有机磷中毒治疗浅析PPT学习教案

1、会计学1有机磷中毒治疗浅析有机磷中毒治疗浅析第1页/共64页胆碱能神经的生理效应胆碱能神经的生理效应效应器效应器受体受体效应效应效应器效应器受受体体效应效应心脏心脏心肌心肌M收缩力收缩力+眼眼内内肌肌虹膜辐射肌虹膜辐射肌窦房结窦房结M心率心率+虹膜括约肌虹膜括约肌M收缩收缩+传导系统传导系统M传导传导+睫状肌睫状肌M收缩收缩 (近近视视)+血管平滑肌血管平滑肌皮肤粘膜皮肤粘膜M舒张舒张腺腺体体汗腺汗腺M分泌分泌+腹腔内脏腹腔内脏唾液腺唾液腺M分泌分泌+骨骼肌骨骼肌M舒张舒张+胃肠胃肠/呼吸呼吸道道M分泌分泌+内皮内皮M释放舒张因子释放舒张因子代谢代谢肝肝平滑肌平滑肌支气管支气管M收缩收缩+骨骼

2、肌骨骼肌胃肠壁胃肠壁M收缩收缩+脂肪组织脂肪组织胃肠括约肌胃肠括约肌M松弛松弛+肾肾膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌M收缩收缩+神经节神经节N1兴奋兴奋膀胱括约肌膀胱括约肌M松弛松弛+肾上腺髓质肾上腺髓质N1分泌分泌胆囊胆道胆囊胆道M收缩收缩+骨骼肌骨骼肌N2收缩收缩子宫子宫M收缩收缩第2页/共64页去甲肾上腺素能神经的生理效应去甲肾上腺素能神经的生理效应效应器效应器受体受体效应效应效应器效应器受体受体效应效应心脏心脏心肌心肌 1 收缩力收缩力+眼眼内内肌肌虹膜辐射肌虹膜辐射肌 收缩收缩(扩瞳扩瞳)+窦房结窦房结 1心率心率+虹膜括约肌虹膜括约肌传导系统传导系统 1传导传导+睫状肌睫状肌 2松弛松弛(远视

3、远视)+血管平滑肌血管平滑肌皮肤粘膜皮肤粘膜 收缩收缩+腺腺体体汗腺汗腺 手脚心分泌手脚心分泌+腹腔内脏腹腔内脏 、 2收缩收缩+,舒张舒张+唾液腺唾液腺 分泌分泌K+,H2O+骨骼肌骨骼肌 、 2收缩收缩+,舒张舒张+胃肠胃肠/呼吸呼吸冠脉冠脉 、 2收缩收缩+,舒张舒张+代谢代谢肝肝 , 2 糖原分解糖原分解,异生异生平滑肌平滑肌支气管支气管 2 松弛松弛+骨骼肌骨骼肌 2糖原分解糖原分解胃肠壁胃肠壁 , 1松弛松弛+脂肪组织脂肪组织 3脂肪分解脂肪分解胃肠括约肌胃肠括约肌 收缩收缩+肾肾 1 肾素分泌肾素分泌膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌 松弛松弛+神经节神经节膀胱括约肌膀胱括约肌 收缩收缩+肾上

4、腺髓质肾上腺髓质胆囊胆道胆囊胆道 2松弛松弛+骨骼肌骨骼肌第3页/共64页传出神经分类及其递质传出神经分类及其递质 分 类所属神经纤维递质递质消除 胆 碱 能 神 经1交感和副交感神经节前纤维；2副交感神经节纤维；3极少数交感神经节后纤维；4运动神经。乙酰胆碱被突触部位的胆碱酯酶水解去甲肾上腺素能神经几乎全部交感神经节后纤维都属此类去甲肾上腺素绝大部分被重新摄取，极少部分被MAO和COMT破坏第4页/共64页的分类、分布特征的分类、分布特征 真性分布于真性分布于:脑、脊髓、脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌神经节细胞、横纹肌(含膈肌含膈肌)、肾上腺、红细胞和胎盘等。肾上腺、红细胞和胎盘等。假性存在于

5、假性存在于:血浆、神经胶血浆、神经胶质细胞、心肌和肝等。质细胞、心肌和肝等。第5页/共64页第6页/共64页OPI毒性作用是与真性ChE酯解部位结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使ChE丧失分解ACh能力，致大量ACh集聚引起毒蕈碱、烟碱样表现和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。第7页/共64页胆碱能神经的生理效应胆碱能神经的生理效应效应器效应器受体受体效应效应效应器效应器受受体体效应效应心脏心脏心肌心肌M收缩力收缩力+眼眼内内肌肌虹膜辐射肌虹膜辐射肌窦房结窦房结M心率心率+虹膜括约肌虹膜括约肌M收缩收缩+传导系统传导系统M传导传导+睫状肌睫状肌M收缩收缩 (近视近视)+血管平滑肌血管平滑肌

6、皮肤粘膜皮肤粘膜M舒张舒张腺腺体体汗腺汗腺M分泌分泌+腹腔内脏腹腔内脏唾液腺唾液腺M分泌分泌+骨骼肌骨骼肌M舒张舒张+胃肠胃肠/呼吸道呼吸道M分泌分泌+内皮内皮M释放舒张因子释放舒张因子代谢代谢肝肝平滑肌平滑肌支气管支气管M收缩收缩+骨骼肌骨骼肌胃肠壁胃肠壁M收缩收缩+脂肪组织脂肪组织胃肠括约肌胃肠括约肌M松弛松弛+肾肾膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌M收缩收缩+神经节神经节N1兴奋兴奋膀胱括约肌膀胱括约肌M松弛松弛+肾上腺髓质肾上腺髓质N1分泌分泌胆囊胆道胆囊胆道M收缩收缩+骨骼肌骨骼肌N2收缩收缩子宫子宫M收缩收缩第8页/共64页第9页/共64页第10页/共64页限制毒物再吸收限制毒物再吸收洗洗 胃胃

7、12第11页/共64页限制毒物再吸收限制毒物再吸收洗洗 胃胃13第12页/共64页14第13页/共64页限制毒物再吸收限制毒物再吸收导导 泻泻15第14页/共64页16第15页/共64页17第16页/共64页18第17页/共64页第18页/共64页第19页/共64页第20页/共64页第21页/共64页第22页/共64页第23页/共64页第24页/共64页第25页/共64页第26页/共64页第27页/共64页第28页/共64页第29页/共64页长托宁长托宁(盐酸戊乙奎盐酸戊乙奎醚注射液醚注射液 )体无明显作用，故对心率无明显影响，对外周N受体无明显抗拮作用。第30页/共64页保保留留M2负负反反

8、馈馈作作用用控制受体上调控制受体上调防止反跳发生防止反跳发生 利于利于AchE的复能的复能 症状和体征好转快症状和体征好转快 减少减少乙酰胆碱乙酰胆碱释放量释放量不影响心率不影响心率 OHCH2NCO*32第31页/共64页剂剂 量量效效 应应 0盐酸戊乙奎醚和阿托品的量效关系示意图盐酸戊乙奎醚和阿托品的量效关系示意图盐酸戊乙奎盐酸戊乙奎醚醚阿托品阿托品第32页/共64页第33页/共64页第34页/共64页第35页/共64页第36页/共64页的能力，这类药物叫复能剂或重活化剂。恢复要靠自身，药品是抢救用的第37页/共64页第38页/共64页第39页/共64页患者静脉注射本品，0.8g(16mg

9、/kg),数分钟后被抑制的血胆碱酯酶活力即有升高，15分钟测定已由用药前的正常值20%上升到50%60%，临床中毒症状亦有缓解， 2448小时的血胆碱酯酶仍可稍有上升。但部分中毒患者在注射本品后30分钟血胆碱酯酶开始下降，24小时降至基础值的40%左右。6小时降至接近用药前水平。患者临床中毒症状在1.58小时（平均5小时）又重现或加重。血胆碱酯酶水平与临床中毒症状基本相符。第40页/共64页第41页/共64页第42页/共64页24h后， 0.5-1g，q4-6h 3-5天44第43页/共64页第44页/共64页第45页/共64页什么作用呢！-其他机理？第46页/共64页第47页/共64页第48页/共64页第49页/共64页第50页/共64页第51页