超声在甲状腺疾病中的运用-

1、超声在甲状腺疾病中的运用超声在甲状腺疾病中的运用四川省人民医院岳林先2016-06-02内容1. 几种常见病变2. 良恶性结节鉴别诊断3. 超声介入4. 超声和病理结合5. 超声诊断报告一、甲状腺炎性病变1、急性甲状腺炎女，女，9岁岁2、亚急性甲状腺炎典型的亚甲炎典型的亚甲炎肿大疼痛云雾状改变不典型亚甲炎不典型亚甲炎M,56右侧左侧穿刺病理：穿刺病理：少许增生少许增生滤泡细胞滤泡细胞2014-10-153、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥桥本本甲甲状状腺腺炎炎典型的桥本甲状腺炎甲状腺 12度肿大，弥漫性不均匀、低回声，细纤维条，血流信号2级不典型桥本甲状腺炎甲状腺炎的声像图比较ASTSATHT二、甲状

2、腺功能判断Graves病病甲亢（US不准确）甲减甲减F,55F,32（US不准确）三、甲状腺结节三、甲状腺结节（一）良性结节甲状腺结节 50%（13%-70%）恶性1% 15%?甲状腺结节Folicular adenoma of the thyroid甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿良性结节良性结节（二）甲状腺恶性结节 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌（90%95%） 滤泡腺癌 未分化 低分化 非上皮性肿瘤 5%甲状腺乳头状癌低回声低回声无包膜无包膜微钙化微钙化 F-55-PTC2022-5-15甲状腺结节鉴别2022-5-15（三）甲状腺乳头状癌亚型（三）甲状腺乳头状癌亚型微小

3、乳头状癌（微小乳头状癌（TMC）弥漫硬化型乳头状癌（弥漫硬化型乳头状癌（DSV）1.甲状腺微小乳头状癌Adenoma and thyroid papillary macrocarcinoma thyroid papillary macrocarcinoma（TMC）Papillary thyroid microcarcinom（PTMC）动态观察动态观察YL，f30，4mm，1y-7mm2022-5-15f-40Please enter your text here. Please enter your text here对微小甲状腺结节TPMC的监测 3mm5mm8mm左右结节 良性%；恶性

4、%？ 发展程度？ 正确诊断率？ 误诊率？ 过度诊断？ 过度治疗？1y2y3y5年；10年？！甲状腺微小结节的追踪监测过度治疗？2.2.弥漫硬化型乳头状癌弥漫硬化型乳头状癌Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma（DSV）F，13，病史3年，多次多个医院误诊为慢性甲状腺炎DSVf25四、超声特色技术四、超声特色技术-进展进展转移淋巴结特征性转移淋巴结特征性TI-RADS 分类分类弹性成像和超声造影（弹性成像和超声造影（CEUS）介入超声：介入超声：FNA超声引导穿刺活检超声引导热消融治疗（一）甲状腺癌与转移淋巴结特征性特征

5、性 高回声 囊性变 微钙化 血流丰富2022-5-15A汇报前的准备工作C详细设计报告书的完成BD咨询报告的形成 f-19女，女，23岁岁术后术后8个月个月多次病检恶性证据不足多次病检恶性证据不足多处淋巴结转移多处淋巴结转移2022-5-15（二）甲状腺结节的TI-RADS分类1. 为什么要分类? 规范2. 分类的重要性? 科学3. 业界共识4. 规避风险2.甲状腺结节甲状腺结节TI-RADS分类分类结节结节性质性质处理处理0类弥漫性改变（无结节）结合甲功1类正常2类良性3类可能良性（95%）长期观察4类 4a恶性风险5%85%可能（5%10%）1年复查 4b可疑（1050%）FNA 4c恶性

6、（50%85%）手术5类6类恶性（85%100%）经病理证实手术手术（三）弹性成像（四）CEUS-contrast-enhanced ultrasoundM，44F，28，TPC2022-5-152022-5-15（五）超声介入FNAfine-needle aspiration biopsy活检1. B-FNA超声引导穿刺活检 不能扪及结节 可疑恶性结节（4b类） 转移淋巴结 5mm 5mm观察 3mm一年后Sus 6090%Sus 6090%Sp 100%Sp 100%不适合穿刺：不适合穿刺：囊性良性（23类）血流丰富-出血3mm2. 囊肿硬化治疗F，653. 甲状腺结节热消融良性结节微波消

7、融治疗DQS-F25-PTMC1 year 甲状腺结节热消融治疗甲状腺结节热消融治疗1. 严格选择甲状腺结节2. 良性结节（单发，13cm）3. TPC（低危， 10mm）4. 容易沟通5. 排除高危和BRAF+（侵袭强）五、超声与病理诊断五、超声与病理诊断FNA-取材、涂片病理医师-精准针吸细胞学？粗针组织学？冰冻切片？石蜡切片石蜡切片免疫组织化学免疫组织化学1. FNA适应症 甲状腺弥漫性肿大 TI-RADS 4类结节 临床怀疑US诊断者（TI-RADS 3、4a）2. 不需要FNA TI-RADS 2、3、5类 5mmPTMC 囊肿、典型腺瘤CY-F29细针：滤泡细胞1.广元赖f28，活

8、检：腺泡细胞。2.何29，活检：乔甲 凭人看有偏差 逐渐学习，逐渐积累 不断钻研 一个合格的病理医师需20年 有问题 必须信赖金标准！？六、超声的诊断价值六、超声的诊断价值出报告看报告超声的临床意义 检出率：9099% 准确性：4095% 敏感性：8598% 特异性：4090%最重要最重要最复杂最复杂最难最难最高最高要求（性质和淋巴结）要求（性质和淋巴结）条件医师医师 8年以上超声经历 长期追踪对照（5000例） 临床、病理知识设备设备 高档彩超 高分辨率 高度敏感（血流） 高频探头超声检查报告内容要求要求 ：符合、接近病理和临床诊断符合、接近病理和临床诊断注意注意：实质性、低回声，微钙化实质

9、性、低回声，微钙化超声报告结果可靠诊断可靠诊断1、桥甲、亚甲2、良性结节：囊性、混合性3、恶性结节：低回声、实性、无包膜、微小钙化不可靠不可靠1、功能（甲亢）2、血流信号（意义？）3、淋巴结：炎性不出报告（甲癌有特点） 打回超声报告： 看不懂 不明确 不规范可疑可疑TI-RADS 4类CEUSFNAOPERATION推广TI-RADS分类分类分类性质性质恶性风险恶性风险处理处理2良性0%3可能良性5%长期观察4可疑恶性5%85% 4amild（5%10%）1y复查 4bmoderate（11%50%）FNA 4csevere（51%85%）FNA-手术5恶性86%100%手术注：0，1，6类不出现在报告中US特点 是甲状腺最重