TRI基础修实用教案

1、主要(zhyo)内容 病人选择 病人准备 桡动脉穿刺常见问题及对策 桡动脉路径(ljng)解剖变异及对策第1页/共47页第一页，共48页。The advantages of TRI over TFI Less incidence of complication More routes to perform Improve post-procedure life quality More acceptable第2页/共47页第二页，共48页。How can we do in this situation ?第3页/共47页第三页，共48页。More headache things. Hah Ha

2、hToo late to regret !第4页/共47页第四页，共48页。However, TRI A better alternative!第5页/共47页第五页，共48页。TRITRI适应适应(shyng)(shyng)证与禁忌证证与禁忌证适应适应(shyng)证证桡动脉搏动好桡动脉搏动好Allen 试验阳性试验阳性绝对禁忌证绝对禁忌证 无桡动脉搏动无桡动脉搏动 Allen 试验阴性试验阴性 肾透析的动静脉短路肾透析的动静脉短路相对禁忌证相对禁忌证 桡动脉搏动差桡动脉搏动差 原有大血管异常病变原有大血管异常病变 有用有用(yu yn)6F/7F鞘管鞘管不能完成不能完成 的技术的技术 不能

3、应用右桡动脉行不能应用右桡动脉行LIMA 或左桡动脉行或左桡动脉行RIMA介入治介入治疗疗临床上一些患者不适合临床上一些患者不适合 急性心肌梗死急性心肌梗死 需要安装需要安装IABPIABP者者 需要应用静脉通路者需要应用静脉通路者 （如起搏，漂浮导管）（如起搏，漂浮导管） 6F鞘管不能完成治疗者鞘管不能完成治疗者 尊重患者的选择尊重患者的选择 在医院规模小和介入治在医院规模小和介入治 疗数量少的医院不宜疗数量少的医院不宜第6页/共47页第六页，共48页。主要(zhyo)内容 病人选择 病人准备 桡动脉穿刺常见问题及对策(duc) 桡动脉路径解剖变异及对策(duc)第7页/共47页第七页，共4

4、8页。More preparations, Less troubles 掌弓循环试验(shyn) A11en试验(shyn) 改良A11en试验(shyn) 逆Allen试验(shyn) Using Doppler Ultrasound Selection of suitable radial access sheath Relaxing patients第8页/共47页第八页，共48页。Allens试验试验(shyn)改良改良(giling)Allens试试验：验：指尖指尖SpO2*法法*SpO2：fingertip oxygen saturation coupled with plethy

5、smography#AHJ, 2004, 147: 489-493#1010例连续进导管(dogun)室患者，年龄62（22-88），32%女性患者，19%DM，5%CABG：MAT9“者，87%R/86%L；O&P（ABC）者，96%R/95%L；O&P任何一侧，98.5%手掌部侧枝循环判断第9页/共47页第九页，共48页。The role of Doppler Ultrasound-1stMore precise Than Allens Test第10页/共47页第十页，共48页。More important, it CAN Evaluate the diameter of RA & UA

6、 Selection of OPTIMAL routes (RA or UA) Helpful to determine the size of instruments Screening the radial variations第11页/共47页第十一页，共48页。Doppler ultrasonographycompatible sheath size experience regarding compatible sheath sizes: 1.7 mm 5F 2.0 mm 6F 2.4 mm 7F 2.7 mm 8F1.4 mm but 1.6 mm artery CAUTIOUS

7、!vasoactive drugs may be needed第12页/共47页第十二页，共48页。Most suitable routes第13页/共47页第十三页，共48页。Common variations detected by ultrasound Small radial artery Hypoplasias Radial- Ulnar loop Accessory radial artery High-off radial artery第14页/共47页第十四页，共48页。主要(zhyo)内容 病人选择 病人准备(zhnbi) 桡动脉穿刺常见问题及对策 桡动脉路径解剖变异及对策第

8、15页/共47页第十五页，共48页。Cordis 桡动脉鞘或Terumo桡动脉鞘原则：选择桡动脉最表浅、搏动最强、走行直的部位进针方向与皮肤(p f)呈45，与血管走行一致尽量避免反复试穿 “The first hit is the best”第16页/共47页第十六页，共48页。第17页/共47页第十七页，共48页。主要(zhyo)问题 反复穿刺(chunc)桡动脉不成功 同一部位反复穿刺(chunc)不成功 穿刺(chunc)针刺入桡动脉，但穿刺(chunc)针尾部血流不畅 穿刺(chunc)针回血良好，但送入导丝时阻力较大 置入鞘管时阻力较大第18页/共47页第十八页，共48页。问题(w

9、nt)一：反复穿刺桡动脉不成功可能原因：注射麻药过多:局部皮肤涨起桡动脉搏动穿刺成功率没有刺中桡动脉桡动脉痉挛对策：穿刺皮丘小于1cm向桡动脉后方(hufng)(下面)注射麻药穿刺成功后补充注射麻药第19页/共47页第十九页，共48页。问题(wnt)二：同一部位反复穿刺不成功可能原因：可能原因：没有刺中桡动脉没有刺中桡动脉穿刺穿刺(chunc)部位桡动脉走行迂曲部位桡动脉走行迂曲桡动脉痉挛桡动脉痉挛无回血或回血缓慢无回血或回血缓慢局部血肿局部血肿可有缓慢回血可有缓慢回血对策对策依次上移穿刺依次上移穿刺(chunc)点点1-2cm新穿刺新穿刺(chunc)点不先注射麻药点不先注射麻药穿刺穿刺(c

10、hunc)成功成功补充少量麻药补充少量麻药更换穿刺更换穿刺(chunc)点至桡动脉走行较直部位后点至桡动脉走行较直部位后再行穿刺再行穿刺(chunc)应尽量避开血肿波及范围应尽量避开血肿波及范围第20页/共47页第二十页，共48页。没有(mi yu)刺中桡动脉桡动脉搏动良好，但穿刺不进去多见于老年体瘦的患者桡动脉搏动很好，但周围的软组织少，缺乏固定粥样硬化的桡动脉滚动(gndng)，穿刺针总滑向侧边对策中、食指将桡动脉推挤向肌腱固定之穿刺针斜侧穿刺动脉进针速度要快，常常可以奏效桡动脉较细、搏动较弱对策(duc)小角度穿刺 缓慢进针第21页/共47页第二十一页，共48页。问题(wnt)三：穿刺针

11、刺入桡动脉，但血流不畅 多见于穿刺针尖(zhn jin)斜面没有全部进入血管腔 轻缓进、退针，微调针尖(zhn jin)角度方向 桡动脉痉挛 导丝可顺畅进入桡动脉 穿刺针进入桡动脉分支 在调整穿刺针位置后仍无法顺利前送导 丝常提示此种可能 穿刺点过于靠近腕部时多见 常需要向近心端前移穿刺部位后再次进针，进针方向与桡动脉走行 一致第22页/共47页第二十二页，共48页。问题四：穿刺针回血良好，但送导丝阻力(zl)较大 导丝进入桡动脉分支 分阶段置入鞘管法 桡动脉严重迂曲 透视下观察桡动脉走行 分阶段置入鞘管法 导丝顶在桡动脉壁上 稍后退、旋转穿刺(chunc)针，调整方向 改变穿刺(chunc)

12、针的进针深度后再次送入导丝 穿刺(chunc)针移出血管腔 重新穿刺(chunc) 桡动脉畸形：如残余桡动脉、桡动脉发育细小等原因 第23页/共47页第二十三页，共48页。第24页/共47页第二十四页，共48页。问题五：置入鞘管时阻力(zl)较大 穿刺部位皮肤切口过小 鞘管置入困难 疼痛刺激桡动脉痉挛 鞘管前端劈裂 桡动脉壁破损前臂血肿 桡动脉远心端高度(god)痉挛 年轻女性、精神高度(god)紧张者多见 穿刺点及桡动脉走行周围追加麻药 换用更小直径或表面更光滑鞘管 改肱动脉或股动脉穿刺第25页/共47页第二十五页，共48页。主要(zhyo)内容 病人选择 病人准备 桡动脉常见穿刺问题及对策

13、 桡动脉路径解剖(jipu)变异及对策第26页/共47页第二十六页，共48页。247-F19可以采取的对策可以采取的对策 对非复杂病变可采用对非复杂病变可采用5F指引指引(zhyn)导管导管 复杂病变：复杂病变：5F猪尾导管进猪尾导管进6FGC 改用对侧桡动脉改用对侧桡动脉上肢血管解剖变异(biny)桡动脉高开口第27页/共47页第二十七页，共48页。可以采取的对策可以采取的对策 对大多血管袢，采用超滑导丝拉伸对大多血管袢，采用超滑导丝拉伸 对非复杂病变对非复杂病变(bngbin)可采用可采用5F指引导管指引导管 复杂血管袢，附着较多分支血管时（不可拉伸血管袢）复杂血管袢，附着较多分支血管时（

14、不可拉伸血管袢） 改用对侧桡动脉改用对侧桡动脉肘部血管解剖变异(biny)及动脉袢第28页/共47页第二十八页，共48页。动脉(dngmi)袢loop及对策movie第29页/共47页第二十九页，共48页。Compressing during procedureloop及对策(duc)第30页/共47页第三十页，共48页。不能打开(d ki)的loopmovie第31页/共47页第三十一页，共48页。桡动脉扭曲(ni q)及对策PTCA导丝movie第32页/共47页第三十二页，共48页。桡动脉扭曲(ni q)及对策PTCA导丝movie第33页/共47页第三十三页，共48页。桡动脉扭曲(ni

15、 q)及对策PTCA导丝movie第34页/共47页第三十四页，共48页。Compressing during procedure pre after 桡动脉扭曲(ni q)及对策movie第35页/共47页第三十五页，共48页。Compressing during procedure pre after 桡动脉扭曲(ni q)及对策movie第36页/共47页第三十六页，共48页。第37页/共47页第三十七页，共48页。The vessel features in the elderlyAge升主动脉扩张，无名升主动脉扩张，无名(wmng)(wmng)动脉开口异常动脉开口异常第38页/共47

16、页第三十八页，共48页。How to overcome tortuous brachiocephalic trunk Stiff wire Manipulate with deep breathe GC with better trackability第39页/共47页第三十九页，共48页。tortuous brachiocephalic trunk 第40页/共47页第四十页，共48页。tortuous brachiocephalic trunk第41页/共47页第四十一页，共48页。食管后起源(qyun)右锁骨下动脉第42页/共47页第四十二页，共48页。食管(shgun)后起源右锁骨下动脉第43页/共47页第四十三页，共48页。食管后起源(qyun)右锁骨下动脉第44页/共47页第四十四页，共48页。小 结 在TRI过程中保持好的心态细心、耐心、小心！ 桡动脉穿刺尽可能“一针见血” 桡动脉扭曲(ni q)可以采用PTCA导丝、压迫等方法第45页/共47页第四十五页，共48页。第46页/共47页第四十六页，共48页。感