第11章酸碱平衡教学资料

1、第十一章第十一章 酸酸 碱碱 平平 衡衡 （acid-base balance）第一页，共38页。一、体内酸碱物质一、体内酸碱物质(wzh)的来源的来源直接直接(zhji)摄入摄入代谢产生代谢产生酸：能释放酸：能释放(shfng)出出H+的是酸。如：的是酸。如：HCl、H2CO3、NH4+、CH3-COOH碱：能接受碱：能接受H+的是碱。如：的是碱。如：OH-、HCO3-、NH3来源来源第二页，共38页。内源性酸内源性酸1.糖、脂、蛋白质分解产生的糖、脂、蛋白质分解产生的CO2 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-2.糖代谢产生丙酮酸、乳酸糖代谢产生丙酮酸、乳酸3.脂代谢产生的

2、酮体、磷脂代谢产生磷酸脂代谢产生的酮体、磷脂代谢产生磷酸4.蛋白质分解产生的酸性氨基酸、含硫氨基酸分解蛋白质分解产生的酸性氨基酸、含硫氨基酸分解生成生成(shn chn)硫酸硫酸5.核酸分解产生核苷酸、尿酸核酸分解产生核苷酸、尿酸第三页，共38页。外源性酸外源性酸1.碳酸饮料：可乐碳酸饮料：可乐(k l)、雪碧（、雪碧（CO2）2.调味品：柠檬酸、醋酸调味品：柠檬酸、醋酸3.酸奶中的乳酸酸奶中的乳酸4.防腐剂：苯甲酸防腐剂：苯甲酸5.酸性药物：乙酰水杨酸（阿司匹林）、氯化铵、维酸性药物：乙酰水杨酸（阿司匹林）、氯化铵、维C第四页，共38页。内源性碱内源性碱内源性碱相当少内源性碱相当少1.氨基酸

3、分解产生氨、胺氨基酸分解产生氨、胺2.磷脂磷脂(ln zh)分解产生胆碱、乙醇胺分解产生胆碱、乙醇胺3.碱性氨基酸碱性氨基酸第五页，共38页。外源性碱外源性碱1.碱性食物（水果、蔬菜）中富含有机酸盐，是人碱性食物（水果、蔬菜）中富含有机酸盐，是人体碱性物质的主要来源体碱性物质的主要来源(liyun)。 柠檬酸钠柠檬酸钠/钾钾 苹果酸钠苹果酸钠/钾钾 草酸钠草酸钠/钾钾2.苏打水、馒头中的小苏打（苏打水、馒头中的小苏打（NaHCO3）3.碱性药物：胃药碱性药物：胃药Al(OH)3第六页，共38页。 （一）血液（一）血液(xuy)(xuy)的缓冲作用的缓冲作用 （二）肺脏调节（二）肺脏调节 （三）

4、肾脏调节（三）肾脏调节二、体内二、体内(t ni)酸碱平衡的酸碱平衡的调节调节第七页，共38页。血浆血浆缓冲系统缓冲系统NaHCO3 Na2HPO4 Na -PrH2CO3 、 NaH2PO4 、 H-Pr红细胞红细胞缓冲系统缓冲系统KHCO3 K2HPO4 K-Hb K-HbO2H2CO3 、 KH2PO4 、 H-Hb 、 H-HbO2血液缓冲血液缓冲(hunchng)系统系统（一）血液缓冲（一）血液缓冲(hunchng)系统的系统的调节调节 第八页，共38页。血液血液(xuy)对酸的缓冲对酸的缓冲作用作用、对固定、对固定(gdng)酸的缓酸的缓冲作用冲作用碱储：在血浆碳酸氢盐缓冲系统中，

5、碱储：在血浆碳酸氢盐缓冲系统中，NaHCO3是缓冲固定是缓冲固定 酸的主要成分，称为抗酸成分，血浆中酸的主要成分，称为抗酸成分，血浆中NaHCO3的的 量在一定量在一定(ydng)程度上可以代表血浆对固定酸的程度上可以代表血浆对固定酸的缓冲能缓冲能 力，故习惯上把力，故习惯上把NaHCO3称为碱储。称为碱储。CH3COCH2COOH+NaHCO3CH3COCH2COONa+H2CO3H2SO4+2NaHCO3Na2SO4+2H2CO3第九页，共38页。、对挥发、对挥发(huf)酸的缓冲作酸的缓冲作用用第十页，共38页。血液血液(xuy)对碱的缓冲作对碱的缓冲作用用Na2CO3+H2CO32Na

6、HCO3Na2CO3+NaH2PO4NaHCO3+Na2HPO4Na2CO3+H-蛋白质蛋白质NaHCO3+Na-蛋白质蛋白质第十一页，共38页。 通过呼吸通过呼吸(hx)运动控制运动控制CO2排出量，影排出量，影响血浆响血浆 H2CO3 H2CO3 呼吸呼吸(hx)深快深快 H2CO3 呼吸呼吸(hx)浅慢浅慢（二）肺对酸碱平衡（二）肺对酸碱平衡(pnghng)的调节的调节第十二页，共38页。（三）肾对酸碱平衡（三）肾对酸碱平衡(pnghng)的调节的调节 通过排出过多的固定酸或碱，影通过排出过多的固定酸或碱，影响响 血浆血浆 NaHCO3。 1、H+ Na+交换交换 碳酸氢盐的重吸收碳酸氢

7、盐的重吸收 磷酸氢盐的酸化磷酸氢盐的酸化 2、NH4+Na+交换交换 3、K+ Na+交换交换 第十三页，共38页。排酸排酸第十四页，共38页。排酸排酸第十五页，共38页。排碱排碱第十六页，共38页。三、酸碱平衡三、酸碱平衡(pnghng)紊紊乱乱分类标分类标准准调节调节程度程度病病 因因酸碱酸碱平衡平衡失调失调类型类型代代偿偿型型代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒失失代代偿偿型型代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒酸碱平衡失调的基本酸碱平衡失调的基本(jbn)类型类型第十

8、七页，共38页。 酸中毒酸中毒 代谢性代谢性 碱中毒碱中毒 病因病因 酸中毒酸中毒 呼吸性呼吸性 碱中毒碱中毒 代偿型代偿型调节程度调节程度 失代偿型失代偿型第十八页，共38页。 NaHCO3 24 20 pH=pKa+lg = 6.1 + lg = 6.1 + lg = 6.1+1.3 = 7.4 H2CO3 1.2 1代谢性酸中毒代谢性酸中毒 NaHCO3 原发性减少原发性减少(jinsho)代谢性碱中毒代谢性碱中毒 NaHCO3 原发性增多原发性增多呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 H2CO3 原发性增多原发性增多呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 H2CO3 原发性减少原发性减少(jinsho)第十九页

9、，共38页。原原因因1、进入体内酸性物质过多（、进入体内酸性物质过多（大量吃醋大量吃醋）或固定酸产生过多（）或固定酸产生过多（酮酮症症）；肾脏排酸和回收）；肾脏排酸和回收NaHCO3 障碍。障碍。2、NaHCO3丢失过多（丢失过多（腹泻腹泻）。）。3、高血钾。、高血钾。 致致pH有下降趋势、或已下降有下降趋势、或已下降代代偿偿机机理理1、过多酸性物质被血浆、过多酸性物质被血浆NaHCO3中和，导致中和，导致NaHCO3 2、因、因pH值值，使呼吸加深加快，使呼吸加深加快， CO2 排出排出，H2CO33、肾泌、肾泌H+、NH4+，重吸收，重吸收NaHCO3 和固定酸排出和固定酸排出特特点点血浆

10、血浆NaHCO3原发性原发性, H2CO3 亦有所亦有所 代谢性酸中毒代谢性酸中毒第二十页，共38页。原原因因1、摄入过多的碱性药物；、摄入过多的碱性药物；2、胃液持续大量丢失；、胃液持续大量丢失；3、低血钾。、低血钾。 致致pH有升高趋势、或已升高有升高趋势、或已升高代代偿偿机机理理1、因、因NaHCO3，pH值值,呼吸变浅变慢使机体保呼吸变浅变慢使机体保留较多留较多CO2，使血浆，使血浆H2CO3代偿性代偿性2、肾泌、肾泌 H+、泌、泌 NH4+,排排NaHCO3特特点点血浆血浆NaHCO3原发性原发性, H2CO3 则相应则相应。 代谢性碱中毒代谢性碱中毒第二十一页，共38页。原原因因1

11、、CO2呼出障碍呼出障碍 通气量明显通气量明显 ，呼出，呼出 CO2 2、CO2吸入过多吸入过多 致血浆致血浆PCO2H2CO3 ，pH值有下降趋势或值有下降趋势或已下降已下降 代代偿偿机机理理pH值值,肾泌肾泌H+、泌、泌NH4+,加速排酸和重吸收加速排酸和重吸收NaHCO3。特特点点PCO2H2CO3，NaHCO3相应相应 呼吸呼吸(hx)性酸中性酸中毒毒第二十二页，共38页。原原因因体内体内CO2呼出过强过快（换气过度）。呼出过强过快（换气过度）。 致血浆致血浆 PCO2H2CO3原发性降低，原发性降低，pH有升有升高趋势或者已升高高趋势或者已升高代代偿偿机机理理肾泌肾泌H+、泌、泌NH

12、4+,排排NaHCO3。 特特点点PCO2H2CO3, NaHCO3亦相应亦相应 呼吸呼吸(hx)性碱中毒性碱中毒第二十三页，共38页。类别类别原原 因因代代 偿偿 机机 理理特特 点点代代谢谢性性酸酸中中毒毒1、酸性物质过多或固定酸、酸性物质过多或固定酸 产生过多；肾脏排酸和产生过多；肾脏排酸和 回收回收NaHCO3 障碍引起障碍引起 酸性物质潴留在体内。酸性物质潴留在体内。2、NaHCO3丢失过多。丢失过多。3、高血钾。、高血钾。1、过多酸性物质被血浆、过多酸性物质被血浆NaHCO3 中和，导致中和，导致NaHCO3， H2CO3，pH值值 。2、pH值值，使呼吸加深加快，使呼吸加深加快，

13、 CO2 排出排出，H2CO3。3、肾泌、肾泌H+、NH4+，重吸收，重吸收 NaHCO3 和固定酸排出和固定酸排出血浆血浆NaHCO3原发性原发性, H2CO3 亦有所亦有所代代谢谢性性碱碱中中毒毒1、摄入过多的碱性药物；、摄入过多的碱性药物；2、胃液持续大量丢失；、胃液持续大量丢失；3、低血钾。、低血钾。1、NaHCO3pH值值,呼吸变呼吸变 浅变慢使机体保留较多浅变慢使机体保留较多CO2， 使血浆使血浆H2CO3代偿性代偿性。2、肾泌、肾泌 H+、泌、泌 NH4+,排排NaHCO3血浆血浆NaHCO3原发性原发性, H2CO3 则相应则相应。呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒1、CO2呼出障碍呼出

14、障碍 通气量明显通气量明显 ，呼出，呼出 CO2 2、CO2吸入过多，吸入过多，pH值值 pH值值,肾泌肾泌H+、泌、泌NH4+,加速排加速排酸和重吸收酸和重吸收NaHCO3。PCO2H2CO3，NaHCO3相应相应。呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒体内体内CO2呼出过强过快呼出过强过快（换气过度）。（换气过度）。肾泌肾泌H+、泌、泌NH4+,排排NaHCO3。PCO2H2CO3,NaHCO3 亦相应亦相应。第二十四页，共38页。四、酸碱平衡四、酸碱平衡(pnghng)与血钾相与血钾相互影响互影响酸中毒酸中毒 高血钾高血钾碱中毒碱中毒 低血钾低血钾第二十五页，共38页。酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 胞胞

15、外外 胞内胞内 H+H+ + H+K+ K+ H+K+ K+ 血中血中H H+ + 泌泌H H+ + 泌泌K K+ + 肾肾随尿排随尿排K K+ + 血中血中H+ 血血K+ 肾肾 泌泌H+H+ 泌泌K+K+随尿排出随尿排出(pi (pi ch)K+ch)K+血血K+ 第二十六页，共38页。五、酸碱平衡五、酸碱平衡(pnghng)失调的失调的生化指标生化指标 血浆血浆(xujing)pH：正常值：正常值：7.357.45 二氧化碳分压二氧化碳分压 (PCO2) 血浆血浆(xujing)二氧化碳结合力（二氧化碳结合力（CO2-CP） 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（S.B.）与实际碳酸氢盐）与实际碳酸

16、氢盐A.B.） 碱过剩（碱过剩（B.E.）与碱不足（）与碱不足（B.D.） 缓冲碱（缓冲碱（B.B.）第二十七页，共38页。 二氧化碳分压二氧化碳分压 (PCO2) (PCO2)1 1、定义：是指动脉血或血浆中物理、定义：是指动脉血或血浆中物理溶解的溶解的CO2CO2分子分子 所产生的压力所产生的压力(yl)(yl)。2 2、正常值：、正常值：4.85.9kPa4.85.9kPa，平均值为，平均值为5.3kPa5.3kPa3 3、临床意义：呼吸性酸中毒时、临床意义：呼吸性酸中毒时6kPa6kPa 呼吸性呼吸性碱中毒时碱中毒时4.7kPa4.7kPa 代谢性代谢性酸或碱中毒，改变不明显酸或碱中毒

17、，改变不明显第二十八页，共38页。血浆二氧化碳结合力（血浆二氧化碳结合力（CO2-CPCO2-CP）1 1、定义：一般、定义：一般(ybn)(ybn)是指在是指在2525、二氧化、二氧化碳分压约为碳分压约为5.3kPa5.3kPa 时，每升血浆中所能结时，每升血浆中所能结合的合的CO2CO2毫摩尔数。毫摩尔数。2 2、正常值：、正常值：2231mmol/L(2231mmol/L(或或5070ml%5070ml%）3 3、意义：代谢性酸中毒、意义：代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 第二十九页，共38页。标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（S.B.

18、S.B.）与实际碳酸氢盐（）与实际碳酸氢盐（A.B.A.B.）（一）标准碳酸氢盐（一）标准碳酸氢盐（S.B.S.B.） 1 1、定义：是在隔绝空气条件下，在、定义：是在隔绝空气条件下，在3737、二氧化碳分压、二氧化碳分压 约为约为5.3kPa5.3kPa时、血红蛋白的氧饱和度为时、血红蛋白的氧饱和度为100%100% 时，测得血浆中时，测得血浆中HCO3-HCO3-的含量。的含量。 2 2、正常值：、正常值：2226mmol/L2226mmol/L，平均，平均(pngjn)(pngjn)为为24mmol/L24mmol/L。（二）实际碳酸氢盐（二）实际碳酸氢盐（A.B.A.B.） 1 1、定

19、义：是在隔绝空气条件下，取血分离血浆，测定血浆、定义：是在隔绝空气条件下，取血分离血浆，测定血浆 HCO3- HCO3-的实际含量。的实际含量。 2 2、正常值：、正常值： A.B.= S.B. A.B.= S.B.（三）临床意义（三）临床意义 A.B. A.B. S.B. S.B. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 A.B. A.B. S.B. S.B. 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 A.B.= S.B. A.B.= S.B. 正常值正常值 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 A.B.= S.B. A.B.= S.B. 正常值正常值 代谢性碱中毒代谢性碱中毒第三十页，共38页。 碱过剩（碱过剩（B.E.B.E.）

20、与碱不足（）与碱不足（B.D.B.D.）1 1、定义：是在、定义：是在HbHb的饱和度为的饱和度为100%100%、二、二氧化碳分压约氧化碳分压约 为为5.3kPa5.3kPa和和37 37 的标准状的标准状态下用酸或碱滴定血态下用酸或碱滴定血 浆，使浆，使pHpH达到达到7.47.4时所需时所需的酸或碱的量。如果需的酸或碱的量。如果需 用酸滴定才能用酸滴定才能(cinng)(cinng)达到达到pH 7.4 pH 7.4 ，称为碱过剩，用，称为碱过剩，用B.E.B.E. 为正值表示；如果需用为正值表示；如果需用碱滴定才能碱滴定才能(cinng)(cinng)达到达到pH 7.4 pH 7.4

21、 ， 称为碱不足，用称为碱不足，用B.E.B.E.为为负值表示。负值表示。 2 2、正常值：、正常值： B.E. B.E.为为0 03mmol/L3mmol/L3 3、临床意义：、临床意义： 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 B.E.B.E.为负值为负值 代谢性代谢性碱中毒碱中毒 B.E. B.E.为正值为正值 第三十一页，共38页。 缓冲碱（缓冲碱（B.BB.B）1 1、定义：全血缓冲碱是指血液中全部、定义：全血缓冲碱是指血液中全部具有缓冲作用的碱性具有缓冲作用的碱性 物质的总和，包物质的总和，包括血浆括血浆(xujing)(xujing)和红细胞中的碳酸氢和红细胞中的碳酸氢盐、盐、 磷酸氢盐、血红

22、磷酸氢盐、血红蛋白和血浆蛋白和血浆(xujing)(xujing)蛋白。蛋白。 血浆血浆(xujing)(xujing)缓冲碱包括碳酸氢盐、血浆缓冲碱包括碳酸氢盐、血浆(xujing)(xujing)蛋白和磷酸氢盐。蛋白和磷酸氢盐。2 2、正常值：全血、正常值：全血4555mmol/L4555mmol/L 血浆血浆(xujing)42mmol /L (xujing)42mmol /L 3 3、临床意义：与、临床意义：与HCO3-HCO3-相似相似 代谢性代谢性酸中毒酸中毒 B.B B.B 代谢性代谢性碱中毒碱中毒 B.B B.B第三十二页，共38页。本章本章(bn zhn)主要知识点主要知识点

23、1.哪些是酸性食物？哪些是碱性食物？哪些是酸性食物？哪些是碱性食物？一般而论：糖、脂、蛋白质都是酸性食物。一般而论：糖、脂、蛋白质都是酸性食物。 水果、蔬菜是主要的碱性食物。（其中的有机水果、蔬菜是主要的碱性食物。（其中的有机酸都是以盐的形式存在，属弱酸强碱盐，碱性。）酸都是以盐的形式存在，属弱酸强碱盐，碱性。） 酸味食物不一定是酸，甜味食物不一定是糖。酸味食物不一定是酸，甜味食物不一定是糖。2.酸性体质碱性体质说法很不科学酸性体质碱性体质说法很不科学人体血浆人体血浆pH值是值是7.35-7.45，不容改变。，不容改变。那怕只要有下降或升高的趋势，就分别称为那怕只要有下降或升高的趋势，就分别称

24、为(chn wi)代代偿型酸中毒和碱中毒，此时对健康无大碍。偿型酸中毒和碱中毒，此时对健康无大碍。一旦突破正常值，则属于失代偿型酸中毒或碱中毒，此时一旦突破正常值，则属于失代偿型酸中毒或碱中毒，此时机体功能严重受损，短期即可危急生命。机体功能严重受损，短期即可危急生命。第三十三页，共38页。食物的酸碱性不会轻易改变体液的酸碱性。但摄入太多的食物的酸碱性不会轻易改变体液的酸碱性。但摄入太多的酸碱，增加肌体的调节负荷，长此有害健康。酸碱，增加肌体的调节负荷，长此有害健康。局部体液该酸则酸好，该碱则碱好。局部体液该酸则酸好，该碱则碱好。血液血液7.357.45（内环境）（内环境）唾液唾液6.507.

25、50胃液胃液0.801.50小肠液小肠液(chngy)7.607.80粪便粪便4.608.40尿液尿液4.808.40肤表肤表5.5左右左右阴道阴道4.5左右左右3.肌体调节酸碱平衡能力很强肌体调节酸碱平衡能力很强有血液、肺、肾参与调节。有血液、肺、肾参与调节。血液的调节是血液的调节是“缓冲和运输缓冲和运输”。第三十四页，共38页。肺的调节是肺的调节是“控制控制CO2呼出，调节体内挥发性酸（呼出，调节体内挥发性酸（H2CO3）的量）的量”。肾的调节是肾的调节是“直接排除酸碱，控制体内直接排除酸碱，控制体内NaHCO3的量的量”。4.肌体酸碱平衡肌体酸碱平衡(pnghng)失调共分失调共分8种状

26、态种状态代偿型代偿型-代谢性代谢性-酸中毒：酸中毒：血浆血浆NaHCO3原发性减少，原发性减少，H2CO3代偿性减少，代偿性减少，pH维持维持正常。正常。失代偿型失代偿型-代谢性代谢性-酸中毒：酸中毒：血浆血浆NaHCO3原发性减少，原发性减少，H2CO3代偿性减少，代偿性减少，pH低于低于7.35。第三十五页，共38页。代偿型代偿型-代谢性代谢性-碱中毒：碱中毒：血浆血浆NaHCO3原发性增多，原发性增多，H2CO3代偿性增多，代偿性增多，pH维持正常维持正常(zhngchng)。失代偿型失代偿型-代谢性代谢性-碱中毒：碱中毒：血浆血浆NaHCO3原发性增多，原发性增多，H2CO3代偿性增多，代偿性增多，pH高于高于7.45。代偿型代偿型-呼吸性呼吸性-酸中毒：酸中毒：