钟明超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用及评价右心功能的新进展

1、会计学1钟明超声心动图在肺动脉高压诊断中的钟明超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用及评价右心功能的新进展应用及评价右心功能的新进展Haddad et al.Circulation 2008;117;1436-1448测量RV壁厚度，显示ASD/PFO参数参数正常值正常值(mm)RA-l (mm)42.94.9(48)RA-t (mm)33.84.7(38)RV-awt (mm) 4.10.9(5)RV-fwt (mm)4.31.1(5)RVOT (mm)22.84.1(27)RV-ap (mm)21.73.8(25)RV-l (mm)53.99.4(63)RV-m (mm)25.45.2(41)

2、RV-b (mm)30.85.2(36)RV偏心指数偏心指数1PAH正常人Feigenbaum H，et al .Lippincott Williams&Wilkins 2005.p.181-213Ryan T,et al .JACC 1985;5:918-27正常人PAHEI=D1/D2D1 表示与室间隔平行的左心室腔的前后径D2表示从室间隔到侧壁的垂直于长径的短径PAPs=4三尖瓣返流峰值速度三尖瓣返流峰值速度2+右房压右房压PAPd=4肺动脉瓣返流舒张末速度肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压右房压PAPm=4肺动脉瓣返流峰值速度肺动脉瓣返流峰值速度2计算公式Eduardo Boss

3、one,Bruno Dino Bodini et al.Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,Mahan ,et al.Am J Cardiol 1987;59:662-8J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713简化伯努利方程PG=4V2J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713VS/VD 1VS/(VS + VD) 3.4m/s，PA收缩压50mmHg，有或没有其他提示肺高压的征象运动多普

4、勒超声不推荐筛选肺高血压患者推荐级别 证据级别IIIaIIaIIIIBCCBC2009 ESC/ERS pulmonary hypertension guidelines. Eur Heart J, 2009, 30:2493-537表12 根据超声心动图、症状、其他临床信息诊断肺动脉高压可能性及推荐的处理方法超声心动图诊断“不可能肺高压”，无症状：无需处理超声心动图诊断“不可能肺高压”，患者有症状，有第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险因素：建议超声心动图随访超声心动图诊断肺“不可能肺高压”，患者有症状，无第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险因素：建议估测引起症状其他原因推荐级别 证据级别超声心

5、动图诊断“肺高压可能”，患者无症状，无第1大类肺动脉高压的 相关性疾病或危险因素：建议超声心动图随访超声心动图诊断“肺高压可能”，患者有症状，有第1大类肺动脉高压的相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查超声心动图诊断“肺高压可能”，患者有症状，无第1大类肺动脉高压的相关性疾病或危险因素：改变诊断和建议超声心动图随访. 如果症状中重度，建议行右心导管检查超声心动图诊断“肺高压非常可能”，有症状，有或无第1大类肺动脉高压的相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查超声心动图检诊断“肺高压非常可能”，无症状，有或无第1大类肺动脉高压的相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查低度可能中度可能高度可能I

6、 CI CI CI CIIb CI CIIa CIIb C2009 ESC/ERS GUIDELINESAbbas AE, et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:1021-7J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713Nagueh SF, et al. J Am Coll Cardiol 1997;30:15271533. EEJ Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713.n应变/应变率J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713van den B

7、osch AE,.et al.Eur J Echocardiogr 2004;5:104-10J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321MPI = (TCO-ET)/ETJ Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713 Urheim S, et al. Am J Cardiol 2005;96:1173-8Kjaergaard J,et al. Eur J Echocardiogr 2006;7:430-8Ueti O

8、M,et al.Heart 2002;88:244-2482009 ESC/ERS GUIDELINESTuller D, et al. Swiss Med Wkly 2005;135:461-8De Castro S, et al. Echocardiography 2008;25:289-93 Rajagopalan N, et al. Echocardiography 2008;25:706-11正常人应变曲线正常人应变率曲线参数参数正常值正常值RV Strain（%）Basal：196Mid：276Apical：326RV Strain Rate（1/s）Basal：1.500.41Mid：1.720.27Apical：2.040.41 Rajagopalan N, et al. Echocardiography 2008;25:706-11J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713Haddad et al.Circulation 2008;117;1436-1448PAPdPAPmPAPd=4肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压PAPm=4肺动脉瓣返流峰值速度2J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):68