多节段颈椎病前路治疗

1、 颈椎前路选择性分节段减压治疗颈椎前路选择性分节段减压治疗多节段颈椎病多节段颈椎病南阳市中心医院南阳市中心医院 骨一科骨一科 汤立新汤立新 v多节段颈椎病：是指影像学上存在多个节段连续或不 连续的椎管前方或后方病变压迫脊髓和神经 ，并有相应临床表现的混合型颈椎病v涉及的椎体数：常常在23 个 ，即 34 个椎间隙。v涉及的水平：多为 C3C7 ，由于越靠上颈段 ，椎管越 宽。C34平面脊髓受累的几率小于 C67 ，C23 则几乎不被涉及。 概 述四肢麻木四肢麻木双手握力弱双手握力弱双下肢活动不灵双下肢活动不灵有踩棉感有踩棉感膝腱反射膝腱反射+跟腱反射活跃或亢进跟腱反射活跃或亢进病理征阳性病理征

2、阳性平胸骨角水平以下浅感觉迟钝平胸骨角水平以下浅感觉迟钝伴有不同程度的大小便障碍，表现为排便困难或伴有不同程度的大小便障碍，表现为排便困难或尿潴留尿潴留影像学表现v颈椎生理曲度变直或后凸畸形 v受累节段可见不同程度椎间隙狭窄、椎间关节退变及椎体后缘骨质增生形成。多节段颈椎病手术成功的关键多节段颈椎病手术成功的关键v彻底减压v恢复颈椎的椎间高度v恢复颈椎的生理曲度v植骨融合，重建颈椎序列的稳定性问 题？v颈椎前路减压植骨融合广泛应用于颈椎脊 柱脊髓损伤和疾病的治疗 , 治疗 12 节段 颈椎病为普遍认可的标准手术方式。v但对于 3 个节段以上颈椎病手术方式还存在争议 ,主要有前路、后路、前后路联

3、合？常规的做法：v颈后路椎板成形术v常规颈前路连续连续多节段椎体次全切后路手术的局限性？1、无法改善生理曲度无法改善生理曲度，有时甚至会导致曲度的，有时甚至会导致曲度的 丢失；丢失；不能解除脊髓前方的压迫不能解除脊髓前方的压迫；2、对于后凸、对于后凸10，或颈部疼痛明显的患者，不，或颈部疼痛明显的患者，不 适合；适合；3、颈椎板先天畸形、融合或椎板裂者不适合；、颈椎板先天畸形、融合或椎板裂者不适合；4、颈椎椎体间不稳或有脱位者不适合；、颈椎椎体间不稳或有脱位者不适合；5、侧块钢板会导致椎间孔的缩小、侧块钢板会导致椎间孔的缩小;6、轴性症状（、轴性症状（4580%）。）。为什么选择前路手术？v直

4、接减压，手术效果确实；v恢复颈椎的生理曲度和椎间高度；v扩大椎管的有效容积；v改良的短节段分段组合植骨法，大大增加了融合率；v内固定辅助，防止和较少了高度丢失v创伤小，恢复快。常规颈前路长节段连续椎体次全切常规颈前路长节段连续椎体次全切存在的问题？存在的问题？v 脊柱的前中柱破坏较大 , 明显影响颈椎的 稳定性 , 不利于恢复颈椎的生理曲度 , 并 且发生假关节的比例大。v 次全切除的椎体数目越多，植骨块的跨度 就越大，其所受的负荷也越大，高度丢失。改良后的前路手术v改良椎体次全切+分段减压；v短节段的组合植骨，分段式融合；v大大增加了长节段的融合率 （428例，95.4% ，袁文）改良手术的

5、优点改良手术的优点1、降低了植骨块的长度，利于植骨块的置入。、降低了植骨块的长度，利于植骨块的置入。2、保留了颈椎更多的生理结构，增加植骨的接触面、保留了颈椎更多的生理结构，增加植骨的接触面 积，术后植入物不易移动，降低假关节发生率，促积，术后植入物不易移动，降低假关节发生率，促 进植骨融合。进植骨融合。3、保留中部椎体螺钉的固定、保留中部椎体螺钉的固定 ，可减少力臂，减少钛板，可减少力臂，减少钛板 上下两端螺钉的应力，提高稳定性与固定强度。避上下两端螺钉的应力，提高稳定性与固定强度。避 免了免了“跷板跷板”或或“拔钉拔钉”现象。现象。改良手术的优点改良手术的优点4、保留的中部椎体存在血运，可

6、缩短植骨融合的、保留的中部椎体存在血运，可缩短植骨融合的 时间，提高植骨融合率，避免假关节形成。时间，提高植骨融合率，避免假关节形成。5、部分伴有黄韧带松弛肥厚的患者、部分伴有黄韧带松弛肥厚的患者 , 经前路手术有经前路手术有 效地重建椎间高度和曲度后效地重建椎间高度和曲度后 , 黄韧带张力得以恢黄韧带张力得以恢 复复 , 椎管后方的压迫也得以解除。椎管后方的压迫也得以解除。对前路手术的顾虑？对前路手术的顾虑？v对颈椎运动功能的影响v术后相邻节段退变可能加速，v吞咽困难临床观察发现：v术后活动度受限对患者日常生活影响不明显；v改良后的选择性分段减压植骨并没有增加相邻节段退变的风险；无论短节段还

7、是长节段融合均会发生，没有明显的差异；v吞咽困难可通过手术操作，减少发生率。对于吞咽困难：对于吞咽困难：v术前宣教、训练；v尽可能缩短手术时间；v选用低切迹钢板、零切迹的融合器或可吸收钢板；防止钢板过长；v术后积极预防和处理。临床资料临床资料v 本组34例，男22 例，女12 例；年龄42 77 岁，平均56.9 岁。v 颈椎X 线片及MRI 检查显示为2 个节段以上椎间平面病变，其中C2 C4 2 例，C3 C5 18 例，C4 C6 11 例，C5 C7 3 例。v 均见局部骨赘形成，相应节段脊髓受压，呈间断波浪改变；14 例黄韧带增厚，折皱进入椎管造成同一节段脊髓前后嵌夹。v 颈椎病分型

8、：脊髓型22 例，混合型12 例。结结 果果v34 例均获随访，随访时间18 24 个月，平均18.4 个月。v患者术后均未出现呼吸困难、声嘶、饮水呛咳及进食困难，切口期愈合。v患者术前不适症状均有显著改善，无植骨块脱出、钢板螺钉折断等并发症发生。术后3 4 个月植骨均融合。v术后颈椎恢复正常生理曲度，受压节段脊髓膨隆良好，无内固定松动、脱出等。v根据日本骨科协会（JOA）颈椎脊髓功能评分法评定，术前为（11.23 0.65）分，术后6 个月为（13.89 0.38）分，差异有统计学意义（P 0.05）；v本组改善率获优12 例，良18 例，可4 例，优良率88.2%。结结 论论 1、彻底解除脊髓前方的压迫，达到充分减压、彻底解除脊髓前方的压迫，达到充分减压 的目的。的目的。 2、可以兼顾减压需要和尽可能多地保留颈椎、可以兼顾减压需要和尽可能多地保留颈椎 结构，减少并发症。结构，减少并发症。 3、术后神经功能恢复好。、术