中医传统手法在腰腿痛疾病中的应用

1、1腰腿痛的概述腰腿痛的概述脊柱与腰椎的生理病理特点脊柱与腰椎的生理病理特点导致腰腿痛的常见疾病导致腰腿痛的常见疾病 1 1，腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 2 2，腰椎管狭窄症，腰椎管狭窄症 3 3，慢性腰肌劳损，慢性腰肌劳损腰腿痛的综合防治腰腿痛的综合防治2腰腿痛概述腰腿痛概述 腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发脚酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率仅次于感冒。病率仅次于感冒。 该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以的人不到严重影响工作生活

2、时不会就医，以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终生痛苦。治愈，造成终生痛苦。3脊柱与腰椎的生理病理特点脊柱与腰椎的生理病理特点 支持体重支持体重 传递重力传递重力 保护脊髓、脊神经及血管保护脊髓、脊神经及血管 参与进行多种运动的功能参与进行多种运动的功能4脊柱与腰椎的生理病理特点脊柱与腰椎的生理病理特点 脊柱的生理曲度：脊柱的生理曲度：从正位看是直的；从正位看是直的；从侧位看呈从侧位看呈“双双S S”形；形；5脊柱与腰椎的生理病理特点脊柱与腰椎的生理病理特点 正常情况下腰椎有向前正常情况下腰椎有向前的曲度，这可以有助于人体维的曲度，这可以有

3、助于人体维持平衡，适应于更加复杂的运持平衡，适应于更加复杂的运动形式，同时可以缓冲震荡，动形式，同时可以缓冲震荡，增加对脑和脊髓的保护。增加对脑和脊髓的保护。6椎间盘的结构椎间盘的结构椎间盘是全身各种组织中椎间盘是全身各种组织中最早最早出现退行性改变的组织出现退行性改变的组织 髓核为粘性透明胶状物质，内含髓核为粘性透明胶状物质，内含80%80%水分，具有流体的水分，具有流体的物理学特点。作用：物理学特点。作用：1 1、承担压力，保持二者之间的一、承担压力，保持二者之间的一定距离。定距离。2 2、在承受突然外力的情况下，起到吸收震荡、在承受突然外力的情况下，起到吸收震荡作用。作用。3 3、腰椎运

4、动时，起类似轴承作用。、腰椎运动时，起类似轴承作用。腰椎的连接和支持腰椎的连接和支持韧带韧带 ： 前纵韧带、后纵韧带、黄前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带等韧带、棘间韧带及棘上韧带等肌肉肌肉 ： 背阔肌、下后锯肌、骶棘背阔肌、下后锯肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等；肌、腰方肌、腰大肌等； 9腰腿痛分类及病因腰腿痛分类及病因 （1 1）软组织性腰痛：）软组织性腰痛： 脊柱旁背伸肌群、棘上、棘间韧带、脊柱旁背伸肌群、棘上、棘间韧带、 横突间韧带等横突间韧带等软组织引起的腰痛，可分为：软组织引起的腰痛，可分为： 外伤性：如腰部软组织损伤、挫伤；外伤性：如腰部软组织损伤、挫伤； 炎症性：如肌纤

5、维织炎、筋膜炎；炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎； 劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征；劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征； 压迫性：如梨状肌综合征等压迫性：如梨状肌综合征等 10腰腿痛分类及病因腰腿痛分类及病因 （2 2）骨关节性腰痛：）骨关节性腰痛： 指脊柱的骨及关节，由于以下某种原因而产生指脊柱的骨及关节，由于以下某种原因而产生的腰痛。分为：的腰痛。分为： 外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等；外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等； 炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等；炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等； 退变性：如腰椎小关节退变、增生等；退变性：如腰椎小关节退变、增生等；

6、结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等柱侧弯等 肿瘤转移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等肿瘤转移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等11腰腿痛分类及病因腰腿痛分类及病因（3 3） 椎管内源性腰痛：椎管内源性腰痛：指椎管内某些原因所致的腰痛。指椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。 （4 4）临近组织的疾患引起的腰痛：）临近组织的疾患引起的腰痛：内脏疾病反射性腰痛。内脏疾病反射性腰痛。（5 5）节奏快、高效率的社会因素；）节奏快、高效率的社会因素；精神过于紧张、心理负精神过于紧张

7、、心理负担过重等心理因素也促成了腰痛高发病率。担过重等心理因素也促成了腰痛高发病率。12中医对腰腿痛的认识中医对腰腿痛的认识-病因病因1 感受寒湿之邪感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，或感受湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，或感受湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血运行不畅，发生腰腿疼痛。气血运行不畅，发生腰腿疼痛。2 跌仆闪挫跌仆闪挫：导致腰部经脉损伤，经络气血阻滞，导致腰部经脉损伤，经络气血阻滞，瘀血停滞而发生腰腿疼痛；瘀血停滞而发生腰腿疼痛；3 年老体虚年老体虚: : 肝肾亏虚，肾精亏损，肝肾亏虚，肾精亏损，“ “肝主筋肝主筋”、“肾主骨肾主

8、骨”，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛2022-5-1713导致腰腿疼痛的常见疾病导致腰腿疼痛的常见疾病腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症坐骨神经痛坐骨神经痛慢性腰肌劳损（中医慢性腰肌劳损（中医) )骨质增生症骨质增生症腰部纤维炎腰部纤维炎 腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症梨状肌综合症梨状肌综合症慢性风湿性关节痛慢性风湿性关节痛14腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症15一、概述一、概述定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破

9、裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。起腰腿痛的临床疾患。16二、特点二、特点 约占腰腿痛门诊的约占腰腿痛门诊的15153030 好发年龄、性别：好发年龄、性别：30305050岁体力劳动者岁体力劳动者 男女男女 好发部位：好发部位：L 4/L5 , L5/S1, L3/L4L 4/L5 , L5/S1, L3/L417三、解剖生理三、解剖生理182022-5-17192022-5-17腰腿痛的诊断和治疗1920四、病因病理四、病因病理（一）病因1、椎间盘退变（主因）： 成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维

10、环含水量（ 90、80随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖 髓核 胶原纤维 弹性（张力） H2O 纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变21退变退变2.2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）诱因）约约1/31/3椎间盘突出患者无明显外伤史椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致3 3、遗传基因：有色人种发病率较低。、遗传基因：有色人种发病率较低。4 4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大。、妊娠：

11、盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大。22椎间盘退变椎间盘退变 年龄 23挤压挤压牵拉牵拉扭转应力扭转应力腰椎间盘突出症发病机腰椎间盘突出症发病机理模式图理模式图242022-5-1725腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症- -诱发因素诱发因素 1 1 突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。 2 2 腰部外伤使已退变的髓核突出。腰部外伤使已退变的髓核突出。 3 3 姿势不当诱发髓核突出。姿势不当诱发髓核突出。 4 4 腹压增高时也可发生髓核突出。腹压增高时也可发生髓核突出。 5 5 受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使受寒与受湿寒冷或

12、潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘断裂。椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘断裂。 负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤，日常生活工作姿势不当等裂或腰部外伤，日常生活工作姿势不当等2022-5-17腰腿痛的诊断和治疗25 腰椎生物力学腰椎生物力学A假如站位时椎间盘压力假如站位时椎间盘压力100%100%A坐位则为坐位则为150%150%A站立前屈为站立前屈为210%210%A坐位前屈为坐位前屈为270%270% 故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症26腰椎间盘损伤姿势腰椎间盘

13、损伤姿势27（二）病理类型（二）病理类型腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。1. 好发部位： 90下两个椎间隙 原因：下两个间隙劳损重、退变多 L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘2. 突出方位：椎退程度不一 向上/下突入椎体内（ Schmorl) 力学因素 向前突出（经骨突出） 后外/后突出（临床主要类型）2829293 3、椎间盘突出的病理分型：、椎间盘突出的病理分型： 膨出型膨出型 突出型突出型 脱出型脱出型30（3 3）各种分型的特点）各种分型的特点1 1、膨出型、膨出型纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况纤维环不完全破裂，

14、外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出下向破裂部分突出若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展可发展312 2、突出型、突出型 纤维环间隙较大，但不完全，外层尚保持完整纤维环间隙较大，但不完全，外层尚保持完整髓核从破裂的纤维环间隙向外突出髓核从破裂的纤维环间隙向外突出3 3、脱出型、脱出型破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失。以下感觉运动丧失。32五、诊断五、诊断临床症状：临床症状： 1. 1. 腰痛和放

15、射性下肢疼痛腰痛和放射性下肢疼痛 2. 2. 疼痛与腹压有关（咳嗽、喷嚏、排便时加重）疼痛与腹压有关（咳嗽、喷嚏、排便时加重） 3. 3. 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 4. 4. 棘突间旁侧压痛与放射痛棘突间旁侧压痛与放射痛 5. 5. 神经功能损害神经功能损害 （感觉、运动、反射）（感觉、运动、反射）332022-5-1734腰椎间盘突出症典型体腰椎间盘突出症典型体位位( (伸腰屈髋屈膝伸腰屈髋屈膝) )353637查体查体38痛痛直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）2022-5-1739直腿抬高加强（）直腿抬高加强（）屈颈试验（

16、）屈颈试验（）40痛痛挺腹试验（）挺腹试验（）41痛痛下肢后伸试验（）下肢后伸试验（）2022-5-1742痛痛神经皮节定位神经皮节定位腰骶神经根受压及相应临床表现腰骶神经根受压及相应临床表现44辅助检查：辅助检查：正、侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生！X光片不能作为本症唯一影像学 诊断依据确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持454647482022-5-1749六、治疗六、治疗（一）治疗目的：（一）治疗目的： 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤降低椎间盘内压力，增加盘外压力，

17、促使突出物还纳，为纤 维环的修复创造条件维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物促进局部循环，消除炎性产物50（二）治疗方法：（二）治疗方法：1、保守治疗保守治疗 指征：C 年轻初发病程短C 单纯症轻无狭窄 51卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药物。中成药可选用腰痛宁胶囊,西药可选布洛芬缓释胶囊等；52保守治疗方法：保守治疗方法：主要成分：马钱子调制粉、麻黄 苍术 乳香 没药 土鳖虫、僵蚕、全蝎、川牛膝 甘草等功能：消肿止痛、疏散寒邪、温经通络。主治：腰椎间盘突出症 腰椎增生症 坐骨神经痛 腰肌劳损 腰肌纤维炎 慢性

18、风湿性关节炎腰痛宁胶囊服法用量腰痛宁胶囊服法用量 每日一次， 每次4-6粒，于晚睡前服用最佳。 服用时将特制黄酒一支加适量温开水送服，不耐酒者可以温开水送服。 服药期间注意休息，不宜从事剧烈或紧张劳动。 配伍禁忌或注意：避免和中枢神经兴奋剂配伍以及避免与含马钱子中成药配伍，如：风湿马钱散、颈腰康胶囊、疏风定痛丸、万通筋骨片、痹祺胶囊、筋骨活络丸、腰腿痛丸53 中药治疗腰腿痛机理研究中药治疗腰腿痛机理研究 腰痛宁胶囊通过化瘀通络，消肿止痛作用，促进全身或局部血液循环，增强神经，肌肉营养状态，改善损伤神经的微循环及轴浆运输，上调损伤后期神经组织及靶器官肌肉组织神经营养因子的表达，从而保护营养神经元

19、，促进损伤神经再生修复。54推拿按摩疗法：达到舒筋活血，缓解肌肉痉挛疼痛。增强腰部活动度。但注意手法宜轻柔，切忌强推强按 针灸疗法：取穴为肾俞、气海、关元、委中、阳陵泉、承山、足三里等 55 脱水治疗，（急性水肿期）20%甘露醇250毫升 地塞米松10毫克入壶 药物注射 应用抗炎、营养神经根等药物1520ml，以7号穿刺针进行骶管内注药。当药液进入后局部可产生胀感或因药物的冲击达到分离粘连、减轻水肿而达到治疗效果。一般12周注药1次。理疗：可选用红外线，超短波、药物导入、温泉疗法等562 2、手术治疗、手术治疗手术指征：多次复发经严格保守治疗6个月不能缓解症状剧烈，严重影响日常生活出现神经功能

20、缺失或伴有马尾神经损伤的表现伴有椎管狭窄等57手术方法手术方法: :1 1，前路，前路/ /后路腰椎间盘摘除术后路腰椎间盘摘除术2 2，PLDDPLDD微创手术微创手术3 3，椎间盘镜手术，椎间盘镜手术 58七、预后七、预后注意事项：注意事项：治疗期间宜卧硬板床治疗期间宜卧硬板床急性期制动急性期制动局部注意保暖局部注意保暖慎重选择推拿适应症（慎重选择推拿适应症（ / /型）型）治疗的基础上加强功能锻炼治疗的基础上加强功能锻炼中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗选用腰围选用腰围59腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症的病因腰椎管狭窄

21、症的病因骨质增生骨质增生椎间盘突出椎间盘突出黄韧带增厚黄韧带增厚后纵韧带骨化后纵韧带骨化损伤移位、碎骨片损伤移位、碎骨片医源性医源性脊柱滑脱脊柱滑脱61常见病理原因引起椎管狭窄常见病理原因引起椎管狭窄62腰椎管狭症诊断（腰椎管狭症诊断（1 1）1.1.有慢性腰痛病史，多见于有慢性腰痛病史，多见于4040岁以上中老年人岁以上中老年人2.2.有腰骶痛或臀部疼痛，有腰骶痛或臀部疼痛，间歇性跛行（缺血性神经根炎）间歇性跛行（缺血性神经根炎）；或有；或有相应的神经根刺激或压迫症状，根性神经痛明显，为持续性痛相应的神经根刺激或压迫症状，根性神经痛明显，为持续性痛，可从腰臀部向下放射，可从腰臀部向下放射63

22、腰椎管狭窄症诊断（腰椎管狭窄症诊断（2 2）3.3.患者主诉的症状多，而客观体征少。患者主诉的症状多，而客观体征少。4 4 腰部后伸试验阳性腰部后伸试验阳性5.5.神经系统检查无异常神经系统检查无异常6.6.影像学检查，特别是影像学检查，特别是CTCT及及MRIMRI能直观反映椎管狭窄情况能直观反映椎管狭窄情况64腰椎管狭窄示意图腰椎管狭窄示意图65腰椎管狭窄腰椎管狭窄CTCT表现（表现（1 1）2022-5-1766腰椎管狭窄腰椎管狭窄CTCT表现（表现（2 2）67椎管狭窄并间盘突出椎管狭窄并间盘突出神经根侧隐窝椎间盘68腰椎管狭窄症的治疗腰椎管狭窄症的治疗(1)休息：注意睡床的软硬度要适

23、中，缓解腰肌痉挛。 (2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能经脉，缓解症状。(3)弹力围腰固定：可限制腰部的活动，维持腰椎的姿势，但注意佩戴时间，过长则引起肌肉萎缩。(4)药物：应用腰痛宁胶囊效果较好，另外改善微循环药物和神经营养药物亦可配合应用。(5)加强腹肌练习：腹肌加强后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管内容积，减轻神经压迫，促进静脉回流。(6)手术治疗：适用于非手术治疗无效，神经压迫症状较重者。 腰椎管狭窄症总的自然发展趋向不良，应尽早手术。69腰椎管减压内固定术腰椎管减压内固定术70腰椎管减压内固定术腰椎管减压内固定术71慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损是慢性下

24、腰痛中常见的一种疾病，有时常被用作没有是慢性下腰痛中常见的一种疾病，有时常被用作没有明确器质性病变的慢性腰背部疼痛总称。明确器质性病变的慢性腰背部疼痛总称。95%95%的急性腰扭伤经过治疗可以痊愈，但有时因治疗的急性腰扭伤经过治疗可以痊愈，但有时因治疗不及时，处理不当，影响组织愈合，造成腰肌劳损。不及时，处理不当，影响组织愈合，造成腰肌劳损。长期从事一种体位工作的汽车司机、纺织工人，长期长期从事一种体位工作的汽车司机、纺织工人，长期睡过于软的床垫。睡过于软的床垫。73慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损诊断要点诊断要点1.1.有外伤史 腰姿势不当用力史及受凉史2.疼痛特点 以腰部反复发作疼痛，劳累加重休息减轻为特点3.发病特点 职业，反复发作，青壮年多见。4.神经系统检查无异常5.拍摄X线正侧位片多无异常；实验室检查无异常74慢性风湿性关节痛慢性风湿性关节痛诊断要点：诊断要点： 1、关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛 2、关节功能因疼痛轻度受限 3、累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难 4、反复发作 5、遇天气变化（刮风、下雨、阴天）时加重75腰腿痛的综合防治腰腿痛的综合防治76腰腿痛的综合防治（腰腿痛的综合防