执业医师考试运动系统笔记

1、运动系统（2530分）前一个小时是思想政治教育课，讲的太好了，内容不记了，处于疲劳期的和今年真心想过的，奉劝大家下课一定要听一听。导学1. 最基本检查：物理学检查2. 肌力分级：a) 1级：不动，不能产生动作b) 2级：不抗，不能抵抗自身重力c) 3级：不阻，不能抵抗阻力d) 4级：不全，能抵抗阻力，不完全e) 5级：无事0级是肌肉都不能动，不考一不动，二不抗，三不阻，四不全骨折概论1. 成因：（仅作了解）a) 直接暴力b) 间接暴力c) 疲劳性骨折可以理解为：直接暴力是接触点骨折，间接暴力是非接触点骨折2. 分类：a) 不完全骨折：藕断丝连i. 青枝骨折儿童多发ii. 裂缝骨折比如头颅骨折b

2、) 完全骨折：除了不完全骨折，剩下的都是完全骨折3. 稳定形态分类：a) 稳定：分值很差呀！i. 裂缝骨折ii. 青枝骨折iii. 横行骨折iv. 扦插骨折v. 压缩骨折b) 不稳定4. 临床表现：a) 常见：i. 休克：骨盆骨折、股骨干骨折ii. 发热：骨折患者出现高热出现感染5.特有体征：只要出现以下三点热和一个，就说明有骨折（功能障碍不是特有体征）裂缝骨折、扦插骨折可以不出现以下三点的特有体征iii. 畸形iv. 反常活动v. 骨擦音、骨擦感6.所有骨折首选检查：X线5. 骨折并发症（）a) 早期并发症：“伤”：只要看到“伤”字，就是早期并发症i. 脂肪栓塞：1. 好发于：股骨干骨折2.

3、 栓塞部位：肺3. 典型表现：呼吸困难（只要骨折患者出现严重的呼吸困难、嗜睡，说明出现了脂肪栓塞，属于早期）ii. 最严重的并发症：骨筋膜室综合症（两根骨头才能盖起来一个“室”，所以一定要发生有两根骨头的位置，个人记忆：夹缝中生存）1. 部位：前臂、小腿（尺桡骨、胫腓骨）2. 表现：肢体的远端发凉、发白、发麻，脉搏或足背动脉减弱、消失3. 治疗：切开减压b) 晚期并发症“炎”：只要看到“发炎”，就是晚期并发症i. 骨化性肌炎：主要见于肘关节ii. 创伤性关节炎：胫骨平台骨折iii. 骨折、关节损伤最常见并发症：关节僵硬iv. 缺血性骨坏死：股骨头下型骨折、腕部舟状骨骨折v. 最严重的并发症：缺

4、血性肌挛缩6. 骨折的愈合：a) 血肿炎症机化期：骨折后2周（无菌性）b) 原始骨痂形成期：1224周c) 骨板形成塑形期：12年7. 骨折愈合标准：年龄越小，愈合的越快a) 无压痛b) 无异常活动c) X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊d) 上肢：1kg负重连续1分钟e) 下肢：连续走3分钟，30步8. 骨折急救：挽救生命a) 抢救休克：首选b) 包扎伤口c) 妥善固定：若无休克，急救最重要首选固定d) 迅速转运9. 骨折治疗：a) 复位：i. 解剖复位ii. 功能复位1. 成人下肢缩短不超过1cm2. 儿童下肢缩短不超过2cm3. 长骨骨折，骨折端对位至少1/34. 干骺端骨折对位至少

5、3/45. 成角移位：向前、向后不能超过56. 旋转移位、分离移位必须完全矫正7. 前臂双骨折（尺桡骨骨折）以及成角向侧方移位，必须要完全复位b) 固定：治愈的关键i. 复位：固定的首要1. 手法复位：首选复位方法2. 手术复位：只要损伤血管、神经，必须选择手术切开复位ii. 固定：1. 外固定：首选2. 内固定c) 康复锁骨骨折1. 位置：胸锁关节和肩峰处压痛，考虑锁骨骨折2. 手托患肢肘部3. 锁骨骨折最容易损伤臂丛4. 治疗：三角巾悬吊，3周（记忆：一个角一周）肱骨骨折肱骨外科颈骨折1. 好发位置：大结节、小结节移行交接部位2. 最容易损伤腋神经，出现三角肌皮肤麻木3. 治疗：无移位三角

6、巾悬吊，3周；有移位先复位肱骨干折最容易损伤桡神经垂腕肱骨髁上骨折（肱骨骨折最重要部分）1. 好发年龄：10岁以下儿童2. 肘后三角关系正常（肱骨内、外侧髁、鹰嘴）3. 分型：伸直型、屈曲型伸直型（多见）屈曲型（少见）近端近端向前、向下移位近端向后、向下移位远端远端向上移位远端向前移位损伤动脉易损伤肱动脉金倩霞缘断香山，金后霞愿赌钱：近端向前下移位、远端向上移位，近端向后下移位、远端向前移位（能勃起的人还是多见的，不能勃起的少见，勃起的伸直的，近端，在身体的前下方，远端向上挺起，时刻准备进攻，软的屈曲的、根软到后下，远端挺不起来，最多向前） 前臂双骨折1. 功能复位标准：完全复位2. 孟氏骨折

7、：尺骨上1/3+桡骨小头脱位3. 盖氏骨折：桡骨下1/3+尺骨小头脱位孟婆说：别迟疑的一步三回头，上桥吧，我不会绕过你的。黄盖说：想让我饶了你？跪下吧，否则我迟早要杀了你。桡骨下端骨折伸直型屈曲型Colles型Smith型多见少见手掌着地手背着地原本紧张colles，银叉枪刺伸直型：远端向背侧移位，近端向掌侧移位远端向掌侧移位，近端向背侧移位银叉样、枪刺样治疗：手法复位，夹板外固定运动第二讲下肢骨折股骨颈骨折1. 股骨头血供：a) 旋股内、外侧动脉（股骨颈骨折易损伤）其中最重要的是旋股内动脉，旋骨内动脉中骺外侧动脉最为重要b) 股骨干滋养动脉（股骨干骨折易损伤）c) 小凹动脉（位于股骨头圆韧带

8、内）2. 股骨颈骨折分型：a) 股骨头下型骨折：最容易发生股骨头坏死损伤旋股内、外侧动脉引起股骨头坏死b) 经股骨颈骨折：最易损伤滋养动脉c) 股骨颈基底部骨折3. X线表现：pauweus角：股骨颈骨折现与两髂嵴连线之间的夹角a) 内收骨折50：不稳定骨折b) 外展骨折30：稳定型骨折外找小三，内人打我4. 临床表现：a) 外伤+髋部疼痛=股骨颈骨折b) 典型畸形：外旋、内收畸形（外旋4560，若外旋6090为转子间骨折）c) Bryant三角底边缩短5. 治疗：除65岁以上股骨头下型骨折首选人工关节置换，其他均选择下肢皮牵引卧床68周股骨干骨折（助理不要求）1. 表现：外伤+大腿肿胀、皮下

9、瘀斑=股骨干骨折2. 近前上，远向后移位3. 易损伤股动脉4. 最容易发生休克的骨折：1.骨盆骨折；2.股骨干骨折5. 治疗：a) 成人股骨干骨折：骨牵引810周b) 3岁以下儿童：垂直悬吊皮肤牵引c) 新生儿：伤肢用绷带固定于胸部d) 若累及动脉、神经：切开复位内固定胫腓骨骨折（助理只要求胫骨骨折）1. 好发部位：胫骨中、下1/3（三棱形和四边形交界处）2. 分类骨折部位及分类并发症胫骨胫骨上1/3损伤胫后动脉，导致下肢严重缺血或坏死胫骨中1/3骨筋膜室综合症胫骨下1/3延迟愈合或不愈合腓骨腓骨骨折马蹄内翻足，创伤性关节炎3. 治疗：若有移位，先复位a) 单纯胫骨骨折：石膏外固定68周b)

10、单纯腓骨骨折：石膏外固定34周脊柱骨折1. 实验室检查a) 首选：X线b) 脊髓损伤：MRI（核磁）2. 最常见类型：压缩性骨折3. Chance骨折：椎体水平状撕裂骨折（安全带骨折）4. Jefferson骨折：第一颈椎的骨折（C1骨折）5. 脊柱骨折的搬运：三人用木板平托，严禁一人抱头，一人抱脚6. 骨折后出现双下肢感觉丧失：脊髓损伤7. 双下肢感觉丧失后很快恢复：脊髓震荡骨盆骨折1. 最容易引起休克的骨折2. 挤压分离试验阳性3. 治疗：a) 无移位，卧床休息34周b) 有分离，骨盆兜悬吊固定c) 有多处移位或骨盆环断裂：手术治疗4. 若有血尿，考虑损伤尿道、膀胱或肾脏5. 高空坠落伤、

11、车祸易引起关节脱位导学1. 表现（题眼）：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定2. 首选检查：X线肩关节脱位1. 最常见类型：前脱位2. 表现：a) Dugas征（杜加征）阳性b) 方肩畸形c)3. 治疗：足蹬法复位4. 脱衣服的女人爱赌钱，打麻将，要蹬掉肘关节脱位肘后三角关系不正常：肘关节脱位肘后三角关系正常：肱骨髁上骨折桡骨头半脱位5岁以下+前臂被牵拉=桡骨头半脱位髋关节脱位1. 最常见：后脱位（分为：前脱位、中心脱位、后脱位）2. 脱位分类：a) 前脱位：外旋、外展（前外外，有钱爽歪歪）b) 后脱位：内旋、内收（后内内）3. 提拉法Allis复位4. 最佳复位时间：2448小时膝关节韧带损伤1

12、. 首选：MRI2. 侧方应力试验3. 抽屉试验4. 轴移实验手外伤与断肢（指）再植1. 手部清创、手指再植：68小时2. 手部清创：由浅到深3. 手部缝合：由深到浅4. 手外伤除肌腱、神经损伤外，可做二期缝合，其他均需一期缝合5. 手外伤患肢太高，增加血流，防止肿胀6. 手外伤术后固定于功能位7. 断肢（指）再植：干燥4冷藏周围神经损伤分类神经感觉神经分布损伤表现上肢神经损伤正中神经手掌三指半猿手桡神经手背虎口区两指半垂腕尺神经剩下手掌一指半，手背两指半爪形手、夹纸试验阳性（Froment）下肢神经损伤坐骨神经胫神经足底神经小腿后、足底感觉丧失，导致钩状足腓总神经前支马蹄足（马失前蹄）外支内

13、翻足（外翻功能障碍）口诀：中原迟早闹炊烟运动系统慢性疾病肩周炎（粘连性肩关节囊炎）1. 好发年龄：50岁左右（50肩），自限性疾病2. 发病特点：不能梳头、洗脸、扎腰带（肩疼手不疼，手疼颈椎病）3. 鼓励每日肩关节活动，一般一年恢复肱骨外上髁炎（网球肘）1. Mills裙：伸肌腱牵拉试验阳性2. 首选：封闭疗法一个外国穿着迷你裙打网球的运动员叫莎拉波娃，有个人拉她的裙子，最后被关禁闭了手部狭窄性腱鞘炎1. 手指活动弹响（弹响指、弹响拇）2. 握拳尺偏试验股骨头缺血性坏死1. 病因：股骨颈头下型骨折、长期饮酒及长期使用激素2. 临床表现：髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显3.

14、 首选检查：MRI（脊柱合并脊髓损伤、膝关节韧带损伤也都首选MRI）4. 治疗：人工关节置换术胫骨接接骨软骨病1. 诱因：踢球、剧烈运动，1214岁男孩好发2. 治疗：减少关节活动可恢复，不打针、不封闭颈椎病1. 分型a) 神经根型：最常见。上肢出问题：上肢牵拉阳性、压头试验阳性b) 脊髓型：四肢或下肢出问题（题眼：手足无力）c) 椎动脉型：头晕、猝倒d) 交感神经型（不考）e) 混合型（不考）2. 治疗：除脊髓型颈椎病首选手术，其他均首选颌枕袋牵引腰椎间盘突出1. 好发于L4/5，其次L5/S12. 典型临表：先腰疼，后腿疼3. 分类位置足表现反射L3/L4无表现膝反射减弱L4/L5足背内侧

15、皮肤麻木，背伸无力无反射L5/S1足外缘、足底皮肤麻木，跖屈无力踝反射消失小三不知足，要死不让射4. 实验室检查：a) 首选CTb) 直腿抬高试验阳性（L3/4不会出现）5. 治疗：影响行走、影响脊髓考虑手术，其余保守治疗非化脓性关节炎骨关节炎（OA）1. 关节软骨退行性变，关节弹响2. 好发于负重较大的关节：如膝关节、髋关节、手远端指间关节3. 首选治疗药物：对乙酰氨基酚（扑热息痛）4. 若药物无效：关节清理，关节清理无效，选择人工关节置换5. 晨僵30分钟强直性脊柱炎1. 只要骶髂关节出现关节疼痛，就是强直性脊柱炎2. X线：竹节样改变3. 血hlA-B27阳性类风湿性关节炎1. 最基本病

16、变部位：滑膜病变，其内大量的CD4淋巴细胞浸润2. 临床表现：a) 最早侵犯：近端指间关节b) 最常见侵犯：全身对称性四肢小关节梭形肿胀c) 关节畸形：天鹅颈、纽扣花d) 活动期指标：i. 类风湿结节ii. 晨僵1小时3. 实验室检查：a) 血沉ESR、C反应蛋白可反映疾病的活动性b) RF（类风湿因子），不特异c) 最特异：抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）4. 治疗：a) 一种抗风湿药+一种非甾体抗炎药抗风湿药首选：甲氨蝶呤b) 晚期药物治疗无效，选择关节置换痛风1. 高尿酸血症2. 第一跖趾关节疼痛+午夜起病3. 偏振光显微镜确诊4. 秋水仙碱治疗化脓性关节炎急性血源性骨髓炎1. 致病菌：

17、金葡菌2. 12岁以下儿童好发3. 好发部位：（膝关节附近）a) 胫骨上端，股骨下端b) 大腿下方疼痛c) 小腿膝下方疼痛4. 临床表现：好发疼痛部位+寒战高热5. 确诊：局部分层穿刺6. 治疗：首选：抗感染早期联合应用大剂量抗生素a) 若症状消失，不能停药，继续使用36周b) 若用药4872小时，仍未改善，立即手术：钻孔引流、开窗减压慢性血源性骨髓炎：窦道里排除死骨化脓性关节炎1. 临床表现：膝关节、髋关节疼痛+寒战高热2. 早期确诊：关节穿刺关节液检查3. 治疗：全身大量抗生素+关节抽液、关节内注入抗生素急性血源性骨髓炎化脓性关节炎致病菌金葡菌好发年龄12岁以下儿童好发部位1. 胫骨上端、

18、股骨下端2. 大腿下方3. 小腿膝下方临床表现好发部位疼痛+寒战高热膝关节、髋关节疼+寒战高热确诊局部分层穿刺早期确诊：关节穿刺关节液检查治疗首选：抗感染早期联合应用大剂量抗生素1. 若症状消失，不能停药，继续使用36周2. 若用药4872小时，仍未改善，立即手术：钻孔引流、开窗减压治疗：全身大量抗生素+关节抽液、关节内注入抗生素骨结核TB（肺结核）骨结核脊柱结核腰椎结核脊柱结核1. 典型表现：拾物试验阳性2. 表现：腰大肌出现寒性脓肿（寒性脓肿属于晚期，是患者就诊的最早体征）3. X线表现：椎间隙狭窄4. 治疗：术前抗结核两周再行手术髋关节结核1. 发病部位：腹股沟和臀部出现寒性脓肿2. 实验室检查：只要出现任何一个，均可诊断髋关节结核a) “4”字实验b) 髋关节过伸试验c) 托马斯征（Thomans）3. 治疗：抗结核治疗两年脊柱结核髋关节结核典型表现拾物试验阳性表现腰大肌出现寒性脓肿（晚期，是患者就诊的最早体征）