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文档简介

1、脊柱手术过程中的严重出血是脊柱外科医生需要重点关注的问题之一。除却造成失血本身后果外：n 贫血患者辅用EPO和铁剂n 长期服用NSAIDS，阿司匹林，华法林，氯吡格雷，低分子 肝素等影响凝血功能，应合理停用。n 优先考虑微创入路n 开放手术n 俯卧位时,由于自身体重压迫胸廓和腹部, 引起胸腹压力升高，进而压迫下腔静脉，使手术组织血液回流入下腔静脉发生障碍,导致手术出血量增加。n 严重的下腔静脉压迫, 可加重椎静脉丛的压力升高而使出血 更甚。一般认为平均 动脉压维持在 55 65 mmHg。麻醉后快速输注相当于20% 自身血容量的胶体液使血液稀释。可避免短时间内 AHH 引起的容量负荷过重，减少

2、术野出血，保证了足够的血容量储备，同时降低了血液黏稠度，改善微循环，且对机体氧代谢无明显影响。氨甲环酸(TXA) 一种抗纤溶药物。在骨科手术中，主要应用于全膝关节置换和全髋关节置换术，减少术中出血量。 近年研究发现TXA同样能减少脊柱手术患者术中出血量。切皮前15 min 内分别静注TXA10 mg/kg，然后静脉泵注维持量的TXA 1 mg/(kgh)至手术结束。对照组点静注等量生理盐水。结果显示，高剂量 TXA 组可减少术中出血量约38.2%，低剂量 TXA可以减少术中出血量约 16.6%。具有剂量依赖性。 n 骨性标志定位(常用）l 颈椎-利用C2、C6或C7棘突定位 C2 棘突最大、有

3、分叉； C3 5棘突较小, C6 棘突突然变大； C7 棘突最突出，不分叉有一结节。l 胸椎-T12定位。l 腰椎 L4, 5棘突的特点； 钳夹住棘突前后推拉,腰骶以上椎间 有活动,但S1以下无任何活动； 骶骨较宽的椎板，协助定位。 n 术前行X光定位（最准确） 术前于手术部位置一枚克氏针，C臂透视观察对应脊柱水平， 用龙胆紫作一横线标记。 手术不可避免地会造成肌肉出血，骨质出血以及损伤椎体静脉丛。一旦有出血，正确的意识是马上去止血而不是去吸引！ 电凝止血； 纱布填塞压迫； 明胶海绵填塞； 明胶海绵 + 双极电凝止血；手术操作的血管并发症手术操作的血管并发症颈椎：前路颈椎：前路 后路后路胸腰段

4、胸腰段 腰骶段腰骶段 在切除后纵韧带时我就一个困扰很久的问题请在切除后纵韧带时我就一个困扰很久的问题请教他，那就是切除后纵韧带时会遇到难以处理的出教他，那就是切除后纵韧带时会遇到难以处理的出血，他说的确是这样，他也没什么好办法，也跟我血，他说的确是这样，他也没什么好办法，也跟我们一样使用明胶海绵加棉条轻轻压迫们一样使用明胶海绵加棉条轻轻压迫 5 分钟。分钟。 知道这种结果和不知道这种结果对于手术者的知道这种结果和不知道这种结果对于手术者的心态是有影响的，从那以后我们都是加倍耐心地等心态是有影响的，从那以后我们都是加倍耐心地等待这待这 5 分钟，结果是出乎意料的，几乎每次都能够分钟，结果是出乎意料的，几乎每次都能

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