胸部CT10-12(2)演示教学

1、胸部CT10-12(2)1 CT检查的适应证n一、肺部疾病的诊断一、肺部疾病的诊断：1 肺肿瘤，特别是需要进行分期或评价手术指征；肺肿瘤，特别是需要进行分期或评价手术指征；2 2 弥漫性肺间质性疾病的诊断；弥漫性肺间质性疾病的诊断；3 3 支气管扩张的诊断；支气管扩张的诊断；4 4 胸片提示支气管阻塞性病变；胸片提示支气管阻塞性病变；1 CT检查的适应证n二、常规二、常规X X线检查阴线检查阴性而临床高度怀疑，性而临床高度怀疑，需需CTCT扫描排除隐蔽部扫描排除隐蔽部位病变：位病变：n肺尖区、心后、脊柱旁、后肺尖区、心后、脊柱旁、后肋膈角肋膈角区。区。1 CT检查的适应证n三、纵隔疾病诊断：三

2、、纵隔疾病诊断： 可准确显示纵隔内正常可准确显示纵隔内正常结构及病变的解剖部位结构及病变的解剖部位及与邻近结构的关系。及与邻近结构的关系。 1 CT检查的适应证检查的适应证n四、四、CTCT对于胸膜病对于胸膜病变的敏感性高，特变的敏感性高，特别对于胸腔积液的别对于胸腔积液的敏感性极高；对于敏感性极高；对于胸壁病变与周围组胸壁病变与周围组织的关系可明确显织的关系可明确显示。示。2 CT检查技术检查技术 （一）普通（一）普通CT平扫平扫n1、扫描范围：、扫描范围：n2、层厚与间隔：、层厚与间隔： 肺尖肺尖隔角隔角定位像定位像（一）普通（一）普通CT平扫平扫n3 肺窗肺窗 W 1000-2000HU

3、; C -600-1000HU; 纵隔窗纵隔窗 W 250HU-350HU; C 30-50HU; 必要时骨窗：了解胸部各骨骨质情况必要时骨窗：了解胸部各骨骨质情况2 CT检查技术检查技术（二）增强扫描（二）增强扫描n一、增加组织对比度：一、增加组织对比度：缺少脂肪患者平扫难以区分缺少脂肪患者平扫难以区分纵隔结构；了解纵隔内心脏、大血管有无受侵，淋巴结有无肿大；纵隔结构；了解纵隔内心脏、大血管有无受侵，淋巴结有无肿大；复杂的大血管畸形或病变；复杂的大血管畸形或病变；n二、了解病变血供情况：二、了解病变血供情况：良恶性结节鉴别等良恶性结节鉴别等（三）高分辨率（三）高分辨率CT（HRCT）n扫描技

4、术特点：扫描技术特点：n扫描层厚：扫描层厚：3mm,见于肺脓肿、结见于肺脓肿、结核和肺癌。核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。内壁模糊略显不规则。 肺脓肿：外缘模肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿肿瘤平，可见壁结节，外缘具备恶性肿肿瘤特征。特征。空洞的三种形态肺肺脓脓肿肿空空洞洞n结核性空洞结核性空洞n癌性空洞癌性空洞肺肺霉霉菌菌空空洞洞 空腔空腔n概念：生理性腔隙的病理性扩大，形成生理性腔隙的病理性扩大

5、，形成原因不同，结构不同。见于肺大泡、肺原因不同，结构不同。见于肺大泡、肺气囊气囊 、囊状支气管扩张、囊状支气管扩张 。n先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 n表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。时可有腔内液平面，周围可有斑片影。肺大泡形成n空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。五 肺纤维化肺纤维化分为： 局限性纤维化 大块状纤维化 弥漫性纤维化 五 肺纤维化肺纤维化局限性纤维化：多见于肺急慢性炎症或结核的愈合修复阶段；CT表现为：局限性索条状僵直的密度

6、增高影。五 肺纤维化肺纤维化n大块状纤维化：也多见于肺急慢性炎症或结核的愈合修复阶段；n CT表现为：密度高且边缘清楚的块状影，肺纹理粗乱向病灶聚集，周围可见代偿性气肿、纵隔向患侧移位、肺门被牵拉移位表现五 肺纤维化肺纤维化n弥漫性纤维化表现为双肺弥漫性索条状、网状、蜂窝状影，与正常肺纹理不同。常见于特发性肺纤维化、老年慢性支气管炎等六 钙化nCT表现：表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 纵隔窗上钙化灶的密度类似于骨密度，CT值可高达1000HU，肺窗无法识别钙化。n肺结核钙化：多为斑点状、斑块状；n肺错构瘤钙化：多为“爆玉米花”样n少数肺癌钙化：多为细沙粒状。六 钙化n层状钙化

7、多见于肉芽肿病变；n肺门淋巴结钙化多见于尘肺、淋巴结核；CT上能显示病变内的一些细小的钙化。上能显示病变内的一些细小的钙化。 通常钙化在病灶中占的比例越大，良性的可通常钙化在病灶中占的比例越大，良性的可能性就越大能性就越大肿块内钙化肿块内钙化结核球内钙化结核球内钙化n双肺多发钙化灶n肺错构瘤爆玉米花样钙化七 胸膜病变n胸膜结节或肿块：胸膜结节或肿块：n胸腔积液：胸腔积液：n气胸与液气胸：气胸与液气胸：n胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化七 胸膜病变n胸膜肿瘤：胸膜肿瘤： 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性：转移性： n影像表现：以胸膜为基底的半球形、

8、扁影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。间皮瘤可伴有胸腔积液。 胸膜肿块：间皮瘤胸膜肿块：间皮瘤胸膜肿块：间皮瘤，肿块内低密度坏死胸膜肿块：间皮瘤，肿块内低密度坏死胸膜肿块：恶性间皮瘤胸膜肿块：恶性间皮瘤胸膜肿块：间皮瘤（多发）伴胸水胸膜肿块：间皮瘤（多发）伴胸水胸膜肿块：转移瘤（多发）伴胸水胸膜肿块：转移瘤（多发）伴胸水大量胸水大量胸水同前病例，同前病例，人工气胸人工气胸后见胸膜后见胸膜多发转移多发转移结节结节胸膜肿块：转移瘤（多发）伴

9、胸水胸膜肿块：转移瘤（多发）伴胸水n胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起组织增生，外伤出血机化均可引起。n常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。疾病诊断一、支气管扩张症一、支气管扩张症n支气管扩张症（支气管扩张症（bronchiectasis）是常见的慢性支气管疾病。多见于儿童及青壮年。【临床与病理】【临床与病理】 支气管扩张的主要症状是咳嗽、咳血和咳大量脓痰。 发病机制：发病机制：慢性感

10、染引起支气管壁组织的破支气管壁组织的破坏坏；支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高支气管内压增高；肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉外在性牵拉。【分型】【分型】分三型，即柱状型、囊状型、曲张型一、支气管扩张症一、支气管扩张症 nX线表现线表现 早期轻度支气管扩张在平片上可无发现，较明显的支气管扩张在平片上可以发现某些直接或间接征象。支气管造影检查可明确支气管扩张的部位、类型和范围等 一、支气管扩张症一、支气管扩张症n高分辨力高分辨力CT是支气管扩张最佳检出方法。是支气管扩张最佳检出方法。柱状支气管扩张时，根据支气管水平走行方向可表现为“双轨”征、“戒指”征囊状支气管扩张时

11、则见支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影 曲张形支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊柱状、念珠壮改变。 当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，可显示为棒状或结节状高密度阴影。 曲张型二二 原发性支气管肺癌（肺癌）原发性支气管肺癌（肺癌）一、流行病学：一、流行病学：二、病因学：二、病因学：1 1、吸烟、吸烟2 2、大气污染、大气污染3 3、工业致癌物、工业致癌物4 4、放射线致癌、放射线致癌5 5、病毒感染、病毒感染6 6、生物源性因素、生物源性因素7 7、烹调的烟雾、烹调的烟雾三、病理学：三、病理学：（一）组织学起源和发病机制（一）组织学起源和发病机制:肺癌起源于支气管上皮、肺癌

12、起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。腺体或细支气管及肺泡上皮。（二）病理（二）病理:根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。 【分型】【分型】 按照肺癌的发生部位可以分为三型：按照肺癌的发生部位可以分为三型： 中心型，系指发生于肺段以上支气管的肺癌；中心型，系指发生于肺段以上支气管的肺癌； 外围型，系指发生于肺段支气管以下的肺癌；外围型，系指发生于肺段支气管以下的肺癌； 细支气管肺泡癌，系指发

13、生于细支气管或肺细支气管肺泡癌，系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。泡上皮的肺癌。n【生长方式】【生长方式】 管内型：癌瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样肿块。n 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，可使管壁增厚，造成支气管狭窄或阻塞； 管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块； 细支气管或肺泡上皮的肺癌，初期可沿肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块，晚期可经支气管及淋已管播散，形成弥散性斑片状或粟粒状癌灶。 型多为中心型肺癌的生长方式。型多为中心型肺癌的生长方式。（二）中央型肺癌的（二）中央型肺癌的CT表现表现1 1、支气管改变、支气管改变（1 1）管壁增厚）管壁增厚（2 2）管腔狭窄）管腔狭

14、窄 腔内息肉状突起腔内息肉状突起 管壁浸润增厚，壁不规则管壁浸润增厚，壁不规则 管腔狭窄或阻塞，呈锥状或鼠尾状，亦可突管腔狭窄或阻塞，呈锥状或鼠尾状，亦可突然截断然截断2 2、肺门肿块、肺门肿块3 3、支气管阻塞征象、支气管阻塞征象（1 1）阻塞性肺气肿）阻塞性肺气肿（2 2）阻塞性肺炎）阻塞性肺炎（3 3）阻塞性肺不张）阻塞性肺不张（4 4）粘液嵌塞）粘液嵌塞4 4、肺血管改变、肺血管改变5 5、胸腔积液、胸腔积液6 6、肺门、纵隔淋巴结转移、肺门、纵隔淋巴结转移右主支右主支气管内气管内息肉样息肉样肿块肿块左上叶中央左上叶中央型鳞癌。左型鳞癌。左上叶支气管上叶支气管前壁见软组前壁见软组织影呈

15、息肉织影呈息肉状突管腔，状突管腔，管腔狭窄管腔狭窄左上叶中央型鳞癌。左上叶支气管开口处阻塞伴左上叶中央型鳞癌。左上叶支气管开口处阻塞伴肺门区肿块肺门区肿块左上叶中央型鳞癌。左上叶支气管呈鼠尾状狭窄左上叶中央型鳞癌。左上叶支气管呈鼠尾状狭窄伴肺门肿块伴肺门肿块右中间段支气管小细胞未分化癌。右中间段支气右中间段支气管小细胞未分化癌。右中间段支气管狭窄（左图）和下叶支气管闭塞（右图）伴肿管狭窄（左图）和下叶支气管闭塞（右图）伴肿块侵犯纵隔块侵犯纵隔左中央型腺左中央型腺癌。左肺门癌。左肺门结节状肿块，结节状肿块，边缘不规则边缘不规则同上病例。同上病例。肿块外侧见肿块外侧见阻塞性肺炎阻塞性肺炎右上叶中央

16、型低分化腺癌。右上叶支气管狭窄伴右上叶中央型低分化腺癌。右上叶支气管狭窄伴肺门分叶状肿块，肿块边缘见短小毛刺肺门分叶状肿块，肿块边缘见短小毛刺右上叶中央型腺癌。肿块与肺门纵隔肿大淋巴结右上叶中央型腺癌。肿块与肺门纵隔肿大淋巴结融合，上腔静脉受压。气管旁淋巴结亦肿大融合，上腔静脉受压。气管旁淋巴结亦肿大右上叶中央型鳞癌。平扫示肿块与不张肺组织无右上叶中央型鳞癌。平扫示肿块与不张肺组织无确切分界，强化后隐约见瘤体呈相对低密度确切分界，强化后隐约见瘤体呈相对低密度右上叶腺癌。淋巴结转移，上腔静脉内瘤栓致回右上叶腺癌。淋巴结转移，上腔静脉内瘤栓致回流受阻，右半胸胸壁静脉曲张，奇静脉亦扩张流受阻，右半胸

17、胸壁静脉曲张，奇静脉亦扩张左上叶中央型鳞癌（早期肺癌）伴阻塞性肺气肿，左上叶中央型鳞癌（早期肺癌）伴阻塞性肺气肿，纵隔窗示上叶支气管管口处息肉状软组织影纵隔窗示上叶支气管管口处息肉状软组织影右中间段支气管鳞癌伴右中、下叶阻塞性肺炎右中间段支气管鳞癌伴右中、下叶阻塞性肺炎右中间段支气管鳞癌伴肺不张，不张肺内支气管右中间段支气管鳞癌伴肺不张，不张肺内支气管扩张，并有粘液嵌塞扩张，并有粘液嵌塞左主支气管中央型鳞癌伴肺不张，左胸水，纵隔左主支气管中央型鳞癌伴肺不张，左胸水，纵隔无移位无移位左上叶中央型鳞癌伴阻左上叶中央型鳞癌伴阻塞性肺不张（强化早期塞性肺不张（强化早期其密度较肿瘤略高），其密度较肿瘤略

18、高），隆突下淋巴结肿大及肝隆突下淋巴结肿大及肝多发转移多发转移左上叶中央型肺癌，肿块包绕左肺动脉，致其狭左上叶中央型肺癌，肿块包绕左肺动脉，致其狭窄窄右下叶中央型肺癌，胸腔大量积液及胸膜多个转右下叶中央型肺癌，胸腔大量积液及胸膜多个转移结节移结节右主支气右主支气管中央型管中央型肺癌，肿肺癌，肿块侵犯纵块侵犯纵隔，右肺隔，右肺动脉及上动脉及上腔静脉受腔静脉受累累中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移1 1、瘤体内部的、瘤体内部的CTCT表现表现（1 1）空泡征）空泡征（2 2）支气管充气征）支气管充气征（3 3）肺癌的钙化）肺癌的钙化（4 4）肺癌的强化）肺癌的强化 均匀强化型、外

19、周强化型、不均匀强化型均匀强化型、外周强化型、不均匀强化型（5 5）肺癌的空洞）肺癌的空洞（三）周围型肺癌的（三）周围型肺癌的CT表现表现2 2、肿瘤、肿瘤肺交界带的肺交界带的CTCT表现表现（1 1）毛刺征）毛刺征（2 2）分叶征）分叶征3 3、肿瘤邻近结构改变的、肿瘤邻近结构改变的CTCT表现表现（1 1）胸膜改变）胸膜改变胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜浸润胸膜浸润（2 2）邻近血管、支气管的改变）邻近血管、支气管的改变4 4、肺上沟癌（、肺上沟癌（Pancost tumor):Pancost tumor):发生于肺尖部，可侵蚀发生于肺尖部，可侵蚀邻近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起臂痛。也可压迫颈邻

20、近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起臂痛。也可压迫颈部交感神经而引起部交感神经而引起HornerHorner综合征综合征5 5、肿块大小与倍增时间、肿块大小与倍增时间6 6、肺癌的转移、肺癌的转移肺癌肿块均匀强化肺癌肿块均匀强化肺癌肿块外周强化，中心液化坏死肺癌肿块外周强化，中心液化坏死肺癌肿块不均匀强化肺癌肿块不均匀强化肺周围型腺癌空洞，外壁分叶呈波浪状及壁内结肺周围型腺癌空洞，外壁分叶呈波浪状及壁内结节节肺周围型鳞癌偏心性空洞，外壁分叶状及空洞内肺周围型鳞癌偏心性空洞，外壁分叶状及空洞内液气平面液气平面肺癌浸润胸膜肺癌浸润胸膜 n多采用高分辨力多采用高分辨力CT扫描。扫描。肺内孤立结节，多在3cm

21、以下，结节或肿块内多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸膜凹陷征；两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；大片肺炎样实变影，肺泡癌时由于癌细胞分泌多量粘液，实变区密度较低，可见到其中高密度的血管影，为其重要特征。（四）细支气管肺泡癌（四）细支气管肺泡癌（三）转移性肺癌（三）转移性肺癌n人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部。在恶性肿瘤的诊断与治疗中，胸部影像学检查被列为常规。nCT表现表现 血行转移可表现为两肺弥漫性小结节，中下野及胸膜下区较多。也可表现为多发球形灶，直径1至数厘米，边缘光滑，密度

22、均匀。少数可为单发球形灶，某些转移瘤中心可形成空洞。骨肉瘤及软骨肉瘤的转移灶中可有钙化或骨化。 四、纵隔原发肿瘤四、纵隔原发肿瘤n纵隔原发肿瘤（primary mediastina1 tumor）种类繁多。据国内报道，发病率居前六位的为：神经源性肿瘤；恶性淋巴瘤；胸腺瘤；畸胎瘤；胸内甲状腺肿；6支气管囊肿。 n目前对于纵隔肿瘤的诊断主要依靠CT或MRI检查。n纵隔各类肿瘤在纵隔内均有其好发部位：前上纵隔：多为胸内甲状腺肿，小孩多为淋巴管瘤；前中、下纵隔：多为胸腺瘤、畸胎瘤；中纵隔：淋巴瘤、气管支气管囊肿；后纵隔：神经源性肿瘤。n前纵隔肿块诊断要点: 甲状腺肿瘤扫描可清楚显示肿块与颈部甲状腺相连

23、；淋巴管瘤形态常不规则,但外缘轮廓清晰，密度均匀，呈水样密度。胸腺瘤和畸胎瘤均发生于前纵隔中部,如发现骨化和/或脂肪成分,则为畸胎瘤诊断的有力依据.n中纵隔肿块诊断要点: 右上纵隔气管旁淋巴结肿大合并肺内肺内区域性渗出或增殖灶，部分淋巴结有环状或斑片状钙化，增强扫描显示肿大淋巴结边缘环状强化，则多为纵隔淋巴结结核。淋巴瘤和转移性淋巴结肿大单凭影像学难以区别.n后纵隔肿块诊断要点:神经源性肿瘤 :肿块呈类圆形，边缘光滑，增强扫描可见肿块强化明显，同时可见局部脊柱或肋骨的骨质改变，少数肿块部分位于椎管内，部分位于椎管外，呈哑铃状。27岁女性重症肌无力患者，胸腺边缘岁女性重症肌无力患者，胸腺边缘结节状突起，病理证实为胸腺瘤结节状突起，病理证实为胸腺瘤支气管囊肿支气管囊肿神经源性肿瘤：肿块与脊柱呈钝神经源性肿瘤：肿块与脊柱呈钝角相交角相交神经纤维瘤神经纤维瘤五、