降压药种类和联合用药

1、11月门店每周小知识点（第五周）降压药的种类、特点及适应症、联合应用高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、B受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。1.利尿药氢氯曝嗪（曝嗪类利尿药）12.5毫克/次每日12次氯曝嗪（曝嗪类利尿药）2550毫克/次每日1次螺内酯（嚷嗪类利尿药）2040毫克/次每日12次氨苯喋咤（保钾利尿剂）50毫克/次每日12次阿米洛利（保钾利尿剂）510毫克/次每日1次味塞米（速尿）（神利尿剂）2040毫克/次每日12次呻达帕胺（类似曝嗪利尿药）1.252.5毫克/

2、次每日1次特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药23小时后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压（对食盐敏感的高血压）、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药（普利类，沙坦类，地平类，洛尔类）的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良影响。痛风者及肾功能不全者禁用首选：老年性单纯收缩压增高；高血压伴有水肿。禁忌症：糖尿病、痛风、高血脂、肾功能不全患者禁用。注意事项：利尿剂会导致电解质紊乱（低血钾，低血镁，低血钙等），而血糖和

3、尿酸会升高。治疗期间要监测血钾水平。其中长期服用曝嗪类和呻哒帕胺会导致低血钾，而长期服用螺内酯，氨苯喋咤，阿米洛利等保钾利尿药会导致高血钾。2.B受体阻滞剂普蔡洛尔（B阻滞剂）美托洛尔（B阻滞剂）阿替洛尔（B阻滞剂）倍他洛尔（B阻滞剂）比索洛尔（3阻滞剂）卡维洛尔（x、B阻滞剂）拉贝洛尔（x、B阻滞剂）10-20毫克/次每日23次2550毫克/次每日2次50100毫克/次每日1次1020毫克/次每日1次510毫克/次每日1次12.5- 25毫克/次每日12次100毫克/次每日23次特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者

4、，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用首选：心律80次/分钟；心绞痛。禁忌症：哮喘；糖尿病；高血脂；心律55次/分钟；心功能不全患者禁用3 .钙通道阻滞剂（CCB钙拮抗剂）硝苯地平（二氢毗咤类）510毫克/次每日3次硝苯地平控释片（二氢毗咤类）3060毫克/次每日1次尼卡地平（二氢口比咤类）40毫克/次每日2次尼群地平（二氢口比咤类）10毫克/次每日2次非洛地平缓释剂（二氢口比咤类）510毫克/次每日1次氨氯地平（二氢口比咤类）510毫克/次每日1次左旋氨氯地平（二氢口比咤类）2.55毫克/次每日

5、1次拉西地平（二氢口比咤类）46毫克/次每日1次乐卡地平（二氢口比咤类）1020毫克/次每日1次维拉帕米缓释剂（非二氢口比咤类）240毫克/次每日1次地尔硫卓缓释剂（非二氢口比咤类）90180毫克/次每日1次特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证，对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）非二氢毗咤类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞

6、者禁用。4 .血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利（ACED12.5-50毫克/次每日23次依那普利（ACED1020毫克/次每日2次贝那普利（ACED1020毫克/次每日1次赖诺普利（ACED1020毫克/次每日1次雷米普利（ACED2.510毫克/次每日1次福辛普利（ACED1020毫克/次每日1次西拉普利（ACEI）2.55毫克/次每日1次培噪普利（ACED48毫克/次每日1次特点：起效缓慢、逐渐增强，在34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂（氢氯嚷嗪或呻哒帕胺）可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗

7、效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后遗症、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10-40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌甘超过3毫克时，使用需谨慎。首选：糖尿病；左心室肥厚；肾功能轻中度损害；心肌梗死；充血性心衰。禁忌症：妊娠高血压，肾动脉狭窄，本品长期服用可能会导致高血钾（可用曝嗪类利尿剂对抗）。5 .血管紧张素II受体阻滞剂（ARB氯沙坦（ARB50100毫克/次每日1次。缴沙坦（ARB80160毫克/次每日1次。厄贝沙坦（ARB150300毫克/次每日1次。替米沙坦（ARB4080毫克/次每日1次。坎地沙坦（ARB816毫克/次每日1次

8、。特点：起效缓慢，但持久而平稳，在68周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂（氢氯嚷嗪或呻哒帕胺）可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB勺治疗对象和禁忌证与ACEI（普利类）相同，是ACEI（普利类）不良反应的替换药。降压药的联合应用现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：1.利尿剂和B受体阻滞剂。2.利尿剂和ACEI或ARB3.钙拮抗剂（二氢毗咤）和（3受体阻滞剂。4.钙拮抗剂和ACEI或ARB5.钙拮抗剂和利尿剂。6.%受体阻滞剂和B受体阻滞剂。7.ACEI与ARB药物治疗的原则：（1）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。（2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小