更新陈旧输血观念及合理输血hb

1、更新陈旧输血更新陈旧输血观念及合理输血观念及合理输血 儿童重症医学科儿童重症医学科1 1一、 更新全血比较“全”的旧观念一、 更新全血比较“全”的旧观念全血并不全，理由是：1.血液离开血循环，发生“保存损害”；2.保存液是针对红细胞设计的;3.血小板需要在222振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；5.因子 和 不稳定,要求-18保存，4保存 1-3天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。2 2全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却 比红细胞多。 全血缺点 1.大量输全血可使循环超负荷； 2.全血的血浆里含白蛋白、免疫球蛋白及多种 抗体但不多，起不到增强抵抗力及

2、营养的作用； 3.全血容易产生同种免疫，不良反应多; 白细胞抗体引起的发热反应常见; 红细胞不完全抗体所致输血无效易漏诊。 4.来不及做HbsAg、HIV等检查不安全 。3 3二、输血原则最佳补充原则:严格掌握指征；宁少勿多；尽量减少全血和血浆的应用最低有效原则安全原则4 4三、输全血适应症1.血容量不足且有进行性失血的休克病人;2.无成分血供应时。3、血红蛋白小于70克/公斤，HCT小于25%。急性失血特点： 失掉的的确是全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩。5 5急性失血救治原则：急性失血救治原则：尽快尽快输液输液扩容、止血后输血扩容、止血后输血：1.几十年前发现输生理

3、盐水比输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ，组织 间液容量也；5.不用晶体液补充“额外”减少，导致严重后果；6.动物实验证实先输晶体液好；7.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。6 6急性出血病人通常的输血方法是：1.失血量不超过血容量的20%只输液，不输血；2.失血量达血容量的20%-50%，输液加输红细胞；3.失血量达血容量的50%-100%，输液加输红细胞和白蛋白；4.失血量超过总血容量，在上述治疗基础上加输血小板、 血浆和冷沉淀；5.失血量大且有进行性失血休克病人可输部分全血；6.血容量已被

4、纠正的失血病人输红细胞反应少。7 7四、TRANSFUSION OF BLOOD COMPONENT (一)浓缩红细胞 新鲜全血静置24后离心移去血浆而成，避免容量 负荷，乳酸及电解质少，安全。（二）悬浮红细胞 全血离心后移除90%以上的血浆，将红细胞添加 剂移入而成。（基本无血浆，不良反应少，红细 胞被稀释，输注更顺畅。）（三）洗涤红细胞 全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐 水洗涤3-6次后加生理盐水悬浮红细胞而成。（减 少血浆、白细胞引起的过敏反应；特别适用于： 有输血和血浆过敏者、自免贫血、高钾、心肝、 肾障碍者）8 8五、输血量及方法输血量计算法:u全血(HCT 0.336ml

5、含2ml RBC 1g Hb)： 6毫升/公斤 可提高HCT 3%或Hb 1g/Lu压缩红细胞： (HCT 0.663ml含2ml RBC 1g Hb)： 3毫升/公斤 可提高HCT 3%或Hb 1g/L9 9输血量计算法输血量计算法: :10-20ml/kg;0.5-1.5ml/min ivgtt (营养不良、心功能不全减半；输血前半小时注射速尿、小剂量地米)必要时24小时重复1010治疗中至少要查3项指标：1.血小板计数正常对照1.5倍应输新鲜冰冻血浆；3.纤维蛋白原0.8g/L应输冷沉淀：每单位冷沉淀中含纤维蛋白原200-300mg；每10kg体重输冷沉淀1-1.5单位。1111六、血浆制品六、血浆制品普通冷冻血浆、新鲜冷冻血浆、冷沉淀物、人血白蛋白、免疫球蛋白、静丙冷沉淀物将新鲜冰冻血浆置4度融化，离心移去上层血浆，剩下不易溶解的血沉淀即为此。含8因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子丰富。（甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏、术后出血、外伤出血、DIC）1212七、凝血因子制剂凝血酶原复合物血浆中分离含 适应症：肝病及肝移植后出血倾向、血友病乙