胎膜早破与脐带脱垂实用教案

1、什么(shn me)叫胎膜早破？第1页/共28页第一页，共28页。定义(dngy)： 胎膜在临产前破裂(pli)者，称为胎膜早破。第2页/共28页第二页，共28页。胎膜早破是引起早产、围生儿死亡、宫内感染及产褥(chn r)感染率升高的常见病之一。发生率为分娩总数的2.7%-17%。第3页/共28页第三页，共28页。病因(bngyn)： 1、性生活 ； 2、生殖道炎症(ynzhng)； 3、胎位不正； 4、营养不良； 5、其他因素。第4页/共28页第四页，共28页。临床表现： 孕妇突然感觉有液体自阴道流出，并有阵发性或持续性阴道流液，量时多时少，随破口大小位置高低(god)而异。腹压增高如咳嗽

2、、排气或排便屏气时，羊水即流出。第5页/共28页第五页，共28页。诊断(zhndun)： 确诊(quzhn)：1、肛检将胎先露上推可见羊水流 出增多。 2、其他特殊检查。 鉴别：尿失禁和阴道炎症流液第6页/共28页第六页，共28页。对母儿(m r)的影响： 胎膜早破可诱发早产(zochn)及增加宫内感染和产褥感染机会，破膜48小时后分娩的产妇感染率为5%-20%。胎膜早破时严重者可引起败血症，产妇死亡率为1:5500。胎头高浮时胎膜早破应为难产先兆。胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫，脐带脱垂发生机会增加。若胎儿未足月胎膜早破极易发生早产(zochn)。第7页/共28页第七页，共28页

3、。护理(hl)：第8页/共28页第八页，共28页。1、胎膜早破应立即住院，卧床休息并抬高臀位10cm左右，避免(bmin)坐起大小便以防脐带脱垂。第9页/共28页第九页，共28页。2、监测(jin c)胎心变化，观察阴道分泌物性状、颜色、有无臭味，发现异常及时报告医生。第10页/共28页第十页，共28页。3、加强(jiqing)巡视及时发现孕妇的生活需要，将日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之处。第11页/共28页第十一页，共28页。4、做好卫生宣教，保持外阴(wi yn)清洁，每日擦洗外阴(wi yn)两次，指导勤换外阴(wi yn)垫，早破超过12小时应遵医嘱给抗生素预防感染。第12页/共2

4、8页第十二页，共28页。5、注意胎心率，发现异常即行阴道指诊、给氧并报告医生(yshng)。若发生脐带脱垂，即令孕妇膝胸卧位，并报告医生(yshng)做好术前准备。第13页/共28页第十三页，共28页。6、给予心理支持，向孕妇及家属(jish)说明病程及其治疗方案，让他们做好心理准备，减少不必要的焦虑，能面对现实。第14页/共28页第十四页，共28页。何谓(hwi)脐带脱垂？第15页/共28页第十五页，共28页。定义(dngy)：胎膜破裂后，脐带脱出宫颈口外，甚至(shnzh)降至阴道或外阴者。这是一种不常见但很严重需要紧急处理的产科并发症。第16页/共28页第十六页，共28页。病因(bngy

5、n)： 1、胎位异常； 2、头盆不称； 3、脐带过长； 4、双胎或多胎妊娠(rnshn)； 5、胎膜早破、羊水过多、脐带边缘附着也是脐带脱垂的原因。第17页/共28页第十七页，共28页。临床表现： 1、胎心变化：先露尚未入盆，胎膜未破时，脐带先露或隐性脱垂可仅在胎动或宫缩时因脐带受压造成(zo chn)胎心变慢，如脐血流量能迅速恢复，胎心可恢复。 2、患者主诉：患者一般都有便意感，或自觉羊水突然间自阴道流出很多。 3、阴道指诊：可触及脱出的脐带。第18页/共28页第十八页，共28页。诊断(zhndun)： 1、若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位，上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复者

6、，应考虑有脐带先露可能。 2、破膜后胎心变慢或宫缩过后胎心仍慢且不规则，一般要考虑到脐带脱垂，立即行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，但不可用力去触摸。 3、临产后应行胎心监护，并可用B超判定脐带位置，脐血流图及彩色(cis)多普勒也有助于诊断。第19页/共28页第十九页，共28页。对母儿(m r)影响：1、对产妇影响不大，只是增加手术产率，母体损伤及感染机会相应增加。2、对胎儿(ti r)的生命则有很大的威胁，胎儿(ti r)死亡率极高可达40%，这与发现脐带脱垂至分娩结束时间的长短有关。第20页/共28页第二十页，共28页。护理(hl)：第21页/共28页第二十一页，共28页。

7、1、勤听胎心，注意(zh y)破膜后宫缩时胎心的变化，正确判断是否脐带脱垂。并根据病因，嘱病人采取侧卧或平卧，垫高臀部以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。第22页/共28页第二十二页，共28页。2、讲述脐带脱垂对胎儿威胁的严重并发症，以取得孕妇及家属的理解(lji)和配合。第23页/共28页第二十三页，共28页。3、一旦发生脐带脱垂，胎心尚存在，或刚突然(trn)间消失者，说明此时胎儿尚存活，应立即协助孕妇膝胸卧位以减少脐带受压程度，供给高浓度氧气810L/min。并在无菌操作下行脐带还纳术。第24页/共28页第二十四页，共28页。4、宫口开全，协助医生(yshng)进行阴道助产，根据胎位采取胎吸、产钳或臀牵引结束分娩，同时做好新生儿复苏的抢救工作。第25页/共28页第二十五页，共28页。5、宫口未开全，在还纳脐带(qd