西医综合考研外科学重点复习提纲(二)

1、考研西医综合外科学重点复习提纲(二)普通外科1. 颈部疾病(1) 甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率；手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血；术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象；及处理。(2) 各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结；滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗；

2、未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗；髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。(3) 甲状腺结节的诊断和处理原则。(4) 常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。2. 乳房疾病(1) 乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。(2) 急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主；临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高；防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进

3、排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。切开时的注意事项。(3) 乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。及其诊断和处理。(4) 乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)、诊断方法及治疗原则：手术：对于I、H期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行；放疗：有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗；化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用；激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。乳腺癌的病理、转移途径(直接浸润，淋巴转移，血运转移，)和分期方法(第一期：肿块直径3cm,5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移；第四期肿

4、瘤广泛转移。3. 腹外疝(1) 疝的基本概念及临床类型(易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝)。(2) 腹股沟区解剖。腹股沟管：外环；内环(腹环):前壁；后壁。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。(3) 腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。(4) 腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay法，Halsted法。(5) 嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。(6) 绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。4. 腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和

5、取得体征；腹内脏器损伤指征：早期出血休克征象者(尤其是岀血性休克)；有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；有明显腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现转移性浊音者；有便血，呕血或血尿者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。5. 急性化脓性腹膜炎(1) 急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎；病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应；诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎；手术(适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染

6、引起者，急性腹膜炎初期，病情较轻，有好转趋势、或病因不明)的选择。(2) 各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿)，发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则6胃十二指肠疾病(1) 胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡)，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础(了解即可)。术后并发症的诊断与防治。(2) 胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征(表情痛苦，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小，立位X线可见膈下游离气体。)、诊断(既往病史，临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗：

7、年轻患者，症状轻，单纯性，空腹穿孔，一般情况良好者；手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术)，手术指征：多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者；X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡；既往有穿孔史或反复多次大岀血，而溃疡仍呈活动者。(3) 胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科治疗，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似大出血，内科治疗期间发生大出血，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或24小时内输血1000ml才能维持血压

8、者。(4) 胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食，不含胆汁，吐后自觉胃部舒适。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状)和治疗原则(绝对外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除)。(5) 胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤6cm8cm才可。7.肠疾病(1) 肠梗阻的分类、病因(机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻)、病理和病理生理：梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低，时间越长，则膨胀越明显；全身性病理生理改变。(2) 各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治疗(非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期；手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻，先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻)。(3) 肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。(4) 左、右侧结肠癌的临床特点(左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著，右侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著)、诊断方法(近期持续