骨折的康复治疗-(NXPowerLite)

1、骨折的康复治疗骨折的康复治疗北京大学第三医院康复医学科北京大学第三医院康复医学科 周谋望周谋望骨折的康复治疗 骨折治疗的目的不仅在于骨折本身的愈合，更为重要的是受伤肢体的功能恢复。康复治疗有利于促进骨折的愈合，防止或减少后遗症和并发症的发生，减低残障率和残障程度, 是骨折治疗不可缺少的重要内容。 骨折的康复治疗康复治疗的目的： 恢复所有受累关节的功能性关节活动度； 尽可能恢复所有受累肌肉、肌腱的功能。 对于下肢做到可以不受限的负重行走，上肢做到无手部功能受限； 促进骨折的愈合，防止并发症的发生。骨科康复体制：骨科康复一体化什么是骨科康复一体化 是一种新的理念，骨科康复科相互结合，相互渗透 是一

2、种新的临床工作模式：（team approach） 是开展骨科康复的正确道路骨折康复治疗原则 骨折康复治疗应贯穿于骨折治疗的整个过程之中 骨折康复治疗一定要在骨折复位及固定牢靠后进行 具体的康复治疗措施要依据骨折愈合的过程来制定, 并要适时调整 骨折的康复治疗要因人而异，个性化原则 与手术医师密切合作，熟悉手术过程及内固定物的性质应用骨折的康复治疗 熟悉骨折的愈合过程是开展骨折康复治疗的基础。 骨折的愈合可分为4期： 炎症期 软骨痂期 硬骨痂期 骨痂改建塑形期骨折的康复治疗 骨折愈合的影响因素:年龄、一般健康情况、骨折的部位的及其血供情况、骨折周围软组织损伤的程度、有无感染、骨折复位及固定的不

3、同方法。骨折的康复治疗骨折运动治疗的原理 关节运动的应力和肌肉的牵力刺激，可以活跃局部的血液和淋巴循环； 一定的应力的刺激所产生的生物电场可以帮助钙离子沉积于新生骨，促进骨折愈合，同时防止骨脱钙； 维持一定的肌肉收缩是促进肌肉生理作用，防止废用性肌肉萎缩的最佳方法； 关节运动能牵伸关节囊及韧带，改善关节的血液循环，促进关节滑液的分泌，从而防止关节挛缩； 适量的活动可以活跃呼吸系统、消化系统使患者保持良好的状态。骨折的分期康复治疗:炎症期炎症期治疗重点 止痛、止血，促进炎性渗出物的吸收，减轻肿胀； 未受累关节及健肢的完善运动，以促进血液循环、防止肌肉萎缩及关节粘连。骨折的分期康复治疗:炎症期运动

4、疗法（therapeutic exercise）：待患者骨折复位和固定即开始运动治疗 骨折邻近关节肌肉等长收缩，每日23次，每次1015分钟； 非固定关节的主动和被动活动， 幅度要尽量达到正常，每日12次； 健肢的正常运动，尽可能多做； 卧床休息时抬高患肢, 呼吸操训练,以防止坠积性肺炎。骨折的分期康复治疗:炎症期 物理治疗(physiotherapy)：电疗及热疗应于受伤后48小时, 出血停止后开始。 蜡疗(paraffin therapy)，如骨折部位没有石膏外固定及手术切口可以应用蜡疗，每日1-2次，2030分钟； 短波(shortwave)疗法 ,微热量每次10-15分钟, 每日一次。

5、如有金属内固定物禁用。骨折的分期康复治疗软骨痂期治疗重点促进血液循环及骨痂形成防止肌肉萎缩及关节粘连。骨折的分期康复治疗:软骨痂期 运动疗法（therapeutic exercise）： 继续炎症期运动治疗并在患肢无痛骨折固定牢靠的情况下适当增加频度及强度, 开始等张肌力训练 在骨折固定牢靠的情况下，开始受累关节的主动及被动关节活动度训练， 骨折的分期康复治疗:软骨痂期 上肢骨折应尽早下地完全负重活动 下肢骨折在骨折固定牢靠的情况下，带支具、扶拐开始部分负重下床活动 我们的研究:早期减重负重训练 开始ADL功能训练。骨折的分期康复治疗:软骨痂期物理治疗(physiotherapy)： 继续炎症

6、期治疗； 直流电钙、磷离子导入：于骨折部电极对置，电流量以患者的耐受程度为宜，每日1次, 每次20分钟; 磁疗(magnetic therapy)：骨折局部 0.02-0.03T 低强度, 每日1次, 每次15-20分钟。骨折的分期康复治疗:硬骨痂期 硬骨痂期治疗重点:促进骨痂生长及硬化 加强肌力及关节活动度训练,增加肌肉力量及关节活动度。骨折的分期康复治疗:硬骨痂期运动疗法（therapeutic exercise） 继续前期治疗,增加频度及强度 进行开链及闭链训练；加强关节的主动及被动关节活动度训练 功能自行车进行ROM及力量训练。 上肢骨折下地活动，下肢骨折扶拐或使用行走支架进行渐进性下

7、地负重训练， 从体重的1020开始，每周增加510kg。 骨折的分期康复治疗:硬骨痂期运动疗法 本体感觉、平衡及协调性训练：从部分负重到完全负重渐进性进行本体感觉、平衡训练。平衡板站立，每次10-15分钟，每天2次；单腿站立训练，每次15-20分钟，每天2次，从用肋木到不用肋木。有条件可以在平衡仪上进行平衡训练。骨折的分期康复治疗:硬骨痂期物理治疗(physiotherapy)： 根据情况选用上期治疗； 超声波疗法: 0.8-1.2W/cm2, 每次3-5分钟,每日1次; 音频电疗法: 中等强度, 每次15-25分钟,每日1次。骨折的分期康复治疗:骨痂改建塑形期 此期患者骨折部位的强度较高，康

8、复治疗要增加强度，促使患肢功能尽早、尽快恢复正常，减少肢体的残疾。骨折的分期康复治疗:骨痂改建塑形期运动疗法（therapeutic exercise）： 继续增加上期治疗的频度及强度；加强关节的主动及被动关节活动度训练，闭链训练至恢复关节的正常活动度； 下肢骨折扶拐或使用行走支架进行渐进性下地负重训练，直到能完全负重。单腿能完全负重站立时方能弃拐。 等张抗阻肌力训练，阻力从10次最大重复量的40开始逐渐增加，每组重复2025次，间隔1分钟，共3组，每天2次。骨折的分期康复治疗:骨痂改建塑形期运动疗法（therapeutic exercise）： 加强平衡(balance)及协调性(coord

9、ination)训练 视情况以散步；快走；慢跑；快跑及加速跑进行耐力及速度训练。 日常生活能力训练至生活自理，逐步恢复工作，直到恢复体育运动能力。骨折的分期康复治疗:骨痂改建塑形期物理治疗(physiotherapy)： 根据情况选用上期治疗骨折的康复治疗 日常生活能力训练:恢复生活和工作能力，重返社会。 正确的患肢姿势和体位； 正确移动患肢、正确翻身； 体位转移； 步态训练及手的功能训练等。骨折的康复治疗 骨折病人的心理治疗 患者受伤后情绪会低落或对生活失去信心，甚至产生抑郁。 应与患者多交流，了解患者心理状况及情绪变化，进行心里疏导，使患者保持乐观的情绪，鼓励患者积极治疗，使其树立信心，早

10、日康复。肘关节骨折术后康复的研究肘关节骨折术后康复的研究 28例肘关节骨折临床资料（早期组） 临床诊断 例数 手术 术后开始康复治疗时间尺骨鹰嘴骨折 9 ORIF 1-3天肱骨髁间骨折 8 ORIF 1-3天桡骨小头骨折 7 ORIF 1-3天尺骨冠突骨折 2 ORIF 1-3天肱骨髁上骨折 2 ORIF 1-3天ORIF：切开复位内固定康复治疗早期组术后第13天 开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习10-20次/组，3-4组/天。 肩、腕及手指诸关节主动被动ROM练习康复治疗早期组：术后第4-5天 肘关节CPM机练习，30-60/天。结束后，冰敷10-15。 肘关节无痛主动ROM训练，10

11、-15次/组，2-3组/天。康复治疗早期组，术后7-10天 被动ROM练习3-4次/组，1组/日，结束后，冰敷10-15。 继续CPM机练习 肱二及肱三头肌肌力练习康复治疗早期组，术后14天 继续被动ROM训练及CPM机练习，逐渐增加强度 渐进性抗阻力练习 肩、腕、手指诸关节轴向主动或被动活动至正常康复治疗早期组，术后4周至20周关节松动治疗继续患肢肌力、ROM练习ADL训练康复治疗早期组，术后4周至20周 关节松动治疗康复治疗早期组 术后14天开始，超声波、蜡疗病例介绍病例介绍骨科康复设备的发展骨科康复设备的发展 最新一代的肌力训练最新一代的肌力训练 IC卡设定负载重量，重复次数及训练次数

12、由气压提供阻力 IC卡可记录病人的训练结果，提供1RM等指标供评定分析用（图1）。骨科康复设备的发展骨科康复设备的发展 等速训练及测定仪等速训练及测定仪 Biodex，Cybex，Kincom，BTE（图2）等。骨科康复设备的发展骨科康复设备的发展Tetrax平衡功能诊断与平衡功能诊断与训练系统训练系统 对平衡功能障碍进行客观量化并判断其障碍发生的根源。 提供11种富于趣味性训练模式骨科康复设备的发展骨科康复设备的发展 步态训练及分析系统步态训练及分析系统 步态分析（Gait Analysis）是利用力学的概念和人体解剖、生理学知识对人体的行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法骨科康复设备的发展骨科康复设备的发展