解表2011--02说课材料

1、解表2011-02概述概述表证 风寒所伤或温病初起；以及麻疹、疮风寒所伤或温病初起；以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起时，症见恶寒，疡、水肿、痢疾等病初起时，症见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等表证者。脉浮等表证者。 辛温解表 辛凉解表 扶正解表 不宜久煎 ； 一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出； 取汗程度以遍身持续微汗为佳。汗出病瘥，即停服，不必尽剂； 禁食生冷、油腻之品 ； 若表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解 ；若外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使

2、用。 熟悉： 解表剂的概念、适用范围、分类及使用注意l掌握： 麻黄汤 桂枝汤 九味羌活汤 小青龙汤 止嗽散 银翘散 桑菊饮 麻杏石甘汤 败毒散 概述概述n教学目的与要求l熟悉： 香苏散 柴葛解肌汤 参苏饮 麻黄细辛附子汤l了解： 正柴胡饮 升麻葛根汤 加减葳蕤汤第一节 第一节 辛温解表 适应证 风寒表证风寒表证第一节 辛温解表 方药配伍方法 辛温解表药 辛温解表 活血通脉药 宣降肺气药 外感风寒表实证。外感风寒表实证。恶寒发热，恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。脉浮紧。 麻黄汤发汗解表，宣肺平喘麻黄汤君 麻黄：发散风寒， 宣肺平喘 臣 桂枝：解肌发表

3、， 温通经脉佐 杏仁：降利肺气使 甘草：调和诸药 ， 缓和峻烈辛温发汗的常用组合 宣降肺气的常用组合 麻黄汤 麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰； 麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。 麻黄汤 本方为治疗外感风寒表实证的基础方。 临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。 麻黄汤 发汗解热作用； 镇咳、祛痰、平喘作用； 免疫调节作用； 抗病毒作用； 协同抗肿瘤作用。麻黄汤 普通感冒、流行性感冒、急性气管一支气管炎、支气管哮喘等属于外感风寒表实证者。 麻黄汤 麻黄汤为辛温发汗之峻剂，故伤寒论对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自

4、汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。 麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。麻黄汤 外感风寒表虚证。恶风发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。 桂枝汤解肌发表，调和营卫 桂枝汤 君 桂枝解肌发表 温卫阳 通经络 营卫同治邪正兼顾 臣 白芍： 益阴敛营 调和营卫、阴阳的基本结构相辅相成汗而有源滋而能化 相制相成散中有收汗中寓补 桂枝汤佐 生姜：辛温散邪， 和胃止呕 补脾和胃，调和营卫的常用组合 大枣：益气补中， 滋脾生津 使 甘草：调和药性 合桂枝辛甘化阳以实卫 合芍药酸甘化阴以和营 桂枝汤发中有补，散中有收，邪正兼顾

5、，阴阳并调。 桂枝汤上五味，呋咀，以水七升，微火煮取三升，上五味，呋咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许。遍身謺謺微似有汗以助药力。温覆令一时许。遍身謺謺微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者

6、，更作服；若汗不出，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。酒酪、臭恶等物。 桂枝汤1、药后啜粥；桂枝汤2、温覆微汗；3、获效停药；4、无效续服；5、服药忌口。桂枝汤 麻黄汤 麻、桂并用，佐以杏麻、桂并用，佐以杏仁，发汗力强仁，发汗力强 桂、芍并用，佐以桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解姜、枣，发汗解表之逊于麻黄汤表之逊于麻黄汤 外感风寒，恶寒发外感风寒，恶寒发热，无汗喘咳之表热，无汗喘咳之表实证实证 外感风寒，恶风发外感风寒，恶风发热，有汗之表虚证热，有汗之表虚证 宣肺平喘，辛温宣肺平喘，辛温发汗之重

7、剂发汗之重剂 调和营卫，辛温解调和营卫，辛温解表之和剂表之和剂 均为辛温解表剂，同可治疗外感风寒表证，均均为辛温解表剂，同可治疗外感风寒表证，均用了桂枝、甘草，都具有解表散风寒之功用了桂枝、甘草，都具有解表散风寒之功 配伍 主治 功用 异 同 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方 。 临床应用以恶风，发热,汗出，脉浮缓为辨证要点。 桂枝汤1 1、桂枝加葛根汤、桂枝加葛根汤 功用：解肌发表、升津舒经 主治：桂枝汤证兼项背强而不舒者。2 2、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加厚朴杏子汤 功用：解肌发表、降气平喘 主治：桂枝汤证兼见肺失肃降之喘逆 3 3、桂枝加桂汤、桂枝加桂汤

8、 功用：温通心阳、平冲降逆 主治：太阳病发汗太过而发奔豚或心阳虚弱寒水凌心之奔豚4 4、桂枝加芍药汤、桂枝加芍药汤 功用：温脾和中、缓急止痛 主治：太阳病误下伤正，土虚木乘之腹痛 体温调节作用 ； 抗炎作用 ； 调节胃肠功能作用； 镇静、镇痛作用 ； 镇咳、平喘、祛痰作用； 免疫调节作用。桂枝汤 普通感冒、流行性感冒属于外感风寒表虚证者；功能性发热、多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症等属于营卫失调者。 桂枝汤 凡外感风寒表实无汗者禁用凡外感风寒表实无汗者禁用。 服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。臭恶等物。 桂枝汤 外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强

9、，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。 九味羌活汤发汗祛湿，兼清里热九味羌活汤 君佐 细辛：善止少阴头痛 白芷：擅解阳明头痛 防风：祛风除湿，散寒止痛 羌活：散风寒，祛风湿，利关节，止痹痛 苍术：发汗祛湿， 祛太阴寒湿之要药 使 川芎：长于止少阳厥阴头痛 清泄里热，防诸辛温燥烈之品伤津 炙甘草：调和诸药 臣 祛风散寒 宣痹止痛 分经论治 九味羌活汤 太阳经：太阳经：羌活羌活 阳明经：阳明经：白芷白芷 少阳经：少阳经：黄芩黄芩 太阴经：太阴经：苍术苍术 少阴经：少阴经：细辛细辛 厥阴经：厥阴经：川芎川芎 防风为风药之卒徒，走十二经。防风为风药之卒徒，走十二经。九味羌活汤（1）升散药

10、和清热药的结合运用。 （2）体现了“分经论治”的思想。 九味羌活汤 若急汗，热服，以羹粥投之，若缓汗，温服，而不用汤投之。九味羌活汤 本方为主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。 临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。 九味羌活汤 镇痛作用； 抗炎作用； 解热作用； 镇静作用； 免疫调节作用；九味羌活汤 普通感冒、流行性感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等属于上感风寒湿邪，兼有里热者。 九味羌活汤 本方虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜用。 九味羌活汤 外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞

11、闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。 香苏散疏散风寒，理气和中香苏散 君陈皮：理气燥湿香附：行气开郁 苏叶：发表散寒，理气宽中 臣使 甘草：健脾和中，调和诸药佐香苏散 本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。 以恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮为辨证要点。 香苏散 本方多用于胃肠型感冒属感受风寒兼气机郁滞者。 香苏散 外寒里饮证。恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。 小青龙汤解表散寒，温肺化饮 小青龙汤外寒里饮里饮君：麻黄麻黄 解表散寒解表散寒 桂枝桂枝 宣肺平喘化饮宣肺平喘化饮 臣：干姜干姜 温肺化饮

12、温肺化饮 细辛细辛 助君药散寒助君药散寒佐：白芍白芍 和营养血和营养血制药麻桂，以防发汗太制药麻桂，以防发汗太过过佐半夏半夏 燥湿化痰，和胃降逆燥湿化痰，和胃降逆佐五味子五味子 敛肺，防肺气耗散敛肺，防肺气耗散佐使：甘草甘草 益气和中益气和中 调和诸药调和诸药小青龙汤温化寒饮的常用组合： 干姜 细辛 五味子 （温化） （温散） （收敛）散中有收，开中有合，散不伤正，收不留邪。 小青龙汤 本方为治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。 临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。 小青龙汤 平喘作用 ； 抗过敏作用； 改善肾上腺皮质功能及肺功能作用； 扩张外周血管及体温调节作

13、用； 改善血流动力学，改善血供 。 小青龙汤 急、慢性支气管炎、支气管哮喘，肺心病、阻塞性肺气肿、流行性感冒、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎等属于外寒内饮者。 小青龙汤 阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。使用。 小青龙汤 风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。 止嗽散宣利肺气，疏风止咳止嗽散 君桔梗：开宣肺气 紫菀、百部：温而不燥，润而不腻，长于止咳化痰 陈皮：理气化痰 甘草：合桔梗利咽止咳，调和诸药 荆芥：疏风解表，祛在表之余邪 白前：降气化痰 臣 佐 使止嗽散 温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。 “本方温润和平，不寒不热，既无攻击

14、本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。过当之虞，大有启门驱贼之势。” （医学心悟医学心悟） 止嗽散 临证以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。 本方为治疗表邪未尽，肺气失宣而致咳嗽的常用方。 止嗽散 上呼吸道感染、支气管炎、过敏性咳嗽、咽炎、百日咳等属于表邪未尽，肺气失宣者，无论新久咳嗽，可用本方治之。 止嗽散 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。 止嗽散 组成：组成：柴胡柴胡、防风防风、陈皮陈皮、芍药芍药、 甘草甘草、生姜生姜 功用：功用：解表散寒解表散寒 主治：主治：外感风寒轻证。外感风寒轻证。微恶风寒，微恶风寒，发热，无汗，头痛，身痛，舌苔薄发热，无汗，头痛，身痛，

15、舌苔薄白，脉浮。白，脉浮。 适应证 风热表证风热表证 代表方 银翘散 桑菊饮 麻杏石甘汤 柴葛解肌汤 升麻葛根汤 温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 银翘散辛凉透表，清热解毒 银翘散佐 薄荷、牛蒡子：疏散风热，清利头目，解毒利咽 荆芥穗、淡豆豉 ：辛散透表（去性存用）君 银花、连翘：辛凉透表，清热解毒， 芳香辟秽臣芦根：竹叶：清热生津 桔梗：开宣肺气而利咽 甘草：调和诸药 使 银翘散 辛凉之中配伍少量辛温之品 ； （辛凉复辛温法） 疏散风邪与清热解毒相配，疏清兼顾，以疏为主 。银翘散 上为散。每服六钱，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过

16、煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。 银翘散 温病条辨称本方为“辛凉平剂”，是治疗风温初起之风热表证的常用方。 以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。 银翘散 发汗作用 ； 解热作用 ； 抗炎作用； 镇痛作用 ； 抗病原微生物作用； 抗过敏作用 ； 免疫调节作用 ； 银翘散 流行性感冒、上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎、麻疹、腮腺炎、水痘初起、流脑、乙脑等属于外感风热表证者。 银翘散 凡外感风寒及湿热病初起者禁用。 不宜久煎。银翘散 风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。 桑菊饮疏风清热

17、，宣肺止咳 桑菊饮佐 薄荷：疏散风热，助君药解表杏仁：肃降肺气君 桑叶、菊花：疏散风热，清肺止咳 臣桔梗：开宣肺气 连翘：透邪解毒 芦根：清热生津 甘草：调和诸药 一宣一降宣肺止咳 使 桑菊饮 以轻清宣散之品，疏散风热以清头目； 以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。 桑菊饮银翘散 桑菊饮 银花配伍荆芥、豆豉、银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为清热之力强，为“辛辛凉平剂凉平剂” 桑叶、菊花配伍杏仁，桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，解肃肺止咳之力大，解表清热作用稍弱，为表清热作用稍弱，为“辛凉轻剂辛凉轻剂” 温病初起，热度较甚温病初起，热度较甚之发热、头痛、口

18、渴、之发热、头痛、口渴、咽痛等咽痛等 风温初起，邪轻病风温初起，邪轻病浅之咳嗽、微热等浅之咳嗽、微热等 清热解毒清热解毒 宣肺止咳宣肺止咳 均为辛凉解表剂，均用了连翘、桔梗、甘草、均为辛凉解表剂，均用了连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五味药，均能治疗外感风热表邪之薄荷、芦根五味药，均能治疗外感风热表邪之发热、咳嗽、舌尖红、脉浮数等证，均具有辛发热、咳嗽、舌尖红、脉浮数等证，均具有辛凉解表、疏散风热之功凉解表、疏散风热之功 配伍 主治 功用 异 同 本方为主治风热犯肺之咳嗽证的常用方 。被称为“辛凉轻剂”。 临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。 桑菊饮 上呼吸道感染、流行性感冒、急性支

19、气管炎、肺炎、急性结膜炎等属于风热犯肺，病邪轻浅者。 桑菊饮 因其为“辛凉轻剂”，故肺热甚者，当予加味后（如石膏、黄芩等）运用，否则病重药轻，药不胜病； 若系风寒咳嗽，不宜使用 ； 不宜久煎 。桑菊饮 外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。 麻杏石甘汤辛凉疏表，清肺平喘麻杏石甘汤 君杏仁：降气平喘 石膏：清肺生津，解肌透邪 麻黄：疏表散邪，宣肺平喘 相反相成 相辅相成 臣佐使 甘草：益气和中，调和诸药 麻杏石甘汤 临证以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为辨证要点。应根据肺热程度及表热多少适当调整麻黄与石膏的用量比例。 本方为治疗表邪未解，邪热壅

20、肺之喘咳的基础方。 麻杏石甘汤 感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。 麻杏石甘汤 风寒咳喘、痰热壅盛者，本方均非所宜 。 麻杏石甘汤柴胡 葛根 甘草 黄芩羌活 白芷 白芍 桔梗生姜 大枣 石膏 柴葛解肌汤 外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。 柴葛解肌汤解 肌 清 热柴葛解肌汤甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根君 臣 佐 使解肌透热，内清郁热（阳明）（阳明）外透郁热，疏畅气机 （少阳）（少阳）辛散发表（阳明）（阳明）（太阳）（太阳）（少阳）

21、（少阳）（阳明）（阳明）清泄里热宣肺利咽敛阴养血散邪和营卫、脾胃调和诸药柴葛解肌汤 温清并用，侧重于辛凉清热； 表里同治，侧重于疏泄透散。 柴葛解肌汤 临证以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辨证要点。 本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。 柴葛解肌汤 感冒、流行性感冒、急性肌炎、鼻窦炎、三叉神经痛等属于外感风寒，郁而化热者 。 柴葛解肌汤 组成：组成：升麻升麻、葛根葛根、芍药芍药、甘草甘草 功用：功用：解肌透疹解肌透疹 主治：主治：麻疹初起。麻疹初起。疹发不出，身热疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉

22、浮数。红，苔薄而干，脉浮数。 适应证 表证而兼正气虚弱 益气解表 助阳解表 滋阴解表 养血解表 分类 代表方 败毒散 参苏饮 麻黄细辛附子汤 加减葳蕤汤 气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。败毒散散寒祛湿，益气解表 败毒散臣 柴胡：解肌透邪兼行气 助君药解表逐邪 行气活血宣痹止痛 君川芎：行气活血而祛风 发散风寒除湿止痛 羌活：长于祛上部风寒湿邪 独活：长于祛下部风寒湿邪 败毒散佐 茯苓：渗湿消痰 散中有补，不耗真元 前胡：化痰止咳 助正气鼓邪外出，并防邪复入 桔梗：宣肺利膈 枳壳：理气宽中 人参生姜、薄荷：助解表之

23、力 甘草：益气和中，调和诸药 佐使宣降肺气、宽胸利膈的常用组合 败毒散 解表不伤正，扶正不留邪。 败毒散 逆流挽舟法： 喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。 本方为益气解表的常用方。 临床应用以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。败毒散 流行性感冒、普通感冒、支气管炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症、风湿性关节炎、湿疹等属于正气不足，外感风寒湿者。 败毒散 方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。 败毒散 气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。 参苏饮益气解表，理气化痰参苏饮紫苏、葛根 半夏、前胡、桔梗木香、枳壳、陈皮人参、茯苓、甘草参苏饮 散补并行； 气津并调。参苏饮 本方为治气虚外感风寒，内有痰湿证的常用方。 临床应用以恶寒发热，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱为辨证要点。 参苏饮 感冒、上呼吸道感染、慢性支气管炎等属于气虚外感风寒 。