证喘证：呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬身，鼻翼煽动，不能平卧。 实喘：发作急骤，气粗声高息涌以呼为快，仰首目突。形体壮实，脉实有力多属肺有实热，或痰饮内停。 虚喘：发病缓慢，喘声低弱，慌张气怯，息短不续，动则喘甚，以长息为快，形体虚弱，脉虚无力肺肾虚损，气失摄

43、纳。哮证哮证：呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈，多因内有痰饮、复感外寒、束于肌表、引动伏饮而发。 哮与喘的区别： 哮以声响名，喘以气息言 哮与喘的联系： 喘不兼哮，哮必兼喘6.呕吐鉴别的要点 呕吐：饮食物、痰延从胃中上涌，从口中吐出。呕与吐的鉴别： 呕指有声有物干呕指有声无物 胃气上逆吐指有物无声呕吐病证鉴别： 虚寒证吐物徐缓，声音微弱，吐物呈清水痰涎。实热证吐势较猛，声音壮厉，吐物呈痰黄水，或酸或苦，重者热扰神明，呕吐呈喷射状。食物中毒餐后不久，吐、泻、头晕等，需追查饮食卫生状况。霍乱吐利并作。反胃朝食暮吐，是胃阳虚，或脾肾阳虚，不能消谷。7.呃逆与嗳气的异同 气逆上

44、冲，喉间呃呃连声，声短而频,不能自制，谓之呃逆。 气从胃中向上，出于咽喉而发出声音，谓之嗳气，古名“噫”。 两者皆由胃气上逆所致。8.呃逆与嗳气常见的病证 偶有嗳气，并非病态，正常人有时也出现呃逆，其声不高不低，持续时间短暂，无其他不适，多为进食急促或食后触犯风寒，一时气逆所致，可自愈，亦不作病态。若因感受邪气或脏腑功能失调，常见以下病证，在临床上根据其特点加以鉴别： 二、嗅气味 嗅气味，是医生通过嗅病人口气、分泌物、排泄物（汗、痰、涕、二便及经带）和病室气味来鉴别疾病的一种诊法。 气味酸腐臭秽气味酸腐臭秽 实热实热 腥臭腥臭 虚寒虚寒 通过病体气味特点判断的病证如下： 口气 口臭 消化不良，

45、或有龋齿，或口腔不洁. 口中酸臭气 内有宿食. 口有臭秽气 胃热. 口有腐臭气 内有溃腐疡疮 . 汗气 汗有腥膻味 风湿热久蕴于皮肤 汗出臭秽 瘟疫或火毒 腋下汗出臊臭 狐臭 痰、涕之气 鼻出臭气，流浊涕不止 鼻渊证 鼻流清涕 外感风寒 咳吐脓血腥臭痰 肺痈 咳痰黄稠 肺热壅盛 咳痰清稀 寒证 二便之气大便酸臭大肠郁热便溏而腥脾胃虚寒 便臭如败卵食积小便色黄臊臭膀胱湿热尿有烂苹果气味消渴病 经、带、恶露之气 月经臭秽热证月经气腥寒证 带下黄臭湿热带下腥稀寒湿老年崩漏或带下奇臭癌病 呕吐物之气: 呕吐物清稀无臭味胃寒 呕吐物酸臭秽浊胃热 呕吐物不消化酸腐食积 呕吐物无酸腐气味气滞 呕吐脓血腥臭内

46、有溃疡病室异常气味 臭气触人，轻则盈于床帐，重的充满一室瘟疫病 室内有腐臭或尸臭味脏腑败坏，病属危重 室内有血腥味多患失血. 室内尿臊味（氨味）多见于水肿病晚期患者 室内有烂苹果样气味（酮体气味）消渴病危重证候第四章问诊 chapter four interrogation【学习要求】1. 掌握问诊的方法并会应用2. 明确临床问诊的主要内容3. 记住十问歌的内容并会应用【学习纲要】 问诊的概念问诊的概念：医生通过对病人或其陪诊者有目的地询问，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。问诊的意义和方法.问诊的意义概括为三点： 医生通过问诊可以较全面的掌握疾

47、病的第一手资料，为分析病情、判断病位、早期得出诊断和进行正确的辨证治疗提供可靠的依据。 为疾病有目的地进行理、化、仪器检查提供线索。 为闻诊、切诊、按诊等其他检查打下基础，并有利于医生了解病人的思想状况，及时开导和开展心理治疗。.问诊的方法与注意事项 首先要问清疾病最主要的痛苦（主诉）所在和发病时间。 继之围绕疾病的主要痛苦的发生、发展、变化和治疗，进行有目的地询问，还要了解其伴随症状、现在的主要症状和过去的情况等，力求做到重点突出、了解全面，充分掌握疾病的所有资料。 问诊时注意环境要安静，避免干扰；对某些不便告人的病因应单独询问。 医生态度要认真负责，耐心细致；语言要通俗易懂，切忌使用医学术

48、语，避免出现悲观、惊讶的语言和表情，帮助病人建立治疗疾病的信心。 如病人叙述病情不够清楚时，医生可进行必要的提示和启发，但切不可凭个人的主观意愿去暗示套问病人，以免所获病情资料失真或与病情不符。 对危重病人的询问应扼要，以便争取时机迅速抢救，待病情缓解后，再进行详细询问。问诊的内容1、一般状况：姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、住址等。 2、主诉：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 3、现病史： 发病情况：发病时间、原因、部位、性质以及处理情况。 病变过程：症状的性质、程度，何时好转或加重，有何变化等。 诊治经过：就诊前曾做过何诊断何治疗，效果及反应如何。 现在症状：现在的主要痛苦和

49、不适。 4、既往史：既往健康状况、患病情况等 5、个人史：包括生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育等。6、家族史：与病人长期相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女等健康和患病情况。问现在症 问现在症的概念与意义：问现在症是对病人就诊时所感到的痛苦和不适，及与病情相关的全身情况进行详细询问。 症状是病理变化的反映，是诊病、辨证的主要依据，通过详细询问现在症状，可以将那些客观体征尚不明显的、病现变化复杂的、仅有主观感觉不适的疾病，找出诊断和辨证依据。所以，问现在症对确诊病情和辨证治疗有重要意义，是问诊的主要内容。 问现在症包括内容问现在症包括内容：明代医家张景岳将其概括为十问歌，临床可参照其内容进行询

50、问。十问歌十问歌内容如下：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。临床问诊时，宜根据病人不同病情，灵活而有次地进行询问，不能机械套问。.问寒热 问寒热是询问病人有无发热和怕冷的感觉。寒与热是疾病常见的症状之一，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重要内容。 恶寒、畏寒、发热、恶风的概念与表现 临床中寒热的四种表现：发热恶寒：恶寒重，发热轻；发热重，恶寒轻；发热轻而恶风。但寒不热：新病恶寒；久病畏寒。但热不寒：壮热；潮热（日哺潮热，午后及夜间潮热，微热）。 寒热

51、往来：发有定时；发无定时。发热恶寒的概念、病机。 三种类型的表现和临床意义： 恶寒重，发热轻病人感觉寒冷明显，仅有轻微发热，主风寒表证。 发热重，恶寒轻患者感觉发热重，怕冷轻微，主风热表证。 发热轻而恶风患者遇风觉冷，避之可缓，主伤风表证。但寒不热的类型与临床意义： 新病恶寒若突感恶寒伴腹部冷痛或咳喘痰鸣者，为里寒实证。 久病畏寒多为阳虚的里虚寒证。但热不寒的类型与临床意义 病人只发热，不觉寒冷，或反恶热的，称为但热不寒但热不寒。根据发热的轻重、时间、特点等不同，可分为壮热、潮热、微热三种。 壮热壮热：病人高热持续不退，不恶寒反恶热。见于外感风寒入里化热的里实热证或外感温热病的气分阶段。 潮热

52、潮热：发热有一定规律，如潮汐有定时，按时发热或按时热甚。 日晡、午后及夜间潮热之分。 日晡潮热（阳明潮热）：常于申时即日晡（下午3-5时）之时发热明显或热势更甚。病机：邪热内结阳明胃与大肠。 午后潮热（湿温潮热）：午后发热明显，伴有身热不扬者。病机：湿热蕴结，湿郁热蒸 夜间潮热（阴虚潮热、骨蒸潮热）：夜间热甚，伴有五心烦热或骨蒸发热等，属阴虚潮热证。 寒热往来 寒热往来寒热往来是恶寒与发热交替发作，又称往来寒热。为半表半里证的特征，可见于少阳病和疟疾。临床分为两种类型： 发无定时：指寒热往来的发作无时间规律，为少阳病半表半里 证。 发有定时：寒战与高热交替发作，有时间规律，每日发作一次,或二、

53、三天发作一次，伴有剧烈头痛、口渴、多汗等症,见于疟疾。 2. 问汗 “阳加于阴谓之汗”， 概念：阳气蒸化津液从玄府达于体表面而成，汗是由津液所化。 正常汗出正常汗出的作用的作用:调和营卫、滋润皮肤。 意义：了解病邪性质及阴阳盛衰。 问汗要点：有无，时间、多少、部位及主要兼症。阳气之热阴津汗孔汗出蒸化司开合卫气【汗出机理示意图】汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。 无论外感内伤只要出现人体阴阳的盛衰或卫气开合失职，均可引起汗出异常。有汗无汗的几种情况与临床意义 表证有汗表证有汗为外感风邪的中风表虚证；或外感风热的表热证。 表证无汗表证无汗为外感寒邪所致的伤寒表实证。 里热汗出里

54、热汗出为外邪入里化热证或里热炽盛证。 里证无汗里证无汗见于久病患者，为津血亏虚、生化乏源之里虚证。特殊汗出的概念与临床意义：特殊汗出指具有某些特征的病理性汗出。包括四种： 自汗自汗日间汗出,动则甚。主气虚、阳虚证。 盗汗盗汗入睡汗出，醒后自止，主阴虚内热或气阴两虚证。 绝汗绝汗病情危重时出现大汗不止，为亡阴亡阴或亡亡阳阳之脱汗。 战汗战汗在病势沉重时，先全身战栗抖动，继而汗出为战汗，是疾病的转折点，若汗后脉静身凉，为邪去正复病向愈；若汗出身热脉躁不安，为邪盛正衰之危候。局部汗出的含义和分类：局部汗出是身体某一部位汗出或不出汗，也是体内病变的反映。包括四种情况：头汗头汗：即但头汗出，见于上焦热盛

55、、中焦湿热、虚阳上越和阳盛之体。半身汗半身汗：身体的一半出汗，另一半无汗的是病变部位，见于中风、瘘证及截瘫病人。手足心汗手足心汗：惟手足心出汗较多，见于虚证、心脾两虚或心肾不交。出汗若为冷汗冷汗，阳虚表现；热汗热汗多属外感风热或内热炽盛；黄汗黄汗则为风湿邪交蒸。.问疼痛问疼痛 导致疼痛的病机可概括为两类，即“不通则痛”的因实致痛和“不荣则痛”的因虚致痛。 问疼痛的内容着重问疼痛的性质、部位、程度、时间和喜恶等。 问疼痛的部位部位：全身任何部位均可出现疼痛。概括如下：头痛连项者属太阳经两侧头痛者属少阳经头痛：前额连眉棱骨痛者属阳明经巅顶痛者属厥阴经胸痛：胸部正中或两侧疼痛，主要反映心肺病变。胁痛

56、：胁的一侧或两侧疼痛，肝胆经脉布于两胁，主要反映肝胆病变脘痛：上腹部即脐上至剑突下，为胃脘部，主要反映胃的病变。腹痛：腹部分为大腹小腹和少腹。脐上为大腹，属脾胃。脐下至耻骨毛际为小腹，属肾、大、小肠、膀胱、胞宫，应结合按诊确定病变脏腑。小腹两侧为少腹，足厥阴肝经所过之处，主要反映肝经与生殖系统的病变。腹部问诊应紧密结合按诊，以便明确诊断病变部位。 背痛：背部为督脉、足太阳膀胱经走行之处，肩背部又有手三阳经分布，背痛往往与这引起经脉病变导致经气不利所致。 腰痛：指腰脊正中或其两侧疼痛，“腰为肾之府”，腰痛与肾及脊部病变有关。 四肢痛：四肢、肌肉、筋脉和疼痛，与风湿、脾虚有关，足跟痛与肾虚关系密切

57、。 周身痛：新病多为外感风寒所致之实证疼痛，久病多为筋脉失养之虚证。问疼痛的性质分类与询问疼痛性质的意义：询问疼痛的性质，可帮助辨别疼痛的原因与病机。 诸病疼痛的一般规律诸病疼痛的一般规律：一般的说，凡新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按，多属实证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按，多属虚证。冷痛疼痛伴冷感而喜暖，为寒痛。灼痛疼痛伴灼热感，喜冷恶热，为热痛。绞痛疼痛剧烈如刀绞，为有形实邪阻滞致痛。隐痛疼痛不甚剧烈，可忍耐，绵绵不休，为虚痛。重痛疼痛伴沉重感，为湿痛。掣痛抽掣牵扯疼痛，连及它处，也称引痛、彻痛，为肝气不舒，经脉阻滞。空痛疼痛有空虚感，为气血不足之虚痛。 .问头身胸腹不适是

58、指十问歌中问头身、问胸腹部分除疼以外的其他不适，如头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木等，这些症状临床中不仅常见，而且有重要的诊断从价值，应注意询问。头晕：头晕是患者自觉头脑有晕旋之感，甚其感天旋地转，站立不稳，可伴有恶心呕吐，是临床常见的症状之一，因其引发的因素不同，兼有的症状也不同，故可兼证加以鉴别辨识如下：兼头胀、烦躁易怒、舌红脉弦数者，为肝火上炎之头晕。兼胀痛、耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔脉弦细、遇怒加剧者，为肝阳上亢之头晕。兼面白体倦、舌淡脉细、劳累加剧者，为气血亏虚之头晕。兼头重如裹、胸闷呕恶、舌苔白腻脉缓者，为痰湿内阻之头晕。兼头剌痛者，为瘀血阻滞之头晕。胸闷：胸部有痞塞满

59、闷之感，谓之胸闷，或称胸痞，与心肺病变有密切关系。胸闷、心悸、气短者，为心气不足，心阳不振。胸闷心痛如剌者，多为心血瘀阻。胸闷痰多者，多为痰湿内阻，肺气壅滞。心悸、惊悸、怔忡心悸：即心跳、悸动不安，甚至不能自主的一种症状，多是心神或心脏病变的反映。惊悸：由于受惊而心悸，或心悸易惊、恐惧不安者，为惊悸常因外因而引起，时发时止，病变较轻，全身情况较好。怔忡：心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹者，谓之怔忡，怔忡是惊悸的进一步发展，多由内因引起，劳累即发，持续时间长，全身情况较差,病情较重 惊悸、怔忡均属心悸，其形成原因较多，无论何种原因，凡影响了心脏，导致心神不安，心血不足，心失所养，或心脉痹阻等，均可出

60、现心悸。胁胀：胁（季肋部）的一侧或两侧胀满舒，谓之胁胀。肝胆居于右胁，其经脉布于两胁，故胁胀反映肝胆两经的病变，如肝气郁滞、肝胆湿热等。脘痞：胃脘部胀闷不舒，谓之脘痞或脘胀，是脾胃病变的反映，如饮食伤胃或脾胃虚弱等。腹胀腹胀：即腹胀满痞满塞不舒，如有物支撑感。腹胀有虚实之分，喜按属虚，多因脾胃虚弱失于健运所致;拘按属实，多因食积胃肠，阻塞气机所致。膨胀若腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，则为膨胀。系因肝脾功能失常，导致气、血、水互结，聚于腹内而成。身重：身体有沉重或酸沉的感觉，谓之身重，多与肺脾两脏病变有关。风邪外袭，肺气失宣，水道不能通调，水泛肌肤而身重。脾虚湿困，阳气被遏而身重。温热之即