急性心衰指南李日健-

1、中国中国20102010年年“急性心力衰竭诊断治疗指南急性心力衰竭诊断治疗指南”李日健李日健指南的新理念和新現点指南的新理念和新現点 1.三个新覌点三个新覌点： 定义、病因和临床严重程度分类、定义、病因和临床严重程度分类、 心衰生物学标志物心衰生物学标志物 2. 二条临床路径二条临床路径： 诊断路径和治疗路径诊断路径和治疗路径 3.二种新药二种新药 rhBNP(新活素新活素)和左西孟旦和左西孟旦 4.病情稳定后处理的两个要求病情稳定后处理的两个要求 临床评估、随访和患者教育临床评估、随访和患者教育急性心力衰竭定义急性心力衰竭定义 心衰的症状和体征急性发作或急性加重的心衰的症状和体征急性发作或急

2、性加重的一种临床综合征一种临床综合征急性左心衰竭指急性发作或加重的急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的的临床综合征临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷

3、突然加重，从而引起急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。右心排血量急剧减低的临床综合征。急性心衰的临床分类急性心衰的临床分类 1. 1. 急性左心衰竭：急性左心衰竭：（1 1）慢性心衰急性失代偿）慢性心衰急性失代偿（2 2）急性冠状动脉综合征）急性冠状动脉综合征（3 3）高血压急症）高血压急症（4 4）急性心瓣膜功能障碍）急性心瓣膜功能障碍（5 5）急性重症心肌炎和围）急性重症心肌炎和围 生期心肌病生期心肌病（6 6）严重心律失常）严重心律失常 根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类，便于理解，也

4、有利于诊断和治疗。特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。 2.2.急性右心衰竭急性右心衰竭多见右多见右心室梗死、急性大块肺栓心室梗死、急性大块肺栓 塞和右侧心瓣膜病。塞和右侧心瓣膜病。3.3.非心原性急性心衰非心原性急性心衰（1 1）高心排血量综合征）高心排血量综合征（2 2）严重肾脏疾病（心肾）严重肾脏疾病（心肾 综合征）综合征）（3 3）严重肺动脉高压）严重肺动脉高压（4 4）大块肺栓塞等）大块肺栓塞等心衰标志物心衰标志物: :BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP 临床意义临床意义（1 1）心衰的诊断和鉴别诊断心衰的诊断和鉴别诊断：如：如BNPBNP100 ng/L

5、100 ng/L或或NT-proBNPNT-proBNP400 400 ng/Lng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%90%；如；如BNPBNP400 ng/L400 ng/L或或NT-NT-proBNPproBNP1500 ng/L1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%90%。急诊就医。急诊就医的明显气急患者，如的明显气急患者，如BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性性心衰的可能性（2 2）心衰的危险分层心衰的危险分

6、层：有心衰临床表现、：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP水平又显著水平又显著增高者属高危人群增高者属高危人群（3 3）评估心衰的预后评估心衰的预后：临床过程中持续走高，提示预后不良：临床过程中持续走高，提示预后不良 急性左心衰竭严重程度分级急性左心衰竭严重程度分级 KillipKillip分级分级：急性心肌梗死患者，根据临床：急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态来分级。和血流动力学状态来分级。 分级分级 症状与体征症状与体征级级无心衰无心衰级级有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/21/2，可闻及奔马律，可闻及奔马律

7、，X X线胸片有肺淤血线胸片有肺淤血级级严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下肺野下1/21/2）级级心原性休克、低血压（收缩压心原性休克、低血压（收缩压90 mm Hg90 mm Hg）、紫）、紫绀、出汗、少尿绀、出汗、少尿急性左心衰竭严重程度分级急性左心衰竭严重程度分级 ForresterForrester分级分级：适用于心脏监护室、重症监护室和有血：适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。流动力学监测条件的病房、手术室内。分级分级PCWPPCWP（mmHgmmHg）CICI（mlmls s-1-1m m- -

8、）组织灌注状态组织灌注状态级级181836.736.7无肺淤血，无组织灌无肺淤血，无组织灌注不良注不良级级181836.736.7有肺淤血有肺淤血级级181836.736.7无肺淤血，有组织灌无肺淤血，有组织灌注不良注不良级级181836.736.7有肺淤血，有组织灌有肺淤血，有组织灌注不良注不良 肺动脉楔压（英文缩略简称肺动脉楔压（英文缩略简称PCWP） 肺动脉楔压测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头测得压力PCWP，相当于左房压。 正常值为1.602.40kPa （12-18mmHg） 临床意义： 1、当其值2.67

9、kPa（20mmHg）时，说明左心功能轻度 减退， 应限 液治疗 2、3.334.0kPa（2530mmHg）时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能 3、1.07kPa（8mmHg）时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足 心脏指数心脏指数 是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较。以单位体表面积（平方米）计算心输出量，称为心脏指数 （心指数cardiac index ）。 中等身材的成年人体表面积约为 1.6-1.7(平方米)，安静和空腹情况下心输出量约 56L/min ，故心指数约为 3.03.5L/(mi

10、n 平方米） 决定心脏指数的两个因素 ：1、心率 2、每搏指数 每搏指数是将每次心脏搏动泵出的血容量（毫升）除以体表面积 ( 平方米)得出的数值 。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较 。 心脏指数（升心脏指数（升/分钟分钟/平方米平方米 ）=心率心率x每搏指数每搏指数 /1000急性左心衰竭严重程度分级急性左心衰竭严重程度分级 临床程度分级临床程度分级 适用一般的门诊和住院患者。适用一般的门诊和住院患者。分分级级皮肤皮肤肺部啰音肺部啰音级级干、暖干、暖无无级级湿、暖湿、暖有有级级干、冷干、冷无无/ /有有级级湿、冷湿、冷有有急性左心衰竭的诊断流程急性左心衰竭的诊断流程 基础心脏病史、心衰

11、的临床表现、心电基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、胸部图改变、胸部X X线检查改变、血气分析异线检查改变、血气分析异常（氧饱和度常（氧饱和度90%90%）、超声心动图）、超声心动图考虑肺部疾病或其考虑肺部疾病或其他疾病他疾病初步诊断初步诊断（拟诊）（拟诊）BNP/NT-proBNP明确诊断，并作出心明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程衰分级、评估严重程度、确定病因度、确定病因初始治疗初始治疗有有无无正常正常异常异常进一步治疗进一步治疗急性左心衰竭的处理流程急性左心衰竭的处理流程一般处理：体位、四肢轮流绑扎等一般处理：体位、四肢轮流绑扎等吸氧（鼻导管或面罩）吸氧（鼻导管或面罩）药物：药物

12、：吗啡吗啡、呋塞米或者其他、呋塞米或者其他襻利尿剂襻利尿剂、毛花甙毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂和氨茶碱或其他支气管解痉剂1.根据收缩压、肺淤血选择血管活性药物根据收缩压、肺淤血选择血管活性药物2.根据血流动力学监测选择血管活性药物根据血流动力学监测选择血管活性药物根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等通气和血液净化等动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案治疗方案初始治疗初始治疗进一步治疗进一步治疗国外权威专家的评述国外权威专家

13、的评述 急性心衰的药物治疗近急性心衰的药物治疗近30年几乎没有进展年几乎没有进展 近十年比较公认的新药，且得到美国近十年比较公认的新药，且得到美国ACC/AHA欧洲欧洲ESC指南中推荐的有两种：指南中推荐的有两种： 血管扩张剂血管扩张剂-奈西立肽奈西立肽(即即rhBNP，国产商品名，国产商品名 新活素新活素) 正性肌力药正性肌力药-左西孟旦左西孟旦急性左心衰竭的药物治疗急性左心衰竭的药物治疗 1. 1.镇静剂镇静剂 主要应用吗啡主要应用吗啡 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级） 2.2.支气管解痉剂支气管解痉剂 一般应用氨茶碱，亦可应用二羟丙茶碱。一般应用氨茶碱，亦可

14、应用二羟丙茶碱。 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级） 3.3.利尿剂利尿剂 （推荐强度（推荐强度类，证据强度类，证据强度B B级）级） 药物治疗药物治疗 4. 4.血管扩张药物血管扩张药物 (1)(1)硝酸酯类药（推荐强度硝酸酯类药（推荐强度类，证据强度类，证据强度B B级）级） (2)(2)硝普钠（推荐强度硝普钠（推荐强度类，证据强度类，证据强度C C级）级） (3)(3)乌拉地尔（推荐强度乌拉地尔（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级） (4)(4)rhBNPrhBNP（新活素）（新活素） 近几年刚应用于临床，国内制剂商品名为新活素，国外近几年刚应用

15、于临床，国内制剂商品名为新活素，国外同类药名为奈西立肽（同类药名为奈西立肽（nesiritidenesiritide）。）。 主要药理作用是主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠脉），扩张静脉和动脉（包括冠脉），从而降低从而降低前、后负荷。实际该药兼具前、后负荷。实际该药兼具多重作用多重作用，可以促进钠的排泄，可以促进钠的排泄，有一定的有一定的利尿作用利尿作用；还可；还可抑制抑制RAASRAAS和交感神经系统和交感神经系统，阻滞急，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。性心衰演变中的恶性循环。 药物治疗药物治疗 5. 5.正性肌力药物正性肌力药物 （1 1）洋地黄类：地高辛，西地兰）洋地黄类：地高辛，西

16、地兰 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级） （2 2） 受体激动剂：受体激动剂：多巴胺，多巴酚丁胺多巴胺，多巴酚丁胺 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级） （3 3）磷酸二酯酶抑制：米力农，氨力农）磷酸二酯酶抑制：米力农，氨力农 （推荐强度（推荐强度bb类，证据强度类，证据强度C C级）级） （4 4）钙敏化剂钙敏化剂 ：匹莫苯丹匹莫苯丹 、左西孟旦左西孟旦 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度B B级）级） 磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 磷酸二酯酶抑制剂对磷酸二酯酶的抑制能使cAMP水平增高，cAMP对心及功能的维持具有重要

17、作用，cAMP水平增高能导致强心作用。 受体激动剂受体激动剂 多巴胺、多巴胺衍生物有强心利尿作用，多巴胺衍生物为心脏1受体激动剂。能激活腺苷环化酶，使ATP转化为cAMP，从而增强心肌收缩力，增加心排血量。 钙敏化剂钙敏化剂 钙敏化剂可以增强肌纤维丝对于的敏感性，在不增加细胞内的浓度的条件下，增强心肌收缩力，多数钙敏化剂都兼有PDEI的作用 。药物治疗药物治疗（4 4）左西孟旦左西孟旦 钙离子增敏剂类药物中近年研究最为深入的一个代表药钙离子增敏剂类药物中近年研究最为深入的一个代表药物，物，其正性肌力作用独立于其正性肌力作用独立于肾上腺素能刺激，肾上腺素能刺激，可用于正可用于正接受接受受体阻滞剂

18、治疗的患者，受体阻滞剂治疗的患者，其作用机制有以下三点：其作用机制有以下三点： （1）钙离子增敏作用（为主）钙离子增敏作用（为主） （2）磷酸二酯酶抑制作用）磷酸二酯酶抑制作用 （3）血管扩张作用）血管扩张作用 钾通道开放钾通道开放 特点特点:增加心肌收缩力增加心肌收缩力,不增加心肌耗氧不增加心肌耗氧,能够改善能够改善心肌的舒张功能心肌的舒张功能 rhBNP（新活素） 奈西立肽可扩张动脉和静脉，故列为血管扩张剂奈西立肽可扩张动脉和静脉，故列为血管扩张剂，但其作用广泛，可以促进利尿排钠，并阻断，但其作用广泛，可以促进利尿排钠，并阻断RAAS，被认为是，被认为是ADHF治疗中的一种新药，受治疗中的

19、一种新药，受到美国到美国AHA/ACC、欧洲、欧洲ESC和我国急性心衰指和我国急性心衰指南的推荐应用（南的推荐应用（a类推荐）类推荐）rhBNP(新活素新活素)的临床应用的临床应用1.和其他血管扩张剂一样，可用于和其他血管扩张剂一样，可用于各种急性心衰各种急性心衰患者患者2.适合於适合於慢性心衰急性加重慢性心衰急性加重(急性失代偿急性失代偿)，这是最，这是最常见的应用常见的应用3.顽固性心衰或难治性心衰顽固性心衰或难治性心衰，以及终末期心衰的，以及终末期心衰的间歇性治疗间歇性治疗4.可与其他血管扩张剂合用，也可与正性肌力药可与其他血管扩张剂合用，也可与正性肌力药物合用。物合用。非药物治疗非药物

20、治疗 1. 1.主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABPIABP） （推荐强度（推荐强度类，证据强度类，证据强度B B级）级） 2.2.机械通气机械通气 （1 1）无创呼吸机辅助通气）无创呼吸机辅助通气 （2 2）气道插管和人工机械通气）气道插管和人工机械通气 3. 3. 血液净化治疗血液净化治疗 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度B B级）级） 4. 4. 心室机械辅助装置心室机械辅助装置 （ECMO)ECMO) （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度B B级）级） 5. 5. 外科手术外科手术 急性心衰的基础疾病处理急性心衰的基础疾病处理 缺血性心脏病所致的急性

21、心衰缺血性心脏病所致的急性心衰 1.1.病因治疗病因治疗： (1)(1)抗血小板治疗抗血小板治疗,(2),(2)抗凝治疗抗凝治疗 (3)(3)改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗,(4),(4)他汀类药物治疗。他汀类药物治疗。 2. 2. 心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰 如血压偏高、心率增快，可慎重应用口服甚至静脉注射如血压偏高、心率增快，可慎重应用口服甚至静脉注射受体阻受体阻滞剂。滞剂。 3.3.STST段抬高急性心肌梗死段抬高急性心肌梗死 在评价病情和治疗风险后，可予急诊介入治疗或静脉溶栓治疗。在评价病情和治疗风险后，可予急

22、诊介入治疗或静脉溶栓治疗。 4. 4. 除急诊介入治疗外，冠状动脉造影和血运重建治疗应在急性心衰除急诊介入治疗外，冠状动脉造影和血运重建治疗应在急性心衰得到有效缓解后进行。得到有效缓解后进行。 急性心衰的基础疾病处理急性心衰的基础疾病处理 高血压所致的急性心衰高血压所致的急性心衰 临床特点临床特点: :血压高（血压高（180/120 mmHg180/120 mmHg），心衰发展迅速，），心衰发展迅速，CICI通常正通常正常，常，PCWPPCWP18 mmHg18 mmHg，X X线胸片正常或呈间质性肺水肿。线胸片正常或呈间质性肺水肿。 急性心衰病情较轻急性心衰病情较轻，可在，可在242448

23、h48 h内逐渐降压；内逐渐降压； 病情重、伴肺水肿病情重、伴肺水肿应在应在1h1h内将平均动脉压较治疗前降低内将平均动脉压较治疗前降低25%25%，2 26h6h降至降至160/100160/100110mmHg110mmHg，242448 h48 h内使血压逐渐降至内使血压逐渐降至正常。正常。 优先考虑静脉给予硝酸甘油优先考虑静脉给予硝酸甘油，亦可应用硝普钠。呋塞，亦可应用硝普钠。呋塞米等襻利尿剂静脉给予能起辅助降压之效。乌拉地尔适用于基础心米等襻利尿剂静脉给予能起辅助降压之效。乌拉地尔适用于基础心率很快、应用硝酸甘油或硝普钠后心率迅速增加而不能耐受的患者率很快、应用硝酸甘油或硝普钠后心率

24、迅速增加而不能耐受的患者。 急性心衰的基础疾病处理急性心衰的基础疾病处理 心瓣膜病所致的急性心衰心瓣膜病所致的急性心衰 早期介入或外科手术矫治是预防心衰的惟一途径早期介入或外科手术矫治是预防心衰的惟一途径，部，部分无症状的心瓣膜病患者亦应积极考虑采用，以从根本上改善其预分无症状的心瓣膜病患者亦应积极考虑采用，以从根本上改善其预后。后。 伴发急性心衰的患者，应积极采取本指南所列的各种治疗举措伴发急性心衰的患者，应积极采取本指南所列的各种治疗举措，力求稳定病情，缓解症状，以便尽快进行心瓣膜的矫治术。，力求稳定病情，缓解症状，以便尽快进行心瓣膜的矫治术。 风湿性二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿风湿性二尖瓣

25、狭窄所致的急性肺水肿有效地控制房颤的有效地控制房颤的心室率对成功治疗急性心衰极其重要。可应用心室率对成功治疗急性心衰极其重要。可应用毛花甙毛花甙C C。效果不理想。效果不理想者，可加用者，可加用静脉静脉受体阻滞剂受体阻滞剂，宜从小剂量开始（普通剂量之半），宜从小剂量开始（普通剂量之半），酌情增加剂量，直至心室率得到有效控制。此外，还可，酌情增加剂量，直至心室率得到有效控制。此外，还可静脉使用静脉使用胺碘酮胺碘酮。药物无效者可考虑电复律药物无效者可考虑电复律。一旦急性心衰得到控制，病情。一旦急性心衰得到控制，病情缓解，应尽早考虑作介入术或外科手术，以解除瓣膜狭窄缓解，应尽早考虑作介入术或外科手术

26、，以解除瓣膜狭窄急性心衰合并症的处理急性心衰合并症的处理 肺部疾病肺部疾病 合并存在的各种肺部疾病均可加重急性心衰合并存在的各种肺部疾病均可加重急性心衰或使之难治，可根据临床经验选择或使之难治，可根据临床经验选择有效抗生素有效抗生素。如为如为COPDCOPD伴呼吸功能不全，在伴呼吸功能不全，在急性加重期首选无急性加重期首选无创机械通气创机械通气，安全有效；用于急性心原性肺水肿，安全有效；用于急性心原性肺水肿也很有效。也很有效。 急性心衰合并症的处理急性心衰合并症的处理 心律失常心律失常 1.1.如洋地黄控制心率不满意如洋地黄控制心率不满意，也可静脉缓慢注射（，也可静脉缓慢注射（101020 m

27、in20 min）胺碘酮胺碘酮150150300 mg300 mg ，目的是减慢心率，目的是减慢心率 ( (推荐强度推荐强度类、证据强度类、证据强度B B级级) ) 2. 2. 急性心衰并发持续性室速急性心衰并发持续性室速，多不稳定，并易恶化成室，多不稳定，并易恶化成室颤，因此颤，因此首选电复律纠正首选电复律纠正，但电复律后室速易复发，可加用胺碘酮静，但电复律后室速易复发，可加用胺碘酮静脉注射负荷量脉注射负荷量 ( (推荐强度推荐强度类、证据强度类、证据强度C C级级) ) 3. 3.利多卡因利多卡因在心衰中可以应用在心衰中可以应用，但静脉剂量不宜过大。，但静脉剂量不宜过大。 ( (推荐强度推

28、荐强度bb类、证据强度类、证据强度C C级级) ) 4. 4.心衰中的室速心衰中的室速不能应用普罗帕酮不能应用普罗帕酮 ( (推荐强度推荐强度类、证据强度类、证据强度A A级级) )急性心衰稳定后的后续处理急性心衰稳定后的后续处理 根据预后评估的处理根据预后评估的处理 根据根据BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP水平的变化较按临床症状评估来指水平的变化较按临床症状评估来指导治疗更有价值导治疗更有价值。 与基线相比，治与基线相比，治疗后疗后BNP/ NT-proBNPBNP/ NT-proBNP下降达到或超过下降达到或超过30%30%，表明治疗奏效；，表明治疗奏效； 如未下降或下

29、降未达标甚至继续走高，则表明治疗效果不佳，应如未下降或下降未达标甚至继续走高，则表明治疗效果不佳，应继续增强治疗的力度，方能改善患者的预后。继续增强治疗的力度，方能改善患者的预后。急性心衰稳定后的后续处理急性心衰稳定后的后续处理 根据基础心血管疾病的处理根据基础心血管疾病的处理 1.1.无基础疾病的急性心衰无基础疾病的急性心衰 2.2.伴基础疾病的急性心衰伴基础疾病的急性心衰 3.3.原有慢性心衰类型原有慢性心衰类型 收缩性心衰收缩性心衰 / /舒张性心衰舒张性心衰急性心衰稳定后的后续处理急性心衰稳定后的后续处理 患者的随访患者的随访 一般性随访：每一般性随访：每1 12 2个月一次个月一次

30、a.a.了解患者的基本状况；了解患者的基本状况； b.b.药物应用的情况（顺从性和不良反应）；药物应用的情况（顺从性和不良反应）； c.c.体检：肺部啰音、水肿程度、心率和节律等体检：肺部啰音、水肿程度、心率和节律等 重点随访重点随访：每：每3 36 6个月一次个月一次 应做心电图、生应做心电图、生 化检查、化检查、BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP，胸部胸部X X线和超声心动图检查。线和超声心动图检查。 患者的教育患者的教育 1.1.让患者了解心衰的基本症状和体征让患者了解心衰的基本症状和体征; ; 2. 2.掌握自我调整基本治疗药物的方法掌握自我调整基本治疗药物的方法 3.3.知晓应避免的情况知晓应避免的情况; ; 4. 4.知道需去就诊的情况。知道需去就诊的情况。 急性心衰的病例分析急性心衰的病例分析 病例一：患者李某某，男性，45岁，急性广泛前壁心梗，窦性心动过缓，40-50次/分，查体BP120/50mmHg，半卧位，满肺干湿性罗音。 治疗方案