骨科病案试题

1、病案一：（10分）患者男性，76岁，因“左膝月中胀疼痛伴寒战高热3天”入院。自诉10天前因“左膝关节炎”于外院行左膝关节穿刺抽液，穿刺后疼痛症状无明显减轻，3天前出现左膝月中胀伴寒战高热，体温为38.60C,现不能行走。查体见心率90次/分，血压140/60mmhg,左膝关节屈曲畸形，红月中，皮温升高，左膝压痛明显，主被动活动均受限，心肺听诊无异常。问题：（一）试述该患者的可能诊断（3分）（二）试述该患者进一步检查内容（3分）（三）试述该患者治疗方案（4分）（一）试述该患者的可能诊断（3分）答：1.左膝急性化脓性关节炎。（3分）（二）试述该患者进一步检查内容（3分）答：1.血液检查：血常规，血

2、沉，C反应蛋白等（1分）2 .关节穿刺抽液检查及细菌培养（1分）3 .膝关节X线检查（1分）（三）试述该患者治疗方案（4分）答：1.早期使用光谱抗菌药物治疗（1分）2 .局部制动，限制患者活动（1分）3 .必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗（2分）；病案二：（10分）男性，40岁，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右牌部剧痛，不能活动。遂来院诊治。查体情况：仰卧位，右下肢短缩，右牌呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。问题：（一）试述该患者的可能诊断（1分）（二）试述该患者的诊断依据（4

3、分）（三）试述该患者的鉴别诊断（2分）（四）试述该患者治疗方案（3分）（一）试述该患者的可能诊断（1分）答：右牌关节后脱位（1分）。（二）试述该患者的诊断依据（4分）答：1.典型的受伤机制（1分）2 .大粗隆上移（1分）3 .典型的右下肢畸形表现（1分）4 .右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤（1分）（三）试述该患者的鉴别诊断（2分）答：1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患牌呈屈曲内收外旋畸形）（2分）（四）试述该患者治疗方案（3分）答：1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定（1分）2.如牌臼后缘有大块骨折或

4、粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位,目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定（2分）病案三：（10分）女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医，急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部月中胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常问题：（一）依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（2分）（二）其诊断依据有哪些？（4分）（三）应采用哪些临床辅助检查项目？（2分）（四）应采取的治疗原则和措施有哪些？（2分）（一）依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（2分

5、）答：右肱骨牌上骨折（伸直型）（2分）。（二）其诊断依据有哪些？（4分）答：1.好发年龄（10岁以下）（1分）2 .典型受伤机制（1分）3 .局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端（1分）4 .肘后三角关系正常（1分）（三）应采用哪些临床辅助检查项目？（2分）答：右肘侧位X线片，明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况（2分）（四）应采取的治疗原则和措施有哪些？（2分）答：手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周（2分）病案四：（10分）女性，24岁，胸背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查：胸89椎体后凸，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血

6、沉80mm/h,胸椎X线片示胸T89椎间隙狭窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。问题：（一）试述该患者的可能诊断（3分）（二）试述该患者的进一步检查内容（3分）（三）试述该患者治疗方案（4分）（一）试述该患者的可能诊断（3分）答:胸T89结核伴截（3分）（二）试述该患者的进一步检查内容（3分）答：1.胸木tCT（1分）2 .胸椎MRI检查（1分）3 .结核菌素试验等（1分）（三）试述该患者治疗方案（4分）答；脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者，原则上都应该接受手术治疗。通常主张经前路手术，彻底去除所有致压物质。为维持脊柱的稳定性，可做一期脊柱植骨融合术。如脊髓

7、受压过久已有变性，手术后效果往往不佳。（4分）病案五：患者男，20岁，因跌倒左肩部着地后疼痛伴活动受限2小时就诊。查体：患者右手托左前臂，头向左侧倾斜，左锁骨中段皮肤瘀斑，月中胀压痛明显，左锁骨中段骨擦感并可触及骨折断端。左肘、左手各关节活动无受限，无皮肤麻木。问题：（一）试述该患者的可能诊断（3分）（二）试述该患者需进一步完善的检查（3分）（三）试述该患者治疗方案（4分）（一）试述该患者的可能诊断（3分）答：左锁骨骨折（3分）（二）试述该患者需进一步完善的检查（3分）答：1.上胸部锁骨正位片（1分）2.怀疑锁骨内侧隐匿骨折或病理性骨折，需要行CT和MRI检查（2分）（三）试述该患者治疗方案（

8、4分）答：1.无明显移位的骨折可采取保守治疗（2分）2移位明显或合并周围神经血管损伤需要手术治疗（2分）病案六：（10分）患者31岁，男性，建筑工人，左臀部、牌部疼痛半年，右牌部疼痛2个月,加重伴跛行1个月，有长期酗酒史，每日300-400ml,既往身体健康，无激素服用史，发病前无牌部外伤史及手术史。体格检查结果：牌关节周围无红月中，左牌部前方及后方臀部深压痛，软组织轻度月中胀，左牌关节内外旋转时疼痛，4字征阳性，右牌关节活动度尚正常，双下肢直腿抬高实验及加强实验（-）,双下肢感觉运动正常，双膝关节活动正常，腰椎棘突无叩击痛。问题：（一）试述该患者的可能诊断（3分）（二）为明确诊断，该患者进一

9、步需要做哪些检查？（3分）（三）试述该患者治疗方案（4分）（一）试述该患者的可能诊断（3分）答：股骨头坏死（3分）（二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（3分）答：1.骨盆X线片，了解双侧牌关节（1分）2.MRI,是本病最敏感、最早期的检查方法（1分）3.CT扫描（1分）（四）试述该患者治疗方案（4分）答：1.非手术治疗：积极治疗原发病，消除外源性致病因素（2分）2.手术治疗：根据患者情况，选择合适的手术方式（2分）病案七：（10分）患者男性，42岁，主诉：腰痛伴小腿疼痛、麻木3个月，加重3天。患者为出租车司机，无外伤史，3个月前因劳累出现腰部及左下肢疼痛，疼痛为放射痛、抽痛，伴小腿麻

10、木，平时口服“止痛药”可稍缓解，3天前，弯腰搬东西后疼痛加重，休息后无明显缓解，在外院就诊摄X线片提示：腰椎骨质增生，轻度侧凸。进行了对症治疗，疗效欠佳，症状逐渐加重。体格检查：腰椎生理前凸减小，腰4/5椎间隙左侧旁1cm处有压痛，叩击痛阳性，有放射痛，腰椎活动受限，左小腿外侧感觉减退，左侧直腿抬高实验阳性，加强试验阳性，膝腱反射，跟腱反射未见异常，病理反射未引出，4字实验阴性。问题:（一）试述该患者的可能诊断（2分）（二）若为上述诊断，试述该患者的鉴别诊断（3分）（三）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（3分）（四）试述该患者治疗方案（2分）（一）试述该患者的可能诊断（2分）答：腰椎间

11、盘突出症（2分）（二）试述该患者的鉴别诊断（3分）答：1.腰椎管狭窄症（1分）2 .腰椎滑脱（1分）3 .慢性腰肌劳损（1分）（三）该患者进一步需要做哪些检查？（3分）答：1腰椎正侧位X线片（1.5分）2腰木tCT和MRI检查（1.5分）（四）试述该患者治疗方案（2分）答：1.非手术治疗，使用牵引，卧硬板床休息等。（1分）2.症状无缓解，影像学资料明确诊断，可行手术治疗（2分）病案八：（10分）患者女，58岁，以“跌倒后右牌部疼痛伴活动受限8小时”主诉入院查体：血压180/105mmhg,右雕关节无红月中，右下肢较健侧短5mm,轻度外旋,右牌部前方压痛（+）,右下肢纵向叩击痛阳性，双下肢感觉正

12、常。问题：（一）试述该患者的可能诊断（2分）（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）（三）该患者进一步需要做哪些检查？（4分）（四）试述该患者治疗方案（2分）（一）试述该患者的可能诊断（2分）答：右侧股骨颈骨折（2分）（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）答：1.右侧粗隆间骨折（2分）（三）该患者进一步需要做哪些检查？（4分）答：1.右牌关节X线片（2分）2.必要时三维CT重建了解骨折类型（2分）（四）试述该患者治疗方案（2分）答：1.基础治疗：右下肢皮牵引（1分）2.根据检查结果，选择合适的手术方式治疗，如人工股骨头置换等（1分）病案九：（10分）患者男性，23岁，打篮球时受伤致左膝关节月中痛行走不稳

13、5个月。查体：步态未见明显异常，左膝股四头肌轻度萎缩，左膝轻度月中胀，力线正常。皮温正常，关节周围无压痛点，蹊股关节挤压痛不明显，浮蹊试验（+）,McMurray试验,侧方应力试验及后抽屉试验阴性，Lachman试验、前抽屉试验阳性，关节活动度0°-120。问题：（一）试述该患者的可能诊断（2分）（二）该患者进一步需要做哪些检查？（4分）（四）试述该患者治疗方案（4分）（一）试述该患者的可能诊断（2分）答：1.左膝关节韧带损伤（2分）（二）该患者进一步需要做哪些检查？（4分）答：1.膝关节正侧位、轴位X线片检查（2分）2.MRI检查（2分）（四）试述该患者治疗方案（4分）答：1.关节镜下手术治疗（4分）病案十：患者男性，33岁，因“反复腰鼾部疼痛13年，加重伴双牌关节疼痛5年”入院。患者入院前13年出现交替的腰鼾部疼痛，无明显放射痛，自服止痛药后缓解，近10年自觉疼痛加重，伴腰部僵硬感及双牌关节疼痛，口服非留体抗炎药后疼痛可暂时缓解。查体见患者身型消瘦，腰部前屈、背伸、侧弯和转动活动度下降，被动极度屈伸活动时疼痛明显，腰鼾部棘突和双侧鼾骼关节叩击痛，双牌关节活动度明显受限，4字征阳性。问题：（一）试述该患者的可能诊断（2分）（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）（三）该患者进一步需要做哪些