胸痛中心建设专家共识解读PPT学习教案

1、会计学1胸痛中心建设专家共识解读胸痛中心建设专家共识解读第1页/共36页第2页/共36页第3页/共36页急性胸痛急性胸痛第4页/共36页第5页/共36页第6页/共36页第7页/共36页第8页/共36页第9页/共36页风险高：风险高： 心血管病心血管病 = 我国死亡人数的我国死亡人数的36%首要死因首要死因数目大数目大：“胸痛胸痛” = 占急诊就诊量的占急诊就诊量的 5.3%美国数据）美国数据）57% 住院，但仅有住院，但仅有30%发生急性冠脉综合症发生急性冠脉综合症阴性检查每年花费阴性检查每年花费 $30亿。亿。 责任重：责任重：漏诊的心肌梗死漏诊的心肌梗死 = 2.3% (0-11%),原因

2、何在原因何在?：病史：病史：33% 不发生不发生“胸痛胸痛”心电图：心电图：35% 非诊断性；非诊断性；8%“正常正常”!心肌标志物：心肌标志物：44% 在到达急诊时正常在到达急诊时正常急诊的急诊的“胸痛胸痛”风险高、数目大、责任重：风险高、数目大、责任重：第10页/共36页第11页/共36页第12页/共36页第13页/共36页第14页/共36页第15页/共36页第16页/共36页第17页/共36页第18页/共36页第19页/共36页第20页/共36页第21页/共36页第22页/共36页急性胸痛提示严重疾病，呼叫急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:l 12导联心电图，导联心电图，12导联无

3、线心电传输系统导联无线心电传输系统l 吸氧，监测血压吸氧，监测血压l 建立静脉通路建立静脉通路l 嚼服阿司匹林嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷氯吡格雷300mgl 如如BP90/60mmHg，每，每5分钟舌下含服硝酸甘油分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多片，最多3次次ST段抬高或新发段抬高或新发LBBB按照按照STEMI救救治流程操作治流程操作是否濒死是否濒死否否是是急诊室：急诊室：l 吸氧吸氧l 心电、血压监护心电、血压监护l 12导联心电图（如无）导联心电图（如无）l 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像l 床旁胸部床旁胸部X线检查，

4、床旁超声心动图线检查，床旁超声心动图心肺复苏心肺复苏生命体征稳定生命体征稳定高级生命支持高级生命支持否否症状提示为症状提示为ACS(见附件表见附件表1)是是否否非心源性胸痛非心源性胸痛见见ACS救治流程救治流程危 及 生 命 的 胸 痛 （危 及 生 命 的 胸 痛 （心 率心 率 1 1 0 次次 / 分 ， 血 压分 ， 血 压90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷），晕厥或呼吸困难，全身湿冷）否否胸痛中心观察胸痛中心观察6-8h高血压伴休克体征、持续撕高血压伴休克体征、持续撕裂样胸痛、两上肢血压相差裂样胸痛、两上肢血压相差20mmHg以上心电图无变以上心电图无变化化是是l呼吸系统疾

5、病：胸膜炎，肺炎等呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等l骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等病，压缩性骨折等l胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等、急性胰腺炎、胃出血穿孔等l精神障碍：惊恐发作精神障碍：惊恐发作l病毒感染：带状疱疹病毒感染：带状疱疹l其它引起胸痛的疾病其它引起胸痛的疾病出院出院顽固性低氧血症顽固性低氧血症，低血压，右室，低血压，右室负荷重，晕厥负荷重，晕厥主动脉主动脉CT，心脏超，心脏超声筛查和声筛查和/或或MRI检检查查降压、控制降压、控制心率、手术心率、手术是是心 脏 超 声 筛心 脏 超 声

6、 筛查 ， 肺 动 脉查 ， 肺 动 脉CT呼吸困难，一侧肺呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸，胸片提示气胸症状体征提示心症状体征提示心包填塞包填塞胸腔闭式引流胸腔闭式引流收入院收入院抗凝，评估溶栓抗凝，评估溶栓指征指征超声心动图提示超声心动图提示心包积液心包积液收入收入CCU是是是是是是第23页/共36页出现胸痛或出现胸痛或心前区不适心前区不适，疑似，疑似ACSST下移或下移或T波倒置，波倒置，持续胸痛，肌钙蛋白持续胸痛，肌钙蛋白+或血流动力学异常或血流动力学异常，确诊，确诊UA/NSTEMI收 入 院 ， 按 照收 入 院 ， 按 照UA/NSTEMI处处理理第

7、24页/共36页第25页/共36页第26页/共36页表表2第27页/共36页危险分层危险分层TIMI评分评分预测变量 变量积分定义年龄大于65岁 3个CAD危险因素11危险因素CAD家族史高血压高胆固醇血症糖尿病吸烟近7天使用阿司匹林近期严重心绞痛心肌标志物升高ST段偏离基线 先前冠脉狭窄50%1111近24h心绞痛 2次CK-MB或TNI/TNT升高ST段压低 ；20min一过性ST段抬高属高危但处理与ST段压低 相同，超过20minST段抬高mm按STEMI处理1即使无已知信息仍可作为有用的预测因子TIMI0-2分，低危；分，低危；3-4分中危，分中危，5-7分高危。分高危。第28页/共36页第29页/共36页第30页/共36页v心