2022年内科主治医师（代码303）全国统考题库及解析（共12个-5）

1、2022年内科主治医师（代码303）全国统考题库及解析（共12个-5）一、单选题1.高肾素活性型高血压应选的药物是A、中枢交感神经抑制剂B、卡托普利C、受体阻滞剂D、受体阻滞剂E、利尿剂答案：B2.双侧肾动脉狭窄患者应禁用A、受体阻滞剂B、中枢交感神经抑制剂C、钙通道阻滞剂D、受体阻滞剂E、血管紧张素转换酶抑制剂答案：E3.我国采用国际统一标准，高血压的诊断标准为A、收缩压>130mmH和舒张压>85mmHgB、收缩压130mmHg和舒张压85mmHgC、收缩压160mmHg和(或)舒张压90mmHgD、收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHgE、收缩压>140mmHg

2、和(或)舒张压>90mmHg答案：D4.高血压危象治疗，首选药物为A、普萘洛尔口服B、卡托普利口服C、氢氯噻嗪注射D、硝普钠静脉滴注E、复方降压片口服答案：D5.1999年WHOISH高血压处理指南规定高血压3级是(mmHg)A、收缩压160179mmHg和(或)舒张压100109mmHgB、收缩压130139mmHg和(或)舒张压8589mmHgC、收缩压180maHg和(或)舒张压110mmHgD、收缩压140149mmH和(或)舒张压9094mmHgE、收缩压140159mmHg和(或)舒张压9099mmHg答案：C6.下述不属于急性冠状动脉综合征的是A、初发劳力性心绞痛B、变异性

3、心绞痛C、急性ST抬高型心肌梗死D、稳定型劳力性心绞痛E、急性非ST抬高型心肌梗死答案：D解析：急性冠状动脉综合征包括急性ST抬高型心肌梗死、急性非ST抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。初发劳力性心绞痛和变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。7.下列应首先考虑急性心肌梗死可能的情况是A、患者虽无症状但导联出现Q波B、夜间发生心绞痛C、缺血性胸痛持续大于30分钟D、不明原因晕厥E、下肢深静脉血栓形成，患者突发胸痛、呼吸困难答案：C解析：导联出现Q波并不是心肌梗死的特征性改变，夜间发生心绞痛属于不稳定型心绞痛，晕厥原因很多，心肌梗死表现为持续性缺血性胸痛，表现为晕厥的并不多见，下肢深静脉血栓形成患者突发

4、胸痛、呼吸困难应首先考虑急性肺栓塞的可能。8.主要药理作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是A、氯沙坦B、美托洛尔C、卡托普利D、阿司匹林E、硝酸异山梨酯答案：E解析：氯沙坦属于ARB类，卡托普利属ACEI类，均主要作用于外周小动脉，扩张冠状动脉的作用不显著。美托洛尔属受体阻滞剂，治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减少心脏氧耗，不直接扩张冠状动脉。阿司匹林为抗血小板聚集药物。硝酸异山梨酯为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量。9.微血管性心绞痛的含义不包括A、应属于不稳定型心绞痛B、必须具有心肌缺血的客观证据C、冠状动脉造影完全正常D、除外冠

5、状动脉痉挛和心脏外因素E、胸痛症状可典型，也可不典型答案：A10.下列哪些药物在心肌梗死后二级预防中不包括A、受体阻滞剂B、调脂药C、ACEID、ARBE、钙拮抗剂答案：E解析：ACCAHA指南并不推荐心肌梗死后常规使用钙拮抗剂和抗氧化剂。11.急性下壁心肌梗死最容易并发的心律失常是A、室性心动过速B、心室颤动C、房室传导阻滞D、房性心动过速E、心房颤动答案：C12.急性心肌梗死早期(24小时内)死亡的主要原因是A、缺血再灌注损伤B、心脏破裂C、心源性休克D、心律失常E、急性左心衰竭答案：D13.急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌损伤标志物是A、肌红蛋白B、CPK-MBC、肌钙蛋白TD、CPK

6、E、肌钙蛋白I答案：A14.急性心肌梗死溶栓治疗的直接依据是A、多伴有斑块破裂B、多伴有闭塞性血栓形成且成分以纤维蛋白为主C、多伴有闭塞性血栓形成且成分以血小板为主D、多伴有闭塞性血栓形成且凝血酶激活E、多为严重的冠状动脉病变答案：B解析：所有溶栓剂都是纤溶酶原激活剂，激活体内的纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，达到溶解血栓的目的。15.急性心肌梗死患者，心力衰竭加重，同时胸骨左缘3、4肋间新出现三级收缩期杂音，提示A、并发感染性心内膜炎B、并发心包炎C、并发室间隔穿孔D、并发心室游离壁穿孔E、并发乳头肌功能不全答案：C16.急性非sT段抬高型心肌梗死，以下处理方式不正确的是A、低分子肝素抗

7、凝B、氯吡格雷抗血小板C、尿激酶溶栓D、有心源性休克时给予升压药维持血压E、三度房室传导阻滞时安置临时心脏起搏器答案：C解析：按照新的指南，目前认为非sT段抬高型心肌梗死溶栓是不适合的。17.冠心病主要危险因素不包括A、高血压B、糖尿病C、饮酒D、吸烟E、血脂紊乱答案：C18.冠心病用药错误的观点是A、血脂不高也应使用调脂药物B、硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状C、链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝D、受体阻滞剂可以减少不稳定型心绞痛心肌缺血和急性心肌梗死的发生率E、对ST段抬高型急性心肌梗死，硝酸甘油静滴应作为常规治疗答案：E19.冠心病心绞痛的心电图表现不正确的是A、静息时半数为正常心

8、电图B、出现Q波不一定代表心肌梗死C、非特异性ST-T改变较常见D、静息心电图多数出现ST-T改变E、发作时原倒置T波可以直立答案：D20.心肌梗死的二级预防不包括A、戒烟B、降脂C、阿司匹林D、ACEIE、短效钙拮抗剂答案：E解析：对心肌梗死后难治性心绞痛可给予钙拮抗剂，但应采用长效制剂。21.无症状心肌缺血临床诊断较可靠的是A、吸烟B、早发冠心病家族史C、心电图有典型缺血型ST-T改变D、肥胖E、血脂高答案：C22.下列不是心肌梗死溶栓禁忌证的是A、出血性脑卒中B、主动脉夹层C、年龄大于75岁D、头皮血肿E、严重肾功能不全答案：D解析：有出血、出血倾向或既往出血史、大于75岁、严重肝肾功能

9、不全、活动性消化性溃疡、血压过高、新近手术创口未愈为溶栓禁忌证。23.诊断冠心病最有价值的侵入性检查是A、冠状动脉造影B、心腔内心电图检查C、心腔内电生理检查D、心内膜心肌活组织检查E、心腔内心音图检查答案：A24.冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是A、高血压B、年龄C、血脂异常D、吸烟E、脑栓塞答案：E25.急性心肌梗死发生心脏破裂最常见的先兆是A、胸痛B、呼吸困难C、大汗D、休克E、晕厥答案：A26.心肌梗死的鉴别诊断不包括A、主动脉夹层B、心律失常C、急性心包炎D、急性胰腺炎E、急性肺动脉栓塞答案：B27.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是A.天门冬氨酸氨基转移酶(AST)A、乳酸

10、脱氢酶(LDB、C、CK-MBD、肌酶激酶(CK)E、肌钙蛋白I或T答案：E28.下列符合典型心绞痛的是A、呼吸困难伴典型心电图T波改变B、劳累后心尖部针刺样疼痛C、心前区痛含硝酸甘油5分钟后缓解D、劳力时历时数分钟胸骨后压榨感E、胸痛伴心电图胸前导联ST段抬高而无演变答案：D29.冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是A、左冠状动脉主干B、右冠状动脉主干C、左冠状动脉前降支D、右冠状动脉内旋支E、左冠状动脉内旋支答案：C30.以下疾病的胸片显示肺血减少的是A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、肺动脉瓣狭窄E、主动脉瓣狭窄答案：D解析：肺动脉瓣狭窄时右心室射血受到限制，肺动脉

11、内血流减少，在胸部的X线片上可显示肺血管纹理减少。31.关于退行性主动脉瓣病变下列描述不正确的是A、与性别有关，一般男性多于女性B、一般左冠瓣重于右冠瓣和无冠瓣C、病理改变可为钙化、黏液样变D、多为轻度狭窄E、可累及心脏传导系统答案：B32.二尖瓣狭窄发生大咯血时以下处理不正确的是A、采取坐位或患侧卧位B、酚妥拉明C、垂体后叶素D、利尿E、镇静答案：C解析：咯血是当严重二尖瓣狭窄时，肺静脉压力升高，可使淤血扩张，壁薄的支气管静脉破裂，导致较大量的咯血。此时应减轻肺循环阻力，垂体后叶素具有收缩小动脉的作用，有可能加重肺动脉高压。33.二尖瓣球囊成形术的适应证有A、心功能23级B、瓣口面积1520

12、cm。C、年龄65岁D、轻度二尖瓣狭窄E、近期有风湿活动答案：A解析：二尖瓣球囊成形术要求瓣口面积以1015c，年龄2540岁，心功能23级为宜。34.重度二尖瓣狭窄是指A、瓣口面积10c以下B、瓣口面积15c以下C、瓣口面积25c以下D、瓣口面积30c以下E、瓣口面积20c以下答案：A35.慢性风湿性瓣膜病常见的瓣膜损害是A、肺动脉瓣B、三尖瓣C、二尖瓣和主动脉瓣D、主动脉瓣E、二尖瓣答案：E36.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，出现右心衰竭，下列哪项临床表现将减轻A、颈静脉怒张B、呼吸困难C、下肢水肿D、心尖区舒张期隆隆样杂音E、第一心音答案：B37.风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪

13、项是适应证A、既往有病态窦房结综合征B、左心房内径65mmC、高度房室传导阻滞D、病程2年E、出现心绞痛或晕厥答案：E38.二尖瓣结构不包括A、腱索B、瓣叶C、瓣环D、室间隔膜部E、乳头肌答案：D39.二尖瓣狭窄最常见的心律失常是A、窦性心动过缓B、房室传导阻滞C、心房颤动D、阵发性室上性心动过速E、室性心律失常答案：C40.二尖瓣狭窄大咯血首选治疗为A、手术治疗B、呋塞米C、毛花苷CD、垂体后叶素E、氨甲环酸答案：B41.二尖瓣球囊成形术的适应证，错误的是A、心房扩大B、合并轻度二尖瓣关闭不全C、年龄40岁D、瓣叶钙化病变累及腱索和乳头肌E、重度二尖瓣狭窄，心功能3级答案：D42.二尖瓣关闭

14、不全可见于A、感染性心内膜炎B、退行性心脏病C、先天性心脏病D、风湿性心脏病E、以上都是答案：E43.二尖瓣关闭不全不可能出现的体征是A、心界向左下扩大B、肺动脉瓣区第二心音亢进C、第一心音减弱D、二尖瓣开放拍击音E、杂音常在3级以上，可向腋下传导答案：D44.单纯慢性二尖瓣狭窄会出现的情况是A、左心室后负荷增加B、左心房缩小，左心室缩小C、左心房扩大，右心室扩大D、左心室前负荷增加E、左心房缩小，左心室扩大答案：C45.单纯二尖瓣狭窄时，下列说法不正确的是A、最早期症状为劳累性呼吸困难B、可出现右心衰C、可引起声嘶D、第一心音亢进是因为左心室收缩功能降低E、不会引起左心室扩大答案：D46.肺

15、动脉高压较少发生于A、风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全B、风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄C、风湿性心脏病，肺动脉瓣狭窄D、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全E、风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全答案：C47.下列哪项说明主动脉瓣关闭不全系风湿性A、左心室乳头肌、腱索反射增强钙化B、主动脉瓣增厚钙化C、主动脉瓣根部扩张D、主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积<12cmE、主动脉瓣呈二叶瓣答案：D解析：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化

16、不支持风湿性病变。48.二尖瓣关闭不全血流动力学障碍引起下列哪种改变A、左心房扩大B、左心房和右心室扩大C、左心室扩大D、左心房和左心室扩大E、全心扩大答案：D解析：由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷增加。舒张期时，比正常量大的血液由左心房进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左心室代偿性扩大。因此二尖瓣关闭不全主要累及左心房及左心室，最终才影响右心，引起全心扩大。49.下列表现有助于风湿活动的诊断的是A、皮肤环形红斑B、皮肤黏膜淤点C、贫血D、脾大E、肝大答案：A50.为尽量减少心房颤动患者发生体循环栓塞的风险，应首选的药物是A、阿司匹林B、华法林C、

17、氯吡格雷D、低分子肝素E、普通肝素答案：B解析：本题5个选项所列的药物都可以降低血栓的发生率，但循证医学表明目前华法林是最有效的。51.诊断二尖瓣狭窄最常用和可靠的方法是A、超声心动图检查B、心脏听诊C、X线检查D、心电图E、心导管检查答案：A52.风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄并关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全答案：E53.感染性心内膜炎，最常见的易患因素是A、二尖瓣脱垂B、瓣膜钙化C、动脉粥样硬化D、瓣膜黏液样变性E、风湿性心脏瓣膜病答案：E54.下述选项中，不是二尖瓣关闭不全体征的是A、杂音向

18、左腋下或背部传导B、常有第二心音分裂C、重度关闭不全时可出现心尖部舒张中期杂音D、第一心音增强E、心尖区全收缩期高调吹风样杂音答案：D55.二尖瓣狭窄时提示肺动脉高压的体征是A、肺动脉瓣第二心音亢进、分裂B、开瓣音C、第一心音亢进D、心尖部舒张期杂音出现得晚E、心界明显扩大答案：A56.下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是A、心律失常B、心脏性猝死C、感染性心内膜炎D、心力衰竭E、肺栓塞答案：E解析：主动脉瓣狭窄并发症包括心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭、胃肠道出血。57.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是A、心房颤动B、急性肺水肿C、感染性心内膜炎D、血栓栓塞

19、E、右心衰竭答案：A58.风湿性心脏病患者，心房颤动好发于A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、以上都不是答案：A59.下述关于慢性心瓣膜病的记述中，错误的是A、一般不会同时累及两个以上的瓣膜B、多由风湿性和亚急性细菌性心内膜炎引起C、表现为瓣膜口狭窄和(或)瓣膜关闭不全D、可引起血流动力学和心脏的变化E、二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣答案：A60.对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是A、进行性贫血B、多汗C、血沉增快D、皮肤黏膜淤点E、发热答案：D解析：感染性心内膜炎患者可因细菌菌栓导致皮肤黏膜出现淤点，而风湿活动很少出现此种体征，其他表现两者均可

20、出现。61.感染性心内膜炎最常受累部位是A、房室间隔缺损部位B、大动脉壁内膜C、腱索D、心内膜E、心脏瓣膜答案：E62.治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是A、保持较高和稳定的血药浓度B、消灭潜伏在血液中的致病菌C、消灭血中流动致病菌D、消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌E、减少体循环栓塞事件答案：D63.在感染性心内膜炎的诊断中，下列选项最为重要的是A、超声心动图诊断风湿性心脏病B、结膜出血点C、脾大D、连续两次血培养阳性E、长期发热答案：D64.感染性心内膜炎最常发生于A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣狭窄伴心房颤动C、无瓣膜病变者D、二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变E、房间隔缺损

21、答案：D解析：感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。65.男性，35岁，反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。查体：双肺底少许湿性啰音。心脏明显扩大，心率110次分，律齐，可闻及舒张期奔马律。肝肋下3cm，下肢水肿(+)，超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，心包少量积液，尿蛋白(+)，最可能诊断A、慢性肾炎B、缺血性心肌病C、肝硬化D、扩张型心肌病E、结核性心包炎答案：D解析：青年患者，临床表现主要为心脏扩大，心力衰竭。应首先考虑扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有少量心包

22、积液，但心力衰竭可以产生，没有结核的其他表现，故不支持结核性心包炎。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。66.女性，25岁，活动后心悸、气促1周，3周前有感冒史。查体：双肺无异常，心界正常，心率95次分，频发期前收缩，心音减弱，无杂音，心电图提示频发室性期前收缩，超声心动图提示左心室射血分数42，最重要的治疗是A、抗感染治疗B、维生素C、休息D、抗病毒治疗E、美西律治疗期前收缩答案：C67.肥厚型心肌病的病因不包括A、细胞内钙调节异常B、家族遗传C、酒精中毒D、高血压E、儿茶酚胺代谢异常答案：C68.目前认为扩张型心肌病最主要的病因是A、单基因显性遗传B、冠状动脉病变C、持续病毒感染D、心肌能量代谢

23、障碍E、药物因素答案：C69.目前常用于治疗扩张型心肌病的方法除外A、主动脉内球囊反搏B、利尿剂C、受体阻滞剂D、洋地黄类E、ACEI或ARB答案：A70.关于右心室心肌病，下列说法错误的是A、多数患者表现为右心衰竭B、多数患者表现为全心衰竭C、常发生室性心律失常D、部分患者可无症状E、可以引起猝死答案：A解析：右心室心肌病临床上主要表现为充血性心力衰竭和(或)心律失常。多数患者开始即表现为全心衰竭，部分患者可无症状。71.急性病毒性心肌炎在下列情况下不宜用皮质激素的是A、高度房室传导阻滞B、存在自身免疫情况C、合并心源性休克D、症状较轻伴肺部感染E、频发急性左心衰竭答案：D解析：目前对病毒性

24、心肌炎不主张早期使用激素，但在房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或有自身免疫的情况下可考虑使用。72.肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是A、室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左心室后壁之比13B、室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左心室后壁之比均13C、室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左心室后壁之比13D、室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左心室前壁之比13E、室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左心室前壁之比13答案：A73.病毒性心肌炎可出现的表现是A、Adams-Stokes综合征B、Osler结C、Ewart征D、Janeway

25、结E、Beck三联征答案：A74.治疗病毒性心肌炎时下列不是选用糖皮质激素的适应证的是A、难治性心力衰竭B、窦性心动过速C、房室传导阻滞D、心源性休克E、存在自身免疫答案：B75.关于扩张性心脏病的描述下列不正确的是A、对有症状的心力衰竭，可间断用利尿剂B、只要无禁忌证，必须使用受体阻滞剂，因为此药是改善病程的药物C、硝酸盐制剂可减轻心脏前负荷，可以长期足量应用D、在患者能耐受的情况下，尽可能给予大剂量的ACEIE、小剂量洋地黄能改善患者症状答案：C76.有关肥厚型心肌病描述不正确的是A、其主要病变表现为不均等的室间隔增厚B、药物治疗主张应用受体阻滞剂和钙通道阻滞剂C、超声心动图是本病临床上诊

26、断的主要手段D、应用洋地黄可减轻症状，降低左心室流出道梗阻E、病因不明，与很多遗传因素有关答案：D77.肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗，首选A、硝普钠B、受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫C、硝酸异山梨酯D、硝苯地平E、地高辛答案：B78.扩张型心肌病的主要表现是A、第三心音或第四心音B、心音减弱C、心尖部收缩期杂音D、下肢水肿E、心脏扩大，搏动弥漫性减弱答案：E79.肥厚型梗阻性心肌病在临床上的一个重要特点是A、胸闷B、头晕C、胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强D、心悸、气短E、乏力答案：C80.扩张型心肌病最主要的体征是A、肺水肿B、心脏扩大C、心律不齐D、可听到奔马律E、颈静脉怒张答案：B81

27、.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A、抗感染治疗B、心包穿刺C、洋地黄类D、心包切除术E、激素治疗答案：D解析：要解决缩窄的心包对心脏舒张的限制，心包切除是最有效的总治疗方法。82.缩窄性心包炎最具特异性的体征是A、心包叩击音B、奇脉C、颈静脉怒张D、水肿E、肝大答案：A解析：奇脉、颈静脉怒张、水肿、肝大等可在大量心包积液、右心衰竭等疾病时出现，只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。83.大量心包积液发生心脏压塞时，应立即采取的措施是A、激素B、吗啡C、心包穿刺D、洋地黄E、利尿剂答案：C84.慢性缩窄性心包炎确诊后便应A、强心治疗B、心包穿刺C、抗结核治疗D、激素治疗E、充分准备后尽早手

28、术答案：E解析：缩窄性心包炎最有效的方法是手术。85.鉴别原发性肺动脉高压和慢性缩窄性心包炎，以下体征最有意义的是A、心包叩击音B、肝大与否C、颈静脉怒张D、腹腔积液E、双下肢水肿答案：A86.急性心包炎在我国最常见的病因是A、化脓性B、病毒性C、非特异性D、风湿性E、结核性答案：E解析：国内报告则以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。选E87.急性心包炎胸痛的特点是A、前俯位时加重B、前俯位时减轻C、随积液的增多而加重D、疼痛不放射到其他部位E、深呼吸时减轻答案：B88.急性心包炎时典型的心包摩擦音特点是A、心尖部最清楚B、短促收缩期单相的粗糙杂音C、瘦弱体型杂音减弱D、仰卧位比俯卧位明

29、显E、以上都不是答案：E解析：急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是在胸骨左缘第3、4肋间最为明显的三相性摩擦音，其强度受呼吸体位影响，深吸气或前倾坐位时增强。89.肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为A、肝大B、心脏增大C、血压下降与奇脉D、心动过速E、颈静脉怒张答案：C解析：心包积液因为心脏舒张受限，同样可以引起体循环淤血的表现，但右心衰竭不会出现奇脉。90.心包积液征(Ewart征)是A、心脏叩诊浊音界向两侧扩大B、心音低而遥远C、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音D、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及E、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音答案：C91.诊断纤

30、维蛋白性心包炎最主要的依据是A、心包摩擦音B、呼吸困难C、奇脉D、心前区疼痛E、发热答案：A92.心包积液与右心功能不全的区别是A、肝大B、心音低而遥远C、肝颈静脉回流征阳性D、水肿E、颈静脉怒张答案：B93.大量心包积液，X线最可能的发现是A、左肺楔形实变B、左侧炎性片状模糊影C、左侧胸腔积液D、心影明显增大，呈烧瓶样E、肺淤血、心影正常答案：D94.主动脉夹层并发胸、腹、心包出血等表现时，最佳的治疗方案为A、有向型转化的趋势时即考虑手术治疗B、积极内科治疗后效果欠佳者手术治疗C、急诊手术D、型方考虑手术治疗E、积极内科保守治疗答案：C95.动脉瘤最有效的治疗方法是A、休息B、手术C、降脂D

31、、受体阻滞剂E、钙拮抗剂答案：B96.主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取的措施是A、止痛、降压B、升压药以维持血压C、受体激动剂D、急诊手术E、洋地黄减慢心率答案：A解析：主动脉夹层一旦发生，血压越高，动脉撕裂范围越大。因此，应立即采取降压措施。疼痛可引起交感神经兴奋，血压升高，故需降压处理。急诊手术是在夹层进展迅速时考虑的方式。97.男性，60岁，冠心病，左心室扩大，快速走路或上四楼时感心悸、气短，超声心动图示左心室射血分数30，该患者的心功能分级是A、级B、级C、级D、级E、介于级和级之间答案：B解析：按美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者左心室射血分数降低明显，但目前仅在较重的

32、体力活动后出现症状，属于体力活动轻度受限，心功能诊断以级较为合理。98.男性，38岁，左胸痛伴呼吸困难1周。呼吸频率30次分，血氧分压62mmHg，体检发现颈静脉充盈，左下肢水肿。超声心动图提示右心室、右心房扩大，心电图和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是A、右心室造影B、HolterC、运动试验D、64排CT肺血管成像E、冠状动脉造影答案：D解析：患者主要临床表现为左胸疼痛、呼吸困难伴低氧血症。超声心动图提示右心室、右心房扩大，应首先考虑急性肺源性心脏病、肺栓塞可能。64排CT、肺血管成像或肺通气灌注扫描可确诊，应列为首选检查。99.患者60岁，突发呼吸困难，两肺哮鸣音，查体心脏不大。可选

33、用的较为合理的药物是A、吗啡B、毛花苷CC、呋塞米D、地西泮E、氨茶碱答案：E100.高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压180120mmHg，可作为首选治疗用药的是A、利舍平B、卡托普利C、尼群地平D、哌唑嗪E、硝普钠答案：E101.患者女性，56岁，轻度血压升高，伴心动过速和轻度充血性心力衰竭症状，有气喘和痛风史。治疗药物首选为A、受体阻滞剂B、受体阻滞剂C、血管紧张素转换酶抑制剂D、利尿剂E、钙通道阻滞剂答案：C解析：心衰首选血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻滞剂，但患者的气喘和痛风为受体阻滞剂和利尿剂的禁忌证。102.患者女性，56岁，1个月来休息时感心悸、气短，不能平卧

34、，咳白色泡沫痰。查体：血压15070mmHg，皮肤黏膜发绀，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿。此病诊断A、心功能级，左心衰竭B、心功能级，全心衰竭C、心功能级，左心衰竭D、心功能I级，右心衰竭E、心功能级，右心衰竭答案：B103.男性，72岁，阵发性心房颤动3年，平时为窦性心律，心率55次分，注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛025mgd，2周后出现反复晕厥就诊，心率32次分，此时最为合适的治疗方法是A、停服地高辛，给氯化钾B、停服地高辛，给苯妥英钠C、停用地高辛，加用阿托品D、停用地高辛，加用氨茶碱E、安置心脏起搏器

35、答案：E解析：患者有窦性心动过缓及阵发性心房颤动，阿托品试验心率无增快，应考虑有病态窦房结综合征(快慢综合征)，在处理上应采取安置心脏起搏器。104.男性，48岁，心悸1小时，查体：BP6020mmHg，神志淡漠，心电图示室性心动过速，此时应立即A、利多卡因静脉注射B、胺碘酮静脉注射C、维拉帕米静脉注射D、非同步直流电复律E、同步直流电复律答案：E解析：患者已发生严重的血流动力学障碍，应立即同步直流电复律。105.男性，56岁，反复胸闷4年，2周来晕厥3次，普通心电图正常，就诊后首选的检查是A、超声心动图B、心内电生理检查C、Holter心电图D、阿托品试验E、冠状动脉造影答案：C解析：56岁

36、患者有胸闷症状，应考虑冠心病的可能，同时有晕厥症状，应考虑是否由心律失常所致。最简便可行的首选检查应是Holter心电图。106.男性，72岁，心肌梗死后反复出现频发室性期前收缩，3天来反复发作胸骨后疼痛伴晕厥，晕厥最可能的原因是A、阵发性心房扑动B、阵发性心房颤动C、阵发性室上性心动过速D、阵发性房性心动过速E、阵发性室性心动过速答案：E解析：患者有心肌梗死史，胸骨后疼痛伴晕厥应考虑是由于心肌缺血导致电不稳定而发生室性心律失常，从而导致低心排血量、脑缺血，从而发生晕厥。107.男性，18岁，阵发性心悸2年。每次突然发作，持续时间1小时左右，有时呕吐可以突然终止。心电图：QRS波正常，频率为2

37、10次分，P波不明显，诊断可能性最大的为A、阵发性室上性心动过速B、特发性室性心动过速C、窦性心动过速D、房性心动过速E、心房扑动答案：A解析：刺激迷走神经可以终止是阵发性室上性心动过速的一个特点。108.男性，67岁，3周来晕厥发作5次，拟诊为阿斯综合征。最易发生阿斯综合征的心律失常是A、完全性左束支传导阻滞B、完全性右束支传导阻滞C、三度房室传导阻滞D、心房颤动E、阵发性室上性心动过速答案：C解析：以上心律失常中三度房室传导阻滞是最可能发生阿斯综合征的。心房颤动患者只有出现极缓慢的心室率时才有可能出现阿斯综合征。完全右束支传导阻滞和完全左束支传导阻滞一般不会造成缓慢的心率，阵发性室上性心动

38、过速一般不出现阿斯综合征。109.男性，65岁，突发心悸1天，心率150次分，心电图示心房颤动。以下用药应作为首选的是A、缓释维拉帕米B、利多卡因C、毛花苷CD、硝酸甘油E、普萘洛尔答案：C解析：患者为老年男性，突发快速心室率的心房颤动，治疗原则应是尽快降低心室率。利多卡因、硝酸甘油对转复心房颤动心律及减慢心室率无效。目前心房颤动伴快速心室率仍将洋地黄类(毛花苷C)作为首选药物。110.男性，18岁，运动员，身体健壮。体检：血压12080mmHg，心率50次分，心电图示窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，应让其进行下列哪项动作后再测心率A、安静休息B、深呼吸C、运动D、Vals

39、alva动作E、深吸气答案：C111.患者，女，28岁，2周前有上呼吸道感染病史，近日出现心悸、胸闷，多次发生昏厥，心率34次分，律齐，可闻及大炮音，无杂音，给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下一步最恰当的处理是A、阿托品B、安装临时起搏器C、麻黄碱D、异丙肾上腺素+阿托品E、异丙肾上腺素+地高辛答案：B112.男性，12岁，胸骨左缘第2肋间36级收缩期杂音伴震颤，肺动脉瓣第二听诊区第二心音固定分裂，诊断为A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、原发性肺动脉高压D、动脉导管未闭E、肺动脉口狭窄答案：A113.男性，10岁，心前区广泛收缩期杂音，以胸骨左缘第4肋间最明显并伴震颤，肺动脉瓣第二心音亢进，应首先

40、考虑A、动脉导管未闭B、肺动脉口狭窄C、室间隔缺损D、房间隔缺损E、主动脉窦瘤破裂答案：C114.女性，65岁，高血压病史5年，多次测血mHg，眼底级，该患者诊断为A、高血压病3级，极高危B、高血压病2级，极高危C、高血压病2级，高危D、高血压病2级，中危E、高血压病3级，高危答案：A115.女性，76岁，血压16095mmHg确诊心肌梗死，诊断为A、高血压病1级，高危B、高血压病1级，极高危C、高血压病2级，极高危D、高血压病2级，高危E、高血压病3级，极高危答案：C116.男性，60岁，高血压病多年，近日由于精神刺激，突然感到头痛、头晕、烦躁，呕吐2次，手足抽搐，

41、检查血压260130mmHg，心率80次分，颈无抵抗，神志清，视乳头水肿，诊断为A、高血压危象B、高血压病三期C、脑血管意外D、高血压脑病E、急进型高血压答案：D117.患者女性，38岁，诊断为嗜铬细胞瘤所致继发性高血压，拟手术治疗，术前降压首选A、硝普钠B、钙拮抗剂C、卡托普利D、受体阻滞剂E、受体阻滞剂答案：D118.女性，45岁，查体发现血压为16090mmHg，平素无症状，确定有无高血压的最佳方法是A、进行动态血压检查B、同时测上、下肢血压C、测运动后血压D、同时测3次血压E、不同时间测3次血压答案：E119.男性，60岁，冠心病患者，行直接支架植入术过程中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼

42、吸困难，血压7050mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率125次分，心音减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音，患者最可能的诊断是A、心包压塞B、心肌梗死C、肺栓塞D、主动脉窦瘤破裂E、血气胸答案：A解析：患者在行支架植入术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大等，应首先考虑有可能存在导丝通过病变处或支架释放时冠状动脉破裂导致心脏压塞的可能。120.男性，68岁，反复发作性胸骨后压迫性疼痛2年，每次持续约10分钟，最有价值的检查是A、活动平板B、动态心电图C、心肌核素显像D、冠状动脉造影E、胸部CT答案：D121.男性，72岁，因活动后心悸、气短2周入院。查体：BP14590mmHg，心

43、界扩大，心率110次分，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。1年前曾行冠状动脉造影示三支血管严重病变，最可能的诊断是A、高血压性心脏病B、缺血性心肌病C、甲状腺功能亢进性心肌病D、原发性扩张型心肌病E、炎症性心肌病答案：B解析：患者主要临床表现为心脏扩大和心力衰竭，冠状动脉造影示三支血管严重病变，应首先考虑缺血性心肌病，入院后查体有高血压，有可能系心力衰竭的表现，其他各项更无证据。122.男性，68岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列药物不宜应用的是A、美托洛尔B、吗啡C、硝酸甘油D、呋塞米E、硝普钠答案：A解析：受体阻滞剂在慢性心力衰竭时是基本用药之一，但在处于急性左心衰竭时不宜使

44、用。123.男性，68岁，因胸痛、呼吸困难以急性广泛前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列药物应作为首选的是A、毛花苷CB、吗啡C、硝酸甘油D、呋塞米E、硝普钠答案：B解析：患者是急性心肌梗死发生肺水肿，应首选吗啡以止痛，减轻心肌氧耗，其他各项也是治疗急性肺水肿的药物，但非首选。124.男性，65岁，反复发作胸痛，发作时心电图示广泛sT段抬高，胸痛缓解时心电图正常，最佳的治疗药物是A、硫氮酮B、坎地沙坦C、硝酸异山梨酯D、卡托普利E、美托洛尔答案：A125.男性，62岁，休息时反复发作胸痛，发作时心电图示广泛sT段抬高，胸痛缓解时心电图正常，应首先考虑的诊断是A、急性心肌梗死B、变异性心绞痛C、

45、劳力性心绞痛D、肺动脉栓塞E、主动脉夹层答案：B126.男性，68岁，2周前曾发生急性心肌梗死，现出现心前区跳动性疼痛，闻及心包摩擦音，肌钙蛋白正常，治疗首选A、阿司匹林B、地高辛C、糖皮质激素D、异烟肼E、呋塞米答案：C127.男性，48岁，突发胸痛，怀疑急性心肌梗死，下列对心肌梗死的诊断最可靠的是A、ST段抬高B、冠状T波C、aVR导联呈QS型D、CPK-MBE、肌钙蛋白答案：E解析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的指标。128.急性广泛前壁心肌梗死患者，75岁，发病3小时入院，首选的治疗是A、尿激酶B、替罗非班C、低分子右旋糖酐D、利多卡因E、硝酸甘油答案：A解析：恢复心肌灌注，挽

46、救缺血心肌，缩小梗死面积，是急性心肌梗死的首要治疗措施，包括溶栓、急诊PCI或冠状动脉搭桥。选项未列急诊PCI和冠状动脉搭桥，故应选择尿激酶溶栓。129.男性，72岁，突发胸闷，呼吸困难，不能平卧，四肢厥冷，急诊心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压6040mmHg，心率128次分。出现低血压的最可能的原因是A、迷走血管性休克B、心律失常C、低血容量性休克D、心源性休克E、急性左心衰竭答案：D130.男性，32岁，因发作性胸闷就诊，既往患高血压、糖尿病，吸烟12年，其父母均患冠心病。该患者患冠心病的危险因素不包括A、青年男性B、高血压病C、吸烟D、冠心病家族史E、糖尿病答案：A解析：冠心病的危险

47、因素主要是：老年、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等，故选项A不属于冠心病危险因素范畴。131.男性，60岁，有高血压病史多年，本次因心绞痛住院，入院后测血压16095mmHg，2次随机血糖>111mmolL，LDL为34mmolL，入院后行冠状动脉内支架植入术等治疗，患者出院后必须采取的防治措施，下列描述不正确的是A、他汀类药物需要长期应用B、阿司匹林可以防止血栓形成C、受体阻滞剂可以减少心源性猝死，对糖尿病患者同样有效D、血压必须控制在13080mmHg以下E、由于患者存在多种心血管危险因子，需要加强剧烈运动，使血糖、体重控制在理想范围答案：E132.男性，45岁，2年前

48、发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿，双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有A、心钠素分泌降低B、交感神经系统抑制C、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活D、心排血量增加E、水钠排泄增加答案：C133.男性，49岁，晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来诊。首先采用的诊断方法是A、尿淀粉酶检查B、胸部X线C、心电图D、腹部B超E、血常规答案：C134.女性，35岁，活动后心慌气短2年，心功能评定为3级，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣开瓣音。超声心动图示单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣口面积A、受体阻滞剂B、经皮二尖瓣球囊成形术C、人工

49、瓣膜置换术D、地高辛治疗E、利尿剂治疗答案：B解析：患者已有心功能不全的表现，系单纯二尖瓣狭窄患者，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜仍具有一定弹性。结合患者年龄为35岁，可考虑首选经皮二尖瓣球囊成形术为宜。135.女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年，脐周剧痛2小时，心率112次分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，心电图示心房颤动，尿镜检白细胞35HP，首先考虑的诊断是A、急性肠炎B、肠梗阻C、肾动脉栓塞D、肠系膜动脉栓塞E、脾栓塞答案：D解析：患者腹痛表现为脐周，有腹膜刺激的表现。应首先考虑诊断肠系膜动脉栓塞，临床表现均不支持其他诊断。136.女性，18岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年，

50、近半个月游走性关节痛、气促，以下哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎A、急性肺水肿发作B、心尖区收缩期2级杂音C、心脏向双侧扩大D、心包摩擦音E、心电图PR间期延长答案：D137.女性患者，38岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，患者出现心悸、气短、下肢水肿，给予地高辛025mgd，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律，治疗上应采取的措施首选为A、继续地高辛025mgd，观察B、加大地高辛用量C、加大利尿剂用量D、停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠E、钾盐答案：D解析：患者有口服地高辛病史2个月，出现室性心律失常，应考虑地高辛中毒可能。138.患者，女性，30岁，既往有反复

51、关节红肿病史，近3年出现心悸、气促，下肢水肿，今日活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音，心电图示心动过速、二尖瓣型P波，最可能的诊断是A、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期B、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期C、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房失代偿期D、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房代偿期答案：C139.女性，38岁，既往有风湿性心脏病病史，近2周有持续性发热，全身乏力、食欲减退，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中不可能有A、皮肤、口腔黏膜上的淤点B、心脏杂音可无改变C、严重贫血

52、D、环形红斑E、指(趾)甲下点片状出血答案：D解析：亚急性细菌性心内膜炎周围体征包括淤点、指(趾)甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。140.男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，近1个月出现发热，体温波动在378388，化验Hb82gL，尿RB：56个HP，血培养结果未回报。治疗应首选的药物是A、青霉素B、链霉素C、头孢菌素D、两性霉素E、氯霉素答案：A解析：患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。141.女性，26岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，现持续发热，全身肌肉关节痛。查体：轻度贫血，上唇及左手中指尖见针头大小淤点，心界向左扩大，心尖部可闻舒张期、收缩期杂音，两肺底少许湿啰音，肝肋下1cm，轻度杵状指，应首先疑诊为A、风湿热B、支气管肺炎C、肺结核D、细菌性心内膜炎E、以上都不是答案：D142.患者女性，22岁，发热1个月余。查体：贫血貌，心率100次分，胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70gL，血沉20mmh，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是A、亚急性感染性心内膜炎B、急性心肌炎C、风湿活动D、再生障碍性贫血E、风湿性心脏病答案：A143.男性，35岁，心悸、气促半年。心脏扩大，心音减弱，舒张期奔马律，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢