用药护理基础理论PPT学习教案

1、会计学1用药护理基础理论用药护理基础理论 宁波天一职业技术学院宁波天一职业技术学院 宋宋前流前流 制作制作 2011.4 2011.4 Basic theories of medication nursing 第1页/共55页学习内容学习内容1. 1. 绪绪 言言2. 2. 药效学药效学3. 3. 药动学药动学4. 4.影响药效的因素及影响药效的因素及 合理用药原则合理用药原则第2页/共55页绪绪 言言第3页/共55页第4页/共55页1. 1.掌握掌握药物、药理学、药效学、药动学的概念药物、药理学、药效学、药动学的概念2. 2.掌握掌握用药护理的研究内容用药护理的研究内容3.3.理解理解护士在

2、临床用药中的职责护士在临床用药中的职责4. 4.了解药物及药理学的发展简史了解药物及药理学的发展简史第5页/共55页 药物药物（drug) 是指作用于机体，规定有适应证、用法及用量，用于是指作用于机体，规定有适应证、用法及用量，用于防治和诊断疾病以及计划生育的化学物质。防治和诊断疾病以及计划生育的化学物质。 药理学药理学（pharmacology ) 是研究药物与机体相互作用规律及其机制的学科。是研究药物与机体相互作用规律及其机制的学科。用药护理用药护理(medication nursing ) 是以药理学和临床整体护理为基础，阐述药物与机体是以药理学和临床整体护理为基础，阐述药物与机体相互作

3、用规律及其机制，指导护理工作者正确、合理用相互作用规律及其机制，指导护理工作者正确、合理用药的一门医学基础课程。药的一门医学基础课程。一一、用药护理的、用药护理的性质、研究内容与任务性质、研究内容与任务第6页/共55页1. 1.药效学药效学 研究药物对机体的作用及作用机制的科学。研究药物对机体的作用及作用机制的科学。2.2.药动学药动学 研究机体对药物的处置过程及其规律的科学。研究机体对药物的处置过程及其规律的科学。 即即药物的体内过程药物的体内过程：吸收、分布、代谢及排泄。吸收、分布、代谢及排泄。3.3.影响药物作用因素影响药物作用因素 药物和机体方面药物和机体方面4.4.用药护理用药护理

4、用药护理研究的主要内容用药护理研究的主要内容用药注意事项用药注意事项不良反应监测及防治措施不良反应监测及防治措施合理用药咨询与宣教等合理用药咨询与宣教等第7页/共55页药效学药效学（PharmacodynamicsPharmacodynamics）药动学药动学（PharmacokineticsPharmacokinetics）作用及作用机制作用及作用机制吸收、分布、代谢、排泄吸收、分布、代谢、排泄第8页/共55页二、二、药物及药理学药物及药理学的发展简史的发展简史作为常识应了解：作为常识应了解：1.神农本草经神农本草经何时著成？何时著成？2.本草纲目本草纲目作者、年代、卷、收载药品作者、年代、

5、卷、收载药品种类？种类？3. 现代药理学产生的年代？现代药理学产生的年代？4. 药理学研究经历了哪几个发展阶段？药理学研究经历了哪几个发展阶段？第9页/共55页 我国我国2700 BC2700 BC，草药方剂治病，草药方剂治病 。神农本草经神农本草经 -世界上最早的药物学专著世界上最早的药物学专著 大约公元大约公元1 1世纪前后，世纪前后， 载药载药365365种，不少药物沿用至今，种，不少药物沿用至今，如人参、甘草、当归、麻黄、大黄等。如人参、甘草、当归、麻黄、大黄等。新修本草新修本草 -世界最早的一部药典世界最早的一部药典 唐朝政府正式颁布唐朝政府正式颁布本草学本草学第10页/共55页历历

6、2727载载, ,明末明末15781578年完成年完成 5252卷，卷，190190万字万字 收药收药18921892种种插图插图11601160幅幅 药方药方1100011000条条 被译成英、日、朝、德、法、被译成英、日、朝、德、法、俄、拉丁俄、拉丁7 7种文字。种文字。 本本 草草 纲纲 目目（Compendium of Materia Medica )李时珍李时珍第11页/共55页第12页/共55页18041804年年德国药剂师德国药剂师Fredrick Fredrick SurturnerSurturner (1783-1841) (1783-1841) 从罂粟中分离出吗啡从罂粟中分

7、离出吗啡纯化合物的出现使能重复纯化合物的出现使能重复定量给药，从而产生科学定量给药，从而产生科学药理药理/ /物学。物学。第13页/共55页 毛地黄毛地黄 ( foxglove )( foxglove ) 颠茄颠茄 ( deadly nightshade ) ( deadly nightshade ) 地高辛地高辛 ( digoxin )( digoxin ) 阿托品阿托品 ( atropine )( atropine ) 从植物中不断提取出纯度较高的药物从植物中不断提取出纯度较高的药物- - 如地高辛、阿托品等如地高辛、阿托品等第14页/共55页Claude BernardClaude Be

8、rnard (1813-1878) (1813-1878) 证实：证实： 箭毒箭毒（arrow poison，curare） 作用于神经作用于神经- -肌肉接头，药物作肌肉接头，药物作用机制的最早研究。用机制的最早研究。Rudolf BuchheimRudolf Buchheim (1820-1879) (1820-1879) ：药物作用为细胞和药物相互药物作用为细胞和药物相互作用所致，作用所致，“受体受体”理论前驱理论前驱。 建立第一个药理学实验室，建立第一个药理学实验室，写出第一本药理学教科书，德写出第一本药理学教科书，德国第一位药理学教授。国第一位药理学教授。第15页/共55页Oswal

9、d SchmiedebergOswald Schmiedeberg (1838-1921)(1838-1921) 德国药理学家，现代药理学德国药理学家，现代药理学创始人，提出一系列药理学创始人，提出一系列药理学概念：概念： 构效关系构效关系 药物受体药物受体 选择性毒性选择性毒性第16页/共55页第17页/共55页三、三、护士在临床用药中的职责护士在临床用药中的职责 1. 1. 正确执行医嘱正确执行医嘱 2. 2. 开展药物疗效评价开展药物疗效评价 3. 3. 监测和防治药物不良反应监测和防治药物不良反应 4. 4. 对患者进行合理用药咨询的讲解和宣教对患者进行合理用药咨询的讲解和宣教第18页

10、/共55页药理学内容的基本框架药理学内容的基本框架药物分类及代表药药物分类及代表药代表药体内过程特点代表药体内过程特点药理作用及作用机制药理作用及作用机制适应证适应证药物不良反应及禁忌证药物不良反应及禁忌证药物相互作用、用药监护、合理用药药物相互作用、用药监护、合理用药制剂及用法制剂及用法第19页/共55页四、四、用药护理的学习方法用药护理的学习方法 1. 1. 注意预习与复习注意预习与复习 2. 2. 把握药物的共性与个性把握药物的共性与个性 3. 3. 重视理论联系实际重视理论联系实际第20页/共55页 药物效应动力学药物效应动力学第21页/共55页第22页/共55页1. 1. 掌握掌握药

11、物作用的基本表现、亲和力、内在活药物作用的基本表现、亲和力、内在活 性、激动药与阻断药的概念及药物不良反性、激动药与阻断药的概念及药物不良反 应的类型。应的类型。2. 2. 理解理解药物作用的选择性、量效关系、效能药物作用的选择性、量效关系、效能 与效价强度及治疗指数的临床意义。与效价强度及治疗指数的临床意义。3. 3. 了解了解药物的作用机制。药物的作用机制。第23页/共55页一、药物作用一、药物作用药物作用药物作用与药物效应与药物效应药物作用的基本表现药物作用的基本表现药物作用的方式药物作用的方式药物作用的结果药物作用的结果药效学药效学第24页/共55页药物作用药物作用（drug drug

12、 actionaction) )动因动因 指药物与机体细胞间的初始作用指药物与机体细胞间的初始作用药物（理）效应药物（理）效应（drug drug effecteffect) )结果结果 是机体器官原有水平的改变是机体器官原有水平的改变药物药物(理）理）效应效应药物作用药物作用DrugBody cells（+）or （）AD 心脏心脏 1受体受体+心率加快心率加快药效学药效学第25页/共55页兴奋兴奋（exitation)exitation)：使机体生理、生化功能：使机体生理、生化功能抑制抑制（inhibition)inhibition)：使机体生理、生化功能：使机体生理、生化功能 兴奋作用兴

13、奋作用 抑制作用抑制作用药效学药效学第26页/共55页 1. 1. 局部作用与吸收作用局部作用与吸收作用2. 2. 直接作用与间接作用直接作用与间接作用3. 3. 药物的选择作用药物的选择作用4. 4. 药物作用的结果药物作用的结果 治疗作用治疗作用药物不良反应药物不良反应药效学药效学第27页/共55页 药物的选择性作用药物的选择性作用(selective action) 多数药物在多数药物在适当剂量适当剂量时，只对少数器官和组织发生明时，只对少数器官和组织发生明显作用，而对其他器官和组织的作用较小或不发生作显作用，而对其他器官和组织的作用较小或不发生作用的特性，又称选择性用的特性，又称选择性

14、(selectivity)(selectivity) 。 一般而言，一般而言，选择性高选择性高的药物应用时的药物应用时针对性强针对性强，药物，药物的的副作用少副作用少；反之，选择性低的药物作用广泛，副作；反之，选择性低的药物作用广泛，副作用较多。用较多。产生选择作用的主要原因产生选择作用的主要原因: :药物在体内的分布不均匀；药物在体内的分布不均匀；机体组织细胞的结构不同；机体组织细胞的结构不同；组织器官生化功能存在差异。组织器官生化功能存在差异。 选择性的临床意义选择性的临床意义: :药物分类基础；临床选药的依据。药物分类基础；临床选药的依据。 药效学药效学第28页/共55页对因治疗对因治疗

15、（治本）消除病因（治本）消除病因治疗作用治疗作用药物不良反应（药物不良反应（ADR）对症治疗对症治疗（治标）改善症状（治标）改善症状如：抗生素杀灭体内致病菌如：抗生素杀灭体内致病菌如：阿司匹林退热如：阿司匹林退热药效学药效学 合格药物在正常用法用量下出现的与用药目的合格药物在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应无关或意外的有害反应 。包括副反应、毒性反。包括副反应、毒性反应、变态反应、后遗效应、停药反应、特异质应、变态反应、后遗效应、停药反应、特异质反应等。反应等。 第29页/共55页 指药物在指药物在治疗剂量治疗剂量时产生的与时产生的与治疗目的无治疗目的无关关的作用，常称为的作

16、用，常称为副作用副作用。产生的原因产生的原因：药物作用的：药物作用的选择性低选择性低，作用，作用广范广范。特点特点： 1. 1. 是固有的药理作用，随用药目的不同而改变；是固有的药理作用，随用药目的不同而改变； 2. 2. 一般较轻，多可预知和自行恢复。一般较轻，多可预知和自行恢复。副反应副反应（ side reaction) )药效学药效学第30页/共55页口干口干唾液分泌唾液分泌 扩瞳扩瞳松弛瞳孔括约肌松弛瞳孔括约肌心率心率 解除迷走神经对解除迷走神经对心脏的抑制心脏的抑制 解痉解痉松弛松弛内脏平滑肌内脏平滑肌 阿托品用阿托品用于于解除胃肠痉解除胃肠痉挛挛时，引起口时，引起口干、心悸为副干

17、、心悸为副作用。作用。 用于用于麻醉前麻醉前给药给药，抑制腺，抑制腺体分泌成为防体分泌成为防治作用。治作用。阿托品阿托品药效学药效学第31页/共55页 是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应。的危害性反应。产生的原因：产生的原因：有效量与中毒量接近、长期使用、代谢障有效量与中毒量接近、长期使用、代谢障碍碍 如：如：急性毒性反应急性毒性反应：强心苷引起的心脏毒性：强心苷引起的心脏毒性 慢性毒性反应慢性毒性反应：链霉素长期应用所致的耳聋：链霉素长期应用所致的耳聋 “三致反应三致反应”（致癌、致畸和致突变）（致癌、致畸和致突变） 是药物的特殊毒性

18、反应，属于慢性毒性范畴。是药物的特殊毒性反应，属于慢性毒性范畴。毒性反应毒性反应（ toxic reaction) )药效学药效学第32页/共55页 指机体受药物刺激后发生的异常免疫反应指机体受药物刺激后发生的异常免疫反应。如如青霉素青霉素引起过敏性休克引起过敏性休克 特点特点： 1. 1. 与药物原有效应和剂量无关与药物原有效应和剂量无关 2. 2. 不易预知不易预知 故用药前故用药前必须做皮试，并备好抢救药品：必须做皮试，并备好抢救药品：肾上腺素（肾上腺素（ADAD）变态反应变态反应（allergic reaction,过敏反应过敏反应)药效学药效学第33页/共55页 是指停药后血药浓度已

19、降至最低有效浓度（是指停药后血药浓度已降至最低有效浓度（阈浓度）以下时残存的药理效应。阈浓度）以下时残存的药理效应。 后遗效应后遗效应(residual effect)药效学药效学第34页/共55页 是指长期用药后，突然停药引起原有疾病症是指长期用药后，突然停药引起原有疾病症状的加剧，又称反跳现象。状的加剧，又称反跳现象。 如长期服用如长期服用可乐定可乐定降压，突然停药，次日血降压，突然停药，次日血压将明显升高。压将明显升高。停药反应停药反应（withdrawal reactionwithdrawal reaction）药效学药效学第35页/共55页 指少数指少数特异体质特异体质的患者对某些药

20、物产生的的患者对某些药物产生的 异常反应。异常反应。 如：如：先天性缺乏先天性缺乏G-6-PDG-6-PD的患者，服用治疗量的磺胺类、的患者，服用治疗量的磺胺类、 伯氨喹及奎宁等药物可致急性溶血性贫血等反应伯氨喹及奎宁等药物可致急性溶血性贫血等反应。 特点：特点： 1. 反应性质与常人不同，与固有药理作用有关；反应性质与常人不同，与固有药理作用有关； 2. 2. 反应程度与剂量呈正比。反应程度与剂量呈正比。特异质反应特异质反应(idiosyncratic reaction) ) 药效学药效学第36页/共55页二、药物的量效关二、药物的量效关系系（一）量反应型量效关系（一）量反应型量效关系 1.

21、 1. 药物剂量药物剂量 2. 2. 效能和效价强度效能和效价强度 （二）质反应型量效关系（二）质反应型量效关系 1. 1. 半数有效量半数有效量 2. 2. 半数中毒量半数中毒量 3. 3. 半数致死量半数致死量 4. 4. 治疗指数治疗指数 药效学药效学第37页/共55页量效关系量效关系（dose-effect relationship): 指药物效应的强弱与其剂量大小或浓度高指药物效应的强弱与其剂量大小或浓度高低之间的关系。低之间的关系。量效曲线量效曲线（dose-effect curve):剂量或浓度剂量或浓度效应效应药物效应药物效应（性质（性质) )量反应：以数量大小表示量反应：以数

22、量大小表示质反应：质反应：( ( ) )、 ( -) ( -) 、药效学药效学第38页/共55页量反应型量效关系量反应型量效关系 药物效应强弱可用具体数量表示的量效关系药物效应强弱可用具体数量表示的量效关系药效学药效学第39页/共55页 药物剂量药物剂量常用量常用量：比最小有效量大，比极量小，产生明显效应又不引起毒性反应的剂量。比最小有效量大，比极量小，产生明显效应又不引起毒性反应的剂量。 治疗量治疗量：介于最小有效量与极量之间的量介于最小有效量与极量之间的量 。极量（最大治疗量）极量（最大治疗量）： 接近引起毒性反应的接近引起毒性反应的最大治疗量最大治疗量注意：注意： 极量是药典规定的、极量

23、是药典规定的、允许使用的最大治疗量，允许使用的最大治疗量，一般不宜应用。一般不宜应用。药效学药效学图图1 12 2 药物剂量与作用的关系示意图药物剂量与作用的关系示意图作用强度作用强度最最小小有有效效量量极量极量最小中毒量最小中毒量最小致死量最小致死量常用量常用量安全范围安全范围治疗量治疗量剂量剂量中毒量中毒量致死量致死量无效量无效量第40页/共55页 效能和效价强度效能和效价强度效能效能： 指药物所能产生的指药物所能产生的最大效应最大效应（作用），（作用），主要取决于药物主要取决于药物内在内在活性的大小。活性的大小。 效价强度效价强度： 指药物达到一定效指药物达到一定效应时应时所需的剂所需的

24、剂量量（等（等效剂量），主要取决效剂量），主要取决于药物与受体的于药物与受体的亲和亲和力大小力大小。药效学药效学第41页/共55页比较效能：比较效能：比较效价强度比较效价强度：A=C=D BB 效能和效价强度临床意义效能和效价强度临床意义 两药效价比与等效剂量成反比两药效价比与等效剂量成反比等效剂量大，效价强度小。等效剂量大，效价强度小。临床有效性不取决于效价强度，临床有效性不取决于效价强度，效能是临床选药的主要因素。效能是临床选药的主要因素。药效学药效学第42页/共55页 药物效应不能计量，应用阳性或阴性、全或无，以出药物效应不能计量，应用阳性或阴性、全或无，以出现频率或百分率表示的量效关系

25、。现频率或百分率表示的量效关系。 质反应型量效关系质反应型量效关系半数有效量半数有效量（EDED5050) )引起引起5050最大效应最大效应( (5050阳性反阳性反应应) )的剂量或浓度的剂量或浓度, ,是反映药是反映药物治疗效应的重要指标物治疗效应的重要指标 。半数中毒量半数中毒量（TDTD5050) )引起半数动物中毒的剂量引起半数动物中毒的剂量 半数致死量半数致死量（LDLD5050) )引起半数动物死亡的剂量引起半数动物死亡的剂量, ,是反映药物毒性大小的重是反映药物毒性大小的重要指标要指标 。药效学药效学图图1 1- -4 4 质反应频数分布曲线和累加量效曲线质反应频数分布曲线和

26、累加量效曲线对数剂量对数剂量 (mg) (mg)LDLD5050治疗量的累加量效曲线治疗量的累加量效曲线致死量的累加量效曲线致死量的累加量效曲线治疗量的频数治疗量的频数分布曲线分布曲线致死量的频数致死量的频数分布曲线分布曲线EDED5050反应数反应数（）（）第43页/共55页治疗指数治疗指数（therapeutic index, TI)therapeutic index, TI) TI= TI= LD50/ ED50临床意义：临床意义： 反映药物安全性反映药物安全性 L L在上，在上，E E在下，在下， 应用安全比值大。应用安全比值大。效应效应 死亡死亡 治疗指数治疗指数 药效学药效学第44

27、页/共55页三、药物三、药物作用的机作用的机制制药物作用的受体机制药物作用的受体机制 1. 1. 受体与配体结合的特性受体与配体结合的特性 2. 2. 受体与药物结合受体与药物结合 3. 3. 作用于受体的药物分类作用于受体的药物分类 4. 4. 受体调节受体调节 药效学药效学第45页/共55页受体与配体结合的特点：受体与配体结合的特点：特异性、高度亲和力、可逆性、饱和性、可调节性、多样性、灵敏特异性、高度亲和力、可逆性、饱和性、可调节性、多样性、灵敏性。性。D + R D-R EK1K2药物与受体结合引起生理效应必备的条件：药物与受体结合引起生理效应必备的条件：亲和力亲和力：药物与受体结合的

28、能力。：药物与受体结合的能力。内在活性内在活性：药物与受体结合后产生效应的能力。：药物与受体结合后产生效应的能力。药物与受体结合后是激动还是阻断药物与受体结合后是激动还是阻断受体，取决于受体，取决于是否有内在活性是否有内在活性。药效学药效学第46页/共55页根据内在活性不同把药物分类如下：根据内在活性不同把药物分类如下： 激动药激动药：既有：既有亲和力亲和力又有又有内在活性内在活性的药物。的药物。 完全激动药完全激动药：具有较强亲和力和较强内在活性的药物。：具有较强亲和力和较强内在活性的药物。 部分激动药部分激动药：有较强亲和力，但内在活性较弱的药物。有较强亲和力，但内在活性较弱的药物。拮抗药

29、拮抗药： 对受体有亲和力，但对受体有亲和力，但无内在活性无内在活性的药物。的药物。药效学药效学竞争性拮抗药竞争性拮抗药：与受体的结合是可逆的，能通过增加激动药的与受体的结合是可逆的，能通过增加激动药的 剂量与拮抗药竞争结合部位，可使量效曲线平剂量与拮抗药竞争结合部位，可使量效曲线平 行右移，但最大效能不变。行右移，但最大效能不变。非竞争性拮抗药：非竞争性拮抗药：与受体的结合相对是不可逆的，增加激动药与受体的结合相对是不可逆的，增加激动药 的剂量不能达到激动药单独应用时产生的最大的剂量不能达到激动药单独应用时产生的最大 效应。当与激动药并用时，可使亲和力和活性效应。当与激动药并用时，可使亲和力和

30、活性 均降低，使激动药的量效曲线右移，最大效应均降低，使激动药的量效曲线右移，最大效应 降低。降低。第47页/共55页药效学药效学受体调节的类型受体调节的类型受体脱敏：受体脱敏：是指长期使用一种激动药后，组织或细胞对是指长期使用一种激动药后，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性下降的现象激动药的敏感性和反应性下降的现象 如长期应用如长期应用异丙肾上腺素治疗哮喘，可使其疗效逐渐下降异丙肾上腺素治疗哮喘，可使其疗效逐渐下降。受体增敏受体增敏：是与受体脱敏相反的一种现象，可因受体激是与受体脱敏相反的一种现象，可因受体激动药水平降低或长期应用拮抗药而造成动药水平降低或长期应用拮抗药而造成 如长期应用如长

31、期应用 受体拮抗药普萘洛尔，突然停药可致受体拮抗药普萘洛尔，突然停药可致“反跳反跳”现象，表现为敏感性增高。现象，表现为敏感性增高。 第48页/共55页第49页/共55页1. 1. 药效学是研究药效学是研究 ( )( )A.A. 药物的临床疗效药物的临床疗效 B B. . 药物给药途径药物给药途径 C. C. 如何改善药物质量如何改善药物质量 D. D. 机体对药物的处置过程及规律机体对药物的处置过程及规律 E. E. 药物对机体的作用及作用机制药物对机体的作用及作用机制2. 2. 出现副作用的剂量是出现副作用的剂量是 （ ） A. A. 极量极量 B B. . 治疗量治疗量 C. C. 小于治疗量小于治疗量 D. D. 大于治疗量大于治疗量 E. EDE. ED50503. 3. 比较药物产生相同水平的疗效所需的剂量大小，称为比较药物产生相同水平的疗效所需的剂量大小，称为 ( )( )A.A. 效价强度效价强度 B B. . 效能效能 C. C. 内在活性内在活性 D. D. 半数有效量半数有效量 E. E. 半数致死量半数致死量DBA第50页/共55页4. G-6-PD4. G-6-PD缺乏的病人服用磺胺、伯氨喹等药物引起溶血性缺乏的病人服用磺胺、伯氨喹等药物引起溶血性贫血称为贫血称为 ( )( )A.A. 后遗效应后遗效应 B B. . 毒性反