腰椎间盘突出症的诊断与治疗20150521PPT学习教案

1、会计学1腰椎间盘突出症的诊断与治疗腰椎间盘突出症的诊断与治疗20150521第1页/共42页一一一、腰椎间盘突出症的概述一、腰椎间盘突出症的概述 腰椎间盘因外伤或慢性劳损所致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫神经或者马尾神经，而出现的以腰腿放射性疼痛、下肢及会阴区感觉障碍为主要症状的疾病。以前对该病不认识，曾被误认为软骨瘤（chondroma）、椎间盘肿瘤（disc tumor）等。1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。第2页/共42页应力集中二、腰椎间盘的解剖椎间盘突出是直立行走后出现的椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一三一第3页/共42页第4页/共4

2、2页椎间盘：椎间盘：连结相邻两椎体的纤维软骨连结相邻两椎体的纤维软骨盘盘第5页/共42页髓核含85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布。椎间盘不但是椎体间主要的坚强联系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力。 第6页/共42页第7页/共42页腰椎黄韧带结构第8页/共42页（1）背部浅层肌（2）斜方肌（3）肩胛提肌（4）菱形肌（5）背阔肌（6）背部深层肌（7）竖脊肌（8）夹肌第9页/共42页 胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在

3、腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴腰部浅筋膜第10页/共42页第11页/共42页腰部整体解剖结构示意图第12页/共42页第13页/共42页第14页/共42页第15页/共42页四、腰椎间盘突出症有哪些临床表现1.腰痛 2.坐骨神经痛3.肢体发凉4.肌肉萎缩5.马尾神经综合征第16页/共42页腰 椎 侧 突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形前屈最明显前屈最明显棘突间有压痛，棘旁棘突间有压痛，棘旁1cm1cm压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛第17页/共42页第18页/共42页第19

4、页/共42页3、直腿抬高试验（Lasegue试验），患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。强阳性30。阳性3160。弱阳性6190。第20页/共42页第21页/共42页第22页/共42页1. 后外侧方突出型：最常见，临床上最为多见，约占80%左右。最多。2. 中央突出型：除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。3. 椎间孔内突出型和极外侧型：容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。第23页/共42页X片：脊柱侧弯屈度较柔和第24页/共42页腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄第25页/共42页 神经根第26页/共42页第27页/共42页第28页/共42页第29页/共42页第30页/共42页第31页/共42页第32页/共42页第33页/共42