第十一章泌尿系统疾病患儿的护理

1、 第一节第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第三节第三节 肾病综合征肾病综合征第四节第四节 泌尿道感染泌尿道感染第一节第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点1.了解了解儿童泌尿系统解剖生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点2.2.熟悉熟悉儿童排尿及尿液特点儿童排尿及尿液特点第一节第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点（一） 解剖特点第一节第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点（二） 生理特点n肾小球滤过率低，肾小管重吸收和排泄功能差；浓缩和稀释功能不成熟；酸碱平衡易发生紊乱；肾脏的内分

2、泌功能不均衡。第一节第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点（三） 排尿及尿液特点n排尿次数，每日尿量，少尿，无尿，尿的性质，尿沉渣检查，Addis计数，尿比重第一节第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点0 0101020203030404050506060% %急性肾炎急性肾炎肾病肾病紫癜肾紫癜肾尿感尿感遗传性肾炎遗传性肾炎其他其他泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果1982年全国1982年全国105所医院105所医院第一节第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点第二节第二节 急性肾小球肾炎急性

3、肾小球肾炎了解急性肾小球肾炎的概念熟悉急性肾小球肾炎的临床表现。掌握急性肾小球肾炎的护理诊断与护理措施。第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎了解急性肾小球肾炎的概念熟悉急性肾小球肾炎的临床表现。掌握急性肾小球肾炎的护理诊断与护理措施。第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 AGNAGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以急性起病、水肿、少尿、血尿及不同程度的蛋白尿、高血压或肾功能不全为主要表现。 绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。（一） 概念第二节第二节 急性肾小球肾

4、炎急性肾小球肾炎（二） 特点l 占小儿泌尿系统疾病的首位l 多发于儿童及青少年l 2岁以下少见l 男女比例2：1l 秋冬季节较多l 一般预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（三） 发病机制循循 环环 免免 疫疫 复复 合合 物物氮氮 质质 血血 症症 、 尿尿 毒毒 症症水水 肿肿 、 高高 血血 压压 、 心心 力力 衰衰 竭竭钠钠 水水 潴潴 留留 、 血血 容容 量量 增增 加加少少 尿尿 、 无无 尿尿球球 管管 失失 衡衡G G F F R R 下下 降降肾肾 小小 球球 滤滤 过过 面面 积积 下下 降降毛毛 细

5、细 血血 管管 官官 腔腔 闭闭 塞塞内内 皮皮 细细 胞胞 肿肿 胀胀 、 系系 膜膜 细细 胞胞 增增 生生 蛋蛋 白白 尿尿 、 血血 尿尿 、 管管 型型 尿尿肾肾 小小 球球 基基 底底 膜膜 破破 坏坏肾肾 小小 球球 炎炎 性性 病病 变变激激 活活 补补 体体 及及 各各 类类 炎炎 症症 物物 资资原原 位位 免免 疫疫 复复 合合 物物其其 它它 因因 素素链链 球球 菌菌 致致 肾肾 炎炎 株株第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（四） 病理毛细血管内增生性肾小球肾炎（ECPGN）（左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生，（D）上皮下驼峰状电子致密物沉积第二

6、节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（五） 临床表现第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（五） 临床表现典型表现少 尿 oliguria水肿水肿 edemaedema 血尿 hematuria高血压 hypertension 最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（五） 临床表现水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄 正常尿量 少尿 无尿婴儿 400500 200 幼儿 500600 200 3050ml 学龄前 600800 300学龄儿 8001400 400单位：ml/d少尿少尿第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾

7、炎（五） 临床表现血尿血尿酸性尿呈浓茶样或烟灰样中性或弱碱性尿呈洗肉水样肉眼血尿周消失，镜下血尿可持续数月第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（五） 临床表现高血压高血压1.高血压因水钠潴留血容量扩大所致2.一般学龄前小儿120/80mmHg，学龄儿130/90mmHg3.一般在12周内随尿量增多而恢复正常第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（五） 临床表现严重表现严重表现第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（五） 临床表现严重病例严重病例严重循环充血严重循环充血起病后一周内循环容量增加所致早期诊断：呼吸、心跳、肺部少许湿罗音严重者可见：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、

8、吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿罗音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大压痛，水肿加剧，如抢救不及时可出现肺水肿而危及生命。第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（五） 临床表现严重病例严重病例高血压脑病高血压脑病 由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血、渗透性增加，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，伴有视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（五） 临床表现严重病例严重病例急性肾衰急性肾衰l头晕、头痛、纳差、恶心呕吐、乏力l嗜睡、呼吸深快l24小时尿量少于250ml/m2

9、 l尿比重1.015l同时有高血钾、低钠(稀释性) 等电解质紊乱、代酸第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（六） 实验室检查尿液尿液-尿常规尿常规 大量红细胞 尿蛋白 + + 透明、颗粒或红细胞管型第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（六） 实验室检查尿液尿液-尿常规尿常规 管型管型第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（六） 实验室检查血血液液u 轻度贫血u 血沉增快u 抗链球菌溶血素O (ASO) 升高u 肾功能：氮质血症u C3 补体下降第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（六） 实验室检查血血液液：C3 补体下降在病程早期显著下降，多在68周恢复正常第二节第二节

10、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（七） 治疗要点 肾炎为一自限性疾病，无特异治疗方法，主要是对症治疗和护理。特别要严密观察严重症状的出现和及时治疗处理，减少死亡率。第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（七） 治疗要点l休息：急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失l饮食：水肿、高血压者限水限盐l控制链球菌感染和清除残存病灶：青霉素肌注710天l对症治疗：利尿、降压l严重病例的处理第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（八）护理诊断/问题A.体液过多 与肾小球滤过率下降有关B.活动无耐力 与水肿、血压升高有关C.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭D.知识缺乏 患

11、儿及家长缺乏本病的护理知识第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（九）护理措施1.休息2.利尿3.控制水盐摄入4.观察病情变化5.健康教育第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（九）护理措施一、一、休息休息症状重者（水肿重、血压高、肉眼血尿）应卧床休息2周。待水肿消退，肉眼血尿消失，血压正常方可下床边轻微活动。当血沉正常可以复学，但不能参加体育活动。若复学后血尿加重则要休学。尿沉渣细胞绝对计数（Addis计数）正常方可恢复正常生活。第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（九）护理措施二、饮食二、饮食u水肿、高血压应限盐(60mg/kg/日)和水。u有氮质血症时应限制蛋白质的摄入量，

12、给优质动物蛋白0.5g/kg/日。u提供高糖饮食以满足热量的需要。u尿量增加、浮肿消退、血压正常可恢复正常饮食。第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（九）护理措施三、利尿三、利尿 降压降压应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录。应用硝普钠应新鲜配制，放置4小时后即不能使用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光。第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（九）护理措施四四、密切观察病情密切观察病情观察尿量、尿色：1.准确记录24小时出入水量，2.应用利尿剂时每日测体重，3.每周送尿常规检查2次 观察血压变化 密切观察呼吸、心率、脉搏等变化第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾

13、炎（九）护理措施五、健康教育五、健康教育1.向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病。2.强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键。3.本病的预后良好。4.锻炼身体、增强体制、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键。5.一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（十）护理评价1.患儿尿量是否增加2.水肿是否逐渐消退3.血压能否维持在正常范围4.患儿及家长是否掌握休息、饮食的调控方法第三节第三节 肾病综合征肾病综合征了解肾病综合征的概念熟悉肾病综合征炎的临床表现。掌握肾病综合征的护理诊断与护理措施。第三节第三节 肾病综合征肾

14、病综合征（一） 概念简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致血浆内大量蛋白尿从尿中丢失的临床综合症，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿为特点。第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（一） 概念NS按病因可分三种类型原发性原发性NS NS 占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病继发性继发性NS NS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性先天性NS NS 生后3-6个月内起病, 较少见第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（三）病理生理 大量蛋白尿-最根本的改变低蛋白血症-关键环节高胆固醇血症水肿第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（三）病理生理

15、 第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（四）临床表现四大特点四大特点1.大量蛋白尿2.低蛋白血症3.高胆固醇血症4.不同程度的水肿第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（四）临床表现第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（四）临床表现低蛋白血症低蛋白血症第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（四）临床表现高胆固醇血症高胆固醇血症增加心血管疾病的发病率增加心血管疾病的发病率第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（四）临床表现水肿水肿程度：高度水肿性质：凹陷性部位：全身性水肿，可有体腔积液第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（四）临床表现水肿水肿第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（五）并发症1. 感染感染免疫功能低下

16、全身水肿和循环不良蛋白质营养不良免疫抑制药物的使用第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（五）并发症2. 电解质紊乱和电解质紊乱和低血容量休克低血容量休克体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水 大量长期使用了激素降低了保钠作用白蛋白20g/L难以维持正常血容量免疫抑制药物的使用长期免盐或低盐第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（五）并发症3. 血液高凝状态和血栓形成血液高凝状态和血栓形成第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（五）并发症4. 急性肾衰急性肾衰5. 生长发育迟缓生长发育迟缓第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（六）鉴别诊断 单纯性单纯性NS NS 肾炎性肾炎性NSNS病理 MCD为主 non-

17、MCD为主临床 凹陷性水肿 同单纯性NS+以下一项或多项 大量蛋白尿 持续性血尿，两周内分别三次尿 低蛋白血症 沉渣RBC10个/HP 高脂血症 肾功能不全，除外循环量不足 反复或持续高血压，除外激素影响 持续性低补体血症第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（七）辅助检查尿液检查蛋白定性+24小时尿蛋白定量0.050.1g/kg透明管型和颗粒管型血液检查血浆总蛋白及白蛋白明显减少，白球比例倒置胆固醇增多血沉增快第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（八）治疗要点1.一般治疗2.利尿3.激素治疗4.免疫抑制剂治疗5.抗凝治疗第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（八）治疗要点1.1.一般治疗一般治疗(1)

18、休息(2)饮食(3)防治感染：预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才进行(4)补充维生素与矿物质第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（八）治疗要点2.2.利尿利尿当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗：(1)安体舒通 (2)速尿(呋噻米) (3)低分子右旋糖酐 (4)人血清蛋白或血浆第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（八）治疗要点3.3.激素治疗激素治疗(1)肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物常用制剂泼尼松(强的松)泼尼松中、长程疗法泼尼松短程疗法 激素疗效的判断 激素治疗的副作用 第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（八）治疗要点(2) 短程疗法泼尼松每日2mg/kg,分

19、3次服用,共4周。4周后不管效应如何,均改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服4周,全疗程8周,然后骤然停药。第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（八）治疗要点(3) 中、长程疗法泼尼松每日1.52mg/kg,每日总量不超过60mg,分3次口服,共4周。若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每24周减量2.55mg,直至停药，疗程达6个月者称为中程疗法第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（八）治疗要点若4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后2周,一般用药8周,最长不超过12周，然后改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,减量方法同上,912个月者为长程疗法。(3) 中、长程疗法第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（八）治疗要点激素敏感激素部分敏感激素耐药激素依赖复发和反复频复发和频反复(4) 激素疗效判断第三节第三节 肾病综合征肾病综合征（八）治疗要点 适用于激素耐药、依赖、复发的病例 常用药物为：环磷酰胺（CTX）经泼尼松治疗,尿蛋白转