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文档简介

1、解表2011-02概述概述表证 风寒所伤或温病初起;以及麻疹、疮风寒所伤或温病初起;以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起时,症见恶寒,疡、水肿、痢疾等病初起时,症见恶寒,发热,头疼,身痛,无汗或有汗,苔薄白,发热,头疼,身痛,无汗或有汗,苔薄白,脉浮等表证者。脉浮等表证者。 辛温解表 辛凉解表 扶正解表 不宜久煎 ; 一般宜温服,服后宜避风寒,或增衣被,或辅之以粥,以助汗出; 取汗程度以遍身持续微汗为佳。汗出病瘥,即停服,不必尽剂; 禁食生冷、油腻之品 ; 若表邪未尽,而又见里证者,一般原则应先解表,后治里;表里并重者,则当表里双解 ;若外邪已入于里,或麻疹已透,或疮疡已溃,或虚证水肿,均不宜使

2、用。 熟悉: 解表剂的概念、适用范围、分类及使用注意l掌握: 麻黄汤 桂枝汤 九味羌活汤 小青龙汤 止嗽散 银翘散 桑菊饮 麻杏石甘汤 败毒散 概述概述n教学目的与要求l熟悉: 香苏散 柴葛解肌汤 参苏饮 麻黄细辛附子汤l了解: 正柴胡饮 升麻葛根汤 加减葳蕤汤第一节 第一节 辛温解表 适应证 风寒表证风寒表证第一节 辛温解表 方药配伍方法 辛温解表药 辛温解表 活血通脉药 宣降肺气药 外感风寒表实证。外感风寒表实证。恶寒发热,恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。脉浮紧。 麻黄汤发汗解表,宣肺平喘麻黄汤君 麻黄:发散风寒, 宣肺平喘 臣 桂枝:解肌发表

3、, 温通经脉佐 杏仁:降利肺气使 甘草:调和诸药 , 缓和峻烈辛温发汗的常用组合 宣降肺气的常用组合 麻黄汤 麻、桂相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功益彰; 麻、杏相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚著。 麻黄汤 本方为治疗外感风寒表实证的基础方。 临床应用以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点。 麻黄汤 发汗解热作用; 镇咳、祛痰、平喘作用; 免疫调节作用; 抗病毒作用; 协同抗肿瘤作用。麻黄汤 普通感冒、流行性感冒、急性气管一支气管炎、支气管哮喘等属于外感风寒表实证者。 麻黄汤 麻黄汤为辛温发汗之峻剂,故伤寒论对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及外感表虚自

4、汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等,虽有表寒证,亦皆禁用。 麻黄汤药味虽少,但发汗力强,不可过服,否则,汗出过多必伤人正气。麻黄汤 外感风寒表虚证。恶风发热,汗出,头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者。 桂枝汤解肌发表,调和营卫 桂枝汤 君 桂枝解肌发表 温卫阳 通经络 营卫同治邪正兼顾 臣 白芍: 益阴敛营 调和营卫、阴阳的基本结构相辅相成汗而有源滋而能化 相制相成散中有收汗中寓补 桂枝汤佐 生姜:辛温散邪, 和胃止呕 补脾和胃,调和营卫的常用组合 大枣:益气补中, 滋脾生津 使 甘草:调和药性 合桂枝辛甘化阳以实卫 合芍药酸甘化阴以和营 桂枝汤发中有补,散中有收,邪正兼顾

5、,阴阳并调。 桂枝汤上五味,呋咀,以水七升,微火煮取三升,上五味,呋咀,以水七升,微火煮取三升,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许。遍身謺謺微似有汗以助药力。温覆令一时许。遍身謺謺微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服如前法;又不汗,后服小促其间,半日许,令如前法;又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者

6、,更作服;若汗不出,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。酒酪、臭恶等物。 桂枝汤1、药后啜粥;桂枝汤2、温覆微汗;3、获效停药;4、无效续服;5、服药忌口。桂枝汤 麻黄汤 麻、桂并用,佐以杏麻、桂并用,佐以杏仁,发汗力强仁,发汗力强 桂、芍并用,佐以桂、芍并用,佐以姜、枣,发汗解姜、枣,发汗解表之逊于麻黄汤表之逊于麻黄汤 外感风寒,恶寒发外感风寒,恶寒发热,无汗喘咳之表热,无汗喘咳之表实证实证 外感风寒,恶风发外感风寒,恶风发热,有汗之表虚证热,有汗之表虚证 宣肺平喘,辛温宣肺平喘,辛温发汗之重

7、剂发汗之重剂 调和营卫,辛温解调和营卫,辛温解表之和剂表之和剂 均为辛温解表剂,同可治疗外感风寒表证,均均为辛温解表剂,同可治疗外感风寒表证,均用了桂枝、甘草,都具有解表散风寒之功用了桂枝、甘草,都具有解表散风寒之功 配伍 主治 功用 异 同 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方,又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方 。 临床应用以恶风,发热,汗出,脉浮缓为辨证要点。 桂枝汤1 1、桂枝加葛根汤、桂枝加葛根汤 功用:解肌发表、升津舒经 主治:桂枝汤证兼项背强而不舒者。2 2、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加厚朴杏子汤 功用:解肌发表、降气平喘 主治:桂枝汤证兼见肺失肃降之喘逆 3 3、桂枝加桂汤、桂枝加桂汤

8、 功用:温通心阳、平冲降逆 主治:太阳病发汗太过而发奔豚或心阳虚弱寒水凌心之奔豚4 4、桂枝加芍药汤、桂枝加芍药汤 功用:温脾和中、缓急止痛 主治:太阳病误下伤正,土虚木乘之腹痛 体温调节作用 ; 抗炎作用 ; 调节胃肠功能作用; 镇静、镇痛作用 ; 镇咳、平喘、祛痰作用; 免疫调节作用。桂枝汤 普通感冒、流行性感冒属于外感风寒表虚证者;功能性发热、多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症等属于营卫失调者。 桂枝汤 凡外感风寒表实无汗者禁用凡外感风寒表实无汗者禁用。 服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。臭恶等物。 桂枝汤 外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发热,无汗,头痛项强

9、,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮或浮紧。 九味羌活汤发汗祛湿,兼清里热九味羌活汤 君佐 细辛:善止少阴头痛 白芷:擅解阳明头痛 防风:祛风除湿,散寒止痛 羌活:散风寒,祛风湿,利关节,止痹痛 苍术:发汗祛湿, 祛太阴寒湿之要药 使 川芎:长于止少阳厥阴头痛 清泄里热,防诸辛温燥烈之品伤津 炙甘草:调和诸药 臣 祛风散寒 宣痹止痛 分经论治 九味羌活汤 太阳经:太阳经:羌活羌活 阳明经:阳明经:白芷白芷 少阳经:少阳经:黄芩黄芩 太阴经:太阴经:苍术苍术 少阴经:少阴经:细辛细辛 厥阴经:厥阴经:川芎川芎 防风为风药之卒徒,走十二经。防风为风药之卒徒,走十二经。九味羌活汤(1)升散药

10、和清热药的结合运用。 (2)体现了“分经论治”的思想。 九味羌活汤 若急汗,热服,以羹粥投之,若缓汗,温服,而不用汤投之。九味羌活汤 本方为主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方,亦是体现“分经论治”思想的代表方。 临床应用以恶寒发热,头痛无汗,肢体酸楚疼痛,口苦微渴为辨证要点。 九味羌活汤 镇痛作用; 抗炎作用; 解热作用; 镇静作用; 免疫调节作用;九味羌活汤 普通感冒、流行性感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等属于上感风寒湿邪,兼有里热者。 九味羌活汤 本方虽有生地、黄芩之寒,但总属辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不宜用。 九味羌活汤 外感风寒,气郁不舒证。恶寒身热,头痛无汗,胸脘痞

11、闷,不思饮食,舌苔薄白,脉浮。 香苏散疏散风寒,理气和中香苏散 君陈皮:理气燥湿香附:行气开郁 苏叶:发表散寒,理气宽中 臣使 甘草:健脾和中,调和诸药佐香苏散 本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。 以恶寒发热,头痛无汗,胸脘痞闷,苔薄白,脉浮为辨证要点。 香苏散 本方多用于胃肠型感冒属感受风寒兼气机郁滞者。 香苏散 外寒里饮证。恶寒,发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。 小青龙汤解表散寒,温肺化饮 小青龙汤外寒里饮里饮君:麻黄麻黄 解表散寒解表散寒 桂枝桂枝 宣肺平喘化饮宣肺平喘化饮 臣:干姜干姜 温肺化饮

12、温肺化饮 细辛细辛 助君药散寒助君药散寒佐:白芍白芍 和营养血和营养血制药麻桂,以防发汗太制药麻桂,以防发汗太过过佐半夏半夏 燥湿化痰,和胃降逆燥湿化痰,和胃降逆佐五味子五味子 敛肺,防肺气耗散敛肺,防肺气耗散佐使:甘草甘草 益气和中益气和中 调和诸药调和诸药小青龙汤温化寒饮的常用组合: 干姜 细辛 五味子 (温化) (温散) (收敛)散中有收,开中有合,散不伤正,收不留邪。 小青龙汤 本方为治疗外感风寒,寒饮内停喘咳的常用方。 临床应用以恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白滑,脉浮为辨证要点。 小青龙汤 平喘作用 ; 抗过敏作用; 改善肾上腺皮质功能及肺功能作用; 扩张外周血管及体温调节作

13、用; 改善血流动力学,改善血供 。 小青龙汤 急、慢性支气管炎、支气管哮喘,肺心病、阻塞性肺气肿、流行性感冒、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎等属于外寒内饮者。 小青龙汤 阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。使用。 小青龙汤 风邪犯肺证。咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。 止嗽散宣利肺气,疏风止咳止嗽散 君桔梗:开宣肺气 紫菀、百部:温而不燥,润而不腻,长于止咳化痰 陈皮:理气化痰 甘草:合桔梗利咽止咳,调和诸药 荆芥:疏风解表,祛在表之余邪 白前:降气化痰 臣 佐 使止嗽散 温而不燥,润而不腻,散寒不助热,解表不伤正。 “本方温润和平,不寒不热,既无攻击

14、本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。过当之虞,大有启门驱贼之势。” (医学心悟医学心悟) 止嗽散 临证以咳嗽咽痒,微恶风发热,苔薄白为辨证要点。 本方为治疗表邪未尽,肺气失宣而致咳嗽的常用方。 止嗽散 上呼吸道感染、支气管炎、过敏性咳嗽、咽炎、百日咳等属于表邪未尽,肺气失宣者,无论新久咳嗽,可用本方治之。 止嗽散 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者,不宜使用。 止嗽散 组成:组成:柴胡柴胡、防风防风、陈皮陈皮、芍药芍药、 甘草甘草、生姜生姜 功用:功用:解表散寒解表散寒 主治:主治:外感风寒轻证。外感风寒轻证。微恶风寒,微恶风寒,发热,无汗,头痛,身痛,舌苔薄发热,无汗,头痛,身痛,

15、舌苔薄白,脉浮。白,脉浮。 适应证 风热表证风热表证 代表方 银翘散 桑菊饮 麻杏石甘汤 柴葛解肌汤 升麻葛根汤 温病初起。发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。 银翘散辛凉透表,清热解毒 银翘散佐 薄荷、牛蒡子:疏散风热,清利头目,解毒利咽 荆芥穗、淡豆豉 :辛散透表(去性存用)君 银花、连翘:辛凉透表,清热解毒, 芳香辟秽臣芦根:竹叶:清热生津 桔梗:开宣肺气而利咽 甘草:调和诸药 使 银翘散 辛凉之中配伍少量辛温之品 ; (辛凉复辛温法) 疏散风邪与清热解毒相配,疏清兼顾,以疏为主 。银翘散 上为散。每服六钱,鲜芦根汤煎,香气大出,即取服,勿过

16、煮。肺药取轻清,过煮则味厚入中焦矣。病重者,约二时一服,日三服,夜一服;轻者,三时一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服。 银翘散 温病条辨称本方为“辛凉平剂”,是治疗风温初起之风热表证的常用方。 以发热,微恶寒,咽痛,口渴,脉浮数为辨证要点。 银翘散 发汗作用 ; 解热作用 ; 抗炎作用; 镇痛作用 ; 抗病原微生物作用; 抗过敏作用 ; 免疫调节作用 ; 银翘散 流行性感冒、上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎、麻疹、腮腺炎、水痘初起、流脑、乙脑等属于外感风热表证者。 银翘散 凡外感风寒及湿热病初起者禁用。 不宜久煎。银翘散 风温初起,表热轻证。咳嗽,身热不甚,口微渴,脉浮数。 桑菊饮疏风清热

17、,宣肺止咳 桑菊饮佐 薄荷:疏散风热,助君药解表杏仁:肃降肺气君 桑叶、菊花:疏散风热,清肺止咳 臣桔梗:开宣肺气 连翘:透邪解毒 芦根:清热生津 甘草:调和诸药 一宣一降宣肺止咳 使 桑菊饮 以轻清宣散之品,疏散风热以清头目; 以苦辛宣降之品,理气肃肺以止咳嗽。 桑菊饮银翘散 桑菊饮 银花配伍荆芥、豆豉、银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶,解表牛蒡子、竹叶,解表清热之力强,为清热之力强,为“辛辛凉平剂凉平剂” 桑叶、菊花配伍杏仁,桑叶、菊花配伍杏仁,肃肺止咳之力大,解肃肺止咳之力大,解表清热作用稍弱,为表清热作用稍弱,为“辛凉轻剂辛凉轻剂” 温病初起,热度较甚温病初起,热度较甚之发热、头痛、口

18、渴、之发热、头痛、口渴、咽痛等咽痛等 风温初起,邪轻病风温初起,邪轻病浅之咳嗽、微热等浅之咳嗽、微热等 清热解毒清热解毒 宣肺止咳宣肺止咳 均为辛凉解表剂,均用了连翘、桔梗、甘草、均为辛凉解表剂,均用了连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五味药,均能治疗外感风热表邪之薄荷、芦根五味药,均能治疗外感风热表邪之发热、咳嗽、舌尖红、脉浮数等证,均具有辛发热、咳嗽、舌尖红、脉浮数等证,均具有辛凉解表、疏散风热之功凉解表、疏散风热之功 配伍 主治 功用 异 同 本方为主治风热犯肺之咳嗽证的常用方 。被称为“辛凉轻剂”。 临床应用以咳嗽,发热不甚,微渴,脉浮数为辨证要点。 桑菊饮 上呼吸道感染、流行性感冒、急性支

19、气管炎、肺炎、急性结膜炎等属于风热犯肺,病邪轻浅者。 桑菊饮 因其为“辛凉轻剂”,故肺热甚者,当予加味后(如石膏、黄芩等)运用,否则病重药轻,药不胜病; 若系风寒咳嗽,不宜使用 ; 不宜久煎 。桑菊饮 外感风邪,邪热壅肺证。身热不解,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数者。 麻杏石甘汤辛凉疏表,清肺平喘麻杏石甘汤 君杏仁:降气平喘 石膏:清肺生津,解肌透邪 麻黄:疏表散邪,宣肺平喘 相反相成 相辅相成 臣佐使 甘草:益气和中,调和诸药 麻杏石甘汤 临证以发热,喘咳,苔薄黄,脉数为辨证要点。应根据肺热程度及表热多少适当调整麻黄与石膏的用量比例。 本方为治疗表邪未解,邪热壅

20、肺之喘咳的基础方。 麻杏石甘汤 感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽,热邪壅肺者。 麻杏石甘汤 风寒咳喘、痰热壅盛者,本方均非所宜 。 麻杏石甘汤柴胡 葛根 甘草 黄芩羌活 白芷 白芍 桔梗生姜 大枣 石膏 柴葛解肌汤 外感风寒,郁而化热证。恶寒渐轻,身热增盛,无汗头痛,目疼鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪。 柴葛解肌汤解 肌 清 热柴葛解肌汤甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根君 臣 佐 使解肌透热,内清郁热(阳明)(阳明)外透郁热,疏畅气机 (少阳)(少阳)辛散发表(阳明)(阳明)(太阳)(太阳)(少阳)

21、(少阳)(阳明)(阳明)清泄里热宣肺利咽敛阴养血散邪和营卫、脾胃调和诸药柴葛解肌汤 温清并用,侧重于辛凉清热; 表里同治,侧重于疏泄透散。 柴葛解肌汤 临证以发热重,恶寒轻,头痛,眼眶痛,鼻干,脉浮微洪为辨证要点。 本方是治疗太阳风寒未解,入里化热,初犯阳明或三阳合病的常用方。 柴葛解肌汤 感冒、流行性感冒、急性肌炎、鼻窦炎、三叉神经痛等属于外感风寒,郁而化热者 。 柴葛解肌汤 组成:组成:升麻升麻、葛根葛根、芍药芍药、甘草甘草 功用:功用:解肌透疹解肌透疹 主治:主治:麻疹初起。麻疹初起。疹发不出,身热疹发不出,身热头痛,咳嗽,目赤流泪,口渴,舌头痛,咳嗽,目赤流泪,口渴,舌红,苔薄而干,脉

22、浮数。红,苔薄而干,脉浮数。 适应证 表证而兼正气虚弱 益气解表 助阳解表 滋阴解表 养血解表 分类 代表方 败毒散 参苏饮 麻黄细辛附子汤 加减葳蕤汤 气虚,外感风寒湿表证。憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力。败毒散散寒祛湿,益气解表 败毒散臣 柴胡:解肌透邪兼行气 助君药解表逐邪 行气活血宣痹止痛 君川芎:行气活血而祛风 发散风寒除湿止痛 羌活:长于祛上部风寒湿邪 独活:长于祛下部风寒湿邪 败毒散佐 茯苓:渗湿消痰 散中有补,不耗真元 前胡:化痰止咳 助正气鼓邪外出,并防邪复入 桔梗:宣肺利膈 枳壳:理气宽中 人参生姜、薄荷:助解表之

23、力 甘草:益气和中,调和诸药 佐使宣降肺气、宽胸利膈的常用组合 败毒散 解表不伤正,扶正不留邪。 败毒散 逆流挽舟法: 喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾,通过疏散表邪,表气疏通,里滞亦除,其痢自愈。 本方为益气解表的常用方。 临床应用以憎寒壮热,肢体酸痛,无汗,脉浮按之无力为辨证要点。败毒散 流行性感冒、普通感冒、支气管炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症、风湿性关节炎、湿疹等属于正气不足,外感风寒湿者。 败毒散 方中药物多为辛温香燥之品,外感风热及阴虚外感者,均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾,切不可用。 败毒散 气虚外感风寒,内有痰湿证。恶寒发热,无汗,头痛,鼻塞,咳嗽痰白,胸脘满闷,倦怠无力,气短懒言,舌苔白,脉弱。 参苏饮益气解表,理气化痰参苏饮紫苏、葛根 半夏、前胡、桔梗木香、枳壳、陈皮人参、茯苓、甘草参苏饮 散补并行; 气津并调。参苏饮 本方为治气虚外感风寒,内有痰湿证的常用方。 临床应用以恶寒发热,无汗头痛,咳痰色白,胸脘满闷,倦怠乏力,苔白,脉弱为辨证要点。 参苏饮 感冒、上呼吸道感染、慢性支气管炎等属于气虚外感风寒 。

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