中医师承复习重点(内科学)

1、中医内科学第一单元感冒1 感冒的概念感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、 喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。2 病因病机（ 1）感冒的常见病因感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，因风为六淫之首，流动于四时之中，故外感为病，常以风为先导。若四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气为重。（ 2）感冒的病机外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。若卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪从口鼻而入，或从皮毛内侵，乘袭肺卫，即可致病。3 诊断和类证鉴别（ 1）感冒的诊断要点临证以卫表及鼻咽症状为

2、主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身痛楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且症状相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。病程一般37 日，普通感冒一般不传变，时行感冒可传变入里，变生它病。四季皆可发病，以冬、春两季为多。（ 2）感冒与风温早期的鉴别风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒一般发热不高或无热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉

3、静身凉，病程短，预后良好。4 辨证论治（ 1）感冒的辨证要点本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒者的特殊性。（ 2）感冒的治疗原则感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。（ 3）风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证的主症、治法、方药及加减变化风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛、鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。若表寒重，头

4、痛身痛，憎寒发热，无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用；表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；湿邪蕴中，脘痞食少，或有便溏，苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；头痛甚，配白芷、川芎散寒止痛；身热较著者，加柴胡、薄荷疏表解肌。风热犯表证主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。若风热上壅，头胀痛较甚，加桑叶、菊花以清利头目；痰阻于肺，咳嗽痰多，加贝母、前胡、杏仁化痰止咳；痰热较盛，咯痰黄稠，加黄

5、芩、知母、 瓜蒌皮；气分热盛，身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄，加石膏、鸭跖草清肺泄热；热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加一枝黄花、土牛膝、玄参清热解毒利咽；时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛， 咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒；若风寒外束，入里化热，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑，苔黄白相兼，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒；风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，伴有呛咳痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄，舌红少津等燥象者，可酌配南少参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛湿之品。暑湿伤表证主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心

6、烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表；里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。（ 4）阴虚感冒、气虚感冒的主症、治法和方药阴虚感冒主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤化裁。气虚感冒主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素

7、神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。治法：益气解表。方药：参苏饮加减。5 感冒的预防（1）生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。（2）注意锻炼，增强体质，以御外邪。常易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用防治方药。（3）在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。室内可用食醋熏蒸。第二单元咳嗽6 咳嗽的概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。7 病因病机（1）外感咳嗽与内伤咳嗽的病因外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺

8、。（2）外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。若外邪未能及时解散，还可发生演变转化，如风寒久郁化热，风热灼津化燥，肺热蒸液成痰等。内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”。而痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰可郁而化火（热），火能炼液灼津而为痰。多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。常反复发作，迁延日久，脏气多虚，故属邪实与正虚并见。8 辨证论治（ 1）咳嗽的辨证要点辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、 头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一

9、般均属实邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。应分清标本主次缓急。（2）外感咳嗽与内伤咳嗽的治疗原则外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分为风寒、风热、 风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。同时除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。（ 3）风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药风寒袭肺证主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止

10、咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。风热犯肺证主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯淡不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。风燥伤肺证主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。（ 4）痰湿蕴肺、肝火犯肺、肺阴亏损等证的主症、治法和方药痰湿蕴肺证主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或

11、稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷， 脘痞， 呕恶， 食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。肝火犯肺证主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉涩数。治法：清肺泻肝，顺气降火。肺阴亏耗证主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤加减。9 预防和转归

12、（ 1）咳嗽的预防预防的重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。首先应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体 伤肺。适当参加体育锻炼。平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足 三里艾熏。（ 2）咳嗽的转归外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，有气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。第三单元哮喘10 哮病的概念哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难

13、，甚则喘息不能平卧。11 病因病机（ 1）哮病的常见病因哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发。（ 2）哮病的基本病机病理因素以痰为主。人体津液不归正化，凝聚而成痰，痰伏藏于肺，成为发病的潜在 “夙根” ，因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发。12 诊断和类证鉴别（ 1）哮病的诊断要点多与先天禀赋有关，家庭中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等施诱发。呈反复发作性。发作突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。平时可一强常人，或稍感疲劳、纳差。但病程

14、日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。（ 2）哮病和喘证的鉴别哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。13 辨证论证（ 1）哮病的辨证要点哮病总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证。而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。（ 2）哮病发作期和缓解期的治疗原则喘证的治疗以“发时治标，平时治本”为基本原

15、则。发时攻邪治标，祛痰利气；平时应扶正治本。（3）冷哮、热哮的主症、治法和方药及加减变化冷哮证主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽， 色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺平喘，化痰平喘。方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减。表寒明显，寒热身疼，配桂枝、生姜辛散风寒；痰涌气逆，不得平卧，加葶苈子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利气；咳逆上气，汗多，加白芍以敛肺。热哮证主症： 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，

16、或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤或越婢加半夏汤加减。若表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里；肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地龙泻肺平喘；肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草以清热化痰；兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺；病久热盛伤阴，气急难续， 痰少质黏，口咽干燥，舌红少苔，脉细数者，当养阴清热化痰，加沙参、知母、天花粉。（4）哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚证的主症、治法和方药及加减变化肺脾气虚证主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便

17、溏，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，补土生金。方药：六君子汤加减。表虚自汗加炙黄芪、浮小麦、大枣；怕冷，畏风，易感冒，可加桂枝、白芍、附片；痰多者加前胡、杏仁。肺肾两虚证主症： 短气息息促，动则为甚，吸气不利，咯淡质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。治法：补肺益肾。方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减。肺气阴虚为主者加黄芪、沙参、百合；肾阳虚为主者，酌加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附片、肉桂；肾阴虚为主者加生地、冬虫夏草。另可常服紫河车粉补益肾精。14 预防、转归及预后（ 1）生活调摄、预防注意

18、保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。根据身体情况，作适当的体育锻炼。饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味；保持心情舒畅，避免不良情绪的影响；劳逸适当，防止过度疲劳。平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。（ 2）转归及预后哮病如长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作，而中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。第四单元喘证15 喘证的概念临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，

19、不能平卧为特征者谓之喘证。16 病因病机（ 1）喘证的常见病因喘证常由多种疾患引起，病因复杂，分为外感和内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等。（ 2）喘证的主要病机及转化喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。17 诊断和类证鉴别（ 1）喘证的诊断要点以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绡为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺跨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。（ 2）喘证与哮病、气短的鉴别两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，

20、实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。18 辨证论治（ 1）实喘与虚喘的辨证要点喘证的辨证首当分清虚实。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证。虚喘应辨病变脏器。（ 2）实喘与虚喘的治疗原则 实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或

21、健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。（ 3）风寒壅肺、表寒肺热、痰浊阻肺、肺气郁痹等证的主症、治法和方药及加减变化风寒壅肺证主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤合华盖散加减。若表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒；寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化痰；若咳喘重，胸满气逆者，加射干、前胡、厚朴、紫菀宣肺降气化痰。表寒肺热证主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮

22、数或滑。治法：解表清里，化痰平喘。方药：麻杏石甘汤加减。表寒重加桂枝解表散寒；痰热重，痰黄黏稠量多，加瓜蒌、贝母清化痰热；痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰。痰浊阻肺证主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，神疲，便溏，加党参、白术健脾益气；痰从寒化，色白清稀，畏寒， 加干姜、细辛；痰浊郁而化热，按痰热证治疗。肺气郁痹证主症：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣

23、不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。治法：开郁降气平喘。方药：五磨饮子加减。肝郁气滞较著，可加用柴胡、郁金、青皮等疏理肝气之品以增强解郁之力；若有心悸、失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁心；若气滞腹胀，大便秘结，可加用大黄以降气通腑。（ 4）肺气虚耗、肾虚不纳证的主症、治法和方药及加减变化肺气虚耗证主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。治法：补肺益气养阴。方药：生脉散合补肺汤加减。若咳逆，咯痰稀薄者，合紫菀、款冬花、苏子、钟乳石等温肺止咳宣喘；偏阴虚者加补肺养

24、阴之品，如沙参、麦冬、玉竹、百合、诃子；咳痰稠黏，合川贝母、百部、桑白皮化痰肃肺。病重时常兼肾虚，喘促不已，动则尤甚，加山萸肉、胡桃肉、脐带等补肾纳气。肾虚不纳证主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。药用生地、天门冬、麦门冬、龟板胶、当归养阴；五味子、诃子敛肺纳气。第五单元肺痈19 肺痈的概念肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内

25、痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。20 病因病机（ 1）肺痈的常见病因肺痈发病的主要原因为感受外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。（ 2）肺痈的主要病机及转化本病病位在肺。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。21 诊断和类证鉴别（ 1）肺痈的诊断要点发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。肺痛病人

26、吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。可见舌下生细粒，迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩疹可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。（ 2）肺痈与风温的鉴别风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。22 辨证论治（ 1）辨肺痈的分期随着病情的发展、邪正的消长，肺痈表现为初（表证）期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。（ 2）肺痈的治疗原则治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓

27、未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。按照有脓必排的要求，尤以腓脓为首要措施。（ 3）肺痈初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症、治法和方药初期主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。治法：疏风散热，清肺化痰。方药：银翘散加减。成痈主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊淡，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺解毒，化瘀消痈。方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。溃脓期主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热而赤

28、，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。治法：排脓解毒。方药：加味桔梗汤加减。恢复期主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。治法：清养补肺。方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。第六单元心悸23 心悸的概念心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠

29、、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。24 病因病机（ 1）心神不宁与心悸发生的关系心悸多因体虚劳倦（久病失养或劳伤过度），情志内伤，外邪侵袭等，导致心神不宁而发病。（ 2）虚、痰、瘀与心悸的关系气血亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神，发为心悸。（ 3）心悸的基本病机及转化心悸的病机为气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。心悸初起以心气虚为常见，可表现为心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚等证。病久阳虚者则表现为心阳不振，脾肾阳虚，甚则水饮凌心之证；阴虚血亏者多表现为肝肾

30、阴虚，心肾不交等证。若阴损及阳，或阳损及阴，可出现阴阳俱损之候。若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候。25 辨证论治（ 1）心悸的治疗原则心悸的治疗应分虚实。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配合安神镇心之法。（ 2）心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心脉等证的主症、治法和方药及加减变化心虚胆怯证主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。治法：镇惊安神，养心安神。方药：安

31、神定志丸加减。气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子，以温通心阳；兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。心血不足证主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉 细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减。五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚， 治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减以益气滋

32、阴，补血复脉。兼阳虚而汗出肢冷，加 附子、黄茂、煨龙骨、煨牡蛎；兼阴虚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；纳 呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运；失眠多梦，加合欢皮、 夜交藤、五味子、柏子仁、莲子仁等养心安神。若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加 减，有益气养阴补心之功。阴虚火旺主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰 酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸； 若阴虚而火热不

33、明显者， 可单用天王补心丹； 若阴虚兼瘀热者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、 郁金等清热凉血，活血化瘀。心阳不振证主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或 沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。形寒肢冷者，重用人参、黄茂、附子、肉桂温阳散寒；大汗出者重用人参、黄茂、煨龙 骨、煨牡蛎、山萸肉益气敛汗，或用独参汤煎服；兼见水饮内停者，加拿苗子、五加皮、车 前子、泽泻等利水化饮；夹瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花；兼见阴伤者，加麦冬、甘 枸杞、玉竹、五味子；若心阳不振，以致心动过缓者，酌加炙麻黄、补骨脂，重用桂枝以温 通心阳。水饮凌

34、心证主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心， 欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。治法：振奋心阳，行气化水，宁心安神。方药：苓桂术甘汤加减。兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜以和胃降逆；兼见肺气不宣，肺俄水湿者，咳喘， 胸闷，加杏仁、前胡、桔梗、以宣肺，拿苗子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加 当归、用川苜、刘寄奴、泽兰叶、益母草；若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间 咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品。瘀阻心脉证主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃

35、仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。气滞血瘀，加用柴胡、枳壳；兼气虚加黄芪、党参、黄精；兼血虚加何首乌、枸杞子、熟地；兼阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；兼阳虚加附子、肉桂、 淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等祛瘀止痛。26 心悸的预后心悸的预后转归主要取决于本虚标实的程度，治疗是否及时、恰当。心悸仅为偶发、短暂、阵发者，一般易治，或不药而解；反复发作或长时间持续发作者，较为难治。如患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之标证，病损脏腑单一，治疗及时得当，脉象变化不显著者，病证多能痊愈。反之，脉

36、象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数者，治疗颇为棘手，兼因失治、误治，预后较差。第七单元胸痹27 胸痹的概念胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。28 病因病机（ 1）胸痹的常见病因本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。（ 2）胸痹的基本病机及转化胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等。心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病疏泄失职，气郁血滞；脾失分健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用，均可引致心脉痹阻，胸阳失旷而发胸

37、痹。胸痹病机转化可因实致虚，亦可因虚致实。痰踞心胸，胸阳痹阻，病延日久，每可耗气伤阳，向心气不足或阴阳并损证转化；阴寒凝结，气失温煦，非唯暴寒折阳，日久寒邪伤人阳气，亦可向心阳虚衰转化；瘀阻脉络，血行滞涩，瘀血不去，新血不生，留瘀日久，心气痹阻，心阳不振。此三者皆因实致虚。心气不足，鼓动不力，易致气滞血瘀；心肾阴虚，水亏火炎，炼液为痰；心阳虚衰，阳虚外寒，寒痰凝络。此三者皆由虚而致实。29 诊断和类证鉴别（ 1）本病的诊断要点膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃腕部、左上臂内侧等部位，呈反 复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。

38、严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。（ 2）胸痹与胃病、真心痛的鉴别胸痹与胃脘痛心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嗜杂、嗳气、呃逆等胃部症状。胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重急症。3

39、0 辨证论治（ 1）胸痹辨证的要点辨标本虚实胸痹总属本虚标实之证，辨证首先辨别虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、 血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。辨病情轻重疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症；服药后难以缓解者常为危候。（ 2）本病的基本治则及具体治疗方法本病的治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予以扶正，心要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡

40、心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。（ 3）心血淤阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阳虚等证心痛的主症、治法和方药及加减变化心血瘀阻证主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。瘀血痹阻重证，胸痛剧烈，可加乳香、没药、 郁金、 降香、 丹参等，加强活血理气之功；若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香、檀香、草芨等辛香理气止痛之药；若寒凝血瘀或阳虚血

41、瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，可加桂枝可肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品；或人参、附子等益气温阳之品；若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗， 脉细弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品；若卒然心 痛发作，可含化复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。气滞心胸证主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定个，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或 兼有皖宇胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。治法：疏肝理气，活血通络。方药：柴胡疏肝散加减。胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀、散强止痛之作用； 气郁日久化热，心烦易怒，口干便

42、秘，舌红苔黄，脉弦细数者，用丹桅消遥散，以疏肝清热; 便秘严重者加当归芦荟丸以泻郁火。痰浊闭阻证主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重， 伴有倦怠乏力，纳呆便清，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。方药：括萎II白半夏汤合涤痰汤加减。痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血。如痰热兼有郁火者， 加海浮石、海蛤壳、黑山桅、天竺黄、竹沥化痰火之胶结，大便干结加桃仁、大黄。寒凝心脉证主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重， 伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面

43、色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。治法：辛温散寒，宣能心阳。方药：枳实II白桂枝汤合当归四逆汤加减。阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉 微者，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂加草芨、高良姜、细辛等；若痛剧而四肢不温，冷 汗自出，即刻舌下含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍。气阴两虚证主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色晃白, 易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治法：益气养阴，活血通脉。方药：生脉散合人参养荣汤加减。兼有气滞血瘀者，可加川苜、郁金以行气活血；兼见痰浊之象可合用茯苓、白术、

44、白蔻 仁以健脾化痰；兼见纳呆、失眠等心脾两虚者， 可并用茯苓、茯神、远志、半夏曲健脾和胃， 柏子仁、酸枣仁收敛心气，养心安神。心肾阳虚证主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晃白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀， 舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治法：温补阳气，振奋心阳。方药：参附汤合右归饮加减。伴有寒凝血瘀标实症状者适当兼顾。若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、 心悸， 用真武汤加黄芪、汉防己、 猪苓、 车前子温肾阳而化水饮。若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆；或参附注射液4060毫升加入5%葡萄糖注射液250500毫升中静脉点滴，可增强疗效。31

45、 预防、转归和预后（ 1）胸痹的转归、预后本病多在中年以后发生，如治疗及时得当，可获较长时间稳定缓解，如反复发作，则病情较为顽固。若失治或调理失宜，病情进一步发展，可见心胸卒然大痛，出现真心痛证候，甚则可“旦发夕死，夕发旦死”。（ 2）胸痹的预防注意调摄精神，避免情绪波动。注意生活起居，寒温适宜。注意饮食调节。注意劳逸结合，坚持适当活动。第八单元不寐32 不寐的概念不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。33 病因病机（ 1）不寐的常见病因不寐每因饮食

46、不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因互而发。（ 2）不寐的基本病机及转化不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。不寐的预后，一般较好，但因病情不一，预后亦各异。病程短，病情单纯者，治疗收效较快；病程较长，病情复杂者，治疗难以速效。且病因不除或治疗不当，易产生情志病变，使病情更加复杂，治疗难度增加。34 辨证论治（ 1）本病的临床特征及虚实辨证要点虚证多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。（ 2）不寐的治疗原则及常用

47、方法治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。（ 3）肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证的主症、治法和方药肝火扰心证主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加减。痰热扰心证主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤加减。心脾两虚证主症： 不易入睡，多梦易

48、醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法：神益心脾，养血安神。方药：归脾汤加减。心肾不交证主症： 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：六味地黄丸合交泰丸加减。心胆气虚证主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。35 不寐的调护积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、 焦虑、 抑郁、 惊恐、 愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精

49、神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠。第九单元癫狂36 癫狂的概念癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。37 病因病机（ 1）癫狂的常见病因癫狂的发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关。（ 2）癫狂的基本病机病变所属脏腑，主要在心肺，涉及脾胃，久而伤肾。病理因素以气、痰、火瘀为主，四者有因果兼杂的关系，且多以气郁为先。38 癫证与狂证的鉴别要点及特征两者均属性格行为异常的精神疾病。癫证属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，

50、呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特征。39 辨证论治（ 1）癫证与狂证的辨证要点及其共同的病变脏腑癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。病情进一步发展，渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。癫狂的病变所属脏腑，主要在心肺，涉及脾胃，久而伤肾。（ 2）癫

51、狂的基本治疗原则本病特点为标实本虚，虚实夹杂。初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降 （泄）火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。同时，移情易性，加强护理，不但是防病治病的需要，也是防止病情反复与发生意外不可忽视的措施。（ 3）癫证中痰气郁结和心脾两虚证的主症、治法和方药痰气郁结证主症： 精神抑郁，表情痰漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。治法：理气解郁，化痰醒神。方药：消遥散合顺气导痰汤加减。心脾两虚证主症：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌淡，苔

52、薄白，脉沉细无力。治法：健脾益气，养心安神。方药：养心汤合越鞠丸加减。（ 4）狂证中痰火扰神和火盛阴伤证的主症、治法和方药痰火扰神证主症： 起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，号叫垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大细数。治法：清心泻火，涤痰醒神。方药：生铁落饮加减。火盛阴伤证主症：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔。治法：豁痰化瘀，调畅气血。方药：癫狂梦醒汤加减。第十单元痼病1痼病的概念痼病

53、是一种反复发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。2 病因病机(1)痼病的常见病因痼病的发生，大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累过度，或患它 病而引起。(2)痼病的基本病机及痰邪在发病中的意义痼之为病，病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。以脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。痼病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，因而痼病之所以久发难愈

54、，反复不止，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。(3)痼病发生的病机转化痼病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。发病初期，痰瘀阻窍，肝郁化火生风，风痰闭阻，或痰火炽盛等以实证为主，因正气尚足，痰浊尚浅，易于康复；若日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损肝肾，加以痰瘀凝结胶固，表现虚实夹杂，则治愈较难，甚至神情呆滞，智力减退。3痼病的诊断要点( 1)任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。( 2)典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。( 3)局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。（ 4）发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。（ 5）发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。4 辨证论治（1）痼病发作持续时间、间歇时间及发作程度在辨证时的意义一般持续时间长则病重，短则病轻；发作间隔时间短暂则病重，间