细胞和组织的损伤

1、 本章的主要教学内容本章的主要教学内容 1、 概述概述 2、细胞和组织的适应性反应细胞和组织的适应性反应 3、细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 4、损伤的修复损伤的修复 第一节第一节 细胞和组织的损伤与修复概述细胞和组织的损伤与修复概述 细胞是生命的基本单位，接受内、外环细胞是生命的基本单位，接受内、外环境刺激因素的影响，如果组织细胞能耐境刺激因素的影响，如果组织细胞能耐受刺激因素时则作出适应反应，超过其受刺激因素时则作出适应反应，超过其耐受程度时，细胞和组织受损甚至死亡。耐受程度时，细胞和组织受损甚至死亡。组织细胞损伤的原因组织细胞损伤的原因n1、缺氧、缺氧n2、物理因素、物理因素n3、化学

2、因素、化学因素n4、生物因素、生物因素n5、免疫因素、免疫因素挤压伤免疫因素免疫因素本病为风湿性本病为风湿性心脏炎心脏炎,是链球是链球菌感染后引起菌感染后引起的变态反应性的变态反应性疾病疾病.第二节第二节 adaptation 细胞和组织的适应性反应细胞和组织的适应性反应概念：细胞和组织能耐受内、外环概念：细胞和组织能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程称为适应性反应。得以存活的过程称为适应性反应。细胞和组织的适应性反应包括细胞和组织的适应性反应包括n1. 肥大肥大n2. 增生增生n3. 萎缩萎缩n4. 化生化生肥大肥大 hypertrophy定义

3、：细胞、组织和器官体积的增大。定义：细胞、组织和器官体积的增大。n形态：形态：器体积大器体积大细胞体积增大。细胞体积增大。n肥大的分类：肥大的分类： 代偿性肥大代偿性肥大 内分泌性肥大内分泌性肥大增生增生 hyperplasian定义：实质细胞数量增多使组织器官体定义：实质细胞数量增多使组织器官体积增大。积增大。n形态：形态：细胞器不增多或轻微增多细胞器不增多或轻微增多, ,形态正常或稍形态正常或稍幼稚；幼稚；有丝分裂增多有丝分裂增多n增生的类型：增生的类型： 再生性增生再生性增生 过再生性增生过再生性增生 内分泌障碍性增生内分泌障碍性增生 萎缩萎缩 atrophyn定义：发育正常的组织和器官

4、体积定义：发育正常的组织和器官体积缩小，实质细胞体积或和数目减少缩小，实质细胞体积或和数目减少。n组织学改变组织学改变: : 细胞体积小，细胞器细胞体积小，细胞器减少，自噬增多，残存体减少，自噬增多，残存体( (脂褐脂褐素素)。慢性肾炎慢性肾炎的肾固缩的肾固缩分类分类n一、生理性一、生理性：退化动脉导管、脐：退化动脉导管、脐带血管；胸腺，老年性萎缩。带血管；胸腺，老年性萎缩。n二、病理性二、病理性：1. 1. 全身性：饥饿性，恶病质。全身性：饥饿性，恶病质。 2. 2. 局部性局部性2. 2. 局部性萎缩的病理类型局部性萎缩的病理类型营养不良性萎缩营养不良性萎缩：脑动脉硬化：脑动脉硬化脑萎缩；

5、脑萎缩；压迫性萎缩压迫性萎缩：肾盂积水；：肾盂积水；废用性萎缩废用性萎缩：小儿麻痹症；：小儿麻痹症；内分泌性萎缩内分泌性萎缩：SimmondSimmond病。病。化生化生 metaplasia定义：一种已分化组织转化为另一种定义：一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程。相似性质的分化组织的过程。分类分类n鳞状上皮化生鳞状上皮化生：气管柱状上皮，：气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。n肠上皮化生肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。或大肠粘膜。n结缔组织化生结缔组织化生：软骨化生，骨化：软骨化生，骨化生，骨化性肌炎生，骨化

6、性肌炎三、细胞和组织的损伤三、细胞和组织的损伤n组织和细胞损伤包括可复性改变组织和细胞损伤包括可复性改变（变性）及不可复性改变（坏死）（变性）及不可复性改变（坏死）两类。两类。n变性变性n坏死坏死变变 性性 degeneration概念：概念：变性是指细胞或间质内出变性是指细胞或间质内出现异常物质或正常物质数量显现异常物质或正常物质数量显著增多。著增多。常见变性的病理类型常见变性的病理类型（一）（一）细胞水肿细胞水肿（二）（二）脂肪沉积脂肪沉积（三）（三）玻璃样变性玻璃样变性（四）（四）纤维素样变性纤维素样变性（五）（五）粘液样变性粘液样变性（六）（六）淀粉样变性淀粉样变性（七）（七）病理性色

7、素沉积病理性色素沉积（八）（八）病理性钙化病理性钙化（一）（一） 水变性水变性hydropic degeneration概念：细胞水肿：细胞内水分异常增多。常见的概念：细胞水肿：细胞内水分异常增多。常见的细胞水肿有：细胞水肿有：n1 1、气球样变：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚、气球样变：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚至呈气球样变。至呈气球样变。n2 2、混浊肿胀、混浊肿胀( (浊肿浊肿) )：心、肝、肾等细胞水变：心、肝、肾等细胞水变性时。性时。n3 3、颗粒变性：心、肾等细胞水变性时，胞浆、颗粒变性：心、肾等细胞水变性时，胞浆内有大量淡红细小颗粒。内有大量淡红细小颗粒。n4、空泡变性：可见有明确的

8、空泡、空泡变性：可见有明确的空泡大体：肿大，包膜紧张，边缘变钝，切大体：肿大，包膜紧张，边缘变钝，切面隆起，混浊无光，如沸水煮。面隆起，混浊无光，如沸水煮。肝浊肿肝浊肿肾小管水肿肾小管水肿细胞体积增大，胞细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基浆淡染，透明，基质疏松或颗粒状质疏松或颗粒状。细胞水肿的细胞水肿的电镜电镜形态改变形态改变结局结局电镜：基质疏松，线粒体肿胀，嵴变电镜：基质疏松，线粒体肿胀，嵴变短或消失，内质网解体，空泡变。短或消失，内质网解体，空泡变。2.2.结局结局 轻或中度损伤可恢复；重度坏轻或中度损伤可恢复；重度坏死。死。（二）（二） 脂肪变性脂肪变性fatty degeneratio

9、nn概念：非脂肪细胞内出现概念：非脂肪细胞内出现脂滴或脂滴明显增多。脂滴或脂滴明显增多。肝脂肪变性肝脂肪变性n好发器官：肝、心、肾好发器官：肝、心、肾n肝最常见。肝最常见。n大体：肝肿大，黄染，油腻感。大体：肝肿大，黄染，油腻感。光镜光镜n细胞内出现边缘细胞内出现边缘较整齐的空泡，较整齐的空泡，苏丹苏丹呈桔红色，呈桔红色，锇酸呈黑色。锇酸呈黑色。( (肝淤血肝淤血) )或周边区或周边区( (磷中毒磷中毒) )肝细胞肝细胞内有大小不等的内有大小不等的脂滴，大的脂滴脂滴，大的脂滴将核挤压偏于一将核挤压偏于一侧侧心肌脂肪变性心肌脂肪变性n. .脂肪滴较小，串珠状。脂肪滴较小，串珠状。n. .严重贫血

10、严重贫血 乳头肌处成排黄乳头肌处成排黄色条纹，虎斑心，心肌变浊、黄。色条纹，虎斑心，心肌变浊、黄。n .对心功能一般无大影响。对心功能一般无大影响。（三）（三） 玻璃样变性玻璃样变性概念概念: : 指结缔组织、血管壁或细胞内指结缔组织、血管壁或细胞内出现均匀、红染无结构物质，又称出现均匀、红染无结构物质，又称透明变性。透明变性。包括三类：包括三类：n1.1.结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变n2.2.血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变n3.细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变（四）纤维素样变性（四）纤维素样变性fibrinoid degeneration 间质胶原纤维或小血管壁组织结构消失，变成间质胶原纤维或

11、小血管壁组织结构消失，变成境界不清的颗粒状、小块状无结构物质，呈境界不清的颗粒状、小块状无结构物质，呈强嗜酸性红染，状似纤维蛋白，又称纤维蛋强嗜酸性红染，状似纤维蛋白，又称纤维蛋白样变性或纤维素样坏死。白样变性或纤维素样坏死。风湿风湿病的病的纤维纤维素样素样坏死坏死（五）粘液样变性（五）粘液样变性mucoid degenerationn1.1.组织间质内出现类粘液的积聚。组织间质内出现类粘液的积聚。n2.间质疏松，充以淡蓝色胶样液体，间质疏松，充以淡蓝色胶样液体，可见星芒状细胞。可见星芒状细胞。AB(+), PAS(-)( (六六) )、淀粉样变性、淀粉样变性amyloid degenerat

12、ionn1.1.组织内有淀粉样物质的沉积；组织内有淀粉样物质的沉积；n2.2.淀粉样物质为结合粘多糖的蛋白淀粉样物质为结合粘多糖的蛋白质，质，HEHE呈淡红色物质。生化反应与呈淡红色物质。生化反应与淀粉相似淀粉相似n (加碘变为赤褐色，再加硫酸呈蓝加碘变为赤褐色，再加硫酸呈蓝色色)。（七）（七） 病理性色素病理性色素pathological pigmentn内源性内源性( (含铁血黄素、胆色素含铁血黄素、胆色素) )或或外源性外源性( (炭末炭末) )沉积于组织内。沉积于组织内。1.1.含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积2.胆红素沉积胆红素沉积3.脂褐素脂褐素4.4.黑色素沉积黑色素沉积 1. 1.

13、含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积 RBC RBC或或HbHb被巨噬细胞消化后，所产生的被巨噬细胞消化后，所产生的铁蛋白微粒集结体，呈金黄或棕黄、折铁蛋白微粒集结体，呈金黄或棕黄、折光性，普鲁士蓝反应光性，普鲁士蓝反应( () )。n全身性：溶血性贫血全身性：溶血性贫血n局部性：左心衰肺淤血时局部性：左心衰肺淤血时2.2.胆红素沉积胆红素沉积 生理状态下巨噬细胞处理衰老生理状态下巨噬细胞处理衰老RBCRBC生生成胆红素，呈黄色或黄褐色折光小成胆红素，呈黄色或黄褐色折光小颗粒。颗粒。n全身性：血中胆红素增高全身性：血中胆红素增高黄疸。黄疸。n局部性：脑：新生儿溶血局部性：脑：新生儿溶血核黄疸。核黄疸。

14、 3. 3.脂褐素脂褐素n自噬溶酶体吞噬衰老的细胞器形成自噬溶酶体吞噬衰老的细胞器形成的不溶性残存小体，呈黄褐色细颗的不溶性残存小体，呈黄褐色细颗粒状。粒状。n见于慢性消耗疾病、老年人的肝、见于慢性消耗疾病、老年人的肝、心细胞胞浆中。心细胞胞浆中。 4. 4.黑色素沉积黑色素沉积n黑色素细胞内的酪氨酸在酪氨酸黑色素细胞内的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，氧化聚合而形成深酶的作用下，氧化聚合而形成深褐色的颗粒褐色的颗粒(多巴反应多巴反应)。吞噬黑。吞噬黑色素的细胞为噬黑色素细胞。色素的细胞为噬黑色素细胞。 （八）（八） 病理性钙化病理性钙化pathologic calcification概念：骨和牙齿

15、外的其它组织内有固态的概念：骨和牙齿外的其它组织内有固态的钙盐沉积：磷酸钙，碳酸钙。钙盐沉积：磷酸钙，碳酸钙。n全身性全身性( (转移性钙化转移性钙化) )n局部性局部性( (营养不良性钙化营养不良性钙化) )坏坏 死死necrosis概念概念: : 生活机体的局部生活机体的局部组织、细胞死亡，代组织、细胞死亡，代谢停止，功能丧失，谢停止，功能丧失，结构破坏。结构破坏。 坏死的基本病变坏死的基本病变n1.1.形态形态刚刚死亡，形态结构无明显改变。刚刚死亡，形态结构无明显改变。严重损伤细胞死亡时，电镜早期可严重损伤细胞死亡时，电镜早期可见某些不可复性变化。见某些不可复性变化。死亡死亡610小时后

16、，自溶性改变明显小时后，自溶性改变明显时，光镜、肉眼可辨。时，光镜、肉眼可辨。坏死的组织形态学改变坏死的组织形态学改变nA.A.核改变（重点）核改变（重点） 核浓缩核浓缩: : 核脱水、缩小、染色加深核脱水、缩小、染色加深 核碎裂核碎裂: : 核膜破裂、崩解核膜破裂、崩解 核溶解核溶解：DNADNA分解，染色变淡分解，染色变淡坏死的组织形态学改变坏死的组织形态学改变B.B.浆改变：嗜酸性增强浆改变：嗜酸性增强C.C.间质改变：基质崩解、液化，间质改变：基质崩解、液化，呈颗粒状无结构物质呈颗粒状无结构物质2.2.坏死组织的早期识别坏死组织的早期识别n坏死组织的临床判断：缺乏光泽、坏死组织的临床判

17、断：缺乏光泽、混浊、无弹性、不流血、无运动功混浊、无弹性、不流血、无运动功能、无感觉。能、无感觉。n电镜：不可复性变化。电镜：不可复性变化。n组织化学：组织化学：SDH(SDH(琥珀酸脱氢酶琥珀酸脱氢酶) )。n活体染色：台盼兰染色（染蓝色活体染色：台盼兰染色（染蓝色,因通透性因通透性）。）。 常见的坏死类型常见的坏死类型n1. 凝固性坏死凝固性坏死n2. 干酪样坏死干酪样坏死n3.3.液化性坏死液化性坏死n4.4.坏疽坏疽1.1.凝固性坏死凝固性坏死coagulative necrosisn概念：坏死组织发生凝固概念：坏死组织发生凝固灰白、灰白、干燥、坚实的凝固体。其特点是水干燥、坚实的凝固

18、体。其特点是水分减少，结构轮廓保存。分减少，结构轮廓保存。n机理：胞浆蛋白质凝固机理：胞浆蛋白质凝固，溶酶，溶酶体少或未起作用。体少或未起作用。 形态形态n大体：坏死区呈灰白、灰黄色，大体：坏死区呈灰白、灰黄色，边界清边界清, ,与正常组织交界处有暗与正常组织交界处有暗红色充血出血带。红色充血出血带。n镜下：坏死区胞核消失，胞浆细镜下：坏死区胞核消失，胞浆细颗粒状，但早期组织结构轮廓尚颗粒状，但早期组织结构轮廓尚可辨认。可辨认。坏死区2.2.干酪样坏死干酪样坏死caseous necrosisn凝固性坏死的特殊类型，由凝固性坏死的特殊类型，由结核杆菌引起。结核杆菌引起。n机理：彻底坏死，组织凝

19、固，机理：彻底坏死，组织凝固，含脂质含脂质(TB(TB菌外膜分解菌外膜分解) )。 形态形态n大体：坏死组织呈细颗粒状，灰大体：坏死组织呈细颗粒状，灰黄松软，似干酪、豆腐渣黄松软，似干酪、豆腐渣( (含脂含脂类类) )。n镜下：坏死彻底，不见组织轮廓，镜下：坏死彻底，不见组织轮廓，为无定形颗粒状物质，淡红染。为无定形颗粒状物质，淡红染。3.3.液化性坏死液化性坏死liquefactive necrosisn概念：组织坏死分解液化，概念：组织坏死分解液化，形成坏死腔、软化灶。形成坏死腔、软化灶。n机理：酶性溶解机理：酶性溶解，凝固蛋白，凝固蛋白少，水份、脂质多，蛋白酶多少，水份、脂质多，蛋白酶多

20、(胰胰)。 形态形态n大体大体: : 坏死组织呈液状坏死组织呈液状, ,可见坏可见坏死腔或软化灶。死腔或软化灶。n镜下镜下: : 原组织结构溶解消失。原组织结构溶解消失。4.4.坏疽坏疽gangrenen概念：肢体或内脏大块组织坏死后继概念：肢体或内脏大块组织坏死后继发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。绿色等特殊形态改变。n分类：分类：干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽 气性坏疽气性坏疽干性坏疽干性坏疽dry gangrenena.a.四肢末端多见，动脉受阻，静四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅；脉通畅；nb.b.坏死组织水分少蒸发坏死组织水分少

21、蒸发干固干固皱缩，呈黑褐色，分界明显；皱缩，呈黑褐色，分界明显；nc.感染一般较轻，全身症状无或轻。感染一般较轻，全身症状无或轻。湿性坏疽湿性坏疽wet gangrenena.a.外通内脏外通内脏( (肠、肺肠、肺) )或四肢，动或四肢，动脉受阻，静脉也不畅或受阻脉受阻，静脉也不畅或受阻( (淤血，淤血，水肿水肿) )；nb.b.坏死组织水分多，局部肿胀、坏死组织水分多，局部肿胀、恶臭、暗绿色、分界不清；恶臭、暗绿色、分界不清；nc.c.腐败菌感染重，产生吲跺，粪腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素；毒素吸收。臭素；毒素吸收。气性坏疽气性坏疽gas gangrenena.a.深达肌肉的开放性又不通畅

22、的创深达肌肉的开放性又不通畅的创伤，战伤，外伤；伤，战伤，外伤；nb.b.坏死组织水分多，含气体，呈蜂坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感；窝状，污秽、暗棕色，捻发感；nc.厌氧菌感染厌氧菌感染(产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌)，毒，毒素吸收严重。素吸收严重。坏死的结局坏死的结局n1.1.溶解吸收溶解吸收: :最常见的方式最常见的方式n2.2.分离排出分离排出n3.3.机化机化 organizationn4.4.包裹、钙化包裹、钙化细胞凋亡细胞凋亡apoptosisn凋亡成为程序性细胞死亡凋亡成为程序性细胞死亡.n是体内外某些因素触发细胞内预存的死是体内外某些因素触发细胞内预存的死

23、亡程序而导致的细胞主动性死亡方式亡程序而导致的细胞主动性死亡方式.修复的教学内容修复的教学内容n一、一、再生再生n二、二、肉芽组织肉芽组织n三、三、创伤愈合创伤愈合一、再生一、再生regeneration1.1.概念概念: : n机体的组织和细胞损伤后修补、恢机体的组织和细胞损伤后修补、恢复其结构和功能的过程称为修复，复其结构和功能的过程称为修复，修复通过再生来完成。修复通过再生来完成。n再生指组织损伤后，其周围未受损再生指组织损伤后，其周围未受损伤细胞分裂增殖加以修复的过程。伤细胞分裂增殖加以修复的过程。毛细血管的再生神经纤维的再生动态过程2.2.再生类型再生类型一、生理性再生：表皮、子宫内

24、一、生理性再生：表皮、子宫内膜、消化道粘膜上皮细胞，血细膜、消化道粘膜上皮细胞，血细胞。胞。二、病理性再生二、病理性再生: : 完全性完全性: : 恢复损伤前的状态；恢复损伤前的状态；不完全性不完全性: : 纤维组织增生代替。纤维组织增生代替。3.3.再生能力再生能力n年幼者年幼者，年长者，年长者n低等生物低等生物，高等生物，高等生物n分化程度低分化程度低，分化程度高，分化程度高n易损伤，常更新易损伤，常更新，反之，反之4.4.再生能力的分类再生能力的分类n再生能力比较强的细胞再生能力比较强的细胞n有再生能力的细胞有再生能力的细胞n再生能力极差的细胞再生能力极差的细胞不稳定细胞不稳定细胞lab

25、ile cells特点：再生能力比较强的细胞特点：再生能力比较强的细胞n表皮细胞，表皮细胞，n间皮细胞间皮细胞n呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞上皮细胞n淋巴及造血细胞淋巴及造血细胞稳定细胞稳定细胞 stable cell特点：有再生能力特点：有再生能力n腺或腺样器官实质细胞腺或腺样器官实质细胞: : 肝、胰、肝、胰、涎腺、内分泌腺；涎腺、内分泌腺；n间叶组织：纤维、骨、软骨、平间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌滑肌永久性细胞永久性细胞permanent cells特点：再生能力极差特点：再生能力极差 1.1.神经细胞神经细胞 2.2.心肌细胞、横纹肌心肌细胞

26、、横纹肌二、肉芽组织二、肉芽组织granulation tissuen 概念概念: 肉芽组织指旺盛增生的幼肉芽组织指旺盛增生的幼稚的结缔组织，在开放性创面常稚的结缔组织，在开放性创面常呈鲜红、颗粒状，似鲜嫩肉芽，呈鲜红、颗粒状，似鲜嫩肉芽，故名。故名。2.2.结构与形态结构与形态n由大量由大量新生的毛细血管，纤维母细胞新生的毛细血管，纤维母细胞及炎细及炎细胞构成胞构成; ;n毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞浆毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞浆丰富，嗜碱性，核仁明显丰富，嗜碱性，核仁明显; ;n逐渐纤维化：纤维母细胞逐渐纤维化：纤维母细胞胶原纤维胶原纤维 纤维细胞纤维细胞瘢痕组织瘢痕组织

27、毛细血管大部分闭合；少部分毛细血管大部分闭合；少部分小动脉或小静脉小动脉或小静脉白细胞减少白细胞减少纤维母细胞的变迁3.3.瘢痕组织瘢痕组织n纤维化的肉芽组织，色灰白，纤维化的肉芽组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性质地较硬，缺乏弹性; ;n大量胶原纤维，可伴玻璃样变。大量胶原纤维，可伴玻璃样变。n瘢痕收缩：玻璃样变、水分减少瘢痕收缩：玻璃样变、水分减少而固缩而固缩狭窄，活动受限。狭窄，活动受限。4.4.功能与作用功能与作用n抗感染及保护创面；抗感染及保护创面；n填充伤口，修复缺损；填充伤口，修复缺损；n机化血凝块、坏死组织及机化血凝块、坏死组织及异物：机化、包裹异物：机化、包裹三、创伤愈合三、创伤愈合wound healingn1.1.概念：机体创伤后组织出现概念：机体创伤后组织出现离断或缺损的愈复过程，它包离断或缺损的愈复过程，它包括各种组织的再生和肉芽组织括各种组织的再生和肉芽组织增生的复杂组合。增生的复杂组合。再生修复的过程2.2.基本过程基本过程n伤口早期变化：组织坏死，血管伤口早期变化：组织坏死，血管断裂断裂血管收缩，凝血血