颈部应用解剖(教学课件)

1、2021/3/261颈部应用解剖颈部应用解剖2021/3/262一、颈部概述一、颈部概述（一）颈部的境界及分区（一）颈部的境界及分区固有颈部固有颈部:颈前区与颈侧区。颈前区与颈侧区。颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈后三角颈后三角颈后区颈后区项部项部枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角颈侧区颈侧区舌骨上区舌骨上区舌骨下区舌骨下区2021/3/263（二）颈部重要的结构（二）颈部重要的结构: : 骨骼骨骼: :1.1.舌骨舌骨2.2.颈椎颈椎(1-7C)(1-7C)3.3.喉软骨喉软骨: :甲状软骨、环状软甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨骨、杓状软骨、会厌软骨; ;4.4.气管软骨气管软骨

2、:C:C型软骨共型软骨共14-1714-17个个, ,分颈、胸部分颈、胸部, ,其中颈部其中颈部6-86-8个个; ;2021/3/264肌肉肌肉1.1.颈肌颈肌 颈浅肌颈浅肌- -颈阔肌颈阔肌 颈外侧肌颈外侧肌- -胸锁乳突肌胸锁乳突肌 颈前舌骨上肌群颈前舌骨上肌群-二腹肌二腹肌, ,下颌舌骨肌下颌舌骨肌, ,茎突舌骨肌茎突舌骨肌, ,颏舌骨肌颏舌骨肌; ; 颈前舌骨下肌群颈前舌骨下肌群胸骨舌胸骨舌骨肌骨肌, ,肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌, ,胸骨甲胸骨甲状肌状肌, ,甲状舌骨肌甲状舌骨肌; ; 颈深外颈深外前中后斜角肌前中后斜角肌 颈深内颈深内椎前肌椎前肌2.2.背肌背肌斜方肌斜方肌, ,背阔肌

3、背阔肌, ,肩肩胛提肌胛提肌, ,菱形肌菱形肌; ;头夹肌头夹肌; ;3.3.喉肌喉肌2021/3/2652021/3/266血管血管, ,淋巴组织淋巴组织1.1.颈总颈总A, A, 颈内颈内A,A,颈外颈外A A及其分支及其分支; ;2.2.颈外颈外V,V,颈内颈内V V及属支及属支; ;3.3.胸导管及左右淋巴管胸导管及左右淋巴管2021/3/267神经神经1.1.脑脑N:N:副副N,N,迷走迷走N,N,舌下舌下N,N,舌咽舌咽N;N;2.2.脊脊N:N:颈丛颈丛, ,臂丛及其分支臂丛及其分支; ;3.3.内脏内脏N:N:交感交感N N颈节颈节; ;2021/3/268 组织及器官组织及器

4、官1.1.甲状腺甲状腺2.2.甲状旁腺甲状旁腺3.3.气管颈部气管颈部4.4.食管颈部食管颈部2021/3/269（三）颈部的结构特点（三）颈部的结构特点: :大致分为大致分为4 4类类1.1.支持性结构支持性结构: :如颈椎。如颈椎。2.2.大的血管、神经及淋巴管大的血管、神经及淋巴管: :有纵有纵行的行的, ,有横行或斜行的。有横行或斜行的。3.3.颈部脏器颈部脏器: :位于颈椎前方位于颈椎前方, ,如咽、如咽、喉、气管、食管及甲状腺等。喉、气管、食管及甲状腺等。4.4.颈部的肌肉颈部的肌肉: :分浅、中、深三层。分浅、中、深三层。2021/3/2610（四）颈部层次结构及筋膜配布（四）颈

5、部层次结构及筋膜配布1.1.皮肤皮肤: :较薄较薄, ,移动性大移动性大, ,皮皮纹呈横向纹呈横向, ,手术时常用横切口。手术时常用横切口。2.2.浅筋膜浅筋膜: :于颈前外侧部含于颈前外侧部含颈阔肌颈阔肌, ,该肌深面有该肌深面有颈前静脉颈前静脉、颈外静脉颈外静脉、颈丛皮神经颈丛皮神经、面面神经颈支神经颈支及浅淋巴结。及浅淋巴结。2021/3/2611（1）浅层（）浅层（封套筋膜）封套筋膜）: 形成完整的封套包围颈部。并分层形成完整的封套包围颈部。并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌包绕斜方肌、胸锁乳突肌（2 2个肌鞘个肌鞘）;腮腺及下颌下腺腮腺及下颌下腺（2 2个腺囊个腺囊）。）。3颈深筋膜颈深筋

6、膜:由浅到深有由浅到深有3层。层。在胸骨柄上方在胸骨柄上方,则形成则形成胸骨上间胸骨上间隙隙,内含颈静脉弓内含颈静脉弓,在锁骨上方则形在锁骨上方则形成成锁骨上间隙锁骨上间隙（2 2个间隙个间隙）。颈白线颈白线:颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层+中层肌部中层肌部2021/3/2612（2）颈深筋膜中层）颈深筋膜中层:肌部肌部: :包裹舌骨下肌群包裹舌骨下肌群（气管前筋膜气管前筋膜）又称又称内脏筋膜内脏筋膜或或气管前筋膜气管前筋膜。血管部血管部: :包绕颈总动脉、颈内静包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经脉及迷走神经, ,形成形成颈动脉鞘颈动脉鞘。脏部脏部: :包裹颈部脏器（如咽、喉、包裹颈部脏器（如咽、喉、

7、气管、食管及甲状腺等）表面气管、食管及甲状腺等）表面, ,形成形成甲甲状腺假囊状腺假囊; ;2021/3/2613（3）颈深筋膜深层（）颈深筋膜深层（椎前筋膜椎前筋膜）:覆盖于覆盖于椎前肌和斜角肌椎前肌和斜角肌、以及、以及颈交感干和膈神经颈交感干和膈神经的前面的前面,上上达颅底达颅底,下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋腋鞘鞘。2021/3/2614（五）颈部间隙（五）颈部间隙2咽后间隙咽后间隙:咽后咽后颈深筋膜中层颈深筋膜中层与与椎前筋膜椎前筋膜之间之间,向下通食管后间隙向下通食管后间隙,外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散外侧以颈鞘为界。

8、感染可向下扩散到到后纵隔后纵隔。1气管前间隙气管前间隙:位于位于气管前筋气管前筋膜膜与包绕气管表面的与包绕气管表面的颈深筋膜颈深筋膜中层中层间间,下份有甲状腺下下静脉下份有甲状腺下下静脉和和/或甲状腺最下动脉或甲状腺最下动脉;向下通向下通前纵隔前纵隔,为气管切开必经之处。为气管切开必经之处。2021/3/26153椎前间隙椎前间隙:位于位于脊柱脊柱与与椎前筋膜椎前筋膜间间,颈椎结核脓肿常积于此颈椎结核脓肿常积于此,向两侧向两侧可至颈外侧区可至颈外侧区,并并经腋鞘扩散到腋经腋鞘扩散到腋窝窝;破溃后可经咽后间隙向下达后破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。纵隔。2021/3/2616（六）颈部的静脉（六

9、）颈部的静脉收集范围收集范围: :1.颈部浅静脉颈部浅静脉（1）颈外静脉）颈外静脉由下颌后静脉的后支与耳由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉在下颌角汇后静脉、枕静脉在下颌角汇合合, ,沿胸锁乳突肌表面下行沿胸锁乳突肌表面下行, ,注入锁骨下静脉注入锁骨下静脉 。枕部、颈外侧部枕部、颈外侧部皮肤及肌肉的静皮肤及肌肉的静脉血。脉血。2021/3/2617颈静脉弓颈静脉弓: :在胸骨上间隙内在胸骨上间隙内, ,左、右颈前左、右颈前V V的下端发出一横行的下端发出一横行的交通支互相吻合形成的交通支互相吻合形成, ,称称颈静颈静脉弓脉弓。（2）颈前静脉）颈前静脉:起于颏下部的浅起于颏下部的浅V,V,行于

10、颈前行于颈前正中线的两侧正中线的两侧, ,注入颈外注入颈外V V下部下部或锁骨下或锁骨下V V。施行低位气管切开时施行低位气管切开时, ,容易损伤此血管弓。容易损伤此血管弓。2021/3/26182.颈部深静脉颈部深静脉颈静脉角颈静脉角: :颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈颈静脉角静脉角。左侧有。左侧有胸导管胸导管注入注入, ,右侧有右侧有右淋巴导管右淋巴导管注入。注入。（2）锁骨下静脉锁骨下静脉:（1）颈内静脉颈内静脉:上端起于颅底颈上端起于颅底颈V V孔处的乙状孔处的乙状窦窦, ,经颈动脉鞘下行至经颈动脉鞘下行至胸锁关节胸锁关节深面深面, ,与

11、锁骨下与锁骨下V V汇合形成头臂汇合形成头臂V V。位于颈根部位于颈根部, ,为腋为腋V V的延续。在的延续。在胸锁关节深面与颈内胸锁关节深面与颈内V V汇合形成汇合形成头臂头臂V V。2021/3/2619（七）颈部的淋巴结（七）颈部的淋巴结:1 1颏下淋巴结颏下淋巴结: : 位于颏下三角内。位于颏下三角内。舌癌、舌癌、下唇癌下唇癌常转移至此。常转移至此。2 2角淋巴结角淋巴结: : 位于位于颈内静脉颈内静脉与与二腹肌后腹二腹肌后腹下缘下缘交界处下方的淋巴结交界处下方的淋巴结,叫叫角淋巴结。角淋巴结。 舌根癌及鼻咽癌常转移至舌根癌及鼻咽癌常转移至此淋巴结。此淋巴结。 2021/3/26203

12、 3Virchow淋巴结淋巴结: 位于位于左静脉角处左静脉角处的淋巴结的淋巴结,叫叫Virchow淋巴结（魏尔啸）。淋巴结（魏尔啸）。 胃癌和食管下段癌常转移至胃癌和食管下段癌常转移至此。此。2021/3/2621二、颈前区二、颈前区1.皮肤皮肤（1 1）颈阔肌）颈阔肌: :面神经颈支支配面神经颈支支配; ; （2 2）颈前静脉）颈前静脉; ; （3 3）颈外静脉）颈外静脉; ; （4 4）颈丛皮神经）颈丛皮神经: : 枕小神经枕小神经; ; 耳大神经耳大神经; ; 颈横神经颈横神经; ; 锁骨上神经锁骨上神经; ; （5 5）面神经颈支）面神经颈支; ; （6 6）颈外浅淋巴结群）颈外浅淋巴

13、结群2.浅筋膜浅筋膜2021/3/2622二、颈前区二、颈前区3.下颌下三角下颌下三角（1 1）颈总动脉）颈总动脉; ; （2 2）颈内动脉）颈内动脉; ; （3 3）颈外动脉）颈外动脉: :甲状腺甲状腺下动脉下动脉; ;舌动脉舌动脉; ;面动脉面动脉; ;枕动脉枕动脉; ;咽升动脉咽升动脉 （4 4）面总静脉）面总静脉; ; （5 5）舌下神经）舌下神经; ; （6 6）喉上神经）喉上神经4.颈动脉三角颈动脉三角2021/3/2623 三、甲状腺的解剖三、甲状腺的解剖人体内分泌腺之一人体内分泌腺之一, ,男性重约男性重约为为26.7126.71克克, ,女性重约女性重约25.3425.34克

14、克, ,主要主要机能是分泌甲状腺素机能是分泌甲状腺素, ,促进新陈代促进新陈代谢的正常进行。谢的正常进行。 1 1形态形态: : 整体呈整体呈“H H”型或型或“U U”型型, ,分为分为两个侧叶两个侧叶和和一个峡部一个峡部（91.7%91.7%）, ,在在峡部上缘常有一峡部上缘常有一锥状叶锥状叶向上延伸向上延伸, ,借一纤维束连于舌骨中部（该纤维借一纤维束连于舌骨中部（该纤维束为甲状舌管的遗迹束为甲状舌管的遗迹, ,正常情况下正常情况下应闭锁应闭锁, ,如闭锁不全如闭锁不全甲状舌管甲状舌管囊肿）。囊肿）。2021/3/26242位置位置: 甲状腺大部分位于喉和气甲状腺大部分位于喉和气管颈段上

15、份的前外侧管颈段上份的前外侧, ,仅其峡仅其峡部被覆于第部被覆于第2-42-4气管软骨环气管软骨环的的前方前方, ,两侧叶两侧叶上极上极可达甲状软可达甲状软骨板中部平面骨板中部平面, ,下极下极至第至第6 6气管气管软骨环（相当于第软骨环（相当于第5-75-7颈椎平颈椎平面）面）, ,锥状叶位置多偏左侧。锥状叶位置多偏左侧。2021/3/2625 3 3毗邻毗邻: : (1) (1) 前面前面为颈深筋膜中层包裹的为颈深筋膜中层包裹的舌骨舌骨下肌群下肌群（甲状舌骨肌除外）和颈深筋膜浅（甲状舌骨肌除外）和颈深筋膜浅层包裹的层包裹的部分胸锁乳突肌部分胸锁乳突肌。(2) (2) 内侧面内侧面与两个管道

16、、两条神经和与两个管道、两条神经和两块肌肉相毗邻。两块肌肉相毗邻。 两个管道两个管道喉和气管、喉和气管、 咽和食管咽和食管 两条神经两条神经喉上神经外支、喉返神经喉上神经外支、喉返神经 两块肌肉两块肌肉咽下缩肌、环甲肌咽下缩肌、环甲肌(3) (3) 后外侧面后外侧面: :甲状腺下动脉的末段。甲状腺下动脉的末段。 2021/3/2626甲状旁腺甲状旁腺: : 80% 80% 上一对上一对 在侧叶后缘在侧叶后缘上、中上、中 1/31/3交交界附近界附近。下一对在侧叶后缘。下一对在侧叶后缘下下1/31/3附近附近。 20% 20% 位置异常位置异常, ,可在甲状腺实质内或气管可在甲状腺实质内或气管周

17、围组织周围组织, ,前者易被切除。前者易被切除。 颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘及其内容: : 颈交感神经链颈交感神经链: : 当甲状腺肿大时当甲状腺肿大时, ,可可压迫气管和食管压迫气管和食管, ,严严重时可致气管软骨环软化重时可致气管软骨环软化, ,引起呼吸和吞咽引起呼吸和吞咽困难困难; ;如如压迫喉返神经压迫喉返神经, ,则可引起声音嘶哑则可引起声音嘶哑; ;压迫颈交感干压迫颈交感干, ,可出现霍纳氏（可出现霍纳氏（HonorHonors s）综）综合症合症( (患侧面部潮红无汗患侧面部潮红无汗, ,上睑下垂上睑下垂, ,睑裂变窄睑裂变窄, ,瞳孔缩小瞳孔缩小, ,眼球内陷眼球内陷) )。20

18、21/3/2627 4 4被囊及固定装置被囊及固定装置 （1 1）被囊）被囊内层内层: :为甲状腺真囊。为甲状腺真囊。外层外层: :为甲状腺假囊为甲状腺假囊( (颈深筋颈深筋膜中层膜中层) )。假囊与真囊之间有疏松结缔假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔组织相隔, ,易分开易分开, ,其间有甲状其间有甲状腺下动脉腺下动脉, ,甲状旁腺等甲状旁腺等, ,故故手术手术多在此两层之间进行多在此两层之间进行。2021/3/2628（2）固定装置）固定装置 甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带: :甲状腺的假被甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软甲状软骨、环状软骨和

19、气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管壁上。悬置于喉和气管壁上。 因此吞因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动咽时甲状腺可随喉上下移动, ,临临床上可床上可籍此鉴别颈部肿块与甲籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系状腺的关系。2021/3/2629 5 5甲状腺的血供甲状腺的血供: : （1 1） 动脉动脉: :有名称的有有名称的有5 5条条: : 成对的成对的甲状腺上动脉甲状腺上动脉、甲状腺下动脉甲状腺下动脉。 不成对的不成对的甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉（出现率为（出现率为13.8%,13.8%,发自主发自主A A弓或头臂干）。弓或头臂干）。无名称的动脉无名称的动脉副甲状

20、腺动脉副甲状腺动脉: :来自气来自气管动脉、食管动脉的小支。管动脉、食管动脉的小支。2021/3/2630 从上述动脉血供中可以看出从上述动脉血供中可以看出: 甲状腺的动脉来源广泛甲状腺的动脉来源广泛, ,血供丰富。据测定血供丰富。据测定, ,每克甲状腺组织每克甲状腺组织每分钟血流量约为每分钟血流量约为4-6ml4-6ml。成人血容量若以。成人血容量若以5000ml5000ml计算计算, ,则一小则一小时就可流经甲状腺一次时就可流经甲状腺一次, ,仅次于脑部。仅次于脑部。 有名称的动脉均直接起源于大动脉有名称的动脉均直接起源于大动脉, ,故流速快、压力高故流速快、压力高, ,如手术如手术时结扎

21、不良时结扎不良, ,则易脱落。则易脱落。 各动脉在腺体表面各动脉在腺体表面, ,特别是实质内存在着丰富的吻合特别是实质内存在着丰富的吻合, ,因此手术因此手术时对时对残留的甲状腺组织不必担心缺血残留的甲状腺组织不必担心缺血, ,而是担心止血不彻底。而是担心止血不彻底。 2021/3/2631（2） 静脉静脉:有上、中、下有上、中、下3对。对。 甲状腺上静脉甲状腺上静脉: :自侧叶自侧叶上份上份出腺体出腺体, ,注入注入颈内静脉颈内静脉; ; 甲状腺中静脉甲状腺中静脉: :自侧叶自侧叶中份中份出腺体出腺体, ,注入注入颈内静脉颈内静脉; ; 甲状腺下静脉甲状腺下静脉: :自自峡部下缘峡部下缘出腺

22、体出腺体, ,注入注入头臂静脉头臂静脉。两侧甲状腺下静脉常在气管颈两侧甲状腺下静脉常在气管颈部前方吻合形成部前方吻合形成甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛, ,低位气管切开时应注意。低位气管切开时应注意。2021/3/2632甲状腺静脉与动脉既不同名亦甲状腺静脉与动脉既不同名亦不全伴行不全伴行, ,并直接汇入颈内静脉并直接汇入颈内静脉和头臂静脉和头臂静脉。特别是甲状腺中静。特别是甲状腺中静脉脉, ,该静脉为一短粗的血管该静脉为一短粗的血管, ,易易在手术中牵拉时撕断在手术中牵拉时撕断, ,可引起严可引起严重的出血或空气栓塞。故手术时重的出血或空气栓塞。故手术时常先结扎该静脉。常先结扎该静脉。 202

23、1/3/26336 6甲状腺的淋巴回流甲状腺的淋巴回流: : 2021/3/26347 7甲状腺动脉与喉的神经甲状腺动脉与喉的神经: :在甲状腺侧叶上极附近在甲状腺侧叶上极附近,喉外喉外支支离开动脉弯向内侧离开动脉弯向内侧,发肌支至发肌支至咽下缩肌咽下缩肌及及环甲肌环甲肌（紧张声带紧张声带）。）。（1 1）甲状腺上动脉与喉上神经）甲状腺上动脉与喉上神经: :安全结扎甲状腺上安全结扎甲状腺上A:A:应应紧靠紧靠腺腺上极。上极。若损伤喉外支若损伤喉外支, ,则致声音低则致声音低钝和呛咳。钝和呛咳。与甲状腺上动脉伴行的喉上与甲状腺上动脉伴行的喉上N,N,于舌骨大角处分为内、外两支于舌骨大角处分为内、

24、外两支, ,内内支支与与喉上动脉喉上动脉伴行伴行, ,穿穿甲状舌骨膜甲状舌骨膜入喉入喉, ,分布于声门裂以上的喉粘膜分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和舌根等处及会厌和舌根等处。2021/3/2635（2 2）甲状腺下动脉与喉返神经）甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经左、右侧行程特点喉返神经左、右侧行程特点: : 左侧左侧常行于气管食管沟内常行于气管食管沟内, ,跨甲状腺跨甲状腺下动脉下动脉后方后方上行上行, ,与腺侧叶关系较松与腺侧叶关系较松; ; 右侧右侧常行于气管食管沟前方常行于气管食管沟前方, ,跨甲状跨甲状腺下动脉腺下动脉前方前方, ,与腺侧叶关系紧密。与腺侧叶关系紧密。左、右喉返神经都在假

25、囊外左、右喉返神经都在假囊外,经环经环甲关节后方入喉甲关节后方入喉,支配声门开大肌和缩支配声门开大肌和缩小肌以及声门裂以下的喉腔粘膜感觉。小肌以及声门裂以下的喉腔粘膜感觉。安全结扎甲状腺下动脉安全结扎甲状腺下动脉: :应应远离远离腺体。腺体。若损伤喉返神经若损伤喉返神经,则致声音嘶哑。则致声音嘶哑。2021/3/26368甲状腺手术后出血甲状腺手术后出血:防止术后出血防止术后出血, ,关键在于手术中止血是否彻底。关键在于手术中止血是否彻底。（1 1）术后动脉出血）术后动脉出血: : 比较少见比较少见, ,多因甲状腺上极暴露不良多因甲状腺上极暴露不良, ,甲状腺上动脉结扎不好而滑脱所致。甲状腺上

26、动脉结扎不好而滑脱所致。动脉出血时动脉出血时, ,症状发生迅速而剧烈。切口引流为鲜血、量多症状发生迅速而剧烈。切口引流为鲜血、量多, ,颈部呈紧张甚至颈部呈紧张甚至突出突出, ,病人出现烦躁不安病人出现烦躁不安, ,缺氧缺氧, ,紧迫式呼吸困难。紧迫式呼吸困难。 预防预防: :充分显露上极充分显露上极, ,血管双重结扎。血管双重结扎。 处理处理: :迅速打开切口迅速打开切口, ,清除积血清除积血, ,控制出血点（必要时作气管切开）。控制出血点（必要时作气管切开）。2021/3/2637（2 2）术后渗血）术后渗血: : 比较多见比较多见, ,多由于甲状腺切面渗血或气管壁上的小血管渗血所致。多由

27、于甲状腺切面渗血或气管壁上的小血管渗血所致。渗血发生比较缓慢渗血发生比较缓慢, ,多在术后多在术后2424小时内出现症状。小时内出现症状。 预防预防: :术中严格止血术中严格止血, ,术后放置引流条。术后放置引流条。 处理处理: :甲状腺切面渗血难以控制时甲状腺切面渗血难以控制时, ,可缝扎于气管筋膜上。可缝扎于气管筋膜上。2021/3/2638 部位部位: :第第3-53-5气管软骨环气管软骨环。 体位体位:头正中后仰位头正中后仰位。 ( (甲状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹甲状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹) )经过层次经过层次: 气管颈段范围气管颈段范围:四、气管切开（气管颈段）四、气管切开（气管颈

28、段）上接环状软骨上接环状软骨, ,下平胸骨颈下平胸骨颈V V切迹。切迹。2021/3/2639可能遇到的血管可能遇到的血管:必然经过的间隙必然经过的间隙:颈颈V V弓、甲状腺下弓、甲状腺下V V、甲状腺奇、甲状腺奇V V丛、丛、甲状腺最下甲状腺最下A A（出现率出现率13.8%13.8%）。）。胸骨上间隙、气管前间隙。胸骨上间隙、气管前间隙。2021/3/2640五、颈根部的结构安排五、颈根部的结构安排颈根部颈根部: :是颈部与胸部和上肢之间的交接区。来往于各部之是颈部与胸部和上肢之间的交接区。来往于各部之间的许多结构间的许多结构, ,如大血管、神经干、淋巴干和某些脏器均通过如大血管、神经干、

29、淋巴干和某些脏器均通过此部。此部。来往于头胸之间的结构来往于头胸之间的结构主要位于内侧或中线上主要位于内侧或中线上, ,纵纵行安排行安排; ;而来往于胸部与上而来往于胸部与上肢之间的结构多在外侧肢之间的结构多在外侧, ,呈呈横行横行或或斜行斜行安排。安排。在众多的颈部结构中在众多的颈部结构中, ,我我们可以看到们可以看到前斜角肌前斜角肌处于处于关键位置上。关键位置上。2021/3/2641（一）颈根部内容与毗邻（一）颈根部内容与毗邻1.1.胸膜顶胸膜顶: :覆盖肺尖的壁胸膜覆盖肺尖的壁胸膜胸膜上膜胸膜上膜: :又称又称SibsonSibson筋膜筋膜, ,从从第第7 7颈椎横突颈椎横突, ,第

30、第1 1肋颈和第肋颈和第1 1胸椎体连至胸膜顶的筋膜胸椎体连至胸膜顶的筋膜, ,起悬吊作用起悬吊作用; ;行肺萎陷手术行肺萎陷手术时时, ,须切断上述筋膜须切断上述筋膜, ,才能才能使肺尖塌陷使肺尖塌陷. .2.2.锁骨下锁骨下A A分段分段: :第第1 1段经胸膜顶前上方段经胸膜顶前上方; ;第第2 2段在前斜角肌后方段在前斜角肌后方; ;第第3 3段位于第段位于第1 1肋上面肋上面; ;分支分支: :第第1 1段分支有段分支有: : 椎椎A;A;胸廓内胸廓内A;A;甲状颈干甲状颈干( (甲甲状腺下状腺下A,A,肩胛上肩胛上A,A,颈横颈横A);A);肋颈干肋颈干( (颈深颈深A,A,最上肋

31、间最上肋间A)A)2021/3/26423.3.胸导管与右淋巴导管胸导管与右淋巴导管(1)(1)胸导管胸导管行行: :沿食管颈部左侧上升沿食管颈部左侧上升, ,平第平第7 7颈椎形成胸导管弓颈椎形成胸导管弓, ,经颈经颈A A鞘鞘后方后方, ,椎血管和交感干前方椎血管和交感干前方, ,弯向下内注入左弯向下内注入左V V角角; ;(2)(2)右淋巴导管右淋巴导管: :由右颈干由右颈干, ,右锁右锁骨下干骨下干, ,右支气管纵隔干汇右支气管纵隔干汇合而成合而成, ,注入右注入右V V角角. .4.4.锁骨下锁骨下V V 其管壁与第其管壁与第1 1肋肋, ,锁骨下肌锁骨下肌, ,前斜角肌的筋膜愈着前

32、斜角肌的筋膜愈着, ,损伤损伤后易至气栓后易至气栓; ; 临床上可经锁骨内侧下方和临床上可经锁骨内侧下方和第第1 1肋间行锁骨下肋间行锁骨下V V穿刺穿刺, ,进进行长期输液行长期输液, ,心导管插管及心导管插管及中心中心V V压测定压测定2021/3/2643. .迷走迷走右右: :经锁骨下第段前面发出经锁骨下第段前面发出右喉返右喉返, ,绕右锁骨下经其绕右锁骨下经其后方返回颈部后方返回颈部; ;左左: :经左颈总和左颈内间下经左颈总和左颈内间下行入胸腔行入胸腔, ,发出左喉返绕主发出左喉返绕主弓弓; ;6.6.膈膈组成组成: :由第颈前支组由第颈前支组成成; ;毗邻毗邻: :位于前斜角肌前位于前斜角