推拿学考试复习重点总结笔记

1、推拿的治疗原理：一、疏通经络，行气活血；二、理筋整复，滑利关节；三、调整脏腑功能， 增强抗病能力。推拿的治疗原则：一、整体观念，辩证施术；二、标本同治，缓急兼顾；三、以动为主，动 静结合。扌衮法：【操作要领】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲，约达90。使手背沿掌横弓排列呈弧面， 形成滚动的接触面。 以第五掌指关节背侧附于体表施术部位上，以肘关节为支点，前臂主动推旋运动，带动腕关节屈伸和一定的旋转活动，频率每分钟120160 次。【治疗作用】颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、偏瘫、截瘫【要求及注意事项】1肩关节放松下垂，屈肘成 140 。2操作过程中，腕关节前

2、极限时屈腕约80，回滚40,使手背1 / 2面积（尺侧）依次接触治疗部位。3前滚和回滚时着力轻重之比为：3: 1，即“滚三回一”。4操作时不宜拖动、跳动、摆动。5在移动操作时，移动速度不宜过快，滚法频率不变情况下，缓慢移动。 一指禅推法以拇指端或螺纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断地作用于 施术部位或穴位上，称为一指禅推法。动作要领 肩关节放松，肩部下垂。放松，肘部自然下垂。腕部放松。除大拇指以外的其余四指手掌都要放松。用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，手握成空拳状，拇指伸直，食指中节桡侧抵住拇指面或指间关节，使拇指关节活动时起稳定作用。紧推：频率略

3、快，有节奏，每分钟120-160次。慢移：缓慢的移动。（二）操作要求1、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的“力”持续作用于治疗部位上。2、压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。3、手法频率每分钟 120 160次。4、即所谓紧推慢移。（三）临床运用本手法具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积、健脾和胃的功能。临床上常用于治疗内外妇儿伤等各科疾病，尤以治疗内妇科疾病，头痛，胃痛，腹痛，面瘫，失眠，高血压，消化道疾 病及关节疾病等见长。二、揉法：1大鱼际揉：大鱼际部着力于施术部。沉肘，屈肘成120 140，肘外翘，腕放松，呈微屈或水平状，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节进行左右摆动，使大鱼

4、际在治疗部上轻柔灵活的揉动，频率每分钟120-160次。2 掌根揉：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，掌根附于施术部。肘关节 为支点，前臂主动运动，带动腕掌做小幅度回旋运动，使掌根部在施术部位上进行柔和的连续不断的旋转揉动，频率每分钟120-160次。3拇指揉：拇指罗纹面吸附于施术部，余四指合适位置助力，腕微屈或伸直。以腕为支点， 拇指主动环转运动，罗纹面在施术部上连续不断旋转揉动，频率每分钟120-160次。4中指揉：中指之间关节伸直，掌指关节微屈，以中指罗纹面着力于施术部。肘为支点，前臂主动运动，通过腕使中指罗纹面在术部上轻柔灵活小幅度的环旋或上下、左右揉动，频率每分钟120-

5、160次。为加强揉动力量，可以食指搭于中指背侧进行操作。【要求及注意事项】1. 所施压力适中，受者舒适为度。揉动时要带动皮下组织一起运动，动作要灵活而有节律。 2要掌握好揉动频率。在面部可以缓慢操作。3. 大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，指揉法则腕关节要保持一定的紧张度，掌根揉 法则腕关节略有背伸，松紧适度。4. 不可在体表形成摩擦运动。推法：1. 指推法：拇指端着力于施术部，余指置于相应位置以固定助力，腕关节略屈并偏向尺侧。 拇指及腕臂部主动施力，向拇指端方向呈短距离单向直线推进。有拇指平推、三指推法。2. 掌推法：以掌根着力于施术部，腕背伸，肘伸直。以肩关节为支点，上臂主动施力，通过

6、 前臂、腕关节，使掌根向前单向直线推进。3. 肘推法：屈肘，以尺骨鹰嘴突起部着力于施术部，另一侧手以掌扶术手拳顶以固定、助力。【治疗作用】推法通经活脉，荡涤积滞的作用较强。外感发热，腹胀便秘，食积癃闭，高血压病，头痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，风湿痹痛，感觉迟钝等病。【要求及注意事项】 紧贴皮肤，速度宜缓慢均匀，压力适中，单向直线推进。不可推破皮肤。 可用介质或间歇操作。擦法：【操作要领】全掌、大鱼际、小鱼际着力于施术部，腕关节放平。肩关节为支点，上臂主动 运动，使掌、或大鱼际、或小鱼际做前后方向的连续擦动并产生一定的热量。【治疗作用】 较好的温经散寒作用， 能治疗一切寒证。用于风寒外感，发热恶

7、寒，风湿痹痛， 胃脘痛喜温喜按者，肾阳虚所致的腰腿痛、小腹冷痛、月经不调以及外伤肿痛等病。【要求及注意事项】1. 着力部紧贴体表，不宜过度施压，直线往返运行，往返距离尽量拉长，力量均匀，动作连 续不断如拉锯状。2. 产生热量以透热为度。3. 不可擦破皮肤。4. 不可屏息操作。五、按法：1. 指按法：拇指端或罗纹面置于施术部，余指张开，置于相应部以支撑助力，腕关节悬屈。以腕关节为支点，掌指部主动施力，做与施术部位相垂直的按压。压力达到所需力度后稍停片刻，“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使动作平稳有节奏性。2. 掌按法：单手或双手掌面重叠置于施术部。以肩关节为支点，利用身体上半身重量，通

8、过 手臂，垂直下压，施力原则同指压法。3. 肘压法：按法去除手法操作的节律性，仅施以一种较长时间的持续压力，则为压法，多用 肘压。【治疗作用】有刺激强和舒适特点。可补虚泻实。用于腰背筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰椎 间盘突出症、等疼痛性疾患，风寒感冒、高血压、糖尿病、偏瘫等多种病症。【要求及注意事项】1. 用力宜由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到组织深部。2. 用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。3. 操作要有缓慢的节奏性。4. 不可突施暴力。开始又轻而重，结束时又重而轻。掌握好患者骨质情况。六、扳法：1. 颈椎扳法：包括颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法和环枢关节旋转扳法。2. 胸背部扳法：包括扩胸

9、牵引扳法、胸椎对抗复位法、扳肩式胸椎扳法。3. 腰部扳法：包括腰部斜扳法、旋转扳法、后伸扳法。4. 肩关节扳法：包括 肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法。5. 肘关节扳法：受术者仰卧位，一侧上臂平放于床面，术者坐于其侧。一手托握其肘关节上 部，另一手握住前臂远端，先使肘关节做缓慢的屈伸活动，如肘关节屈曲功能受限，则在其 屈伸活动后，将肘关节置于屈曲位，缓慢加压，使其进一步屈曲，向功能位靠近。遇到明显 阻力时，握前臂的手施加一个稳定而持续的压力，达到一定时间后，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一个短促而有控制的肘关节屈曲位加压扳动；如肘关节伸直功能受限， 则向反方向依法扳动。6. 腕关节

10、扳法：主要分为屈腕扳法和伸腕扳法。7. 髋关节扳法：分为屈髋屈膝扳法、后伸扳法、“ 4”字扳法、外展扳法、直腿抬高扳法。8. 膝关节扳法：（1）膝关节伸膝扳法（2）膝关节屈膝扳法9踝关节扳法： 分为 背伸扳法 和 跖屈扳法。【治疗作用】有整复错位、松解粘连及滑利关节等作用。用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎 间盘突出症、脊柱小关节紊乱、四肢关节伤筋及伤后关节功能障碍等病症。【要求及注意事项】1要顺应、符合各关节的各自生理功能和运动规律来实施扳法操作。2扳法操作宜分阶段进行。第一步先小范围活动或摇动，使其放松、松弛；第二步将关节极 度屈曲或伸展、旋转，使其达到明显阻力位，稍停片刻再进行第三步扳法。3

11、扳法实施时用的是“巧力寸劲”。4发力时机要准，用力要适当。5操作时不可逾越关节运动的生理活动范围。6不可使用暴力和蛮力。7不可强求关节弹响及粘连组织的撕裂声。8诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征者禁用扳法。9老年人有较重的骨质增生、骨质疏松者慎用或禁用扳法。对于骨关节结核、骨肿瘤者禁用 扳法。10时间久、粘连重的肩关节周围炎在实施扳法时不宜一次性分解粘连，以免关节囊撕裂而 加重病情。腰椎间盘突出症伴有严重侧隐窝狭窄者，在实施直腿抬高扳法时不可强力操作。 以免腰部神经根撕裂七、拔伸法：拔伸 颈项、髋关节、膝关节、踝关节固定关节或肢体的一端， 牵拉另一端，应用对抗的力量使关节得到伸展，称为拔伸

12、法。正骨推拿的常用手法之一。1. 颈椎拔伸法：（1）颈椎掌托拔伸法：受术者坐位，术者立于其后方。 双手拇指端及罗纹面分别顶抵住其枕骨下方的两风池穴处，两掌分置于两侧下颌部以托挟助力，两小臂置于其两侧肩上部的肩井穴内侧。两手臂部协调用力，即拇指上顶，双掌上托，同时前臂下压，缓慢的向上拔伸12分钟。（2）颈椎肘托拔伸法：受术者坐位，术者立于其后方。一手扶于枕后部以固定助力，另一侧上肢的肘弯部套住其下颌部，手掌则扶住对侧头顶以加强固定。两手臂协同用力，向上缓慢拔伸1 2分钟。颈椎拔伸亦可 仰卧位拔伸。2. 肩关节拔伸法：（1） 肩关节对抗拔伸法：受术者坐位，术者立于其侧方。以两手分别握住其腕部合前臂

13、 上段，于肩关节外展45 -60。位逐渐用力牵拉，同时嘱其身体向对侧倾斜或有助手协助固 定其身体上半部，以与牵拉之力相对抗，持续拔伸1 2分钟。（2）肩关节手牵足蹬拔伸法：受术者仰卧位，术者坐于其身侧。以近其身侧下肢的足跟部置于其腋窝下，双手分别握住其腕部和前臂部，将其上肢约外展20左右，身体后倾，手足及身体协调施力，使肩关节在外展20位得到一个持续的对抗牵引，持续一定时间后，再内收、内旋其肩关节。3 肘关节拔伸法：受术者坐位，术者位于其侧方。将其上肢置于外展位，助手两手握住其 上臂上段以固定，术者一手握住其腕部，另一手握其前臂下段进行拔伸。4. 腕关节拔伸法：受术者坐位，术者位于其侧方。一手

14、握住其前臂中段， 另一手握其手掌部， 两手对抗施力进行拔伸。5. 腰椎拔伸法：受术者俯卧位，双手抓住床头或助手固定其肩部，术者立于其足端，以双手 分开握住其两下肢足踝部，身体宜后倾，逐渐向其足端拔伸。6. 髋关节拔伸法：受术者仰卧位，术者立于其侧方，助手以双手按于其两髂前上棘以固定。使其一侧下肢屈髋屈膝，术者一手扶于膝部，另一侧上肢屈肘以前臂部托住其腘窝部，胸胁部抵住其小腿。两手臂及身体协调施力，将其髋关节向上拔伸。7. 膝关节拔伸法：受术者仰卧位，术者立其足端，助手以双手合握住其一侧下肢股部中段以 固定，术者以两手分别握住足踝部和小腿下段，身体后倾，向其足端方向拔伸膝关节。8. 踝关节拔伸法

15、：受术者仰卧位，术者立其足端，一手握其小腿下段，另一手握住跖部，两 手对抗用力，持续拔伸踝关节。【治疗作用】有整复错位、分解粘连的作用。用于关节脱位、骨折及各种软组织损伤性疾病。【要求及注意事项】1动作宜稳、用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。2拔伸的开始阶段，用力要由小到大，逐渐加力。拔伸到一定程度后，则需要一个稳定的持 续牵引力。3. 不可以暴力进行拔伸，以免造成牵拉损伤。颈椎病：常见疾病，随年龄增长，颈椎间盘退行性变，影响颈椎稳定性，产生一系列病理性改变。直接刺激、压迫或影响血运实颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害引起相应临床症状。分颈型、N型、脊髓型、椎动脉型、

16、交感 N型。治疗目的：改善其力学特性，阻断疼痛 -肌紧张一疼痛恶性循环链。恢复颈椎动静力平衡。 治则：松解，调整。部位及取穴：部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节、胸椎夹脊等处为主；取穴以风 池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。手法：刺激性手法与颈椎调整手法并重， 刺激性手法为基础； 颈项部操作与循经手法刺激相 结合，颈项部操作为主的原则。一指禅推法、扌衮法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法。颈椎病推拿的操作常规：由松解手法、颈椎调整、整理手法三部分组成。腰椎间盘突出症指腰部受较重外力作用， 使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核外突，压迫神经根或脊髓引起腰痛的一系列症状。多

17、发于L4 / 5、L5 / S1之间的椎间盘。【诊断】临床症状：腰痛合并下肢放射性疼痛，反射至小腿或足部；腰背部板滞、活动功能障碍。病 程较久者，常有局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌的主观麻木感。直腿抬高、直腿抬高 加强试验（+）；屈颈试验（+），严重者坐位屈颈试验不能完成；下肢后伸试验（+）。腹压增高时腰痛加剧，且伴有下肢反射性疼痛。L4 / 5、L5 / S1棘间韧带侧方可触及明显压痛点， 按压痛点时可引起小腿或足部的反射性疼痛。小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧膝、跟腱反射减退或消失。体征1. 压痛点。2.麻木及感觉异常3.腱反射异常4.直腿抬高试验阳性 5.肌力减退或肌萎

18、缩 6.脊柱功能受限7.脊柱侧凸8.X线正位片见侧弯；侧位片见受限椎间盘变窄，腰椎前凹消失；9. CT 显示神经根受压、突出大小和相应位置。10. MRI显示突出部位及椎管内情况。检查：正、侧位X线片，可见脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能作为确诊腰椎间盘突出的唯一依据，可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等疾患。【鉴别】和急性腰部软组织损伤、腰椎增生性脊柱炎、梨状肌综合症、腰椎椎管狭窄症、感染性腰骶神经根炎、原发性坐骨神经炎、L3横突综合征等病鉴别。【治疗】目的：1.增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态；2.降低椎间盘内压，增加盘外压力，促使突出物回纳； 3

19、.改变突出物位置，缓解神经根受压状态； 4.加强气血循行，促使 神经根及周围软组织水肿的吸收。【分型】（一）根据髓核突出方向分：1.向后突出 （最重要）；2.向前突出；3.向椎体内突出（多发于青年）。（二）根据向后突出部位不同分：1.单侧型：临床最多见，髓核突出和神经根受压只限一侧。2. 双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根均受压迫。3.中央型：髓核自后中部突出， 不压迫神经根，只压迫下行马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。（三）根据髓核突出程度分： 1.隐藏型（幼弱型）：纤维环不全破裂，外层尚保持完整 。2. 突出型（移行型）：纤维环裂隙较大，但不完全破裂，外层尚保持完整。3

20、.破裂型（成熟型）： 纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。部位及取穴：背腰部及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。手法：揉法、按压法、扌衮法、弹拨法、运动关节类手法等。【治疗操作】：（1 ）松解腰肌、解痉止痛：腰臀部及下肢先用轻柔的扌衮、按、推等手法。轻到重反复约10分钟。（加强气血循行）（2 ）拉腿抖腰，导引减压：主要拉宽椎间隙，降低盘内压。（降低椎间盘内压）（3 ）压腰扳腿，增加外压：患者俯卧，医者双手节奏按压腰部，使腰部振动。固定患部，用双下肢后伸扳法使腰部过伸。然后改为仰卧，腰部垫上一至二个枕头， 尽量延长后伸姿势时间。（改变突

21、出物位置）（4 ）阴阳开合，调后关节：调节后关节，松解粘连。用腰部后伸扳法或旋转扳、定位扳复 位手法，从而相对扩大神经根管和椎间孔。持续十多天反复进行，逐渐松解。（5 ）直腿压脚，剥离粘连：患者仰卧位，用强制手段进行直腿抬高、加强试验等法牵拉坐 骨神经、腘绳肌，用力逐步加大！不可用蛮力。（6）促进受损神经根恢复功能： 以上手法进行后，要沿受损神经根及其分布区域用扌衮 按、点、揉、拿多种手法。（7）随证加减：1肾虚明显者，肾俞、关元俞、命门等穴用直擦、横擦督脉及腰骶，透热 为度。2腰脊柱侧弯兼后凸明显者，经悬吊下肢压腰法后无明显改善者，加用踩跷法。 急性腰扭伤指在外力作用下引起腰部两侧肌肉和腰背

22、筋膜、韧带、滑囊等软组织的急性损伤，称“闪腰”青壮年多。【目的】增加局部组织痛阈，加强血液循环，加速炎症渗出物的吸收，防止主症粘连，修复 腰肌病损组织，恢复腰部活动功能。【治则】急性扭伤 24小时内，要进行冷敷，使受伤血管收缩，防止和减少继续出血，减轻 肿胀和疼痛，休息1-2天后可进行推拿治疗。治以舒筋活络，活血止痛。【取穴和部位】腰阳关、肾俞、委中、环跳、承扶等。【手法】扌衮、按、揉、擦、提、拿法，以及腰部被动活动。【操作】（1）腰部痛点扌衮法：俯卧，医者用扌衮法在压痛点周围适力治疗，逐渐移至疼痛之处，然后在外侧顺骶棘肌纤维方向扌衮法操作，往返3-4遍从轻到重，要有渗透力。（2）腰部诸肌提拿

23、直擦法：患者俯卧，医者用双手拇指和其余四指的指腹对合用力，提拿 腰部各肌肉。提拿方向与肌腹垂直，从腰1至骶5至臀大肌，由上而下，由轻而重，先健侧后患侧进行。重点放在腰骶棘肌和痛点处，反复3到5分钟。然后，在受伤一侧沿骶肌纤维方向直擦，透热为度。（3 ）腰部推揉舒筋法：俯卧，医者掌根或小鱼际肌着力，病变部作半环形揉压。上而下， 下而上，先健侧后患侧，微热为宜，约2分钟。再掌根部或小鱼际肌紧贴患腰皮肤，掌根用力，沿脊柱作鱼摆式推揉，由下而上，先健侧后患侧，重点在患处，反复3到12次。（4）腰部斜扳法：侧卧位，两手交叉于胸前，上肢伸直，下肢屈膝屈髋。医者一手固定患 者肩，右手推压患者臀部。先摇松再闪

24、动，可听到自腰部的“咯嗒”声。（5）下肢单腿倒扳法；（6）双下肢倒扳法；（7）点按揉拍腰结束法（重点在腰阳关、肾俞、腰骶部肌肉）。梨状肌综合征和臀上皮神经损伤的对比异同？都是在下腰部及臀部、股部等部位疼痛。严重时一样会影响活动使体位受限，都有压痛和条索状物。年壮劳力多见。梨状肌：1.疼痛在深部；2.向下肢放射；3.压痛点在梨状肌的体表投影区。臀上皮神经：1.下腰部或臀部皮肤及肌肉； 2.无神经根刺激征，是牵拉痛； 3.在臀上皮神 经分布区压痛明显。肩关节周围炎：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，属“肩痹”范畴，因风寒湿邪侵袭致病。多为50岁左右，又称“五十肩” “

25、冻结肩” “肩凝症” “粘连性关节囊炎”少数人可自己康复。【X线】病程日久者，可见肱骨头有斑点状骨质疏松，肱骨大结节有不规则增生的致密阴影，余无异常发现。【鉴别】1.神经根型颈椎病；2风湿性肩关节炎；3冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩部扭挫 伤。【治疗目的】初期增加痛阈，改善血循环，加速吸收，促进修复；后期改善关节活动，松解 粘连，加大活动度，促进功能恢复为主要目的。【治则】1急性期：手法柔和轻巧，以解痉活血、通络和炎症吸收为目的；2恢复期：手法强度加大，功力要深透，主要松解粘连、活动关节为目的。【取穴与部位】天宗、肩井、肩贞、肩前、缺盆、曲池、臂臑、合谷等穴。【手法】扌衮、一指禅推、点、按、拿、

26、扳、拔伸、摇、搓、抖等。【操作】1患肩松解法：患者坐位，垂肩或医者托肘使外展， 对肩颈及上臂周围软组织拿、 揉、扌衮。 对胸大肌和背部肌肉反复提拿，局部穴进行点、按、揉；2患肩分筋法：用于胸大肌筋膜挛缩，或肱二头肌长头腱粘连。医在患肩斜前方，一手虎口 按在患肩前方，大拇指扣住挛缩胸大肌筋膜，另一手拿住患肢四指，将患肢肘部屈曲抬高， 手指到肩部，用力将患肢向斜前下方拔伸，同时扣住挛缩的性大肌筋膜的拇指，向上用力推按胸大肌筋膜。3患肩点按弹拨法：在二头肌腱短头周围和结节间沟的二头肌长腱进行点按、弹拨。在三角肌前部锁骨外1 / 3、肱骨粗隆附着处、 肱骨大结节冈上肌附着处、冈下窝的冈下肌及大、小圆肌

27、等附着处的反应点，进行点按、点揉和弹拨。然后用抖法、搓法疏解肩周肌肉和韧带。4患肩摇扳法：根据病情酌情选用摇、扳法，循序渐进，以患者能忍为度，不可蛮干。1托肘摇肩法；2肩关节多方向活动法；3患肩内收扳肩梳头法；4患肩后伸屈肘摸脊法；5扳肩 旋转法；6患肩轻柔搓抖结束法。肱骨外上髁炎（网球肘）：又称肱外侧疼痛综合征。指前臂伸肌点（外上髁是肱桡肌和前臂伸肌总腱附着部）因急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织无菌炎症，出现患肢肘关节疼痛，乏力为主的一组症候群。【体征】1压痛点：1肱骨外上髁上方压痛-为桡侧伸腕长肌起点损伤。 2肱骨外上髁上压 痛点-桡侧伸腕短肌起点损伤；3桡骨小头附近压痛-环状韧带损伤

28、；4桡侧伸腕肌上部广 泛而明显压痛，则为血管神经束受挤压。2网球肘试验阳性：伸肘，前臂旋前，腕关节被动屈曲时，肱骨外上髁疼痛。（桡侧腕长伸肌起点处扭伤）3密耳征试验阳性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将 肘伸直。伸肘时，肱桡关节外侧发生疼痛则为阳性，（肱骨外上髁炎）。4. X线检查：有时显示骨旁或骨膜有钙化点甚至骨化，极少数患者也有外上髁边缘骨质改变。【鉴别】骨化性肌炎：骨化性肌炎疼痛面积广泛，伴有肘关节活动功能障碍。【治疗】1治则：舒筋活血，通络止痛。2.取穴：尺泽、曲池、天井、阿是穴、外关、合谷。3. 手法：扌衮、按、揉、弹拨、拿、推、擦法等。4操作：（1 ）

29、肘臂扌衮 法：重点在肘部的内外侧周围。（2）拇指按揉法：清冷渊、尺泽、曲池、天井、痛点、外关、合谷等。（3）肘部推法：前臂，透热为度。（4）肘部屈伸弹拨法：肱骨 外上髁前方及前上方周围。（5）肘关节运摇拔伸法（6）肘部旋转运动（7）肘关节扳法。屈 肘曲腕前臂旋前，肘屈伸摇动数次，顺势向伸肘方向扳，常闻响声。退行性膝关节炎：又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、退化性膝关节炎，由退行性变和慢性 劳损而成。以膝部关节软骨变性、关节软骨面增生、骨刺形成为主要病理表现。【体征】1膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。2. X线检查：关节间隙变窄，关节边缘硬化，骨赘形成

30、，股骨内、外侧髁粗糙，胫骨髁间隙 变尖，髌骨边缘增生。【鉴别】风湿、类风湿性关节炎、膝关节骨折、半月板损伤、十字韧带或副韧带损伤，膝内 外翻及关节感染。【治疗】治则：舒筋活络，活血止痛，滑利关节。【取穴】内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪、患 膝髌周部位。【手法】扌衮、按揉法、弹拨法、摇法等。【操作】1点按扌衮 揉拿捏膝髌法；2推挤按揉髌骨法；3被动运动膝关节法；4腘窝扌衮动法。中风后遗症2星期，适宜推拿治疗。平肝熄风、行1治疗原则：本病以早期治疗为主，一般在中风后 气活血、舒筋通络、滑利关节是本病的治疗原则。2.基本治法：取穴及部位：大椎、肩井、臂臑、曲池、

31、手三里、合谷、居醪、环跳、殷门、承扶、委中、 承山、昆仑、血海、足三里、阳陵泉、风市、梁丘、肾俞、大肠俞、命门等穴。手法：扌衮 法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、 摇法、捻法、配合患肢关节的被动运动。 操作：1患者取俯卧位：医者先以扌衮法于背部脊柱两侧为时 58分钟，在扌衮腰骶部的同时配合腰后伸被动运动， 接着扌衮 臀部及下肢后侧及跟腱，为时3分钟，在扌衮 臀 部的同时配合髋外展被动运动，然后按揉大椎、膈俞、肾俞、命门、大肠俞、环跳、委中、 承山、，诸穴以酸胀为度，擦腰骶部以热为度。2患者取侧卧位：医者施扌衮 度。法于居醪、风市、阳陵泉 3分钟，并按揉上述诸穴以酸胀为3患者取仰卧位：医者施扌衮

32、 屈曲，足掌踏床的姿势下扌衮法于大腿前侧、小腿前外侧至足背部并对患侧膝关节作极度 足背部，然后按揉伏兔、梁丘、两膝眼、足三里、丘墟、解溪、太冲诸穴以酸胀为度，拿委中、承山、昆仑、太溪，以酸胀为度。4患者取坐位：医者施扌衮 法于肩井和肩关节周围到上肢掌指部 5分钟，在扌衮 肩前缘 时结合肩关节上举、 外展的被动运动，扌衮 腕部时结合腕关节屈伸被动运动， 按揉肩内陵 穴以酸胀为度，拿曲池、合谷穴以酸胀为度，摇掌指关节，捻指关节，最后搓肩部及上肢。5患者取坐位或仰卧位：医者施一指禅推法于下关、颊车、地仓、人中、承浆穴58分钟,拿两侧风池、肩井结束。发热：指体温异常升高，分外感发热、肺胃实热、阴虚内热、气虚发热。外感发热苔薄黄，指纹红紫者为风热。指纹鲜红为风寒。（酒精浴、耳尖放血）【治法】清热解表，发散外邪。【处方及操作】开天门、推坎宫、运太阳、清天河水、清肺经。风寒加推三关、揉二扇门、拿风池、推天柱骨；风热多清天河水，加推脊、揉大椎、揉曲池、揉外关、揉合谷。 【肺胃实热】 舌红苔黄燥，指纹深紫。【治法】清泻里热，理气消食。【处方及操作】