内科护理学复习题前五章

1、内科护理学复习题前五章简答题简述中年期主要健康问题有哪些？中年期主要健康问题包括：多种慢性病的发病率在中年期上升，除了在青年期已见发病的疾病外，其主要的健康问题有：亚健康状态：多见于中年人群；六高一低倾向：即高血压、高血脂、高血糖、高血黏稠度、高体重、接近疾病水平的体力和心理高负荷、免疫功能偏低；"五病综合征"：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病和脑卒中；其他：如肝硬化、恶性肿瘤等。呼吸系统咳嗽与咳痰常见原因有哪些？呼吸道疾病：如感染、气道受压或阻塞等；理化因素：如异物、灰尘、刺激性气体、过冷和过热空气等；胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等；心血管疾病：如二尖瓣狭窄或左心衰引起的

2、肺水肿等；其他：如食管反流性疾病、肺栓塞、服用血管紧张素转化酶抑制剂等。胸部叩击的注意事项有哪些？注意事项:低血压、咯血、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折患者禁止扣击；扣击前向患者解释，便于取得患者的理解与配合；操作前听诊明确痰鸣音或湿啰音的部位，操作时注意观察患者的反应，操作后询问患者的感受，观察咳嗽排痰情况，复查肺部呼吸音变化；扣击的力量要适中，以患者不感疼痛为宜，若扣击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确，若出现拍击实体的声音则说明手法错误；每次扣击时间以1520分钟为宜，安排在餐前进行，并在餐前30分钟完成；扣击时应避免乳房和心脏，勿在骨突起部位进行，如胸骨、肩胛骨与脊

3、柱，扣击时要避开纽扣、拉链等；为预防直接扣击胸壁引起皮肤发红，宜用单层薄布覆盖皮肤；操作后护理：协助做好口腔护理，询问患者的感受，观察痰液情况，测生命体征，听诊肺部呼吸音及啰音变化。肺源性呼吸困难的分类有哪些？分三种类型：吸气性呼吸困难：见于气管异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道部分狭窄、梗阻等；呼气性呼吸困难：常见于下呼吸道梗阻或痉挛，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等；混合性呼吸困难：见于重症肺炎、肺不张、大量胸腔积液和气胸等。急性气管-支气管炎常见护理诊断问题有哪些？体温过高：与病毒或细菌感染导致的发热相关；清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关；睡眠行为异常：与剧烈咳嗽、夜间咳痰有关；潜

4、在并发症：鼻窦炎、中耳炎、心肌炎、肾炎和风湿性关节炎。简述急性气管-支气管炎的对症护理措施。（1）高热护理：密切监测体温，注意观察体温过高的早期症状和体征，体温的急骤变化需随时记录并报告医生。体温低于38.5时，只需多饮水和物理降温，但超过38.5时，在积极物理降温（额头冷毛巾湿敷、温水擦浴、酒精擦拭或冰水灌肠）的同时遵医嘱选用适当的解热剂进行退热，并补液。患者出汗后及时更换衣物，保持皮肤的清洁和干燥，并注意保暖。（2）保持呼吸道通畅：老年患者痰液黏稠时不易咳出过多的分泌物，应指导患者采取适当的体位，运用深呼吸进行有效的咳嗽，减少痰液在呼吸道蓄积。注意观察痰液的颜色、性状、量、气味以及咳嗽的性

5、质，如痰液黏稠需多饮水，痰中带血需进一步检查。（3）吸氧：对明显呼吸困难、发绀的患者，应给予持续低流量吸氧（12L/min）以缓解缺氧症状，吸氧时除防火和教会患者正确吸氧外，还需增加患者对吸氧的依从性。重症肺炎的诊断标准有哪些?（1）主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗。（2）次要标准：呼吸频率30次/分；PaO2/FiO2<250;胸片提示双侧或多肺叶受累；意识障碍/定向障碍；氮质血症（BUN20mg/ml；白细胞减少（WBC<4×109/L）；血小板减少（PBL<10×109/L）；低体温（T< 36）；低血压，需要强力的液体

6、复苏。凡是符合1条主要标准或3条次要标准即可诊断。如何护理感染性休克的患者？（1）病情监测：患者入住监护室，监测生命体征，观察患者神志、皮肤黏膜的颜色和温湿度、尿量等变化，出现神志模糊、烦躁、发绀、四肢湿冷、脉搏细数、脉压变小、面色苍白等休克早期表现时，及时报告医生，给予保暖和协助医生给予抗休克治疗。（2）体位：取仰卧中凹位，头胸部抬高20º和下肢抬高约30º，尽量减少搬动。（3）吸氧：保持呼吸道通畅的情况下给予高流量吸氧，维持经皮血氧饱和度在90%以上。（4）补充血容量：迅速建立两条静脉输液通道，遵医嘱给予抗休克治疗。（5）纠正酸中毒：监测动脉血气或HCO3，纠正原发病后

7、酸中度可改善，原则是"宁酸勿碱"。（6）应用活性药物：血管活性药物，如多巴胺、酚妥拉明等应由单独一路静脉输入，并随时根据血压变化调整滴速。（7）对因治疗：联合、足量应用抗生素进行抗感染治疗，解除病因。什么是医院获得性肺炎？住院48小时后在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发病的肺炎。其中又包括呼吸肌相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎，前者指气管内插管/切开和机械通气24小时后至停用48小时内发生的肺炎；后者指感染前90天曾急诊住院2天及以上、居住于疗养院或一些长期护理机构、感染前30天接受过静脉抗生素治疗、化疗、创伤性治疗以及在医院或血透室照料患者的工作

8、人员发生的肺炎。有感染高危因素患者的常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。支气管扩张症的临床表现有哪些？慢性咳嗽、大量脓痰，与体位改变有关。感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征。反复咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。反复肺部感染，其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。慢性感染中毒症状，如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。支气管扩张症的治疗原则有哪些?控制感染：临床可根据痰培养及药敏试验选用合适抗生素；保持气管通畅，积极

9、排除痰液；治疗咯血；反复呼吸道急性感染或大咯血患者可考虑手术治疗。如何对支气管扩张症患者进行健康教育？加强体育锻炼，提高机体抗寒能力；合理饮食，改善全身营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素的食物；避免刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟的吸入；注意口腔卫生，及时清除上呼吸道慢性病灶（如龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎等）；注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染，及早治疗上呼吸道感染；学会自我监测病情，掌握体位引流；吸烟者戒烟。如何判断大咯血患者即将发生或已经发生窒息？怎样配合医生做好抢救工作？大量咯血患者出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音等，往往是窒息的先兆，应引起警惕；若出现表情恐怖、张口瞪目

10、、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等，提示窒息已发生。发现窒息先兆时，立即通知医生，并置患者于头低足高俯卧位，轻拍背部以利血块排出，用手指套上纱布清除口、咽、鼻部血块，或用张口器撬开紧咬的牙齿后将舌牵出、清除积血。备好吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救用品，配合医生及时抢救，解除呼吸道阻塞。呼吸道通畅后给加压给氧，酌情应用呼吸兴奋剂。如何指导体位引流的患者？做好心理护理，消除顾虑，以取得患者的合作；依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励患者适当咳嗽，使痰液流出；每次1520分钟，一日2次或3次；引流过程要注意病情变化，如出现咯血、头晕、发绀、呼吸困难、出汗、疲劳等及时停止；引流完

11、毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检；引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐；必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果。简述体位引流的护理。准备：引流前可雾化、用祛痰药等。体位：抬高患肺，引流气管开口向下。辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1小时，饭后13小时进行。每次引流1520分钟，每天13次。引流中观察：患者反应，痰液的颜色、量、性质。引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检。 慢性阻塞性肺疾病的临床表现有哪些？（1）症状：慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰、喘息等症状的基础上，出现呼吸困难，并逐渐加重，当慢性支

12、气管炎急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，严重时可出现呼吸衰竭的表现。（2）体征：早期体征不明显，随着病情发展出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易扣出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时，肺部可有湿啰音。慢性阻塞性肺疾病的治疗原则有哪些?急性发作期和慢性迁延期，应以控制感染及祛痰止咳，解痉平喘等对症治疗为主；缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发、减少并发症；控制各种诱发因素。如何对慢性阻塞性肺疾病患者进行健康教育？戒烟，使患者了解吸烟的危害，改善生活环境；改善营养状况，增强体质，防止急

13、性呼吸道感染；指导患者制定合理的运动计划；家庭氧疗的指导，长期氧疗可以改善COPD患者的预后，提高其生活质量；坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练；关注患者的心理问题，在心理上应更多给予关注与帮助。何为支气管哮喘？支气管哮喘简称哮喘，是一种由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征。支气管哮喘临床表现有哪些？（1）症状：哮喘发作前常有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流清涕、胸闷等，典型的症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，干咳或咳大量白色泡沫样痰，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。哮喘症状可在数分钟内发作，在

14、夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。接触变应原、吸入冷空气、病毒感染或情绪波动等，可诱发或加重病情，症状可自行缓解或用支气管舒张药后缓解。（2）体征：哮喘发作时胸廓呈过度充气状态，胸部叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延长。当气道严重阻塞时，哮鸣音可减弱或消失。若伴有感染，则可闻及湿啰音。严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快、奇脉及意识障碍等。非发作期可无任何体征。（3）并发症：发作时可出现自发性气胸、急性呼吸衰竭或肺不张。长期反复发作和感染，可发生慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化和肺源性心脏病等并发症。支气管哮喘有哪些常见护理诊断/问题？低效性呼吸型态：与哮喘发作时气

15、道狭窄有关；清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液黏稠、支气管痉挛和疲乏有关；潜在并发症：自发性气胸、急性呼吸衰竭。如何指导患者自我监测病情？教会患者使用峰流速仪测定峰流速值(PEFR)。将每天测量的PEFR与标准进行比较，不仅能早期发现哮喘发作，还能判断哮喘控制的程度和选择治疗措施。如果PEFR经常保持在80100为安全区，表明哮喘控制理想，可每日使用长期控制药物；5079为警告区，表明病情加重，需增加快速缓解药物；50或以下为危险区，表明病情危重，需立即就医。简述肺结核的化疗原则。肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。（1）早期:对所有检出和确诊

16、患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。（2）规律:严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。（3）全程:保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。（4）适量:严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物不良反应。（5）联合：联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。肺癌分类有哪几种类型？（1）按解剖学部位分类：分为中央型肺癌和周围型肺癌。（2）按组织病理学分类：分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。

17、非小细胞肺癌的治疗原则是什么？早期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期患者采取新辅助化疗+手术治疗±放疗；不可切除的局部晚期患者采取化疗与放疗联合治疗；远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。WTO推荐的按阶梯给药指的是什么？（1）轻度疼痛：非阿片类镇痛药±辅助药物。（2）中度疼痛：弱阿片类±非阿片类镇痛药±辅助药物。（3）重度疼痛：强阿片类±非阿片类镇痛药±辅助药物。肺癌有哪些常见的护理诊断/问题？疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关；恐惧：与肺癌的确诊、不了解治疗计划，及预感到治疗对机体功能的影响以及死亡威胁有关；营养失调：低于机体需

18、要量：与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关；皮肤完整性受损：与接受化疗、放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关；潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放射性食管炎、放射性肺炎。呼吸衰竭的诊断标准是什么？诊断有赖于动脉血气分析，在海平面标准大气压、静息状态呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭。在呼吸衰竭抢救时，保持气道通畅的意义是什么？维持气道通畅的主要护理措施有哪些？呼吸衰竭患者急诊处理的重点是在保持呼吸道通畅前提下，改善肺泡通气，

19、纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制感染，防治多器官功能不全，纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱等并发症。维持气道通畅的主要护理措施有：房间适宜的温湿度、足量输液避免痰液黏稠，可雾化吸入化痰药物，鼓励患者咳嗽，采取翻身拍背、胸部叩击、胸部震荡、体位引流、机械吸引等协助排痰。重症患者进行机械吸引痰液时，应注意哪些？应注意：吸痰前对患者或其家属讲解吸痰的意义及过程；无菌操作；吸痰管大小合适，抽吸压力要适当；插管前吸痰管前端用生理盐水湿润，插入深度要适当；抽吸时，吸痰管要左右180°旋转吸痰，每次吸痰时间不超过15秒；两次抽吸之间最好间隔3分钟；吸痰时观察痰液性质和患者反应；机械吸痰工作应由医护人员进行

20、。简述胸腔穿刺术的护理要点。（1）术前护理：操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签胸腔穿刺同意书；询问有无药物过敏史；穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注，嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出；器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等；术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌证。（2）术中配合：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上缘，头伏于前臂上，不能起床者可取仰卧或半卧位。穿刺点为叩诊实音处，一般肩胛下角线第79肋间，腋中线第67 肋间，或先X线或B超定位。常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒孔巾。

21、用2%利多卡因在穿刺点自皮肤至胸膜壁层局麻。选适当穿刺针在麻醉处肋上缘缓缓刺入，穿过壁层胸膜后，即将50ml注射器连接皮管，由助手去除止血钳，术者用注射器抽取积液，吸满后，用止血钳再次夹闭胶管，再取下注射器排出液体，如此反复进行，计量或送检。首次抽液、抽气量不超过600ml，以后每次不超过1000ml，且抽液不可过快。操作中密切观察患者反应，如有胸膜过敏反应，立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml或进行其他对症处理。抽液完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，胶布固定，嘱静卧。（3）术后护理：嘱患者静卧，鼓励其缓慢深呼吸，促进肺膨胀。保持穿刺局部皮肤的清洁、干燥，穿刺部位覆盖的纱布及时

22、更换，避免污染。穿刺后若局部出现红、肿、热、痛时，可每天34次涂以0.5%或2%的碘伏；若伴发热，通知医生处理。观察患者的脉搏、呼吸等，及时发现血胸、气胸、肺水肿等并发症。简述纤维支气管镜检查术的适应证、禁忌证。（1）适应证1）诊断方面：原因不明的咯血或痰中带血；原因不明或久治不愈的咳嗽，或原有的咳嗽性质发生变化，特别是中年以上者；支气管阻塞，表现为局限性肺气肿、局限性干啰音或哮鸣音以及阻塞性肺炎或肺不张者；临床表现或X线检查疑为肺癌者；痰细胞学检查阳性(痰中找到肿瘤细胞)，肺内未找到病变者；不明原因的胸腔积液；诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管镜肺活检、刷检或

23、支气管肺泡灌洗，进行组织学、细胞学或细菌学检查者；胸科手术前明确病灶的部位和大小,以决定手术方式和范围；协助做选择性支气管造影。2）治疗方面：钳取气道异物；清除气道分泌物；支气管冲洗治疗肺部感染性疾病；治疗气管、支气管内膜结核；经纤维支气管镜用高频电刀治疗气管及支气管良性及恶性肿瘤；通过纤维支气管镜用YAG（钇铝石榴石）激光治疗气道恶性肿瘤。（2）禁忌证：一般情况极差，体质十分虚弱，不能耐受者；肺功能严重损害，呼吸明显困难者；严重心脏病，包括心功能不全或冠心病频发心绞痛以及明显心律失常者；严重高血压患者，须在血压控制后慎重进行；大咯血未停止者；哮喘严重发作；高热；近期有上呼吸道感染及其他急性继

24、发感染；出、凝血机制异常者。对麻醉药过敏而无其他药代替者。循环系统循环系统疾病患者常用的实验室检查及其他检查有哪些？循环系统疾病患者常用的实验室检查及其他检查包括血液检查（如血常规、电解质、血脂分析、血糖、心肌坏死标记物、肝肾功能、血培养等）、心电图检查（包括普通心电图、动态心电图、运动心电图等）、动态血压监测、影像学检查（如X 线检查、超声心动图、放射性核素检查）、心导管术和血管造影等。循环系统的组成及功能有哪些？循环系统由心脏、血管和调节血循环的神经体液组成。其主要功能是为全身各组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进

25、行，维持生命活动，此外循环系统还具有内分泌功能。简述人体血液循环的组成。人体的血液循环分为体循环和肺循环。血液由左心室泵出，经主动脉及分支到达全身毛细血管，再经各级静脉，最后经上下腔静脉返回右心房，此为体循环；血液由右心室泵出，经肺动脉及其分支到达肺泡毛细血管，再经肺静脉进入左心房，此为肺循环。简述心源性呼吸困难的护理措施。（1）休息与环境：对劳力型呼吸困难患者,减轻体力劳动,使呼吸困难缓解。当呼吸困难加重时,需加强生活护理,照顾患者饮食起居,注意口腔清洁,协助排便等以减轻心脏负荷。保持室内空气新鲜流通，适当开窗通风，每次1530分钟；患者衣服宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。（2）饮食护理：根据

26、引起心源性呼吸困难的病因给予相应的饮食，如冠心病患者，饮食宜低盐、低脂等，指导患者养成良好的饮食习惯,建立合理的饮食结构。（3）病情观察：观察呼吸困难的发生时间、程度、特点以及是否伴有阵咳、咳泡沫痰，皮肤发绀是否减轻以及血液气体情况等变化的情况,尤其是要加强夜间巡视和床旁安全监护。（4）用药护理：遵医嘱用药，注意观察药物的疗效和不良反应。静脉给药时应严格控制输液速度，一般为2030滴/分。（5）对症护理：呼吸困难：根据呼吸困难的程度和血气分析情况，合理给氧。急性肺水肿患者应采取端坐位，必要时双腿下垂，给予高氧流量吸氧即为68L/min,并用30%50%酒精湿化。一般给氧流量为24L/min，肺

27、心病患者则吸入12L/min氧气。加强原发病的护理：遵医嘱给予抗感染、抗心衰等药物，以改善肺泡通气等。（6）心理护理：多巡视和关心患者，了解患者的心理情况，给予相应安慰和疏导，以稳定患者的情绪。简述慢性心力衰竭的常见诱因。（1）感染：病毒性上呼吸道感染和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染除可直接损害心肌外，发热使心率增快也可加重心脏的负荷。（2）过重的体力劳动或情绪激动。（3）心律失常：尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等，均可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭。（4）妊娠分娩：妊娠期孕妇血容量增加，分娩时由于子宫收缩，回心血量明显增多，加上分娩时的用力，均加重心脏

28、负荷。（5）输液（或输血过快或过量）：液体或钠的输入量过多，血容量突然增加，心脏负荷过重而诱发心力衰竭。（6）严重贫血或大出血：使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。洋地黄中毒发生时应采取哪些处理措施?(1)立即停药：如血钾低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，同时停用排钾利尿剂。(2)纠正心律失常：如血钾不低，快速性心律失常，首选利多卡因或苯妥英钠；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品O.51.0mg皮下或静脉注射，一般不需要安置临时心脏起搏器。电复律一般禁用，因易致心室颤动。如何做好洋地黄的用药护理？（1）密切观察洋地黄的毒性反应，要严密加强疗效观察，做好心电监护。（2）做好观察记录：

29、洋地黄类药物对个体差异较大，因此，应用洋地黄的患者，在用药前、中、后都要作出详细的观察记录，以便于根据疗程中的各种反应，决定是否继续用药。（3）注意尿量观察，记录24小时出入量。观察下肢水肿情况，每天早餐前给患者称体重并记录。（4）密切观察生命体征的变化，尤其注意心率和脉搏的测定，用药前测脉率或心率在60次/分以下或出现节律不齐应停药并通知医师。如何给急性肺水肿患者吸氧?为什么？ (1)肺水肿吸氧时，给予高流量吸氧并用20%30%乙醇湿化。(2)因为肺水肿患者肺泡内渗出过多，会产生大量泡沫性痰，堆积在肺泡内引起呼吸困难加重者窒息。酒精降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡内的泡沫破裂。从而改善患者的

30、呼吸困难减轻病情。心律失常如何分类？心律失常按其发生原理，分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。按照心律失常发生时心率的快慢，还可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。心律失常的发生机制有哪些？产生折返的基本条件是什么？心律失常的发生机制包括冲动形成异常和（或）冲动传导异常。冲动形成异常包括自律性异常和触发活动，冲动传导异常包括折返和传导阻滞。产生折返的基本条件是传导异常，它包括：心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连结形成一个闭合环；其中一条通道发生单向传导阻滞；另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。冲动

31、在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。常用于诊断心律失常的辅助检查有哪些？常用于诊断心律失常的辅助检查有心电图、动态心电图、运动试验、食管心电图、临床心电生理检查。简述心室扑动、心室颤动的心电图特点和临床意义。心电图特点：心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，频率150300次/分钟。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。心室扑动与颤动为致命性心律失常，一旦发作即可能发生心脏骤停，出现意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。在临床上需要紧急心肺复苏。什么是血压？正常血压是多少？血压是指血液在血管内流动,对血管壁产生的侧压力。

32、按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。高血压如何分级？未使用降压药物情况下，三日非同次测得收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。1级高血压（轻度）：收缩压140159mmHg和（或）舒张压9099mmHg。2级高血压（中度）：收缩压 160179mmHg和（或）舒张压100109mmHg。3级高血压（重度）：收缩压 180mmHg和（或）舒张压110mmHg。高血压临床表现有哪些？高血压可以是毫无症状或不为患者注意的症状，故称"无声杀手"。常见的症状有头痛、头晕；颈项发硬，易疲劳，

33、易烦躁，注意力不集中。高血压常见的并发症有哪些？高血压常见的并发症有高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层，眼底改变、视力、视野改变。心绞痛发作时疼痛的特点有哪些？心绞痛发作时疼痛的特点为：部位：典型疼痛的部位为胸骨体中、上段之后，可波及心前区，有手掌大小的范围，界限不很清楚，呈放射痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌处；疼痛性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死感，发作时患者往往自觉停止原来的活动，直至症状缓解；诱因：疼痛发作常有明显的诱因，如体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、吸烟、心动过速、休克等；持续时间：疼痛出现后，逐步

34、加重，一般持续35分钟，可数天或数星期发作一次，亦可一日多发；缓解方式：停止原来诱发症状的活动或舌下含服硝酸甘油，13分钟可缓解。急性心肌梗死心电图有何特征性改变？急性心肌梗死心电图的特征性改变是：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波（病理性Q波）；在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段呈弓背向上明显抬高；在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置；在背向心肌坏死区的导联出现相反的改变，R波增高，ST段压低和T波直立并增高。使用硝酸甘油时应注意什么？使用硝酸甘油时应注意：有无头痛、心动过速、心悸、血压下降等不适，用药时应嘱患者平卧片刻，并观察有无头晕、头部胀痛、面红、心悸等药

35、物副作用。静脉滴注硝酸甘油时注意监测患者心率、血压的变化，调节好用药浓度和输液速度，防止发生低血压。冠心病的临床分型包括哪些？急性冠脉综合征和慢性冠脉病。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内的；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状的心肌缺血和缺血性心力衰竭。冠状动脉粥样硬化的主要原因有哪些？冠状动脉粥样硬化的原因诸多，目前认为主要和血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺少活动、遗传等因素有关。二尖瓣狭窄的并发症有哪些？二尖瓣狭窄的并发症有：心房颤动、心力衰竭、急性肺水肿、栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎等。应如何对心脏瓣膜病患

36、者做好健康指导?心脏瓣膜病患者健康指导有：告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励患者树立信心，坚持按医嘱用药，定期门诊复查。预防感染：保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足；适当锻炼，加强营养。提高机体抵抗力，注意防寒保暖。避免感染：在拔牙、内镜检查、导尿术等手术操作前应告诉医师自己有风心病史，以便预防性使用抗生素。避免诱因：避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动；育龄期妇女要根据心功能情况在医师指导下选择好妊娠与分娩时机。循环系统疾病患者常用的实验室检查及其他检查有哪些？循环系统疾病患者常用的实验室及其他检查包括血液检查（如血常规、电解质、血脂分析、血糖、心肌坏死标记物、肝肾功能、血培养等

37、）、心电图检查（包括普通心电图、动态心电图、运动心电图等）、动态血压监测、影像学检查（如X 线检查、超声心动图、放射性核素检查）、心导管术和血管造影等。经皮冠状动脉介入治疗的适应证有哪些？稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者。有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的患者。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。急性ST段抬高心肌梗死发病后12小时内或发病1224小时，并且有严重心力衰竭和（或)血流动力学或心电不稳定和（或）有持续严重心肌缺血证据者可行急诊PCI。主动脉-冠状动脉旁路移植术后复

38、发心绞痛的患者。包括扩张旁路移植血管的狭窄处、吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变。不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛复发时心电图ST段压低>1mm、持续时间>20分钟，或血肌钙蛋白升高的患者。冠状动脉支架置入术后的并发症有哪些？急性冠状动脉闭塞；慢性血流或无复流；冠状动脉穿孔；支架血栓形成；支架脱落。简述经股动脉途径行冠状动脉支架置入术后的周围血管并发症的观察及处理。血栓形成栓塞：压迫动脉穿刺部位方法不当，可导致股动脉血栓形成。出血和血肿形成 ：少量出血或小血肿且无症状时，可不予处理。出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。血肿大、

39、出血过多且血压下降时，应加压止血，并适当补液或输血。PCI后短时间内发生低血压，应怀疑腹膜后出血，必要时行超声或CT检查，并及时补充血容量。假性动脉瘤：多普勒超声检查可明确诊断，通常局部加压包扎，减少下肢活动，动脉瘤多可闭合，少数需外科手术治疗。动静脉瘘：表现为局部连续性杂音，搏动性包块，可自行闭合，也可做局部压迫，但常需外科修补术。心包穿刺的适应证有哪些？任何原因引起的严重心脏填塞：常见病因有转移性肿瘤、特发性心包炎、慢性肾衰竭、医疗操作所致等；需向心包腔内注射药物，如感染化脓性心包炎、肿瘤性心包炎等；虽经特殊治疗，心包积液仍进行性增加或持续不缓解者，如结核性心包炎；原因不明的心包积液，需抽

40、血化验或需经心包穿刺进行心包镜检查等。心包穿刺的禁忌证有哪些？患者烦躁不安，不能配合；未经纠正的凝血功能障碍者，如有出血倾向、接受抗凝治疗、血小板<5mm3；心包积液量甚少；心包积液位于心脏后部。简述心包穿刺术后的护理要点。术后静卧4小时，严密观察呼吸、血压、心率、心律的动态变化并记录。首先观察患者意识、面色。如有面色苍白更应提高警惕，谨防休克或恶性迷走反射的发生。恶性迷走反射常发生在心包穿刺时，也可发生在术后短期内，表现为心率减慢或血压骤降，常伴意识丧失危及生命，若有发生立即报告医生并积极参与抢救。另外还需观察患者有无胸闷、气急等症状，防止气胸的发生。定期更换伤口敷料，观察穿刺部位有无

41、渗血、渗液、红肿及皮下气肿。保持局部清洁干燥，防止感染。换药时嘱患者尽量屏气勿剧烈咳嗽和深呼吸以免导管脱出。消化系统简述腹泻患者的护理要点。（1）病情观察: 包括排便情况、伴随症状等。（2）饮食护理: 饮食以少渣、易消化食物为主,避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。（3）活动与休息：急性起病、全身症状明显的患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，有利于腹痛等症状的减轻。（4）动态观察液体平衡状态：急性严重腹泻时丢失大量水分和电解质，可引电解质紊乱,严重时导致休克。故应严密监测患者生命体征、神志、

42、尿量的变化。有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现。（5）补充水分和电解质:及时遵医嘱给予液体、电解质、营养物质，以满足患者的生理需要。一般可经口服补液，严重腹泻、伴恶心呕吐、禁食或全身症状显著者经静脉补充水分和电解质。注意输液速度的调节。简述腹痛患者的用药护理原则。镇痛药物种类甚多，应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则,有效控制患者的疼痛。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。引起急性胃炎的主要原因有哪些？药物：最常见的药物是非甾体类抗炎药，削弱胃黏

43、膜的屏障作用，如阿司匹林、吲哚美辛、铁剂或口服氯化钾制剂，某些抗肿瘤药等。应激反应：多数认为在应激状态下，如严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变、休克及各种严重的脏器功能衰竭等，引起胃黏膜糜烂和出血。一些精神心理因素也可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血。乙醇：高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障。急性胃炎患者的临床表现有哪些？上腹不适或隐痛：体检可有上腹不同程度的压痛；呕血和（或）黑便：表现为突发的呕血和（或）黑便，大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血。根除幽门螺杆菌的治疗方法及自身免疫性胃炎的治疗方法。根除幽门螺杆菌的治疗方法：目前多采用的治疗方案为一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加

44、上两种抗菌药物，如常用胶体次枸橼酸铋与阿莫西林及甲硝唑3药联用，2周为1个疗程。抗生素还有克拉霉素、呋喃唑酮等。治疗自身免疫性胃炎的治疗方法：目前尚无特异治疗，有恶性贫血可肌注维生素B12，贫血可获得纠正。消化性溃疡的常见病因有哪些？幽门螺旋杆菌是导致消化性溃疡的常见病因之一，研究表明HP削弱了十二指肠黏膜的预防和修复功能，导致消化性溃疡的发生。非甾体抗炎药（NSAID）引起的胃溃疡较十二指肠溃疡多见。过度的情绪应激、胆汁反流、长期的精神紧张等也可引起。消化性溃疡的治疗原则是什么？消除病因、控制症状、促进愈合、防止复发、避免并发症。消化性溃疡患者的健康教育有哪些？疾病知识指导：向患者及家属讲解

45、消化性溃疡及其并发症的相关知识，引起和加重溃疡病的相关因素等。生活指导：注意劳逸结合，生活有规律，采取适当放松技巧，缓解生活和工作中的压力，避免精神过度紧张。饮食要合理，戒烟、酒。用药指导：指导患者按医嘱正确服药。学会观察药物的疗效及不良反应，不随便停药或减量，防止溃疡复发。慎用或勿用致溃疡药物。如阿司匹林，肾上腺皮质激素类药物等。嘱患者定期复诊。简述溃疡性结肠炎的临床表现。（1）症状1）消化系统表现：腹泻和黏液脓血便：见于大多数患者；腹痛：多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，也可累及全腹，有腹痛-便意-便后缓解的规律；其他症状：常有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等。2）全身表现：中重型患者活

46、动期有低热或中等度发热，高热多提示有并发症或急性暴发型。重症或持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水和电解质平衡失调等。3）肠外表现：部分患者可出现关节、皮肤黏膜和眼底病变，可能与自身免疫反应有关。（2）体征：患者呈慢病面容，重者呈消瘦贫血貌。轻中型患者左下腹有压痛，部分患者可触及痉挛或肠壁增厚的降结肠或乙状结肠。重型和急性暴发型患者可有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症的可能。（3）并发症：可并发中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻、结肠炎性息肉等。简述克罗恩病的临床表现。（1）症状1）消化系统表现：腹泻：早期腹泻为

47、间歇性，后期可转为持续性。粪便多为糊状，一般无黏液和脓血。病变累及下段结肠或直肠者，可有黏液脓血便和里急后重。腹痛：为最常见的症状，多位于右下腹或脐周。多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。若腹痛持续，则提示腹膜炎症或腹腔脓肿形成。2）全身表现：发热：间歇性低热或中度热，少数呈弛张高热多提示有毒血症。少数患者以发热为首发和主要症状。营养障碍：患者可出现中、重型患者活动期有，高热多提示有消瘦、衰弱、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。3）肠外表现：杵状指（趾）、关节炎、口腔黏膜溃疡等。（2）体征：患者呈慢病面容，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有右下腹或脐周轻压痛，重者有全腹明显

48、压痛。部分病例可出现腹部包块，以右下腹或脐周多见。（3）并发症：肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，偶尔并发急性穿孔或大量便血等。简述门静脉高压的临床表现。脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。简述肝硬化的常见病因。病毒性肝炎，在我国最常见；慢性酒精中毒；营养缺乏；工业毒物或药物；代谢和遗传性疾病，如血色病和肝豆状核变性；胆汁淤积；循环障碍；血吸虫病；免疫紊乱；原因不明，又称为隐源性肝硬化。简述急性胰腺炎的并发症。（1）局部并发症：主要表现为胰腺脓肿和假性囊肿。胰腺脓肿一般在起病后23周，因胰腺及胰周组织坏死继发细菌感染而形成脓肿；而假性囊肿多在病后34周形成，系胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包

49、裹所致。（2）全身并发症：重症急性胰腺炎常并发不同程度的多脏器功能障碍。如成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心力衰竭、败血症、糖尿病等，死亡率极高。简述急性胰腺炎低血容量性休克的抢救措施。迅速准备好抢救用物；患者取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；尽快建立静脉通道，必要时静脉切开，遵医嘱输液，补充血容量；如循环衰竭持续存在，遵医嘱给予升压药，注意患者血压、神志及尿量的变化。简述腹腔穿刺术的适应证及禁忌证。（1）适应证：抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以寻找病因；对大量腹水患者，可适当抽放腹水，以缓解胸闷、气短等症状；腹腔内注射药物，以协助治疗疾病.（2）禁忌证：有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水

50、；确诊有粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢肿瘤者。简述上消化道内镜检查术的适用部位及作用。上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最广、进展最快的内镜检查，亦称胃镜检查。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学的病理检查。血液系统 简述预防血液病患者口腔、牙龈出血的护理措施。为了防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致或加重局部出血，应指导患者用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食物以及硬质的水果（如甘蔗）等；进食时要细嚼慢咽，避免口腔黏膜损伤；牙龈渗血时，可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球明

51、胶海棉片贴敷牙龈或局部压迫止血，并及时应用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者食欲和情绪。为了消除出血或出血倾向患者的恐惧心理，护士应采取的护理措施有哪些?心理支持：加强沟通，耐心解释与疏导。要善于观察，耐心倾听，加强与患者及其家属的沟通，及时了解患者及其家属的需求与忧虑，并能给予必要的解释与疏导。如扼要解释输血的成因、如何减轻或避免加重出血、目前治疗与护理的主要措施及其配合要求等，特别强调紧张与恐惧不利于控制病情。还可通过介绍治疗效果比较好的成功案例，增强患者战胜疾病的信心，减轻恐惧感。增加安全感：在关心和同情患者的同时，注意营造良好的住院环境；建立良好、互信的护

52、患关系，促进病友与家属间的相互支持与帮助；尽可能避免不良刺激的影响。当患者出血突然加重时，护士应保持镇静，迅速通知医生并配合做好各种止血、救治工作，及时清除血迹，以免对患者的不良刺激。简述贫血的主要原因。(1)红细胞生成减少性贫血，造血微环境异常，造血干细胞异常、造血原料的不足或利用障碍均可影响红细胞的生成，导致红细胞生成减少性贫血。如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。(2)溶血性贫血：即红细胞破坏过多性贫血，可见于各种原因引起的溶血。红细胞本身缺陷导致红细胞寿命缩短，如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸葡萄脱氢酶缺乏、地中海贫血等；免疫、化学、物理及生物等外在因素导致红细胞大

53、量破坏，超过骨髓的代偿功能而发生，如自身免疫性溶血、脾功能亢进等。(3)失血性贫血：常见于各种原因引起的急、慢性失血。根据失血原因可分为出凝血性疾病（ITP、血友病、严重肝病等）所致和非出凝血性疾病所致。如何指导贫血患者进行合理休息与活动？指导患者合理休息与活动，减少机体的耗氧量。应根据贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与患者一起制定个体化的休息和活动计划。轻度贫血者，无需作太多限制，但要注意休息，避免过度疲劳。中度贫血者，增加卧床休息时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度；并指导患者在活动中进行自我监控。若自测脉搏100次/分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。

54、必要时，在患者活动时给予协助，防止跌倒。重度贫血者多伴有贫血性心脏病，缺氧症状明显，应予舒适体位（如半坐卧位）卧床休息，尽量减少不必要的活动，护理人员协助做好各种生活护理，病情好转后可逐渐增加活动量。简述贫血的治疗原则。(1)病因治疗:积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。如慢性失血所致的缺铁性贫血，只有去除原发病（如消化性溃疡出血、功能性子宫出血等）的基础上有效补充铁剂,才能达到纠正贫血并彻底治愈的目的。巨幼细胞性贫血的治疗需补充叶酸或维生素B12;溶血性贫血则采用糖皮质激素或行脾切除手术；造血干细胞异常性贫血采用干细胞移植等。然而由于某些贫血原发病的病因不明或机制不清，治疗效果差或易于复

55、发，常使贫血难以得到有效纠正，特别是造血干细胞异常和造血调节异常所致贫血。(2)对症治疗:目的是纠正贫血，恢复血容量，改善组织器官的缺氧状态，恢复其功能，主要方法是输血。重度贫血患者、老年人或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态；急性大量失血患者应迅速恢复血容量并输注红细胞以纠正贫血。对贫血合并的出血、感染、脏器功能不全应施予不同的支持疗法，多次输血并发血色病者应予去铁治疗。根据血红蛋白浓度可将贫血按严重程度划分为哪四个等级？简述巨幼细胞性贫血的主要原因。（1）叶酸缺乏的病因：摄入量不足；需要量增加；吸收不良和利用障碍；排出增加：如血液透析、酗酒可增加叶酸排出。（2

56、）维生素B12缺乏的病因：摄入减少；吸收障碍；利用障碍。巨幼细胞性贫血患者的临床表现有哪些？（1） 血液系统表现：起病多缓慢，常有面色苍白、疲乏无力、头晕、心悸等贫血症状。重症患者由于全血细胞减少可出现反复感染和出血。少数患者可伴肝、脾肿大和轻度黄疸。（2) 消化系统表现：由于胃肠道黏膜萎缩，患者早期可出现食欲缺乏、恶心、腹胀、腹泻或便秘等消化系统症状。部分患者可有舌炎、舌乳头萎缩，舌面呈"牛肉样舌"改变，而出现舌痛。（3) 神经系统表现和精神症状：早期可有对称性远端肢体麻木，深感觉障碍如振动感和运动感消失；疾病进展可表现为共济失调或步态不稳；锥体束征阳性、肌张力增加、键反

57、射亢进。少数患者可有味觉、嗅觉、视力下降、黑蒙征；重症患者还可出现尿便失禁。叶酸缺乏的患者有易怒、妄想等精神症状。维生素B12缺乏患者可出现抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚至精神错乱、人格变态等。简述巨幼细胞性贫血患者的健康教育。（1）疾病预防指导：采取科学合理的烹调方式；纠正患者的不良饮食习惯，对高危人群或服用抗核苷酸合成药物患者（氨苯蝶啶、氨基蝶呤、乙胺嘧啶等）,应预防性地补充叶酸、维生素B12。（2）疾病知识的指导：让患者及其家属了解导致叶酸、维生素B12缺乏的病因；介绍疾病的临床表现、治疗等相关方面的知识，使患者能主动配合治疗和护理。（3）用药指导：向患者解释巨幼细胞性贫血的治疗措施，说明坚持正规用药的重要性，并定期门诊复查血常规，以便了解病情变化及治疗效果。（4）生活指导：主要从饮食、卫生习惯等方面加以指导。告诉患者合理饮食的重要性，加强个人卫生，注意保暖。预防损伤与感染。简述巨幼细胞性贫血患者的用药护理。巨幼细胞性贫血患者用药护理是：遵医嘱正确用药，并应注意药物疗效及不良反应的观察与预防。肌注维生素B12偶有过敏反应，甚