血糖与血脂代谢ppt课件

1、血糖与血脂代谢血糖与血脂代谢检验科检验科血糖代谢血糖代谢检验科检验科 一糖代谢途径一糖代谢途径1、糖酵解途径、糖酵解途径2、糖的有氧氧化途径、糖的有氧氧化途径3、磷酸戊糖途径、磷酸戊糖途径4、糖原的合成分解途径、糖原的合成分解途径5、糖异生、糖异生一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 1、糖酵解途径：糖的无氧氧化、糖酵解途径：糖的无氧氧化概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。程。 1分子的葡萄糖经过无氧酵解可净生成分子的葡萄糖经过无氧酵解可净生成2个分子三磷酸个分子三磷酸腺苷腺苷ATP，这一过程全部在胞浆中完成。，这一过程全部在胞浆中完成。 一、一、

2、 糖代谢简述糖代谢简述 2、糖的有氧氧化途径：、糖的有氧氧化途径： 概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程，是糖概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程，是糖氧化提供能量的主要方式氧化提供能量的主要方式 。 第一阶段第一阶段-胞液反响阶段：从葡萄糖到丙酮酸胞液反响阶段：从葡萄糖到丙酮酸 第二阶段第二阶段-线粒体中的反响阶段线粒体中的反响阶段 1丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体氧化脱羧生成乙酰丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体氧化脱羧生成乙酰CoA 2三羧酸循环：在这个循环中几个主要的中间代谢物是含有三个三羧酸循环：在这个循环中几个主要的中间代谢物是含有三个羧基的柠檬酸，所以叫做三羧

3、酸循环，又称为柠檬酸循环；或羧基的柠檬酸，所以叫做三羧酸循环，又称为柠檬酸循环；或Krebs循环。循环。三羧酸循环是三大营养素糖类、脂类、氨基酸的最终代谢通路，又是三羧酸循环是三大营养素糖类、脂类、氨基酸的最终代谢通路，又是糖类、脂类、氨基酸代谢联络的枢纽。糖类、脂类、氨基酸代谢联络的枢纽。 3氧化磷酸化氧化磷酸化 ：1个分子的葡萄糖彻底氧化为个分子的葡萄糖彻底氧化为CO2和和H2O，可生，可生成成36或或38个分子的个分子的ATP。一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 3、磷酸戊糖途径、磷酸戊糖途径 是葡萄糖是葡萄糖-6-磷酸经代谢产生磷酸经代谢产生NADPH和核糖和核糖-5-磷酸的途径。磷酸的途

4、径。 在胞浆中进展，存在于肝脏、乳腺、红细胞等在胞浆中进展，存在于肝脏、乳腺、红细胞等组织。组织。一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 4、糖原的合成分解途径：、糖原的合成分解途径： 糖原是动物体内糖的储存方式糖原是动物体内糖的储存方式 ，主要分为肝糖，主要分为肝糖原和肌糖原，糖原是可以迅速动用的葡萄糖贮藏。原和肌糖原，糖原是可以迅速动用的葡萄糖贮藏。 5、糖异生：、糖异生：概念：由非糖物质转变为葡萄糖的过程称为糖异概念：由非糖物质转变为葡萄糖的过程称为糖异生。是体内单糖生物合成的独一途径。生。是体内单糖生物合成的独一途径。肝脏是糖异生的主要器官，长期饥饿、酸中毒时肝脏是糖异生的主要器官，长期饥饿、

5、酸中毒时肾脏的异生作用加强。肾脏的异生作用加强。 一、一、 糖代谢简述糖代谢简述二血糖的来源与去路二血糖的来源与去路血糖恒定的主要意义是保证中枢神经血糖恒定的主要意义是保证中枢神经的供能。脑细胞所需的能量几乎完的供能。脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。全直接来自血糖。血糖浓度之所以能维持相对恒定，是血糖浓度之所以能维持相对恒定，是由于其来源与去路能坚持动态平衡由于其来源与去路能坚持动态平衡的结果。的结果。一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 1.血糖来源血糖来源1糖类消化吸收：食物中的糖类消化吸收入血，糖类消化吸收：食物中的糖类消化吸收入血，这是血糖最主要的来源。这是血糖最主要的来源。2肝糖原分

6、解：短期饥饿后，肝中储存的糖原肝糖原分解：短期饥饿后，肝中储存的糖原分解成葡萄糖进入血液。分解成葡萄糖进入血液。3糖异生作用：在较长时间饥饿后，氨基酸、糖异生作用：在较长时间饥饿后，氨基酸、甘油等非糖物质在肝内合成葡萄糖。甘油等非糖物质在肝内合成葡萄糖。4其他单糖的转化。其他单糖的转化。一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 2.血糖去路血糖去路1氧化分解：葡萄糖在组织细胞中经过有氧氧化和无氧氧化分解：葡萄糖在组织细胞中经过有氧氧化和无氧酵解产生酵解产生ATP，为细胞代谢供应能量，此为血糖的主要去路。，为细胞代谢供应能量，此为血糖的主要去路。2合成糖原：进食后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖合成糖原：进

7、食后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖原以储存。原以储存。3转化成非糖物质：转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪；转化成非糖物质：转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪；转化为氨基酸以合成蛋白质。转化为氨基酸以合成蛋白质。4转变成其他糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基转变成其他糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。多糖等。5血糖浓度高于肾糖阈时可随尿排出一部分。血糖浓度高于肾糖阈时可随尿排出一部分。一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 三三 血糖浓度的调理血糖浓度的调理血糖的来源与去路能坚持动态血糖的来源与去路能坚持动态平衡遭到三方面的调理作用平衡遭到三方面的调理作用 神经神经 激素激素 器官器官一、一、 糖代谢

8、简述糖代谢简述 1.激素的调理作用激素的调理作用1降低血糖的激素降低血糖的激素 胰岛素：胰岛素：是最主要的降血糖激素，由胰岛是最主要的降血糖激素，由胰岛B细胞所产生，细胞所产生，胰岛素作用的部位：肝脏、肌肉组织、脂肪组织胰岛素作用的部位：肝脏、肌肉组织、脂肪组织2升高血糖的激素升高血糖的激素主要是胰高血糖素：主要是胰高血糖素：是由胰岛是由胰岛A-细胞合成和分泌的肽类激素。经过提细胞合成和分泌的肽类激素。经过提高靶细胞内高靶细胞内cAMP含量到达调理血糖浓度的目的。含量到达调理血糖浓度的目的。 其他：糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作其他：糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作用，肾上腺素主要促

9、进糖原分解。用，肾上腺素主要促进糖原分解。 一、一、 糖代谢简述糖代谢简述 2.肝的调理作用肝的调理作用肝脏是维持血糖恒定的关键器官。肝脏具有双向肝脏是维持血糖恒定的关键器官。肝脏具有双向调控功能，它经过肝糖原的合成、分解，糖的氧化分调控功能，它经过肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，转化为其他非糖物质或其他糖类，以及糖异生和解，转化为其他非糖物质或其他糖类，以及糖异生和其他单糖转化为葡萄糖来维持血糖的相对恒定。其他单糖转化为葡萄糖来维持血糖的相对恒定。一、一、 糖代谢简述糖代谢简述四胰岛素的合成、分泌与调理四胰岛素的合成、分泌与调理 胰岛素分泌时胰岛素分泌时有等分子有等分子C肽和少肽和少量胰岛

10、素原入血量胰岛素原入血 C肽无胰岛素肽无胰岛素的生物活性和免的生物活性和免疫性，半寿期疫性，半寿期15分钟左右分钟左右 胰 岛 素 原 有胰 岛 素 原 有3%的胰岛素活性的胰岛素活性与胰岛素有免疫与胰岛素有免疫交叉交叉 胰岛素主要由胰岛素主要由肝脏摄取并降解肝脏摄取并降解半寿期约半寿期约5min左左右右u 分泌：分泌：u 最主要生理刺激因子：高血糖最主要生理刺激因子：高血糖 胰岛素的根底分泌量为每小时胰岛素的根底分泌量为每小时0.51.0单位，进食后分泌量可添单位，进食后分泌量可添加加35倍，正常人呈脉冲式分泌。倍，正常人呈脉冲式分泌。u 作用机制作用机制胰岛素与靶细胞外表的特殊蛋白受体结合

11、。胰岛素与靶细胞外表的特殊蛋白受体结合。胰岛素受体主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管内皮的胰岛素受体主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管内皮的外表。外表。血糖浓度血糖浓度，刺激胰岛，刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素胰岛素胰岛素 + 受体受体亚基亚基受体变构受体变构激活激活亚基蛋白激酶亚基蛋白激酶生物效应生物效应 二、糖尿病及其实验室诊断二、糖尿病及其实验室诊断一糖尿病的实验室诊断规范一糖尿病的实验室诊断规范 1.有糖尿病病症加随意血糖有糖尿病病症加随意血糖11.1mmol/L200mg/dl随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。2.空腹血糖空

12、腹血糖7.0mmol/L126mg/dl空腹：制止热卡摄入至少空腹：制止热卡摄入至少8小时。小时。3.口服葡萄糖耐量实验口服葡萄糖耐量实验2h血糖血糖11.1mmol/L注：以上三种方法都可单独诊断糖尿病，其注：以上三种方法都可单独诊断糖尿病，其中任何一项出现阳性结果必需随后复查才确诊。中任何一项出现阳性结果必需随后复查才确诊。二血糖测定二血糖测定血糖测定普通可以测血浆、血清和全血血糖测定普通可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自在水，而红细葡萄糖。由于葡萄糖溶于自在水，而红细胞中所含的自在水较少，所以全血葡萄糖胞中所含的自在水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低浓度比血浆或血清低1

13、0%15%。除与标。除与标本的性质有关外，血糖测定还受饮食、取本的性质有关外，血糖测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，静脉血糖静脉血糖 毛细血管血糖毛细血管血糖 7.0mmolL126mgdl称称为高血糖症。引起高血糖症的缘由很多，为高血糖症。引起高血糖症的缘由很多，有生理性和病理性。有生理性和病理性。血糖浓度血糖浓度2.8mmolL50mgdl，称，称为低血糖症。引起低血糖的缘由很复杂，为低血糖症。引起低血糖的缘由很复杂，主要有：空腹低血糖、反响性低血糖、药主要有：空腹低血糖、反响性低血糖、药物引起的低血糖等物引起的低血糖等二、糖尿病的实验

14、室诊断二、糖尿病的实验室诊断 三尿糖测定三尿糖测定 正常人尿糖定性为正常人尿糖定性为-，24h尿中排出尿中排出的葡萄糖少于的葡萄糖少于0.5g。当血糖浓度超越肾糖。当血糖浓度超越肾糖阈时，可在尿中测出糖。阈时，可在尿中测出糖。 尿中可测出糖的最低血糖浓度尿中可测出糖的最低血糖浓度8.829.92mmolL称为肾糖阈。称为肾糖阈。尿糖测定主要用于筛查疾病和疗效察看尿糖测定主要用于筛查疾病和疗效察看而不作为诊断目的。由于随着肾小球和肾而不作为诊断目的。由于随着肾小球和肾小管情况的不同，肾糖阈会有变化小管情况的不同，肾糖阈会有变化 。二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断尿糖检测的临床意义尿糖

15、检测的临床意义1.血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺机能亢进、血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺机能亢进、肢端肥大症、肾上肢端肥大症、肾上 腺瘤等。腺瘤等。2.血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿1肾糖阈降低所致的肾性糖尿，如家族肾糖阈降低所致的肾性糖尿，如家族性糖尿；性糖尿；2因细胞外液容量添加，近曲小管重吸因细胞外液容量添加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；收受抑制，如妊娠；3肾小管重吸收功能受损，如慢性肾炎肾小管重吸收功能受损，如慢性肾炎或肾病综合征。或肾病综合征。3.暂时性糖尿暂时性糖尿1超越肾糖阈的生理性糖尿，如食入碳超越肾糖阈的生理性糖尿，如食入碳水化合物过多；水化合物过多；2应激性：如脑外伤、

16、脑血管不测、急应激性：如脑外伤、脑血管不测、急性心肌梗死等。性心肌梗死等。 二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断四口服葡萄糖耐量实验四口服葡萄糖耐量实验OGTT 1.糖耐量：指人体对摄入的葡萄糖具有很大糖耐量：指人体对摄入的葡萄糖具有很大耐受才干的景象。耐受才干的景象。2.口服葡萄糖耐量实验了解胰岛口服葡萄糖耐量实验了解胰岛细胞功能和细胞功能和机体对糖的调理才干机体对糖的调理才干 二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断 3.OGTT的主要顺应证的主要顺应证无糖尿病病症，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病病症，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病病症，有一过性或继续性糖尿；无糖尿病病症，有一

17、过性或继续性糖尿；无糖尿病病症，但有明显糖尿病家族史；无糖尿病病症，但有明显糖尿病家族史；有糖尿病病症，但随机或空腹血糖不够诊断规范；有糖尿病病症，但随机或空腹血糖不够诊断规范；妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；分娩宏大胎儿的妇女或有宏大胎儿史的个体；分娩宏大胎儿的妇女或有宏大胎儿史的个体；不明缘由的肾病或视网膜病。不明缘由的肾病或视网膜病。二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断 4.OGTT的检测方法的检测方法 WHO引荐成人引荐成人75g葡萄糖，孕妇葡萄糖，孕妇100g，儿童，儿童每公斤体重每公斤体重1.75g，总量，总量

18、75g用用250ml水溶解，水溶解，5分分钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，分钟取血，共四次。采血同时每隔共四次。采血同时每隔1小时留尿测尿糖。根据各次血小时留尿测尿糖。根据各次血糖程度绘制糖耐量曲线。糖程度绘制糖耐量曲线。 二、糖尿病的实验室诊断二、糖尿病的实验室诊断 5.OGTT结果：结果：1正常糖耐量：正常糖耐量：空腹血糖空腹血糖6.1mmolL110mgdl，口服，口服葡萄糖葡萄糖30min60min达顶峰，峰值达顶峰，峰值11.1mmolL200mgdl；2小时恢复到正常程度，即小时恢复到正常程度，即5mmolL时称为乳酸酸中毒。乳

19、酸酸时称为乳酸酸中毒。乳酸酸血症的严重程度常提示疾病的严重性。当血乳酸程度血症的严重程度常提示疾病的严重性。当血乳酸程度10.5mmolL时存活率仅有时存活率仅有30%。对于血气分析。对于血气分析无法解释的代谢性酸中毒，可用乳酸测定来检测其代无法解释的代谢性酸中毒，可用乳酸测定来检测其代谢根底。谢根底。 低血糖症低血糖症 低血糖不是一个独立的疾病，而是由于某些病理低血糖不是一个独立的疾病，而是由于某些病理和生理缘由使血糖降低至生理低限以下通常和生理缘由使血糖降低至生理低限以下通常11.3mmolL，极易发生的并发症是急性胰，极易发生的并发症是急性胰腺炎。腺炎。2甘油三酯降低：甘油三酯降低：见于

20、低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等。旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等。高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-C HDL血浆中血浆中HDL和动脉粥样硬化的发生成负相关。和动脉粥样硬化的发生成负相关。方法：常用磷钨酸方法：常用磷钨酸-镁法。镁法。 临床意义：临床意义：HDL-C升高：还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化；升高：还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化；HDL-C降低：可见于急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、降低：可见于急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等

21、。肾病综合征等。少量饮酒可使少量饮酒可使HDL-C升高。升高。低密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白胆固醇测定LDL-C LDL是发生动脉粥样硬化的危险重要要素之一。是发生动脉粥样硬化的危险重要要素之一。 临床意义：临床意义：用于判别能否存在患用于判别能否存在患CHD的危险性。也是血脂异的危险性。也是血脂异常防治的首要靶标。常防治的首要靶标。LDL-C升高升高:见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疽、慢性肾功能衰竭、能低下、肾病综合征、梗阻性黄疽、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。综合征等。LDL-C降低降低:见于无见于无-脂蛋白血症、甲状腺功能亢脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。进、消