口腔颚面外科实习医师教学训练手册

1、口腔顎面外科實習醫師教學訓練手冊壹、簡介 口腔顎面外科實習醫師教學對象為陽明大學及國防醫學院牙醫系六年級學生，在本科作為期二個月之口腔顎面外科臨床基礎訓練並參與相關之教學活動，其中一個月為門診手術訓練，另一個月為住院病患之照顧。以落實同學在過去五年來在課堂、書本上所學得之口腔顎面外科知識，實際應用於治療病人，瞭解疾病與治療之關係，結合教學最新之資訊，啟發其視野，壯大其雄心，作為將來更進一步深入專業研習之基礎及臨床之應用。貳、報到及交班每月第一天上午8：30報到，由資深醫師負責環境介紹、材料及器械放置位置及正確使用方法，門診及病人交班注意事項說明（附表一、二）。實習滿月之醫師應於二日內將實習記錄

2、（包括文獻討論摘要、心得報告、手術記錄（表三）手術項目統計表（表四、五、六）裝訂成冊繳交，作為考核評分之依據。參、訓練內容1.訓練時限及類別 時間 訓練範圍 （月數）類別 門 診及急 診病 房及手 術 室臨床醫學訓練（含麻醉內或外科）口腔顎面外科實習醫師1122.訓練資格：國立陽明大學及國防醫學院牙醫系六年級學生。 3. 訓練內容及基本要求:(1)門診工作 病 例 標 準 項 目最低數量主刀助手 門 診 拔 牙 手 術 一般拔牙200個 阻 生 牙 拔 除 A5B5C5放 射 治 療 前拔 牙10 斷根去除 20 門 診 小 型 手 術 擴創術或切開引流 5 切片檢查 5 繫帶切除術 0-3

3、贗復前牙床整型手術10 5 牙齒移植 2 牙根切除術 2 小型囊腫摘除 3 唾腺結石去除 0-3 鼻廔管修補術 0-2 牙 科 麻 醉 局部麻醉 250 笑氣鎮靜 0-5 靜脈鎮靜 0-5 (2)手術室工作 病例標準 項目最 低 數 量 碟型及死骨去除術 助 手 1 口外囊腫切除1 小型腫瘤切除 2 顎骨折處理 1 大型囊腫摘除併鼻竇術6-10 鼻口廔管修補術 口腔蜂窩組織炎切開引流 皮膚移植 腸骨移植 大型唾腺切除 唇顎修補術 簡單顎面矯正手術 複雜顎面矯正手術 大型良性腫瘤手術 惡性腫瘤手術 顳顎關節手術 深位組生牙拔除 (3) 統計全月門診拔牙及手術病患總數及手術記錄，裝訂成冊繳交 (4

4、) 注意約診出席之安排妥適 (5) 注意病患全身狀況，病歷記載，處方醫囑要正確處清楚，必要時可建議 或安排病患會診 (6) 手術前後要接受資深醫師之指導 (7) 負責急診工作，有急診時十分鐘內要到急診室協助值班醫師治療 (8) 填寫住院及急診病歷記載及各種檢查申請 （9）對病患手術前後之照顧 (10) 協助特殊病患之模型實驗，側顱X光檢查，紙上手術作業 (11) 蒐集出院病例摘要及記載資料，協助填寫，並於出院時繳交一份至口腔 顎面外科辦公室 (12) 會診申請單之填寫 (13) 出院病患之追蹤檢查 (14) 協助口腔診斷 (15) 參與嚴重病患之急救工作 (16) 協助總醫師施行急診手術 4.

5、 參與教學研究 類 別 項 目 口腔顎面外科 專科訓練 主治醫師 實習醫師 口腔顎面外科晨會報告 口腔顎面外科病例討論會 顎面矯正手術討論會 口腔顎面外科及病理部聯 合病例討論會 頭頸部腫瘤討論會 讀書報告 研究助理 研究計劃 臨床教學指導 主持討論會 查房 肆、教學活動 常規教學內容: (1) 每日7:30-8:00, 17:30-18:30 查房教學 (2) 週一至週五 8:00-17:00 門診，開刀房手術 (3) 每週一 16:30-18:00 口腔顎面外科，矯正牙科聯合討論 (4) 每週三 19:00-21:00 口腔顎面外科病例討論或視聽教學（表七） (5) 每週四 8:00-10

6、:00 癌病治療中心聯合病例討論 (6) 每週五 8:00-9:00 口腔顎面外科晨會（表八） (7) 每週二、五 17：00-18：00 主任床邊教學 （8）每週一-五7：30-8：00 17：00-17：30 每週六、日8：00-8：30 主治醫師床邊教學 (9) 每週六 11:30-12:30 查房教學 (10) 每月第三週，週四16:30-18:00 口腔顎面外科及病理部聯合病例討論 (11) 口腔診斷 週一至週五8:30-12:00 口腔顎面外科特別門診 週四上午，週二，週三下午 (由主任及主治醫師負責門診教學) (12) 每月第三個週一 16:30-17:30 科務會議(含口腔顎面

7、外科門診及病房醫護人員及手術室護理長參加) （13）每週二、四17：00-18：00文獻討論及病例討論 伍、工作職責 口腔顎面外科實習醫師對於住院病患之照顧是基於病人整體之考慮，接受住院病人後，病史之詢問、身體全部之理學檢查、實驗檢查、數據之判讀、手術部位檢查、學習治療計畫之擬定及其可行性研判，對主刀醫師手術時必要之協助（助手），手術後病理組織檢體之填報及病理報告之追查，手術後病人全身狀態之監視，傷口之照顧以迄拆除縫線後康復出院，定期追蹤檢查及口腔復健治療之安排，都應一一仔細學習，妥善安排，遇有不明瞭，隨時向主治醫師請教，以瞭解口腔顎面外科住院重大手術病患之整體療程及病人治療之職責。口腔顎面外

8、科門診手術個別病人治療時間較為短暫，惟數量與頻次頗為密集，亦為一般小型醫院或牙科診所主要之口腔外科業務。本院實習醫師所治療之病人須經主治醫師診斷後判定需接受門診手術（包括拔牙及其他），在主治醫師監督指導下完成工作。在接納病人後，應詳細詢問病史，病人全身狀況特別是關於手術治療前後可能引起併發症之精神行為狀態、心臟血管狀況、凝血指數、傷口感染機率與藥物過敏等確認無誤後始給予治療，完成後應給予病患手術後口腔衛生教育，定期拆線與追蹤檢查，傷口完全癒合後，給予妥適的口腔復健治療安排。每位病例均須完整之手術記錄，作為考核之依據。陸、考核辦法： 總醫師及主治醫師不定期查核實習醫師臨床工作態度、數量、參與教學

9、研究出席率，病例討論及讀書報告評審，作為評比之依據。（見考核表） 臺北榮民總醫院牙科部口腔顎面外科實習醫師考核表 總 分評 語 初考 複考服務品質及工作態度（20）病例數目基本要求（40）常規教育之參與（40）柒、參考書籍主要：1. Contemporary Oral and maxillofacial Surgery, 1998, Mosby Co., by Dr. Larry Peterson. 2. Oral and Maxillofacial Surgery by Dr. Kruger G.O.其他： 3. Oral and Maxillofacial Surgery, 1990 Mo

10、sby Co by Dr. Daniel Laskin.4. Reconstructive Preprosthetic Oral and Maxillofacial Surgery 1986. Sanders Co. by Dr. Fonseca and Davis.5. Color Atlas of Oral Disease. 1988, Thiene Co. by Dr. George Laskaris.6. Osseoimtegration and Occlusal rehabilitation 1990, Quintessence Co. by Dr. Hobo/Ichida/Garc

11、ia.7. Dental Implants Principles and Practice 1991, Sanders Co. by Dr. Babbush.8. Atlas of Access and Reconshucton In Head and Neck Surgery, 1991, mosby by Dr. Sessions.9. Current Therapy In Otolaryngology Head and Neck Surgery, 1994, by Dr. George Gates.（表一） 口 腔 顎 面 外 科 門 診 注 意 事 項 1. 學習使用X光室設備，每月交

12、班後立即向X光室報到，注意X光片存放位置、機器開關及操作順序。 2. 每月第一天上午8:30，OS、護士leader講解科內治療病人行政手續，包括治療用品存放取用位置、方法、收費、用藥、電腦使用程式、自動血壓計之使用。治療病人後器械之還原及歸位等。 3. 各治療間之抽屜內物件定位放置，不得任意更動，以免別人使用時找不到。桌面亦應保持整齊清潔。 4. 上午接病人後一定要先看Dx Dr之病歷，詢問病人拔牙左、右、上、下之位置，再在口腔確定該顆牙齒之症狀是否須要拔除，如病人不清楚，以鏡子讓病人看到該顆應拔的牙齒，如有更改治療項目，最好請原Dx Dr同意才進行。 5. 評估病人全身狀況時可看門診病歷最

13、後幾頁，即知該病人最近數月看過那些科別、患那些病。有些住院病歷，要看出院病歷摘要，即可掌握狀況。 6. 注意有無綠色的病歷紙，為急診專用之。病人求急診之原因及診治結果。 7. 急救車之位置、物品之使用方法、藥劑之配對症狀使用方法。牙科急診程式表宜隨身攜帶、隨時閱讀。 8. 對門診手術、拔牙之全身性病疾影響者應特別注意心臟血管疾病、高血壓、糖尿病、各種傳染病、血液疾病，常服類固醇之患者、肝腎功能異常、化學治療後或頭頸部放射治療後口腔手術、拔牙之注意事項。 9. 任何一位主治醫師及住院醫師手術未完成前，所有實習醫師不得離開。10. 討論病情宜注意禮貌，以免妨礙附近診間之手術進行。講話音量宜低、保持

14、安靜，讓手術者能專心工作。11. 暫時沒有手術之實習大夫應主動要求當主治醫師、住院醫師或同學之助手，多觀摩學習。12. 實習醫師手術報告宜用手抄寫，以熟悉手術程式。交班後二天內統計完畢繳交主治醫師評分。13. 遇有查詢病理報告，應把結果寫在病歷上，請住院醫師或主治醫師簽名，並同時安排病人後續之診療程式。14. 手術進行時宜請病人家屬安坐安全門候診間，不可站在走廊觀看，妨礙手術及物品搬運。（表二）口 腔 顎 面 外 科 病 房 及 門 診 交 班 注 意 事 項1. 查 房 時 間： 張主任： 每週二、五下班後. 每天早上7：30，及每天下午5：00查房 除週二7：00，週六、週日及例假日8：0

15、0. OPD住院、實習醫師： 二、五下班後( 張主任查房時間 )2. 手 術 時 間：思源樓手術房第六室，每週一至五早上8：00( 若有開會，則改為8：30 )3. 開 會 時 間：每月第三週週三晚上7：30 O.S. conference，分別由張主任、雷大夫主持 週四早上8：00在CTC有cancer combined conference.(非例行性) 每週四中午12：30在思源十樓會議室舉行Journal meeting. (非例行性) 每月第三週週一下午4：30思源樓OS會議室舉行service meeting. 每月最後一週五晚上有台灣區口腔外科討論會. (非例行性) 每週六上午三

16、總有combined conference，沒有值班之intern可參加。 週五值急診之intern須留守。週五早上8：00口腔顎面外科morning meeting.4. 住院醫師注意事項：( 1 ) 交班時，原住院醫師打off duty note，接班住院醫師須打acception note.( 2 ) 新病人住院後，8小時內必須前往病房開admission order, V.S.燈號及ICD code，以便病房小姐輸入電腦，admission note須於翌日早上查房前完成。Take over之病人須打acception note。下班時間為每週一至五下午5：30後，星期六中午12：00

17、以後。 ( 3 ) 下班後及假日之新病人，由當天值班大夫負責打acception note。下班時間為每週一至五下午5：30後，星期六中午12：00以後。( 4 ) Operation note and discharge note須於手術後及出院後三天內完成。( 病人Discharge時，請主動開立出院診斷書 )，若為重大傷病患者，如CA病人，請主動開立重大傷病申請書給病患。( 5 ) 每天第一台刀病人之負責住院醫師，須於8：00到達手術室。( 6 ) 負責督導及教導實習醫師換藥及一般病房工作，以及每天progress note之記載與訂正。( 7 ) 負責surgical-ortho，須負

18、責寫special chart ( chart在總醫師處 ) ( 8 ) 門診上開刀房病患或會診後需手術之病患，由當天病房值班大夫負責上刀及開 order。5. 實習醫師注意事項：( 1 ) 交班時，交班實習醫師寫off duty note，接班實習醫師寫summary note。( 2 ) 實習醫師負責寫general history, progress note, pre-operation note post-operation note等，general history於翌日查房前完成，progress note每天至少一次，pre-operation note必須在手術前完成，pos

19、t-operation note必須在三天內完成，各種special chart病歷上請繪圖並標示病竈區( Cancer, 咀嚼檳榔調查表, etc. )於適當時間完成.( 每週六寫Weekly Summary note ) ( 3 ) 新病人之O.S. admission routine：視病人情況安排. LA patient: Blood routine, electrolyte, PT, APTT, platelet count, photo etc. Special exam: Ca pt: CT scan, of face and neck Whole body bone scan,

20、 Tumor marker ( SCC, CEA, CA-125, CA-199 ), Whole Abdomen sono. Trauma pt: Skull routine, waters view or oblique mand.( 4 ) 手術前準備: 每個病人必須take photo, full mouth scaling, 送OR前打好IV (20# gauge), 另外如surgical stent, CT scan等要先準備好。( 5 ) 手術時: 負責所屬病人之Int.必須上刀，其他Int.沒有工作時一律在OR看刀，不得擅自離開，值班Int.負責在手術前注意是否有備用底片及登

21、記紙，照相後應登記病患姓名、診斷、日期，開刀房櫃子鑰匙由開刀房統一管理，月初繳交100元押金給開刀房，月底交還鑰匙並退還押金。( 6 ) 手術後: 負責送Pathology.每天換藥必須在查房前完成.追path. report。 ( 7 ) 借閱X光片，到期前應歸還或續借，勿逾期。 ( 8 ) 病人出院後，Int負責把admission note, operation note & discharge note放於Pano袋中，送至口外辦公室內，或交給李瑪莉小姐。門診追蹤請行政助理預約掛號，主任每週二上午，高大夫每週四下午。並註明負責追蹤大夫之大名。 ( 9 ) 查房時Intern必須

22、隨身帶note book、手電筒、壓舌板及病人及病人之相關X光片。 ( 10 )呼叫器使用: 81-04856-7572，表示7572電話叫04856呼叫器使用人。 (11) 月底交班後，必須於三天內交回病房工作報告，OMS工作報告，post-op. note一份，門診Intern交門診工作報告，所需報表向李瑪莉小姐索取。 ( 12 ) 門診Intern注意事項: a. 每月第一天必須到X-光室學會使用X-光機。 b. 月底交接班到外科急診牙科診間熟悉環境、門診急診櫃使用。 c. 下班後關燈及電源及安全檢查表填寫。 d. 每日急診應確實交班。 e. 急診病歷副本於隔天早上交7F總醫師辦公室。

23、f. 其他注意事項由雷大夫規定。 g. 門診電腦作業 ( 13 ) 門診上班時間：上午8：30、下午1：30 ( 14 ) 換葯時間： .bid: AM7：00、 PM6：00 .tid: AM7：00、 PM3：00、 PM10：00 ( 15 ) 門診實習醫師各類會議後，作成會議記錄，於次日交給總醫師。（表三） Name of Patient: Sex: Age: Native: History Number: Operation Date: Chief Complaint: Oral Surgical Condition: Dental Radiographic Examination:

24、Systemic Condition:Name of Operation:Surgical Procedures: Chief Resident InternSection Chief: Attending Dr.: Resident: Doctor: Doctor: （表四）臺北榮民總醫院牙科部實習記錄口腔顎面外科病房 年 月ItemAssistanceObserverTotalOrthoganthic surgeryMalignant tumor surgeryBenign tumor/cystReconstructive surgeryInfectious diseasesTraumat

25、ic Injury surgerySurgical odontectomyOthers評語： 科主任： 專科醫師： 總醫師： 住院醫師： 實習醫師：（表五）臺北榮民總醫院牙科部實習記錄口腔顎面外科門診 年 月I. Requirement 總 科 1.Simple extraction: 200 醫 主2.Remove Stitch: 師 任3.Change dressing: 4.I & D: II. Requirement1. Alveoloplasty: (A). Simple: 10 (B). Complex: 2. Impacted tooth extraction (A).

26、Mandibular 3rd molar: Type A: 5 Type B: (B). Maxillary 3rd molar: Mesio & Bucco-angulation: III. Operation Assistant. Requirement1.Alveoloplsty: 5 2.Tooth transplantation: 2 3.Impacted tooth: (A). (B). 5 (C). 5 10 4.Other:IV. Remarks: 專科醫師: 住院醫師: 實習醫師: （表六）口腔顎面外科實習醫師手術前後查驗流程表（Check-in and check-

27、out list）患者姓名： 病歷號： 手術名稱： 核對病歷上所指示手術是否與病人實際主訴或口腔檢查相符 對患者之全身狀況已做回顧病史之詢問及完成病歷翻閱 向指導醫師報告病歷摘要及治療計畫已瞭解整個手術過程 完成手術已經指導醫師查驗通過 已完成對患者術後注意事項之告知 實習醫師： （指導醫師簽名）（表七）Oral and Maxillofacial Surgery Vedio Teaching14-01Medical Emergencies in the Dental Office, J.H. Stone (National Library of Medicine), National Med

28、ical Audiovisual Center, 1979, Beta 3/4, 25 mins. Sources: NYMMC14-03 Head and Neck Emanination, Oral Examination, D.J. Soltero, Beta 3/4 Sources: NYMMC14-04 Fracture of Midface, N. L. Rowe, Beta 3/4, 46 mins. Sources: NYMMC14-05 Fracture of Zygomatic Complex, N.L. Rowe, Beta 3/4 Sources: NYMMC 14-0

29、8Oral Surgery Clinic Routine, Part 1: Sterilizing Oral Surgery Instruments, V.L. Crous, National Medical Audiovisual Cneter, 1978, Beta 3/4, 9mins., 1 booklet Sources: NYMMC14-09Oral Surgery Clinic Routine, Part 2: Pateint Positioning & Preparation of the Instrument Tray for Clinical Oral Surger

30、y, V.L. Crouse, National Medical Audiovisual Center, 1978, Beta 3/4, 7 mins, 1 booklet Sources: NYMMC14-12Lingual Delivery of Impacted Mandibular Third Molars, S.J. Poidmore, National Medical Audiovisual Center, 1977, Beta 3/4, 9 Mins. Sources: NYMMC14-13Lipswitch Mandibular Labial Vestibuloplasty,

31、Beterans Administration, Dent. Education, National Medical Audiovisual Center, 1980. Beta 3/4, 10 mins. Sources: NYMMC14-14Mandibular Vestibuloplasty with Skin Graft, B.D. Gross, National Medical Audiovisual Center, 1977, Beta 3/4, 18 mins.Sources: NYMMC14-17Total Maxillary Alveolar Osteotomy, C.W.

32、Millor, Ohio State University, 1981, Beta 3/4, 26 mins. Sources: NYMMC14-19 Surgical Plate Splitting, C.W. Millor, College of Dentistry, Ohio State U., Beta 3/4, 24 mins. Sources: NYMMC14-22Composite Radical Neck Dissection with Resection of the Mandible and Primary Oral Ca. P.I.,A.M. William, Beta

33、3/4, 62 mins. Sources: NYMMC14-23Composite Radical Neck Dissection with Resection of the Mandible and Primary Oral Ca., P. II, A.M. William, Beta 3/4, 58 mins. Sources: NYMMC14-24Partial Glossectomy and Osteotomy to Improve Function, R.B. Long, Ohio State University, Beta 3/4, 23 mins. Sources: NYMM

34、C14-25Nasogastric Intubation, Dept. of Surgery, U. of Washington, Beta 3/4 Sources: NYMMC14-26 Alveolar Ridge Augmentation with Durapatite, 張哲壽、黃禳基陽明醫學院口腔解剖學科 Beta 3/4, 9 mins.Sources: NYMMC14-28Flap Design. Surgical Odontectomy, Frenotomy Z Plasty, Nerve Dissection.張哲壽、黃禳基陽明醫學院口腔解剖學科 Beta 3/4, 13.2

35、2 mins.Sources: NYMMC14-34Antiliotic misadvanture The case of superinfection. 12” Drug. Interation due to enzyme Induction and Inhibition. 29”（表八）ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY SECTION ROUTING MORNING MEETING1.Introduction of Oral and Maxillofacial surgical section3.Ward care of hospitalized patient in OMS section4.Emergency in dentistry: Resucitation: Equitment, drugs and technique (2)5.Treatment principle of head and neck infection6.Fluid and ele